I. Pengenalan
Humerus distal terdiri daripada lajur medial dan lateral, yang termasuk epicondyles dan condyles.
Ii. Prosedur pembedahan
Fraktur humerus distal disebabkan oleh trauma langsung (misalnya, jatuh) atau daya tidak langsung (contohnya, memutar atau menarik otot).
Iii. Pemulihan pasca-op
Klasifikasi AO membahagikan fraktur humerus distal ke dalam tiga jenis utama: A, B, dan c.
Iv. Hasil kajian
Rawatan pembedahan mengikuti prinsip AO: pengurangan anatomi, penetapan stabil, dan pemulihan awal.
V. Laporan Kes
Plat mengunci menawarkan kestabilan biomekanik yang unggul, terutamanya dalam tulang osteoporotik.
Vi. Perbincangan
Czmeditech menawarkan tiga model: plat luar biasa (01.1107), lateral (5100-17), dan medial (5100-18).
VII. Kesimpulan
Rawatan pembedahan mengikuti prinsip AO: pengurangan anatomi, penetapan stabil, dan pemulihan awal.
Fraktur tibial distal adalah perkara biasa, dan rawatan tradisional mempunyai batasan
Fraktur tibial distal adalah sejenis fraktur anggota badan yang lebih rendah. Rawatan tradisional seperti mengunci plat dan kuku intramedullary antegrad masing -masing mempunyai kelemahan mereka. Plat mengunci boleh menyebabkan jangkitan pasca operasi atau nekrosis tisu lembut, memanjangkan pemulihan; Walaupun kuku antegrade sedikit invasif, mereka boleh merosakkan sendi lutut, menyebabkan kesakitan, dan membawa risiko penetapan yang tidak mencukupi atau malalignment, menghalang pemulihan.
Mengunci pinggan:
Kerosakan tisu lembut yang ketara, kadar jangkitan yang tinggi, pemulihan lama
Kuku Antegrad:
Risiko kecederaan sendi lutut, penetapan yang tidak mencukupi, terdedah kepada malalignment
Penyelesaian Baru: Kuku Tibial Distal (DTN)
Pilihan rawatan novel -kuku tibial distal (DTN) - Memerlukan perspektif baru untuk menguruskan fraktur tibial distal dengan reka bentuk retrograde yang unik.
Reka bentuk penyisipan retrograde memberikan pendekatan baru
Kedudukan pesakit dan penyediaan pengurangan
Pesakit diletakkan di kedudukan terlentang. Fraktur yang terlantar harus diturunkan secara manual; Jika perlu, gunakan forsep pengurangan untuk membantu sebelum memasukkan DTN. Sekiranya terdapat patah fibular yang disertakan, penjajaran fibular yang betul dapat membantu pengurangan tibial. Fraktur aci fibular boleh stabil dengan kuku intramedullari. Untuk fraktur di sekitar pergelangan kaki, pengurangan anatomi dan penetapan fibula harus mendahului pengurangan tibial untuk mengelakkan malalignment. Dalam fraktur terbuka dengan penetapan luaran yang sedia ada, kuku boleh dimasukkan sambil mengekalkan penetas untuk mencapai pengurangan.
Kedudukan Supine, Gunakan Forsep Pengurangan Jika Diperlukan
Mengutamakan pengurusan patah fibular untuk memastikan pengurangan tibial yang tepat
Prosedur penyisipan DTN
Insisi longitudinal 2-3 cm dibuat di hujung malleolus medial untuk mendedahkan ligamen deltoid dangkal. Pin panduan dimasukkan pada atau sedikit medial ke hujung malleolus (Rajah 2A), 4-5 mm dari permukaan artikular. Pandangan sisi menunjukkan penyisipan melalui alur intercondylar (Rajah 2b), mengelakkan kerosakan pada otot tibialis posterior. Pisahkan ligamen deltoid dangkal, kemudian gunakan reamer untuk memperbesar saluran medullary sehingga ke rantau metaphyseal (Rajah 2C). Keluarkan tulang cancellous berhampiran korteks medial proksimal untuk memasukkan kuku (Rajah 2D). Masukkan kuku percubaan untuk mengesahkan saiz DTN (Rajah 2E). Elakkan palu atau berpusing berlebihan untuk mencegah patah malleolar medial medial iatrogenik. Laraskan kedalaman kuku untuk memastikan skru distal tidak masuk ke tapak bersama pergelangan kaki atau patah. Penetapan dicapai dengan skru interlocking secara proksimal dan distal.
