I. Sissejuhatus
Distaalne õlavorm koosneb mediaalsest ja külgsambast, mis hõlmavad epikondüüle ja kondüüle.
Ii. Kirurgiline protseduur
Distaalsed õlavarrused põhjustavad otsesed traumad (nt kukkumised) või kaudsed jõud (nt keerdumine või lihaste tõmme).
Iii. Op-Op-rehabilitatsioon
AO klassifikatsioon jagab distaalsed õõhumurrud kolmeks peamiseks tüübiks: A, B ja C.
IV. Uuringutulemused
Kirurgiline ravi järgib AO põhimõtteid: anatoomiline vähendamine, stabiilne fikseerimine ja varajane rehabilitatsioon.
V. Juhtumite aruanne
Lukustusplaadid pakuvad suurepärast biomehaanilist stabiilsust, eriti osteoporootilise luu korral.
Vi. Arutelu
Czmeditech pakub kolme mudelit: ekstraartikulaarsed (01.1107), külgmised (5100-17) ja mediaalsed (5100-18) plaadid.
Vii. Järeldus
Kirurgiline ravi järgib AO põhimõtteid: anatoomiline vähendamine, stabiilne fikseerimine ja varajane rehabilitatsioon.
Sääreluude distaalsed luumurrud on tavalised ja traditsiooniliste ravimeetodite piirangud
Sääreluude distaalsed luumurrud on tavaline alajäsemete luumurru tüüp. Traditsioonilistel ravimeetoditel, nagu lukustusplaadid ja antegrade intramedullaarsed küüned, on igaühel puudused. Lukustusplaadid võivad põhjustada operatsioonijärgseid nakkusi või pehmete kudede nekroosi, pikendades taastumist; Kuigi antegraad -küüned on minimaalselt invasiivsed, võivad need kahjustada põlveliigest, põhjustada valu ja tekitada ebapiisava fikseerimise või maalitsemise riske, takistades taastumist.
Lukustusplaadid:
Märkimisväärne pehmete kudede kahjustus, kõrge nakkuse määr, pikk taastumine
Antegrade'i küüned:
Põlveliigese vigastuse oht, ebapiisav fikseerimine, halvustamisele kalduvus
Uus lahendus: distaalne sääreluu küüned (DTN)
Uue ravivõimalus - sääreluu küünte (DTN) - annab uue vaatenurga distaalsete sääreluumurdude haldamiseks ainulaadse retrograadse kujundusega.
Retrograadse sisestamise kujundus pakub uue lähenemisviisi
Patsiendi positsioneerimine ja vähendamise ettevalmistamine
Patsient pannakse lamavasse asendisse. Nihutatud luumurrud tuleks käsitsi vähendada; Vajadusel kasutage enne DTN -i sisestamist abistamiseks vähendamise tangid. Kui on olemas kaasnev fibulaarne luumurd, võib korralik fibulaarne joondamine aidata sääreluu vähendamist. Fibulaarsed võllimurrud võivad stabiliseerida intramedullaarsete küüntega. Hüppeliigese ümbritsevate luumurdude korral peaks fibula anatoomiline vähendamine ja fikseerimine eelnema sääreluu vähendamiseks, et vältida maalitsemist. Olemasoleva välise fikseerimisega avatud luumurdudes saab küünte sisestada, säilitades samal ajal fiksaator vähendamise saavutamiseks.
Lamav positsioon, kasutage vajadusel redutseerimisjõude
Esmatähtsaks fibulaarse luumurdude haldamiseks, et tagada sääreluu täpne vähendamine
Mediaalse malleooluse otsas tehakse 2–3 cm pikkune pikisuunaline sisselõige, et paljastada pealiskaudne deltoidne ligament. Juhtnõel sisestatakse malleooluse tipuni (joonis 2A), 4–5 mm kaugusel liigesepinnast. Külgvaade näitab sisestamist intercondylar soone kaudu (joonis 2B), vältides tagumise Tibialise lihase kahjustusi. Eraldage pealiskaudne deltoidne ligament, seejärel kasutage medullaarse kanali suurendamiseks metafüüsi piirkonda (joonis 2C). Küüne sisestamiseks eemaldage proksimaalse mediaalse ajukoore lähedalt tühi luu (joonis 2D). Sisestage DTN -i suuruse kinnitamiseks prooviküün (joonis 2E). Vältige haamrit või liigset keerdumist, et vältida iatrogeenset mediaalset malleolaarset luumurd. Reguleerige küünte sügavust, et distaalsed kruvid ei sisene hüppeliigese ega luumurdude saiti. Fikseerimine saavutatakse blokeerivate kruvidega proksimaalselt ja distaalselt.
