I. PENDAHULUAN
Humerus distal terdiri dari kolom medial dan lateral, yang meliputi epikondilus dan kondilus.
Ii. Prosedur bedah
Fraktur humerus distal disebabkan oleh trauma langsung (misalnya, jatuh) atau kekuatan tidak langsung (misalnya, memutar atau menarik otot).
AKU AKU AKU. Rehabilitasi pasca-op
Klasifikasi AO membagi fraktur humerus distal menjadi tiga jenis utama: A, B, dan c.
Iv. Hasil studi
Perawatan bedah mengikuti prinsip AO: pengurangan anatomi, fiksasi stabil, dan rehabilitasi dini.
V. Laporan Kasus
Pelat pengunci menawarkan stabilitas biomekanik yang unggul, terutama pada tulang osteoporotik.
Vi. Diskusi
Czmeditech menawarkan tiga model: pelat ekstraarticular (01.1107), lateral (5100-17), dan medial (5100-18).
Vii. Kesimpulan
Perawatan bedah mengikuti prinsip AO: pengurangan anatomi, fiksasi stabil, dan rehabilitasi dini.
Fraktur tibialis distal adalah umum, dan perawatan tradisional memiliki keterbatasan
Fraktur tibialis distal adalah jenis yang umum dari fraktur ekstremitas bawah. Perawatan tradisional seperti pelat pengunci dan kuku intramedullary yang antegrade masing -masing memiliki kelemahannya. Piring penguncian dapat menyebabkan infeksi pasca operasi atau nekrosis jaringan lunak, pemulihan yang lebih lama; Meskipun kuku antegrade minimal invasif, mereka dapat merusak sendi lutut, menyebabkan rasa sakit, dan membawa risiko fiksasi atau malalignment yang tidak memadai, menghambat pemulihan.
Piring Pengunci:
Kerusakan jaringan lunak yang signifikan, tingkat infeksi tinggi, pemulihan yang lama
Kuku antegrade:
Risiko cedera sendi lutut, fiksasi yang tidak memadai, rentan terhadap malalignment
Solusi Baru: Kuku tibialis distal (DTN)
Opsi perawatan baru - kuku tibialis (DTN) —dister perspektif baru untuk mengelola fraktur tibialis distal dengan desain retrograde yang unik.
Desain penyisipan retrograde memberikan pendekatan baru
Posisi Pasien dan Persiapan Pengurangan
Pasien ditempatkan pada posisi terlentang. Fraktur yang dipindahkan harus dapat direduksi secara manual; Jika perlu, gunakan forceps reduksi untuk membantu sebelum memasukkan DTN. Jika ada fraktur serat yang menyertainya, penyelarasan fibula yang tepat dapat membantu reduksi tibialis. Fraktur poros fibula dapat distabilkan dengan kuku intramedullary. Untuk fraktur di sekitar pergelangan kaki, reduksi anatomi dan fiksasi fibula harus mendahului pengurangan tibialis untuk menghindari malalignment. Pada fraktur terbuka dengan fiksasi eksternal yang ada, kuku dapat dimasukkan sambil mempertahankan fixator untuk mencapai pengurangan.
Posisi terlentang, gunakan forceps reduksi jika perlu
Memprioritaskan manajemen fraktur fibula untuk memastikan pengurangan tibial yang akurat
Prosedur Penyisipan DTN
Sayatan longitudinal 2-3 cm dibuat di ujung malleolus medial untuk mengekspos ligamen deltoid superfisial. Pin pemandu dimasukkan pada atau sedikit medial ke ujung malleolus (Gbr. 2A), 4-5 mm dari permukaan artikular. Tampilan lateral menunjukkan pemasangan melalui alur interkondilar (Gbr. 2B), menghindari kerusakan pada otot tibialis posterior. Pisahkan ligamentum deltoid superfisial, kemudian gunakan reamer untuk memperbesar kanal meduler hingga ke daerah metafisis (Gbr. 2C). Hapus tulang kanker di dekat korteks medial proksimal untuk memasukkan kuku (Gbr. 2D). Masukkan kuku percobaan untuk mengkonfirmasi ukuran DTN (Gbr. 2e). Hindari memalu atau memutar berlebihan untuk mencegah fraktur malleolar medial iatrogenik. Sesuaikan kedalaman kuku untuk memastikan sekrup distal tidak memasukkan sambungan pergelangan kaki atau situs fraktur. Fiksasi dicapai dengan sekrup interlocking secara proksimal dan distal.
