Sääreluu distaalne küüs: läbimurre distaalse sääreluu murdude ravis

Sääreluu distaalsed murrud on tavalised ja traditsioonilistel ravimeetoditel on piiranguid

Sääreluu distaalsed murrud on levinud alajäseme murrud. Traditsioonilistel ravimeetoditel, nagu lukustusplaadid ja antegraadsed intramedullaarsed küüned, on omad puudused. Plaatide lukustamine võib põhjustada operatsioonijärgseid infektsioone või pehmete kudede nekroosi, pikendades taastumist; kuigi antegraadsed küüned on minimaalselt invasiivsed, võivad need kahjustada põlveliigest, põhjustada valu ja põhjustada ebapiisava fikseerimise või väärarengu ohtu, mis takistab taastumist.

Uus lahendus: sääreluu distaalne nael (DTN)

Uudne ravivõimalus – distaalne sääreluu nael (DTN) – pakub oma ainulaadse retrograadse disainiga uut perspektiivi sääreluu distaalsete murdude ravis.

Patsiendi positsioneerimise ja vähendamise ettevalmistamine

Patsient asetatakse lamavasse asendisse. Nihutatud luumurrud peaksid olema käsitsi vähendatavad; vajadusel kasutage enne DTN-i sisestamist abistamiseks vähendavaid tange. Kui sellega kaasneb fibulaarluumurd, võib sääreluu nõuetekohane joondamine aidata kaasa sääreluu vähendamisele. Fibulaarse võlli murde saab stabiliseerida intramedullaarsete naeltega. Hüppeliigese luumurdude korral peaks pindluu anatoomiline vähendamine ja fikseerimine eelnema sääreluu vähendamisele, et vältida väärarengut. Olemasoleva välise fiksatsiooniga lahtiste luumurdude korral saab küüne sisestada, säilitades samal ajal fiksaatori, et saavutada vähendamine.

Pindmise deltalihase sideme paljastamiseks tehakse 2–3 cm pikisuunaline sisselõige mediaalse malleolus'i otsa. Malleolus'i otsa või veidi mediaalselt sisestatakse juhttihvt (joonis 2a), 4–5 mm kaugusel liigesepinnast. Külgvaade näitab sisestamist kondülaarse soone kaudu (joonis 2b), vältides sääreluu tagumise lihase kahjustamist. Eraldage pindmine deltalihase side, seejärel kasutage hõõritsat medullaarse kanali suurendamiseks kuni metafüüsi piirkonnani (joonis 2c). Eemaldage küüne sisestamiseks käsnluu proksimaalse mediaalse ajukoore lähedalt (joonis 2d). DTN-i suuruse kinnitamiseks sisestage proovinael (joonis 2e). Vältige vasardamist või liigset väänamist, et vältida iatrogeenset mediaalset malleolaarset luumurdu. Reguleerige naela sügavust, et distaalsed kruvid ei satuks hüppeliigesesse või murdekohta. Fikseerimine saavutatakse proksimaalselt ja distaalselt blokeerivate kruvidega.

Vahetu hüppeliigese liikuvus ja jala ja põranda kontakt on operatsioonijärgselt lubatud.
Kehakaalu puudumine 4–6 nädalat
8.–12. nädala jooksul täieliku raskuse kandmine, jälgides samal ajal kalluse teket ja valu

Hüppeliigese aktiivsus algab kohe pärast operatsiooni

Vältige kaalu kandmist 4–6 nädalat

Järk-järguline üleminek täisraskusele 8–12 nädala jooksul

10 patsiendi jälgimine

Uuringus osales 10 patsienti (tabel 1). 3 kuu jooksul pärast operatsiooni oli paranenud 7 juhtumit; kõik patsiendid paranesid 6 kuu jooksul. Esines üks juhtum nii varus kui ka recurvatum deformatsioone. Vähenemist, infektsiooni, implantaadiga seotud tüsistusi ega iatrogeenseid vigastusi ei täheldatud (tabel 2).