Incision:
Potongan membujur di hujung malleolus medial
Panduan Pin Panduan:
4-5 mm dari permukaan bersama
Reaming & Trial Kuku:
Ream hingga metafisis, sahkan saiz kuku
Penyisipan Kuku:
Elakkan memalu, menyesuaikan kedalaman untuk melindungi sendi
Perabot:
Skru saling berkait secara proksimal dan distal
Mobiliti bersama pergelangan kaki segera dan hubungan kaki ke lantai dibenarkan selepas operasi
tidak berat badan selama 4-6 minggu
kemajuan hingga berat badan penuh antara minggu 8-12, sambil memantau pembentukan kalus dan kesakitanAktiviti bersama buku lali bermula sejurus selepas pembedahan
Elakkan berat badan selama 4-6 minggu
Peralihan beransur-ansur ke berat badan penuh pada 8-12 minggu
Susulan 10 pesakit
Satu kajian mengikuti 10 pesakit (Jadual 1). Menjelang 3 bulan pasca-op, 7 kes telah sembuh; Semua pesakit mencapai penyembuhan dalam tempoh 6 bulan. Satu kes setiap kecacatan varus dan recurvatum berlaku. Tiada kehilangan pengurangan, jangkitan, komplikasi yang berkaitan dengan implan, atau kecederaan iatrogenik diperhatikan (Jadual 2).
7 kes sembuh dalam masa 3 bulan; Semua sembuh oleh 6 bulan
2 kecacatan ringan (1 varus, 1 recurvatum)
Tiada jangkitan, komplikasi implan, atau kerugian pengurangan
Pesakit lelaki berusia 69 tahun
Jenis patah:
Patah tibial melintang + patah fibular
Komplikasi:
Kecederaan Tisu Lembut
Post-Op:
Hanya 6 incisions kecil, penyembuhan lengkap dalam masa 1 tahun
Angka 3 & 4:
Gambar pemulihan radiografi dan pasca operasi
Petunjuk untuk DTN
Kajian ini termasuk fraktur AO 43-A dan C1; C2 juga dipertimbangkan. DTN boleh didapati dengan panjang 7 mm dan 8 mm, yang menentukan penempatan skru interlocking proksimal. Fraktur yang terletak 2-9 cm di atas permukaan artikular adalah calon yang ideal untuk penetapan DTN. Petunjuk boleh berpotensi diperluaskan ke AO 42 fraktur.
Berkenaan dengan AO 43-A, C1, pertimbangkan untuk berkembang ke C2 dan 42
Hasil terbaik untuk patah 2-9 cm dari permukaan bersama
Kestabilan biomekanik
Kuku retrograde mempunyai kekakuan paksi dan putaran yang lebih tinggi berbanding dengan plat penguncian medial dan kuku antegrad. Greenfield et al. Mengendalikan ujian biomekanik menunjukkan bahawa menggunakan dua skru distal dalam DTN mencapai 60-70% daripada kekakuan mampatan dan 90% kekakuan kilasan berbanding tiga skru. DTN meminimumkan pergerakan serpihan patah di bawah beban. Dalam 3 kes yang tidak sembuh dalam masa 3 bulan, faktor termasuk kerosakan tisu lembut, pengembangan medullary, lokasi patah, dan osteoporosis. Oleh kerana DTN hanya datang dalam tiga saiz dan penetapan distal terhad kepada tiga skru, mereka mungkin memberikan kestabilan yang tidak mencukupi dalam kanal lebar atau tulang osteoporotik. Galas berat badan awal perlu didekati dengan berhati-hati dalam kes sedemikian.
