I. Utangulizi
Humerus ya distal ina safu za medial na za baadaye, ambazo ni pamoja na epicondyles na mashaka.
Ii. Utaratibu wa upasuaji
Fractures za humerus za distal husababishwa na kiwewe cha moja kwa moja (kwa mfano, maporomoko) au vikosi vya moja kwa moja (kwa mfano, kupotosha au kuvuta misuli).
III. Ukarabati wa baada ya op
Uainishaji wa AO unagawanya viboreshaji vya humerus katika aina kuu tatu: A, B, na C.
Iv. Matokeo ya masomo
Matibabu ya upasuaji hufuata kanuni za AO: Kupunguza anatomiki, urekebishaji thabiti, na ukarabati wa mapema.
V. Ripoti ya kesi
Sahani za kufunga hutoa utulivu bora wa biomeolojia, haswa katika mfupa wa osteoporotic.
Vi. Majadiliano
CZMeditech inatoa mifano tatu: ya ziada (01.1107), baadaye (5100-17), na sahani za medial (5100-18).
Vii. Hitimisho
Matibabu ya upasuaji hufuata kanuni za AO: Kupunguza anatomiki, urekebishaji thabiti, na ukarabati wa mapema.
Fractures za tibial za distal ni za kawaida, na matibabu ya jadi yana mapungufu
Fractures za tibial za distal ni aina ya kawaida ya kuvunjika kwa miguu ya chini. Matibabu ya jadi kama vile kufunga sahani na misumari ya antegrade intramedullary kila moja ina shida zao. Sahani za kufunga zinaweza kusababisha maambukizo ya postoperative au necrosis laini ya tishu, kuongeza muda wa kupona; Ingawa misumari ya antegrade ni vamizi kidogo, inaweza kuharibu pamoja goti, kusababisha maumivu, na kubeba hatari za urekebishaji wa kutosha au malalignment, kuzuia kupona.
Sahani za kufunga:
Uharibifu muhimu wa tishu laini, kiwango cha juu cha maambukizi, kupona kwa muda mrefu
Misumari ya antegrade:
Hatari ya kuumia kwa pamoja kwa goti, urekebishaji wa kutosha, kukabiliwa na malalignment
Suluhisho mpya: msumari wa tibial wa distal (DTN)
Chaguo la matibabu ya riwaya - Nail ya Tistal Tibial Nail (DTN) - inatoa mtazamo mpya wa kusimamia fractures za tibial za distal na muundo wake wa kipekee wa kurudi nyuma.
Ubunifu wa kuingiza tena hutoa mbinu mpya
Nafasi ya mgonjwa na maandalizi ya kupunguza
Mgonjwa huwekwa katika nafasi ya supine. Fractures zilizohamishwa zinapaswa kupunguzwa kwa mikono; Ikiwa ni lazima, tumia forceps za kupunguza kusaidia kabla ya kuingiza DTN. Ikiwa kuna kupunguka kwa nyuzi, upatanishi sahihi wa nyuzi unaweza kusaidia kupunguzwa kwa tibial. Fractures za shimoni za nyuzi zinaweza kutulia na kucha za intramedullary. Kwa fractures karibu na kiwiko, kupunguzwa kwa anatomiki na fixation ya nyuzi inapaswa kutangulia kupunguzwa kwa tibial ili kuzuia malignment. Katika fractures wazi na fixation ya nje iliyopo, msumari unaweza kuingizwa wakati wa kudumisha fixator kufikia kupunguzwa.
Nafasi ya supine, tumia forceps za kupunguza ikiwa inahitajika
Vipaumbele usimamizi wa nyuzi za nyuzi ili kuhakikisha kupunguzwa kwa tibial
Utaratibu wa kuingiza DTN
Kuchochea kwa urefu wa cm 2-3 hufanywa katika ncha ya malleolus ya medial kufunua ligament ya juu ya deltoid. Pini ya mwongozo imeingizwa au medial kidogo kwa ncha ya malleolus (Mtini. 2A), 4-5 mm kutoka kwa uso wa wazi. Mtazamo wa baadaye unaonyesha kuingizwa kupitia Groove ya Intercondylar (Mtini. 2B), epuka uharibifu wa misuli ya nyuma ya tibialis. Tenganisha ligament ya juu ya deltoid, kisha utumie reamer kupanua mfereji wa medullary hadi mkoa wa metaphyseal (Mtini. 2C). Ondoa mfupa wa kufuta karibu na cortex ya medial ili kuingiza msumari (Mtini. 2D). Ingiza msumari wa jaribio ili kudhibitisha saizi ya DTN (Mtini. 2E). Epuka kunyoa au kupotosha kupita kiasi kuzuia kupunguka kwa malleolar ya iatrogenic. Kurekebisha kina cha msumari ili kuhakikisha screws za distal haziingii kwenye eneo la pamoja la mguu au kupunguka. Urekebishaji unapatikana na screws za kuingiliana karibu na mbali.