69-aastane meespatsient

DTN-i näidustused

See uuring hõlmas AO 43-A ja C1 luumurde; Arvestati ka C2-ga. DTN-id on saadaval pikkusega 7 mm ja 8 mm, mis määravad proksimaalsete blokeerivate kruvide paigutuse. Luumurrud, mis asuvad 2–9 cm liigesepinnast kõrgemal, on ideaalsed kandidaadid DTN-i fikseerimiseks. Näidustusi võib potentsiaalselt laiendada ka AO 42 luumurdudele.

Biomehaaniline stabiilsus

Retrograadsetel naeltel on parem aksiaalne ja pöörlev jäikus võrreldes mediaalsete lukustusplaatide ja antegraadsete naeltega. Greenfield et al. viidi läbi biomehaanilised testid, mis näitasid, et kahe distaalse kruvi kasutamine DTN-is saavutas kolme kruviga võrreldes 60–70% survejäikusest ja 90% väändejäikusest. DTN minimeerib murdude fragmentide liikumise koormuse all. Kolmel juhul, mis ei paranenud 3 kuu jooksul, hõlmasid tegurid pehmete kudede kahjustust, medullaarset laienemist, luumurru asukohta ja osteoporoosi. Kuna DTN-e on ainult kolmes suuruses ja distaalne fikseerimine on piiratud kolme kruviga, võivad need tagada ebapiisava stabiilsuse laiades kanalites või osteoporoosis. Varajasele kaalu kandmisele tuleb sellistel juhtudel suhtuda ettevaatlikult.

DTN eelised

Võrreldes lukustusplaatidega põhjustavad intramedullaarsed küüned vähem pehmete kudede kahjustusi, eriti sobivad eakatele patsientidele ja neile, kellel on rasked pehmete kudede vigastused suure energiaga trauma tõttu. Selles uuringus sisestati DTN-id ainult kuue väikese sisselõike kaudu, ilma pehmete kudede tüsistusteta. Protseduur ei nõua põlve painutamist, mis vähendab vähenemiskaotuse riski ja muudab selle sobilikuks piiratud põlveliigutustega patsientidele (nt põlveliigese artriit või post-TKA).

Kirurgilised ohud ja ettevaatusabinõud

Riskide hulka kuuluvad sääreluu tagumise lihase vigastus ja mediaalne malleolaarmurd. Mediaalseid malleolaarseid murde võib ravida pingutusriba juhtmestiku, plaadistuse või välise fikseerimisega.
Tuleb olla ettevaatlik, et vältida kruvide tungimist fibulaarsesse sälku. Positsioneerimisseade võib oma kaalu tõttu põhjustada DTN-i tagumise pöörlemise; reguleerige teist kruvi pindluu poole (joonis 4c).

Kliiniline võrdlus

Antegraadsete küünte mitteliitumise ja väärarengu määr on vastavalt 0–25% ja 8,3–50%; lukustusplaatide puhul 0–17% ja 0–17%. Selles uuringus saavutati kõigil juhtudel ühinemine ja ainult 20% juhtudest oli deformatsioon >5°, mis on võrreldav traditsiooniliste meetoditega. Nakatumise määr: pindmine infektsioon on 0–8,3% antegraadsete küünte ja 0–23% lukustusplaatide puhul; süvainfektsioon on vastavalt 0–23% ja 0–8,3%. Selles uuringus ei teatatud pehmete kudede tüsistustest, mis ületasid mõlema alternatiivi. Funktsionaalsed hinded:

Kokkuvõttes pakub DTN eeliseid lukustusplaatide ja antegraadsete intramedullaarsete küünte ees ning on tõhus lahendus sääreluu distaalsete murdude raviks.

DTN-il on minimaalne invasiivsus, kõrge stabiilsus ja kiire taastumine

See on väärtuslik alternatiiv traditsioonilistele ravimeetoditele ja seda tasub edendada