Unghia tibială distală: o descoperire în tratamentul fracturilor tibiale distale

Fracturile tibiale distale sunt frecvente, iar tratamentele tradiționale au limitări

Fracturile tibiale distale sunt un tip obișnuit de fractură inferioară a membrelor. Tratamentele tradiționale, cum ar fi plăcile de blocare și unghiile intramedulare antegrade au fiecare dezavantaj. Plăcile de blocare pot provoca infecții postoperatorii sau necroză a țesuturilor moi, recuperarea prelungită; Deși unghiile antegrade sunt minim invazive, acestea pot deteriora articulația genunchiului, pot provoca dureri și pot avea riscuri de fixare sau malaliniere inadecvată, împiedicând recuperarea.

Soluție nouă: unghie tibială distală (DTN)

O nouă opțiune de tratament - unghia tibială montală (DTN) - are o perspectivă nouă pentru gestionarea fracturilor tibiale distale cu designul său retrograd unic.

Poziționarea pacientului și prepararea reducerii

Pacientul este plasat în poziția supină. Fracturile deplasate ar trebui să fie reductibile manual; Dacă este necesar, utilizați forceps de reducere pentru a ajuta înainte de a introduce DTN. Dacă există o fractură fibulară însoțitoare, alinierea fibulară corespunzătoare poate ajuta la reducerea tibială. Fracturile arborelui fibular pot fi stabilizate cu unghii intramedulare. Pentru fracturile din jurul gleznei, reducerea anatomică și fixarea fibulei ar trebui să precede reducerea tibială pentru a evita malalinierea. În fracturi deschise cu fixare externă existentă, unghia poate fi introdusă, menținând în același timp fixator pentru a obține reducerea.

Procedura de inserare DTN

O incizie longitudinală de 2–3 cm se face la vârful malleolului medial pentru a expune ligamentul deltoid superficial. Un știft de ghidare este introdus la sau ușor medial la vârful malleolului (Fig. 2A), la 4–5 mm de suprafața articulară. Vizualizarea laterală arată inserarea prin canelura intercondilară (Fig. 2B), evitând deteriorarea mușchiului tibialis posterior. Separați ligamentul deltoid superficial, apoi utilizați un reamer pentru a mări canalul medular până la regiunea metafizică (Fig. 2C). Îndepărtați osul anulat în apropierea cortexului medial proximal pentru a insera unghia (Fig. 2D). Introduceți o unghie de încercare pentru a confirma dimensiunea DTN (Fig. 2E). Evitați ciocanirea sau răsucirea excesivă pentru a preveni fractura malleolară medială iatrogenică. Reglați adâncimea unghiilor pentru a vă asigura că șuruburile distale nu intră în articulația gleznei sau pe locul fracturii. Fixarea se realizează cu șuruburile de blocare proximal și distal.

Mobilitatea articulară imediată a gleznei și contactul de la picior la etaj sunt permise postoperator
fără greutate timp de 4-6 săptămâni
progresul până la greutatea completă între săptămânile 8-12, în timp ce monitorizează formarea calusului și durerea

Activitatea articulară a gleznei începe imediat după operație

Evitați greutatea de greutate timp de 4-6 săptămâni

Tranziție treptată la greutatea completă la 8-12 săptămâni

Urmărirea a 10 pacienți

Un studiu a urmat 10 pacienți (tabelul 1). Până la 3 luni după OP, 7 cazuri s-au vindecat; Toți pacienții au obținut vindecarea în 6 luni. Un caz a apărut fiecare dintre deformările Varus și Recurvatum. Nu s-au observat nicio pierdere de reducere, infecție, complicații legate de implant sau leziuni iatrogene (tabelul 2).

Pacient de sex masculin în vârstă de 69 de ani

Indicații pentru DTN

Acest studiu a inclus fracturi AO 43-A și C1; C2 a fost, de asemenea, luat în considerare. DTN -urile sunt disponibile pe lungimi de 7 mm și 8 mm, care determină plasarea șuruburilor proximale de blocare. Fracturile situate la 2–9 cm deasupra suprafeței articulare sunt candidați ideali pentru fixarea DTN. Indicațiile pot fi extinse la fracturi AO 42.