Lebih tinggi daripada mengunci plat dan kuku antegrad
Strategi penetapan yang disyorkan: 2 skru distal proksimal + 3
Kelebihan DTN
Berbanding dengan plat mengunci, kuku intramedullari menyebabkan kerosakan tisu lembut yang kurang, terutamanya sesuai untuk pesakit tua dan mereka yang mengalami kecederaan tisu lembut yang teruk dari trauma tenaga tinggi. Dalam kajian ini, DTN dimasukkan melalui hanya enam incisions kecil, tanpa komplikasi tisu lembut. Prosedur ini tidak memerlukan fleksi lutut, mengurangkan risiko kehilangan pengurangan dan menjadikannya sesuai untuk pesakit yang mempunyai gerakan lutut terhad (contohnya, arthritis lutut atau post-TKA).
Minimally invasif, sesuai untuk pesakit trauma tua dan tenaga tinggi
Tiada lenturan lutut diperlukan, sesuai untuk mobiliti lutut terhad
Risiko pembedahan dan langkah berjaga -jaga
Risiko termasuk kecederaan pada otot tibialis posterior dan patah malleolar medial. Fraktur malleolar medial boleh dirawat dengan pendawaian band ketegangan, penyaduran, atau penetapan luaran.
Penjagaan mesti diambil untuk mengelakkan penembusan skru ke dalam kedudukan fibular. Peranti kedudukan boleh menyebabkan putaran posterior DTN disebabkan oleh beratnya; Laraskan skru kedua untuk menunjuk ke arah fibula (Rajah 4C).Komplikasi yang berpotensi:
Kecederaan tibialis posterior, patah malleolar medial
Pengurusan:
Ketegangan band, penyaduran, atau penetas luaran
Arah skru dan berat peranti kedudukan memerlukan perhatian intraoperatif
Perbandingan klinikal
Kadar nonunion dan malalignment untuk kuku antegrad adalah 0-25% dan 8.3-50%, masing -masing; Untuk mengunci plat, 0-17% dan 0-17%. Dalam kajian ini, semua kes yang dicapai kesatuan, dan hanya 20% mempunyai kecacatan> 5 °, setanding dengan kaedah tradisional. Kadar kuman: Jangkitan dangkal adalah 0-8.3% untuk kuku antegrad dan 0-23% untuk mengunci plat; Jangkitan mendalam masing -masing adalah 0-23% dan 0-8.3%. Kajian ini melaporkan tiada komplikasi tisu lembut, mengatasi kedua -dua alternatif. Skor fungsional:
Skor AOFAS untuk kuku antegrad: 86-88 (jenis A), 73 (jenis C); Plat mengunci: 84-88 (Jenis A)
Kajian ini: AOFA Purata: 92.6
EQ-5D-5L: Plat mengunci: 0.62-0.76; Kajian ini: 0.876
Selamat-Q (pesakit kaki dan buku lali): 67-75; Kajian ini: 83-91.7 (Jadual 3)
Kadar kesatuan, kadar kecacatan, dan kadar jangkitan mengatasi kaedah tradisional
Skor Fungsian (AOFA, EQ-5D-5L, SAFE-Q) menunjukkan hasil yang sangat baik
Ringkasnya, DTN menawarkan kelebihan ke atas plat mengunci dan kuku intramedullari antegrad dan mewakili penyelesaian yang berkesan untuk merawat fraktur tibial distal.
DTN mempunyai invasiveness minimum, kestabilan yang tinggi, dan pemulihan pesat
Ini adalah alternatif yang berharga untuk rawatan tradisional dan bernilai mempromosikan
Yamakawa Y, Uehara T, Shigemoto K, et al. Keputusan awal penstabilan fraktur tibia jauh jauh dengan kuku tibial distal: Prospektif, kajian siri kes multicenter [J]. Kecederaan, 2024: 111634.
创伤骨科智能科技 智汇骨. (2024 年 12 月 31 日). 胫骨远端髓内钉突破胫骨远端骨折的治疗 [微信公众号文章]. 创伤骨科智能科技 智汇骨. https://mp.weixin.qq.com/s/9uqqvj0eae4bkzg2u4nq8q (diakses: 2025 年 06月 07日)