Kuchochea:
Kukatwa kwa longitudinal kwenye ncha ya malleolus ya medial
Mwongozo wa Pini ya Mwongozo:
4-5 mm kutoka kwa uso wa pamoja
Kurudisha nyuma na Msumari wa Jaribio:
Ream hadi mfano, thibitisha saizi ya msumari
Kuingizwa kwa msumari:
Epuka kunyoa, rekebisha kina ili kulinda pamoja
Urekebishaji:
Kuingiliana screws karibu na mbali
Uhamaji wa pamoja wa Ankle na mawasiliano ya miguu hadi sakafu inaruhusiwa
kuzaa bila uzani kwa wiki 4-6
maendeleo hadi kuzaa kamili kati ya wiki 8-12, wakati wa kuangalia malezi ya callus na maumivuShughuli ya pamoja ya Ankle huanza mara baada ya upasuaji
Epuka kuzaa uzito kwa wiki 4-6
Mabadiliko ya polepole ya kuzaa uzito kamili kwa wiki 8-12
Ufuatiliaji wa wagonjwa 10
Utafiti ulifuata wagonjwa 10 (Jedwali 1). Kufikia miezi 3 baada ya op, kesi 7 zilikuwa zimepona; Wagonjwa wote walipata uponyaji ndani ya miezi 6. Kesi moja kila moja ya upungufu wa Varus na Recurvatum ilitokea. Hakuna upotezaji wa kupunguzwa, maambukizi, shida zinazohusiana na kuingiza, au majeraha ya iatrogenic yalizingatiwa (Jedwali 2).
Kesi 7 zilizoponywa ndani ya miezi 3; wote wameponywa kwa miezi 6
Upungufu 2 mpole (1 varus, 1 recurvatum)
Hakuna maambukizo, shida za kuingiza, au upotezaji wa kupunguza
Mgonjwa wa kiume mwenye umri wa miaka 69
Aina ya Fracture:
Fracture ya Transverse tibial + Fracture ya nyuzi
Shida:
Kuumia kwa tishu laini
Baada ya op:
Matukio 6 tu, uponyaji kamili ndani ya mwaka 1
Takwimu 3 & 4:
Picha za radiographic na postoperative
Dalili za DTN
Utafiti huu ulijumuisha Fractures za AO 43-A na C1; C2 pia ilizingatiwa. DTN zinapatikana kwa urefu wa 7 mm na 8 mm, ambayo huamua uwekaji wa screws za kuingiliana. Fractures ziko 2-9 cm juu ya uso wa wazi ni wagombea bora wa urekebishaji wa DTN. Dalili zinaweza kupanuliwa kwa fractures za AO 42.
Inatumika kwa AO 43-A, C1, fikiria kupanua hadi C2 na 42
Matokeo bora ya fractures 2-9 cm kutoka kwa uso wa pamoja
Utulivu wa biomechanical
Misumari ya kurudisha nyuma ina ugumu wa axial na mzunguko wa mzunguko ikilinganishwa na sahani za kufunga za medial na kucha za antegrade. Greenfield et al. Upimaji uliofanywa wa biomechanical unaonyesha kuwa kutumia screws mbili za distal katika DTN kufanikiwa 60-70% ya ugumu wa kushinikiza na 90% ya ugumu wa torsional ikilinganishwa na screws tatu. DTN ilipunguza harakati za kipande cha kupunguka chini ya mzigo. Katika visa 3 ambavyo havikupona ndani ya miezi 3, mambo yalitia ndani uharibifu wa tishu laini, upanuzi wa medullary, eneo la kupunguka, na osteoporosis. Kwa kuwa DTN zinakuja kwa ukubwa tatu tu na urekebishaji wa distal ni mdogo kwa screws tatu, zinaweza kutoa utulivu wa kutosha katika mifereji pana au mfupa wa osteoporotic. Uzito wa mapema unapaswa kushughulikiwa kwa uangalifu katika hali kama hizi.