Irisan:
Potongan longitudinal di ujung malleolus medial
PANDUAN PINGINAN PIN:
4–5 mm dari permukaan sambungan
Reaming & Trial Nail:
Rim hingga metafisis, konfirmasi ukuran kuku
Penyisipan Kuku:
Hindari memalu, sesuaikan kedalaman untuk melindungi sambungan
Fiksasi:
Sekrup yang saling terkait secara proksimal dan distal
Mobilitas sendi pergelangan kaki langsung dan kontak kaki-ke-lantai diizinkan pasca operasi
non-bobot selama 4-6 minggu
kemajuan menjadi penipuan penuh antara minggu 8-12, sambil memantau pembentukan kalus dan nyeriAktivitas sendi pergelangan kaki dimulai segera setelah operasi
Hindari penurunan berat badan selama 4-6 minggu
Transisi bertahap ke penurunan berat badan penuh pada 8-12 minggu
Tindak lanjut dari 10 pasien
Sebuah studi mengikuti 10 pasien (Tabel 1). Pada 3 bulan pasca operasi, 7 kasus telah sembuh; Semua pasien mencapai penyembuhan dalam waktu 6 bulan. Satu kasus masing -masing kelainan varus dan recurvatum terjadi. Tidak ada kehilangan pengurangan, infeksi, komplikasi terkait implan, atau cedera iatrogenik yang diamati (Tabel 2).
7 kasus disembuhkan dalam waktu 3 bulan; Semua disembuhkan dengan 6 bulan
2 kelainan bentuk ringan (1 varus, 1 recurvatum)
Tidak ada infeksi, komplikasi implan, atau kerugian pengurangan
Pasien pria berusia 69 tahun
Jenis fraktur:
Fraktur tibialis melintang + fraktur fibula
Komplikasi:
Cedera naksir jaringan lunak
Post-Op:
Hanya 6 sayatan kecil, penyembuhan lengkap dalam 1 tahun
Gambar 3 & 4:
Gambar pemulihan radiografi dan pasca operasi
Indikasi untuk DTN
Studi ini termasuk fraktur AO 43-A dan C1; C2 juga dipertimbangkan. DTN tersedia dalam panjang 7 mm dan 8 mm, yang menentukan penempatan sekrup interlocking proksimal. Fraktur yang terletak 2-9 cm di atas permukaan artikular adalah kandidat yang ideal untuk fiksasi DTN. Indikasi berpotensi dapat diperluas ke fraktur AO 42.
Berlaku untuk AO 43-A, C1, pertimbangkan untuk memperluas ke C2 dan 42
Hasil terbaik untuk patah tulang 2–9 cm dari permukaan sambungan
Stabilitas biomekanik
Kuku retrograde memiliki kekakuan aksial dan rotasi yang unggul dibandingkan dengan pelat pengunci medial dan kuku antegrade. Greenfield et al. melakukan pengujian biomekanik yang menunjukkan bahwa menggunakan dua sekrup distal di DTN mencapai 60-70% dari kekakuan tekan dan 90% dari kekakuan torsional dibandingkan dengan tiga sekrup. DTN meminimalkan gerakan fragmen fraktur di bawah beban. Dalam 3 kasus yang tidak sembuh dalam 3 bulan, faktor -faktor termasuk kerusakan jaringan lunak, ekspansi meduler, lokasi patah tulang, dan osteoporosis. Karena DTN hanya datang dalam tiga ukuran dan fiksasi distal terbatas pada tiga sekrup, mereka dapat memberikan stabilitas yang tidak memadai di kanal lebar atau tulang osteoporotik. Penahan berat badan dini harus didekati dengan hati-hati dalam kasus-kasus seperti itu.
