Kuku Tibial Distal: Hiji Terobosan dina Pangobatan Patah Tibial Distal

fractures tibial distal anu umum, sarta perlakuan tradisional boga watesan

narekahan tibial distal mangrupakeun tipe umum tina narekahan dahan handap. Perlakuan tradisional sapertos ngonci piring sareng kuku intramedullary antegrade masing-masing gaduh kalemahanana. Pelat ngonci tiasa nyababkeun inféksi pasca operasi atanapi nekrosis jaringan lemes, manjangkeun pamulihan; najan kuku antegrade minimally invasif, aranjeunna bisa ngaruksak gabungan dengkul, ngabalukarkeun nyeri, sarta mawa resiko tina fiksasi inadequate atanapi malalignment, hindering recovery.

Solusi anyar: Distal Tibial Nail (DTN)

Pilihan perawatan novél-Distal Tibial Nail (DTN)-nawarkeun sudut pandang anyar pikeun ngatur fraktur tibial distal kalayan desain retrograde anu unik.

Posisi pasien sareng persiapan réduksi

Pasén ditempatkeun dina posisi supine. fractures lunta kudu reducible sacara manual; lamun perlu, make forceps réduksi pikeun mantuan saméméh inserting nu DTN. Upami aya narekahan fibular anu dibarengan, alignment fibular anu leres tiasa ngabantosan réduksi tibial. Fraktur aci fibular tiasa distabilkeun ku kuku intramedullary. Pikeun fractures sabudeureun ankle, réduksi anatomis jeung fibula fibula kudu miheulaan réduksi tibial pikeun nyegah malalignment. Dina fractures kabuka kalayan fiksasi éksternal aya, paku bisa diselapkeun bari ngajaga fixator pikeun ngahontal réduksi.

A incision longitudinal 2-3 cm dijieun di ujung malleolus medial pikeun nembongkeun ligamén deltoid deet. Pin pituduh diselapkeun dina atanapi rada medial kana ujung malleolus (Gbr. 2a), 4-5 mm tina permukaan artikular. Panempoan lateral nembongkeun sisipan via alur intercondylar (Gbr. 2b), Ngahindarkeun karuksakan kana otot tibialis posterior. Misahkeun ligamén deltoid deet, teras nganggo reamer pikeun ngagedekeun kanal medullary nepi ka wewengkon metaphyseal (Gbr. 2c). Cabut tulang cancellous deukeut cortex medial proksimal pikeun nyelapkeun paku (Gbr. 2d). Selapkeun kuku percobaan pikeun mastikeun ukuran DTN (Gbr. 2e). Hindarkeun hammering atanapi twisting kaleuleuwihan pikeun nyegah narekahan malleolar medial iatrogenic. Saluyukeun jero kuku pikeun mastikeun screws distal teu asup kana ankle joint atawa situs narekahan. Fiksasi kahontal ku screws interlocking proksimal jeung distal.

Mobilitas gabungan ankle saharita sareng kontak suku-ka-lanté diidinan postoperatively
Bantalan non-beurat pikeun minggu 4-6
Kamajuan pikeun nanggung beurat pinuh antara minggu 8-12, bari ngawaskeun formasi kalus sareng nyeri.

Aktivitas gabungan ankle dimimitian langsung saatos operasi

Hindarkeun beurat-bearing pikeun 4-6 minggu

Transisi bertahap ka pinuh beurat-bearing dina 8-12 minggu

Tindak lanjut 10 pasien

Hiji studi dituturkeun 10 penderita (Table 1). Ku 3 bulan post-op, 7 kasus geus healed; sadaya pasien ngahontal penyembuhan dina 6 bulan. Hiji kasus unggal deformities varus na recurvatum lumangsung. Taya leungitna réduksi, inféksi, komplikasi nu patali susuk, atawa tatu iatrogenik anu observasi (Table 2).

Pasien lalaki 69 taun

Indikasi pikeun DTN

Ulikan ieu kaasup AO 43-A na C1 fractures; C2 ogé dianggap. DTNs sadia dina panjang 7 mm sarta 8 mm, nu nangtukeun panempatan screws interlocking proksimal. Patahan anu aya 2-9 cm di luhur permukaan artikular mangrupikeun calon idéal pikeun fiksasi DTN. Indikasi tiasa berpotensi diperpanjang ka AO 42 narekahan.

Stabilitas Biomékanis

Paku retrograde gaduh kaku axial sareng rotasi anu unggul dibandingkeun sareng pelat konci medial sareng paku antegrade. Greenfield et al. Uji biomekanik dilakukeun nunjukkeun yén ngagunakeun dua sekrup distal dina DTN ngahontal 60-70% kaku compressive sareng 90% kaku torsional dibandingkeun tilu sekrup. DTN ngaminimalkeun gerakan sempalan narekahan dina beban. Dina 3 kasus nu teu cageur dina 3 bulan, faktor kaasup karuksakan jaringan lemes, ékspansi medullary, lokasi narekahan, sarta osteoporosis. Kusabab DTN ngan ukur tilu ukuran sareng fiksasi distal dugi ka tilu sekrup, aranjeunna tiasa nyayogikeun stabilitas anu teu cekap dina kanal lega atanapi tulang osteoporotik. Dina kasus sapertos kitu, beurat-bearing mimiti kedah ditilik kalayan ati-ati.

Keunggulan DTN

Dibandingkeun sareng pelat konci, kuku intramedullary nyababkeun karusakan jaringan anu kirang lemes, khususna cocog pikeun pasien manula sareng jalma anu tatu jaringan lemes parah tina trauma énergi anu luhur. Dina ulikan ieu, DTNs diselapkeun ngaliwatan genep incisions leutik, tanpa komplikasi jaringan lemes. Prosedur teu merlukeun flexion dengkul, ngurangan résiko leungitna leungitna sarta sahingga cocog pikeun penderita gerak dengkul kawates (misalna, rematik dengkul atawa post-TKA).

Résiko Bedah sareng Pancegahan

Résiko kalebet tatu kana otot tibialis posterior sareng narekahan malleolar medial. Narekahan malleolar medial bisa diolah ku kabel tegangan band, plating, atawa fiksasi éksternal.
Kudu ati-ati pikeun nyegah penetrasi screw kana kiyeu fibular. Alat posisi tiasa nyababkeun rotasi posterior DTN kusabab beuratna; nyaluyukeun screw kadua pikeun nunjuk ka arah fibula (Gbr. 4c).

Babandingan klinis

Laju nonunion sareng malalignment pikeun paku antegrade nyaéta 0–25% sareng 8.3–50%, masing-masing; pikeun ngonci pelat, 0-17% jeung 0-17%. Dina ulikan ieu, sakabeh kasus kahontal union, sarta ngan 20% miboga deformity> 5 °, comparable jeung métode tradisional. Laju inféksi: inféksi deet nyaéta 0-8,3% pikeun kuku antegrade sarta 0-23% pikeun ngonci pelat; Inféksi jero nyaéta 0-23% sareng 0-8,3% masing-masing. Ulikan ieu ngalaporkeun euweuh komplikasi jaringan lemes, outperforming duanana alternatif. Skor Fungsional:

Kasimpulanana, DTN nawiskeun kaunggulan pikeun ngonci pelat sareng kuku intramedullary antegrade sareng ngagambarkeun solusi anu épéktip pikeun ngubaran patah tulang tibial distal.

DTN gaduh invasi minimal, stabilitas tinggi, sareng pamulihan gancang

Éta mangrupikeun alternatif anu berharga pikeun pangobatan tradisional sareng patut promosi