Distaler Tibianagel: Ein Durchbruch in der Behandlung distaler Tibiafrakturen

Distale Tibiafrakturen kommen häufig vor und herkömmliche Behandlungen weisen Einschränkungen auf

Distale Tibiafrakturen sind eine häufige Art von Frakturen der unteren Extremitäten. Traditionelle Behandlungen wie Verriegelungsplatten und antegrade Marknägel haben jeweils ihre Nachteile. Verriegelungsplatten können postoperative Infektionen oder Weichteilnekrosen verursachen und die Genesung verzögern; Obwohl antegrade Nägel minimal invasiv sind, können sie das Kniegelenk schädigen, Schmerzen verursachen und das Risiko einer unzureichenden Fixierung oder Fehlausrichtung bergen, was die Genesung behindert.

Neue Lösung: Distaler Tibianagel (DTN)

Eine neuartige Behandlungsoption – der Distale Tibianagel (DTN) – bietet mit seinem einzigartigen retrograden Design eine neue Perspektive für die Behandlung distaler Tibiafrakturen.

Patientenlagerung und Vorbereitung zur Reposition

Der Patient wird in Rückenlage gebracht. Verlagerte Frakturen sollten manuell reponierbar sein; Verwenden Sie ggf. eine Repositionszange zur Unterstützung, bevor Sie das DTN einführen. Liegt eine begleitende Fibulafraktur vor, kann die korrekte Ausrichtung der Fibula die Reposition des Schienbeins unterstützen. Fibulaschaftfrakturen können mit Marknägeln stabilisiert werden. Bei Frakturen im Knöchelbereich sollte vor der Tibiareposition eine anatomische Reposition und Fixierung des Wadenbeins erfolgen, um Fehlstellungen zu vermeiden. Bei offenen Frakturen mit bestehender externer Fixierung kann der Nagel unter Beibehaltung des Fixateurs eingebracht werden, um eine Reposition zu erreichen.

An der Spitze des Innenknöchels wird ein 2–3 cm langer Längsschnitt vorgenommen, um das oberflächliche Deltaband freizulegen. Ein Führungsstift wird an der Spitze des Malleolus oder leicht medial davon eingeführt (Abb. 2a), 4–5 mm von der Gelenkfläche entfernt. Die seitliche Ansicht zeigt die Einführung über die interkondyläre Rinne (Abb. 2b), wodurch eine Schädigung des Musculus tibialis posterior vermieden wird. Trennen Sie das oberflächliche Deltaband und erweitern Sie dann mit einer Reibahle den Markkanal bis zur metaphysären Region (Abb. 2c). Entfernen Sie Spongiosa in der Nähe der proximalen medialen Kortikalis, um den Nagel einzuführen (Abb. 2d). Setzen Sie einen Probenagel ein, um die DTN-Größe zu bestätigen (Abb. 2e). Vermeiden Sie Hämmern oder übermäßiges Drehen, um eine iatrogene Fraktur des Innenknöchels zu verhindern. Passen Sie die Nageltiefe an, um sicherzustellen, dass die distalen Schrauben nicht in das Sprunggelenk oder die Frakturstelle eindringen. Die Fixierung erfolgt proximal und distal mit Verriegelungsschrauben.

Postoperativ ist eine sofortige Beweglichkeit des Sprunggelenks und Fuß-Boden-Kontakt möglich.
4–6 Wochen lang keine Belastung.
Übergang zur vollen Belastung zwischen Woche 8–12, während Kallusbildung und Schmerzen überwacht werden

Die Aktivität des Sprunggelenks beginnt unmittelbar nach der Operation

Vermeiden Sie Belastungen für 4–6 Wochen

Allmählicher Übergang zur vollen Belastung nach 8–12 Wochen

Nachbeobachtung von 10 Patienten

Eine Studie verfolgte 10 Patienten (Tabelle 1). Bis 3 Monate nach der Operation waren 7 Fälle geheilt; Alle Patienten erreichten innerhalb von 6 Monaten eine Heilung. Jeweils ein Fall von Varus- und Recurvatumdeformitäten trat auf. Es wurden keine Repositionsverluste, Infektionen, implantatbedingte Komplikationen oder iatrogene Verletzungen beobachtet (Tabelle 2).

