Kuku Tibialis Distal: Terobosan Pengobatan Fraktur Tibialis Distal

Fraktur tibialis distal sering terjadi, dan pengobatan tradisional memiliki keterbatasan

Fraktur tibialis distal adalah jenis fraktur ekstremitas bawah yang umum. Perawatan tradisional seperti pelat pengunci dan kuku intramedullary antegrade masing-masing memiliki kekurangan. Pelat yang terkunci dapat menyebabkan infeksi pasca operasi atau nekrosis jaringan lunak, sehingga memperpanjang pemulihan; Meskipun kuku antegrade bersifat invasif minimal, kuku ini dapat merusak sendi lutut, menyebabkan rasa sakit, dan memiliki risiko fiksasi atau ketidakselarasan yang tidak memadai, sehingga menghambat pemulihan.

Solusi baru: Kuku Tibialis Distal (DTN)

Pilihan pengobatan baru—Distal Tibial Nail (DTN)—menawarkan perspektif baru dalam menangani patah tulang tibialis distal dengan desain retrograde yang unik.

Posisi pasien dan persiapan reduksi

Pasien dibaringkan dalam posisi terlentang. Fraktur yang mengalami pergeseran harus dapat direduksi secara manual; bila perlu, gunakan tang reduksi untuk membantu sebelum memasukkan DTN. Jika terdapat fraktur fibula yang menyertainya, penyelarasan fibula yang tepat dapat membantu reduksi tibialis. Fraktur poros fibula dapat distabilkan dengan kuku intrameduler. Untuk fraktur di sekitar pergelangan kaki, reduksi anatomis dan fiksasi fibula harus dilakukan sebelum reduksi tibialis untuk menghindari malalignment. Pada fraktur terbuka dengan fiksasi eksternal yang sudah ada, kuku dapat dimasukkan sambil mempertahankan fiksator untuk mencapai reduksi.

Sayatan memanjang sepanjang 2-3 cm dibuat di ujung malleolus medial untuk memperlihatkan ligamen deltoid superfisial. Pin pemandu dimasukkan pada atau sedikit medial ujung malleolus (Gbr. 2a), 4–5 mm dari permukaan artikular. Pandangan lateral menunjukkan penyisipan melalui alur intercondylar (Gambar 2b), menghindari kerusakan pada otot tibialis posterior. Pisahkan ligamen deltoid superfisial, kemudian gunakan alat untuk membesarkan lubang untuk memperbesar kanal meduler hingga ke daerah metafisis (Gbr. 2c). Hapus tulang kanselus di dekat korteks medial proksimal untuk memasukkan kuku (Gbr. 2d). Masukkan paku percobaan untuk memastikan ukuran DTN (Gbr. 2e). Hindari memukul atau memutar berlebihan untuk mencegah fraktur malleolar medial iatrogenik. Sesuaikan kedalaman paku untuk memastikan sekrup distal tidak masuk ke sendi pergelangan kaki atau lokasi patah. Fiksasi dicapai dengan sekrup yang saling mengunci secara proksimal dan distal.

Mobilitas sendi pergelangan kaki dan kontak kaki dengan lantai diperbolehkan pasca operasi
Tanpa menahan beban selama 4-6 minggu
Kemajuan menjadi menahan beban penuh antara minggu ke 8-12, sambil memantau pembentukan kalus dan nyeri

Aktivitas sendi pergelangan kaki dimulai segera setelah operasi

Hindari menahan beban selama 4–6 minggu

Transisi bertahap ke menahan beban penuh pada 8-12 minggu

Tindak lanjut dari 10 pasien

Sebuah penelitian diikuti 10 pasien (Tabel 1). Dalam 3 bulan pasca operasi, 7 kasus telah sembuh; semua pasien mencapai penyembuhan dalam waktu 6 bulan. Masing-masing terjadi satu kasus deformitas varus dan recurvatum. Tidak ada kehilangan reduksi, infeksi, komplikasi terkait implan, atau cedera iatrogenik yang diamati (Tabel 2).