Stabilitate biomecanică

Unghiile retrograde au o rigiditate axială și rotativă superioară în comparație cu plăcile de blocare mediale și unghiile antegrade. Greenfield și colab. Testarea biomecanică efectuată care arată că utilizarea a două șuruburi distale în DTN a obținut 60–70% din rigiditatea compresivă și 90% din rigiditatea torsională comparativ cu trei șuruburi. DTN a minimizat mișcarea fragmentului de fractură sub sarcină. În 3 cazuri care nu s -au vindecat în 3 luni, factorii au inclus deteriorarea țesuturilor moi, expansiunea medulară, locația fracturii și osteoporoza. Deoarece DTN -urile au doar trei dimensiuni, iar fixarea distală este limitată la trei șuruburi, acestea pot oferi o stabilitate insuficientă în canalele largi sau în os osteoporotic. În astfel de cazuri, ar trebui să fie abordată cu atenție timpurie.

Avantajele DTN

În comparație cu plăcile de blocare, unghiile intramedulare provoacă o deteriorare mai mică a țesuturilor moi, în special potrivite pentru pacienții vârstnici și pentru cei cu leziuni severe de țesuturi moi din traumatisme cu energie mare. În acest studiu, DTN -urile au fost introduse prin doar șase incizii mici, fără complicații ale țesuturilor moi. Procedura nu necesită flexie a genunchiului, reducând riscul pierderii de reducere și ceea ce o face adecvată pentru pacienții cu mișcare limitată a genunchiului (de exemplu, artrită la genunchi sau post-TKA).

Riscuri chirurgicale și precauții

Riscurile includ vătămarea mușchiului tibialis posterior și a fracturii malleolare mediale. Fracturile malleolare mediale pot fi tratate cu cabluri de bandă de tensiune, placare sau fixare externă.
Trebuie să aveți grijă pentru a evita penetrarea șuruburilor în crestătura fibulară. Dispozitivul de poziționare poate provoca rotația posterioară a DTN datorită greutății sale; Reglați al doilea șurub pentru a indica spre fibulă (Fig. 4C).

Comparație clinică

Ratele de neuniune și de malaliniere pentru unghiile antegrade sunt 0–25%, respectiv 8,3–50%; Pentru plăci de blocare, 0–17% și 0–17%. În acest studiu, toate cazurile au obținut unirea și doar 20% au avut deformare> 5 °, comparabile cu metodele tradiționale. Rata de infecție: infecția superficială este de 0–8,3% pentru unghiile antegrade și 0–23% pentru plăcile de blocare; Infecția profundă este 0–23% și, respectiv, 0–8,3%. Acest studiu nu a raportat complicații ale țesuturilor moi, depășind ambele alternative. Scoruri funcționale:

În rezumat, DTN oferă avantaje față de plăcile de blocare și unghiile intramedulare antegrade și reprezintă o soluție eficientă pentru tratarea fracturilor tibiale distale.

DTN prezintă o invazivitate minimă, stabilitate ridicată și recuperare rapidă

Este o alternativă valoroasă la tratamentele tradiționale și merită promovat

Yamakawa Y, Uehara T, Shigemoto K, și colab. Rezultate preliminare ale stabilizării fracturilor de tibie distală îndepărtată cu unghia tibială distală: un studiu prospectiv, multicentric de cazuri de cazuri [J]. Vătămare, 2024: 111634.
创伤骨科智能科技 智汇骨. (2024 年 12月 31 日). 胫骨远端髓内钉突破胫骨远端骨折的治疗 [微信公众号文章]. 创伤骨科智能科技 智汇骨. https://mp.weixin.qq.com/s/9uqqvj0eae4bkzg2u4nq8q (accesat: 2025 年 06月 07日)