69-jähriger männlicher Patient

Indikationen für DTN

Diese Studie umfasste AO 43-A- und C1-Frakturen; C2 wurde ebenfalls berücksichtigt. DTNs sind in den Längen 7 mm und 8 mm erhältlich, die die Platzierung der proximalen Verriegelungsschrauben bestimmen. Frakturen, die 2–9 cm über der Gelenkoberfläche liegen, sind ideale Kandidaten für die DTN-Fixierung. Die Indikation kann möglicherweise auf AO 42-Frakturen ausgeweitet werden.

Biomechanische Stabilität

Retrograde Nägel weisen im Vergleich zu medialen Verriegelungsplatten und antegraden Nägeln eine überlegene axiale und rotatorische Steifigkeit auf. Greenfield et al. führten biomechanische Tests durch, die zeigten, dass die Verwendung von zwei distalen Schrauben im DTN im Vergleich zu drei Schrauben 60–70 % der Drucksteifigkeit und 90 % der Torsionssteifigkeit erreichte. DTN minimierte die Bewegung der Bruchfragmente unter Belastung. In drei Fällen, die innerhalb von drei Monaten nicht heilten, waren Weichteilschäden, Markausdehnung, Frakturlage und Osteoporose Faktoren. Da es DTNs nur in drei Größen gibt und die distale Fixierung auf drei Schrauben beschränkt ist, können sie in weiten Kanälen oder osteoporotischem Knochen für unzureichende Stabilität sorgen. In solchen Fällen sollte eine frühzeitige Belastung mit Vorsicht angegangen werden.

Vorteile von DTN

Im Vergleich zu Verriegelungsplatten verursachen Marknägel weniger Weichteilschäden und eignen sich besonders für ältere Patienten und Patienten mit schweren Weichteilverletzungen aufgrund eines Hochenergietraumas. In dieser Studie wurden DTNs durch nur sechs kleine Einschnitte eingeführt, ohne dass es zu Weichteilkomplikationen kam. Das Verfahren erfordert keine Kniebeugung, wodurch das Risiko eines Repositionsverlusts verringert wird und es für Patienten mit eingeschränkter Kniebeweglichkeit geeignet ist (z. B. Kniearthritis oder nach einer Knie-TEP).

Chirurgische Risiken und Vorsichtsmaßnahmen

Zu den Risiken gehören eine Verletzung des Musculus tibialis posterior und eine Fraktur des medialen Knöchels. Frakturen des medialen Knöchels können mit Spannbändern, Platten oder externer Fixierung behandelt werden.
Es muss darauf geachtet werden, dass die Schraube nicht in die Fibulakerbe eindringt. Das Positionierungsgerät kann aufgrund seines Gewichts eine Rotation des DTN nach hinten verursachen; Stellen Sie die zweite Schraube so ein, dass sie in Richtung Wadenbein zeigt (Abb. 4c).

Klinischer Vergleich

Die Pseudarthrosen- und Fehlstellungsraten bei antegraden Nägeln betragen 0–25 % bzw. 8,3–50 %; für Verriegelungsplatten 0–17 % und 0–17 %. In dieser Studie erreichten alle Fälle eine Heilung und nur 20 % hatten eine Deformität >5°, vergleichbar mit herkömmlichen Methoden. Infektionsraten: Die oberflächliche Infektion beträgt 0–8,3 % bei antegraden Nägeln und 0–23 % bei Verriegelungsplatten; Eine tiefe Infektion beträgt 0–23 % bzw. 0–8,3 %. Diese Studie berichtete über keine Weichteilkomplikationen und übertraf damit beide Alternativen.Funktionelle Ergebnisse:

Zusammenfassend bietet DTN Vorteile gegenüber Verriegelungsplatten und antegraden Marknägeln und stellt eine wirksame Lösung für die Behandlung distaler Tibiafrakturen dar.

DTN zeichnet sich durch minimale Invasivität, hohe Stabilität und schnelle Genesung aus

Es ist eine wertvolle Alternative zu herkömmlichen Behandlungen und es lohnt sich, sie zu fördern