Sisselõike:
Pikisuunaline lõik mediaalsel malleooluse otsas
Juhendi tihvtide positsioneerimine:
Liigese pinnast 4–5 mm
Reaming ja prooviküün:
Kinnitage metafüüsi, kinnitage küünte suurus
Küünte sisestamine:
Vältige haamrit, kohandage sügavust liigese kaitsmiseks
Fikseerimine:
Pergeldavad kruvid proksimaalselt ja distaalselt
DTN sisestamise protseduur
Hüppeliigese kohene liikuvus ja põrandatevaheline kontakt on lubatud operatsioonijärgselt
mitte kaalu mittealumine 4–6 nädala jooksul
areng kuni täieliku kandeni nädalatel 8–12, jälgides samal ajal kalluse moodustumist ja valuHüppeliigese aktiivsus algab kohe pärast operatsiooni
Vältige 4–6 nädalat kaalu kandmist
Järkjärguline üleminek täiskaalu kandmisele 8–12 nädalal
10 patsiendi järelkontroll
Uuringus järgnes 10 patsienti (tabel 1). 3 kuu jooksul pärast OP-i oli paranenud 7 juhtumit; Kõik patsiendid saavutasid paranemise 6 kuu jooksul. Üks juhtum, kus kõik Varusi ja korduvarjud tekkis. Vähendamise, nakkuse, implantaadiga seotud tüsistuste ega iatrogeensete vigastuste kaotust ei täheldatud (tabel 2).
7 juhtumit paranes 3 kuu jooksul; Kõik paranes 6 kuu võrra
2 kerget deformatsiooni (1 varus, 1 korduvus)
Ei mingeid nakkusi, implantaadi komplikatsioone ega vähendamise kaotust
69-aastane meespatsient
Murru tüüp:
Sääreluu põikmurru + fibulaarne luumurd
Komplikatsioon:
Pehmete kudede purustusvigastus
Post-op:
Ainult 6 väikest sisselõiget, täielik paranemine 1 aasta jooksul
Joonised 3 ja 4:
Radiograafilised ja operatsioonijärgsed taastamispildid
Näidustused DTN -ile
See uuring hõlmas AO 43-A ja C1 luumurdusid; Kaaluti ka C2. DTN -id on saadaval pikkusega 7 mm ja 8 mm, mis määravad proksimaalsete põimimiskruvide paigutuse. Murd, mis asuvad 2–9 cm kõrgemal liigesepinnast, on ideaalsed kandidaadid DTN -i fikseerimiseks. Näiteid võib laiendada AO 42 luumurdudele.
Kohaldatav AO 43-A, C1 kohta kaaluge laienemist C2 ja 42
Parimad tulemused luumurdude jaoks 2–9 cm liigese pinnast
Biomehaaniline stabiilsus
Retrograadsetel küüntel on parem aksiaalne ja pöörleva jäikus, võrreldes mediaalsete lukustusplaatide ja antegrade küüntega. Greenfield jt. läbi viidud biomehaanilised testid, mis näitasid, et DTN -is kahe distaalse kruvi kasutamine saavutas 60–70% survejäikusest ja 90% väändejäikust võrreldes kolme kruviga. DTN minimeeris luumurdude fragmendi liikumise koormuse all. 3 juhul, mis 3 kuu jooksul ei paranenud, hõlmasid tegurid pehmete kudede kahjustusi, medullaarset laienemist, luumurdude asukohta ja osteoporoosi. Kuna DTN -sid on ainult kolmes suuruses ja distaalne fikseerimine on piiratud kolme kruviga, võivad need pakkuda ebapiisavat stabiilsust laiade kanalite või osteoporootilise luuga. Varase kaalu kandmisega tuleks sellistel juhtudel pöörduda ettevaatusega.
