Distaler Tibiallagel: Ein Durchbruch bei der Behandlung distaler Tibialfrakturen

Distale Tibia -Frakturen sind häufig, und traditionelle Behandlungen haben Einschränkungen

Distale Tibia -Frakturen sind eine häufige Art der Fraktur der unteren Extremitäten. Traditionelle Behandlungen wie Verriegelungsplatten und anategrade intramedulläre Nägel haben jeweils ihre Nachteile. Verriegelungsplatten können postoperative Infektionen oder Weichteilnekrose verursachen und die Erholung verlängern. Obwohl anategrade Nägel minimal invasiv sind, können sie das Kniegelenk schädigen, Schmerzen verursachen und Risiken einer unzureichenden Fixierung oder Fehlzündung tragen, was die Genesung behindert.

Neue Lösung: Distal Tibial Nail (DTN)

Eine neuartige Behandlungsoption - Distal Tibial Nail (DTN) - belegt eine neue Perspektive für die Behandlung distaler Tibia -Frakturen mit ihrem einzigartigen retrograden Design.

Patientenpositionierungs- und Reduktionsvorbereitung

Der Patient wird in Rückenlage platziert. Vertriebene Frakturen sollten manuell reduzierbar sein; Verwenden Sie bei Bedarf eine Reduktionszange, um vor dem Einfügen des DTN zu helfen. Wenn es eine begleitende Fibularfraktur gibt, kann eine ordnungsgemäße Fibularausrichtung die tibiale Reduktion unterstützen. Fibularwellenfrakturen können mit intramedullären Nägeln stabilisiert werden. Bei Frakturen um den Knöchel sollte die anatomische Reduktion und Fixierung der Fibula der Tibia -Reduktion vorausgehen, um die Fehlrichtung zu vermeiden. Bei offenen Frakturen mit vorhandener externer Fixierung kann der Nagel eingeführt werden, während der Fixator beibehalten wird, um eine Reduzierung zu erreichen.

DTN -Einfügungsverfahren

An der Spitze des medialen Malleolus wird ein 2–3 cm -Längsschnitt durchgeführt, um das oberflächliche Deltameite -Band freizulegen. Ein Führungsstift ist bei der Spitze des Malleolus (Abb. 2A), 4–5 mm von der Gelenkfläche, leicht medial oder leicht medial. Die laterale Ansicht zeigt die Insertion über die Intercondylar -Rille (Abb. 2B), wodurch der hintere Tibialis -Muskel beschädigt wird. Trennen Sie das oberflächliche Deltoidband und verwenden Sie dann einen Reibahnen, um den medullären Kanal bis zum metaphysiaren Bereich zu vergrößern (Abb. 2C). Entfernen Sie den spongiösen Knochen in der Nähe des proximalen medialen Kortex, um den Nagel einzulegen (Abb. 2D). Setzen Sie einen Versuchsagell ein, um die DTN -Größe zu bestätigen (Abb. 2E). Vermeiden Sie Hämmern oder übermäßiges Verdrehen, um iatrogene mediale malleolare Frakturen zu verhindern. Stellen Sie die Nagelliefe ein, um sicherzustellen, dass die distalen Schrauben nicht die Knöchelverbindung oder die Bruchstelle betreten. Die Fixierung wird miteinander proximal und distal erreicht.

Die sofortige Mobilität der Knöchelverbindung und der Fuß-an-Fuß-Kontakt sind
4 bis 6 Wochen postoperativ nicht Gewichtslager
auf die volle Gewichtsströmung zwischen den Wochen 8 bis 12, während die Kallusbildung und Schmerzen überwacht werden

Die Aktivität der Knöchelverbindung beginnt unmittelbar nach der Operation

Vermeiden Sie 4–6 Wochen lang Gewichtshallen

Schrittweise Übergang zum vollen Gewichtsverletzung nach 8 bis 12 Wochen

Follow-up von 10 Patienten

Eine Studie folgte 10 Patienten (Tabelle 1). Nach 3 Monaten nach der OP waren 7 Fälle geheilt; Alle Patienten erreichten innerhalb von 6 Monaten Heilung. Ein Fall von jeweils Varus- und Recurvatum -Deformitäten trat auf. Es wurden keine Verringerung der Reduktion, Infektion, implantatbedingte Komplikationen oder iatrogene Verletzungen beobachtet (Tabelle 2).