Bora kuliko sahani za kufunga na kucha za antegrade
Mkakati uliopendekezwa wa kurekebisha: 2 proximal + 3 screws za distal
Manufaa ya DTN
Ikilinganishwa na sahani za kufunga, misumari ya intramedullary husababisha uharibifu mdogo wa tishu, hususan inafaa kwa wagonjwa wazee na wale walio na majeraha mazito ya tishu laini kutoka kwa kiwewe cha nguvu nyingi. Katika utafiti huu, DTNs ziliingizwa kupitia miiko sita ndogo tu, bila shida laini za tishu. Utaratibu hauitaji kubadilika kwa goti, kupunguza hatari ya kupunguzwa na kuifanya iwe sawa kwa wagonjwa walio na mwendo mdogo wa goti (kwa mfano, arthritis ya goti au post-TKA).
Kidogo kinachovamia, bora kwa wagonjwa wazee na wenye nguvu ya juu
Hakuna kubadilika kwa goti inahitajika, inayofaa kwa uhamaji mdogo wa goti
Hatari za upasuaji na tahadhari
Hatari ni pamoja na kuumia kwa misuli ya nyuma ya tibialis na kupunguka kwa malleolar ya medial. Fractures ya malleolar ya medial inaweza kutibiwa na wiring ya bendi ya mvutano, upangaji, au fixation ya nje.
Utunzaji lazima uchukuliwe ili kuzuia kupenya kwa screw ndani ya notch ya nyuzi. Kifaa cha nafasi kinaweza kusababisha mzunguko wa nyuma wa DTN kwa sababu ya uzito wake; Rekebisha screw ya pili kuelekeza kwenye fibula (Mtini. 4C).Shida zinazowezekana:
Kuumia kwa tibialis ya nyuma, kupunguka kwa malleolar ya medial
Usimamizi:
Bendi ya mvutano, upangaji, au fixator ya nje
Miongozo ya screw na uzito wa kifaa huhitaji umakini wa ushirika
Ulinganisho wa kliniki
Viwango vya nonunion na malignment kwa misumari ya antegrade ni 0-25% na 8.3-50%, mtawaliwa; Kwa sahani za kufunga, 0-17% na 0-17%. Katika utafiti huu, visa vyote vilifanikiwa umoja, na ni 20% tu walikuwa na upungufu> 5 °, kulinganisha na njia za jadi.Infection viwango: maambukizi ya juu ni 0-8.3% kwa misumari ya antegrade na 0-23% kwa kufunga sahani; Kuambukizwa kwa kina ni 0-23% na 0-8.3%, mtawaliwa. Utafiti huu uliripoti hakuna shida za tishu laini, ikiboresha njia mbadala zote mbili.
Alama za AOFAS za kucha za antegrade: 86-88 (aina A), 73 (aina C); Sahani za kufunga: 84-88 (Aina A)
Utafiti huu: AOFAS Wastani: 92.6
EQ-5D-5L: Sahani za kufunga: 0.62-0.76; Utafiti huu: 0.876
Salama-Q (mguu na wagonjwa wa ankle): 67-75; Utafiti huu: 83-91.7 (Jedwali 3)
Kiwango cha umoja, kiwango cha upungufu, na kiwango cha maambukizi kinazidi njia za jadi
Alama za kazi (AOFAS, EQ-5D-5L, SAFE-Q) zinaonyesha matokeo bora
Kwa muhtasari, DTN inatoa faida juu ya sahani za kufunga na kucha za antegrade intramedullary na inawakilisha suluhisho bora la kutibu fractures za tibial za distal.
DTN inaonyesha uvamizi mdogo, utulivu mkubwa, na kupona haraka
Ni mbadala muhimu kwa matibabu ya jadi na inafaa kukuza
Yamakawa Y, Uehara T, Shigemoto K, et al. Matokeo ya awali ya utulivu wa fractures ya mbali ya tibia ya mbali na msumari wa tibial wa distal: Utafiti wa mfululizo wa kesi nyingi [J]. Kuumia, 2024: 111634.
创伤骨科智能科技 智汇骨. (2024 年 12月 31 日). 胫骨远端髓内钉突破胫骨远端骨折的治疗 [微信公众号文章]. 创伤骨科智能科技 智汇骨. https://mp.weixin.qq.com/s/9uqqvj0ae4bkzg2u4nq8q (kupatikana: 2025 年 06月 07日)