Pasien laki-laki berusia 69 tahun

Indikasi DTN

Penelitian ini mencakup fraktur AO 43-A dan C1; C2 juga dipertimbangkan. DTN tersedia dalam panjang 7 mm dan 8 mm, yang menentukan penempatan sekrup interlocking proksimal. Fraktur yang terletak 2-9 cm di atas permukaan artikular merupakan kandidat ideal untuk fiksasi DTN. Indikasi berpotensi diperluas hingga fraktur AO 42.

Stabilitas Biomekanik

Kuku retrograde memiliki kekakuan aksial dan rotasi yang lebih unggul dibandingkan dengan pelat pengunci medial dan kuku antegrade. Greenfield dkk. melakukan pengujian biomekanik yang menunjukkan bahwa penggunaan dua sekrup distal pada DTN mencapai 60–70% kekakuan tekan dan 90% kekakuan torsional dibandingkan dengan tiga sekrup. DTN meminimalkan pergerakan fragmen fraktur di bawah beban. Pada 3 kasus yang tidak sembuh dalam waktu 3 bulan, faktornya meliputi kerusakan jaringan lunak, perluasan medula, lokasi patah tulang, dan osteoporosis. Karena DTN hanya tersedia dalam tiga ukuran dan fiksasi distal terbatas pada tiga sekrup, DTN mungkin tidak memberikan stabilitas yang cukup pada saluran akar lebar atau tulang osteoporosis. Penahanan beban dini harus dilakukan dengan hati-hati dalam kasus seperti itu.

Keunggulan DTN

Dibandingkan dengan pelat pengunci, kuku intramedullary menyebabkan lebih sedikit kerusakan jaringan lunak, terutama cocok untuk pasien lanjut usia dan mereka yang mengalami cedera jaringan lunak parah akibat trauma energi tinggi. Dalam penelitian ini, DTN dimasukkan hanya melalui enam sayatan kecil, tanpa komplikasi jaringan lunak. Prosedur ini tidak memerlukan fleksi lutut, sehingga mengurangi risiko kehilangan reduksi dan membuatnya cocok untuk pasien dengan keterbatasan gerak lutut (misalnya arthritis lutut atau pasca TKA).

Risiko dan Tindakan Pencegahan Bedah

Risikonya termasuk cedera pada otot tibialis posterior dan fraktur malleolar medial. Fraktur malleolar medial dapat ditangani dengan pemasangan kabel pita tegangan, pelapisan, atau fiksasi eksternal.
Perhatian harus diberikan untuk menghindari penetrasi sekrup ke dalam takik fibular. Perangkat pemosisian dapat menyebabkan rotasi DTN ke belakang karena beratnya; sesuaikan sekrup kedua agar mengarah ke fibula (Gbr. 4c).

Perbandingan Klinis

Tingkat nonunion dan malalignment pada kuku antegrade masing-masing adalah 0–25% dan 8,3–50%; untuk mengunci pelat, 0–17% dan 0–17%. Dalam studi ini, semua kasus mencapai penyatuan, dan hanya 20% yang mengalami deformitas >5°, sebanding dengan metode tradisional. Tingkat infeksi: infeksi superfisial adalah 0–8,3% pada kuku antegrade dan 0–23% pada pelat pengunci; infeksi dalam masing-masing adalah 0–23% dan 0–8,3%. Penelitian ini melaporkan tidak ada komplikasi jaringan lunak, mengungguli kedua alternatif tersebut. Skor fungsional:

Singkatnya, DTN menawarkan keunggulan dibandingkan pelat pengunci dan kuku intramedulla antegrade dan merupakan solusi efektif untuk mengobati patah tulang tibialis distal.

DTN memiliki fitur invasif minimal, stabilitas tinggi, dan pemulihan cepat

Ini adalah alternatif yang berharga terhadap pengobatan tradisional dan layak dipromosikan