Parem kui taldrikud ja antegrade küüned
Soovitatav fikseerimisstrateegia: 2 proksimaalset + 3 distaalset kruvi
DTN eelised
Võrreldes lukustusplaatidega põhjustavad intramedullaarsed küüned vähem pehmeid kudede kahjustusi, mis sobivad eriti eakatele patsientidele ja neile, kellel on suure energiatarbega trauma raske pehmete kudede vigastused. Selles uuringus sisestati DTN -id ainult kuue väikese sisselõige kaudu, ilma pehmete kudede tüsistusteta. Protseduur ei nõua põlveliigese paindumist, vähendades vähenemise kadumise riski ja muutes selle sobivaks patsientidele, kellel on piiratud põlveliigutus (nt põlve artriit või TKA-d).
Minimaalselt invasiivne, ideaalne eakatele ja suure energiaga traumaga patsientidele
Põlveliigese paindumist pole vaja, mis sobib piiratud põlveliikuvuse jaoks
Kirurgilised riskid ja ettevaatusabinõud
Riskide hulka kuuluvad Tibialise tagumise lihase vigastamine ja mediaalne malleolaarne luumurd. Mediaalseid malleolaarseid luumurdusid võib ravida pingeriba juhtmestiku, plaadistamise või välise fikseerimisega.
Kruvi tungimise vältimiseks fibulaarsesse sälgusse tuleb olla ettevaatlik. Positsioonivahendi võib põhjustada DTN -i tagumise pöörlemise selle kaalu tõttu; Reguleerige teine kruvi, et suunata fibula poole (joonis 4C).Võimalikud komplikatsioonid:
Tagumine säärelusakahjustus, mediaalne malleolaarne luumurd
Juhtimine:
Pingeriba, plaadistamine või väline fiksaator
Kruvi suund ja positsioneerimisseadme kaal nõuavad intraoperatiivset tähelepanu
Kliiniline võrdlus
Antegrade'i küünte ühenduse ja halvastuse määr on vastavalt 0–25% ja 8,3–50%; Lukustusplaatide jaoks 0–17% ja 0–17%. Selles uuringus saavutasid kõik juhtumid liidu ja ainult 20% -l oli deformatsioon> 5 °, võrreldav traditsiooniliste meetoditega: nakatumise määrad: pealiskaudne infektsioon on 0–8,3% antegraadi küünte puhul ja 0–23% lukustusplaatide jaoks; Sügav infektsioon on vastavalt 0–23% ja 0–8,3%. Selles uuringus ei olnud pehmete kudede tüsistusi, edestades mõlemat alternatiivi. Funktsionaalsed hinded:
Antegrade'i küünte AOFAS -i hinded: 86–88 (tüüp A), 73 (tüüp C); Lukustusplaadid: 84–88 (tüüp A)
See uuring: AOFAS keskmine: 92,6
EQ-5D-5L: lukustusplaadid: 0,62–0,76; See uuring: 0,876
SAFE-Q (jala- ja pahkluu patsiendid): 67–75; See uuring: 83–91,7 (tabel 3)
Liidu määr, deformatsiooni määr ja nakkuse määr edestavad traditsioonilisi meetodeid
Funktsionaalsed hinded (AOFAS, EQ-5D-5L, SAFE-Q) näitavad suurepäraseid tulemusi
Kokkuvõtlikult pakub DTN eeliseid lukustamisplaatide ja intramedullaarsete küünte ees ning kujutab endast tõhusat lahendust sääreluu distaalsete luumurdude raviks.
DTN -l on minimaalne invasiivsus, kõrge stabiilsus ja kiire taastumine
See on väärtuslik alternatiiv traditsioonilistele ravimeetoditele ja tasub reklaamida
Yamakawa Y, Uehara T, Shigemoto K jt. Sääreluu kaugete distaalsete luumurdude stabiliseerimise esialgsed tulemused distaalse sääreluu küüntega: perspektiivne mitmekeskuseline juhtumite seeria uuring [J]. Vigastus, 2024: 111634.
创伤骨科智能科技 智汇骨. (2024 年 12月 31 日). 胫骨远端髓内钉突破胫骨远端骨折的治疗 [微信公众号文章]. 创伤骨科智能科技 智汇骨. https://mp.weixin.qq.com/s/9uqqvj0eae4bkzg2u4nq8q (juurdepääs: 2025 年 06月 07日)