69-jähriger männlicher Patient

Indikationen für DTN

Diese Studie umfasste AO 43-A- und C1-Frakturen; C2 wurde ebenfalls in Betracht gezogen. DTNs sind in Längen von 7 mm und 8 mm erhältlich, die die Platzierung von proximalen ineinandergreifenden Schrauben bestimmen. Frakturen, die 2–9 cm über der Gelenkfläche befinden, sind ideale Kandidaten für die DTN -Fixierung. Indikationen können möglicherweise auf AO 42 -Frakturen ausgedehnt werden.

Biomechanische Stabilität

Retrograde Nägel weisen im Vergleich zu medialen Verriegelungsplatten und anategrades Nägeln überlegene axiale und rotationssteifige Steifheit auf. Greenfield et al. durchgeführte biomechanische Tests, die zeigen, dass unter Verwendung von zwei distalen Schrauben im DTN 60–70% der Drucksteifigkeit und 90% der Torsionssteifigkeit im Vergleich zu drei Schrauben erreicht wurde. DTN minimierte die Bewegung des Frakturfragments unter Last. In 3 Fällen, die innerhalb von 3 Monaten nicht geheilt wurden, umfassten Faktoren Weichteilschäden, medulläre Expansion, Frakturort und Osteoporose. Da DTNs in nur drei Größen erhältlich sind und die distale Fixierung auf drei Schrauben begrenzt ist, können sie in breiten Kanälen oder osteoporotischem Knochen unzureichende Stabilität bieten. Frühes Gewichtspreis sollte in solchen Fällen mit Vorsicht behandelt werden.

Vorteile von DTN

Im Vergleich zu Verriegelungsplatten verursachen intramedulläre Nägel weniger Weichgewebeschäden, insbesondere für ältere Patienten und Patienten mit schweren Weichgewebeverletzungen durch energiegeladenes Trauma. In dieser Studie wurden DTNs durch nur sechs kleine Einschnitte ohne Komplikationen auf Weichgewebe eingeführt. Das Verfahren erfordert keine Knieflexion, verringert das Risiko eines Reduktionsverlusts und ist für Patienten mit begrenzter Kniebewegung (z. B. Kniearthritis oder Post-TKA) geeignet.

Chirurgische Risiken und Vorsichtsmaßnahmen

Zu den Risiken zählen eine Verletzung des hinteren Tibialis -Muskels und der medialen malleolaren Fraktur. Mediale malleolare Frakturen können mit Verdrahtung, Überlagerung oder externen Fixierung mit Spannungsband behandelt werden.
Es muss darauf geachtet werden, dass das Eindringen von Schrauben in die Fibular -Kerbe vermieden werden. Die Positionierungsvorrichtung kann aufgrund ihres Gewichts eine hintere Drehung des DTN verursachen. Stellen Sie die zweite Schraube auf die Fibula ein (Abb. 4C).

Klinischer Vergleich

Die nicht gewerkschaftlich und fehlende Nägel -Nägel betragen 0–25% bzw. 8,3–50%; Für Verriegelungsplatten 0–17% und 0–17%. In dieser Studie hatten alle Fälle eine Gewerkschaft und nur 20% Deformität> 5 °, vergleichbar mit herkömmlichen Methoden. Infektionsraten: Die oberflächliche Infektion beträgt 0–8,3% für Antegrade -Nägel und 0–23% für Verriegelungsplatten; Eine tiefe Infektion beträgt 0–23% bzw. 0–8,3%. Diese Studie berichtete über keine Weichgewebe -Komplikationen, die beide Alternativen übertreffen. Funktionale Bewertungen:

Zusammenfassend bietet DTN Vorteile gegenüber Verriegelungsplatten und anategrade intramedullären Nägeln und stellt eine wirksame Lösung für die Behandlung distaler Tibialfrakturen dar.

DTN verfügt über eine minimale Invasivität, hohe Stabilität und schnelle Erholung

Es ist eine wertvolle Alternative zu traditionellen Behandlungen und wertvoller Förderung

Yamakawa Y, Uehara T, Shigemoto K, et al. Vorläufige Ergebnisse der Stabilisierung weit distaler Tibia -Frakturen mit dem distalen Tibia -Nagel: eine prospektive, multizentrische Fallreihenstudie [j]. Verletzung, 2024: 111634.
创伤骨科智能科技 智汇骨. (2024 年 12月 31 日). 胫骨远端髓内钉突破胫骨远端骨折的治疗 [微信公众号文章]. 创伤骨科智能科技 智汇骨. https://mp.weixin.qq.com/s/9uqqvj0eae4bkzg2u4nq8q (Zugriff: 2025 年 06月 07日)