Lebih unggul dari pelat pengunci dan kuku antegrade
Strategi fiksasi yang disarankan: 2 proksimal + 3 sekrup distal
Keuntungan DTN
Dibandingkan dengan pelat pengunci, kuku intramedullary menyebabkan kerusakan jaringan yang lebih lunak, terutama cocok untuk pasien usia lanjut dan mereka yang memiliki cedera jaringan lunak parah akibat trauma berenergi tinggi. Dalam penelitian ini, DTN dimasukkan hanya melalui enam sayatan kecil, tanpa komplikasi jaringan lunak. Prosedur ini tidak memerlukan fleksi lutut, mengurangi risiko kehilangan pengurangan dan membuatnya cocok untuk pasien dengan gerakan lutut terbatas (misalnya, lutut artritis atau pasca-TKA).
Minimal invasif, ideal untuk pasien trauma usia lanjut dan berenergi tinggi
Tidak diperlukan fleksi lutut, cocok untuk mobilitas lutut terbatas
Risiko dan tindakan pencegahan bedah
Risiko termasuk cedera pada otot tibialis posterior dan fraktur malleolar medial. Fraktur malleolar medial dapat diobati dengan kabel pita tegangan, pelapisan, atau fiksasi eksternal.
Perawatan harus diambil untuk menghindari penetrasi sekrup ke takik fibula. Perangkat penentuan posisi dapat menyebabkan rotasi posterior DTN karena beratnya; Sesuaikan sekrup kedua untuk menunjuk ke arah fibula (Gbr. 4C).Komplikasi potensial:
Cedera tibialis posterior, fraktur malleolar medial
Pengelolaan:
Pita tegangan, pelapisan, atau fixator eksternal
Arah sekrup dan berat perangkat penentuan posisi membutuhkan perhatian intraoperatif
Perbandingan Klinis
Tingkat nonunion dan malalignment untuk kuku antegrade masing -masing adalah 0–25% dan 8,3-50%; Untuk pelat pengunci, 0–17% dan 0–17%. Dalam penelitian ini, semua kasus mencapai persatuan, dan hanya 20% memiliki kelainan bentuk> 5 °, sebanding dengan metode tradisional. Laju infeksi: infeksi superfisial adalah 0-8,3% untuk kuku antegrade dan 0-23% untuk pelat pengunci; Infeksi mendalam masing -masing adalah 0–23% dan 0–8,3%. Studi ini melaporkan tidak ada komplikasi jaringan lunak, mengungguli kedua alternatif. Skor fungsional:
Skor AOFAS untuk kuku antegrade: 86–88 (tipe A), 73 (Tipe C); Piring Pengunci: 84–88 (Tipe A)
Studi ini: Aofas rata -rata: 92.6
EQ-5D-5L: Pelat Pengunci: 0,62-0,76; Studi ini: 0,876
Safe-Q (pasien kaki dan pergelangan kaki): 67-75; Studi ini: 83–91.7 (Tabel 3)
Tingkat serikat, tingkat kelainan bentuk, dan tingkat infeksi mengungguli metode tradisional
Skor fungsional (AOFAS, EQ-5D-5L, Safe-Q) menunjukkan hasil yang sangat baik
Singkatnya, DTN menawarkan keunggulan dibandingkan pelat pengunci dan antegrade kuku intramedullary dan merupakan solusi yang efektif untuk mengobati fraktur tibialis distal.
DTN fitur invasif minimal, stabilitas tinggi, dan pemulihan yang cepat
Ini adalah alternatif yang berharga untuk perawatan tradisional dan layak dipromosikan
Yamakawa Y, Uehara T, Shigemoto K, dkk. Hasil awal stabilisasi fraktur tibia distal yang jauh dengan kuku tibialis distal: studi prospektif, studi seri kasus multicenter [J]. Cedera, 2024: 111634.
创伤骨科智能科技 智汇骨. (2024 年 12月 31 日). 胫骨远端髓内钉突破胫骨远端骨折的治疗 [微信公众号文章]. 创伤骨科智能科技 智汇骨. https://mp.weixin.qq.com/s/9uqqvj0eae4bkzg2u4nq8q (diakses: 2025 年 06月 07日)
