I. Penanggun
Hererus jauh diwangun ku kolom medali sareng general, anu kalebet epicatyles sareng kondla.
Ii. Prosedur bedah
Rektor Humerus Derereus disababkeun ku trauma langsung (contona, ragrag) atanapi kakuatan henteu langsung (contona, twisting atanapi otot narik).
III. Rehabilitasi Post-OP
Klasifikasi Ao nyebarkeun karét Hererus kiridit diluhur lebet kana tilu jinis utama: A, b, sareng c.
IV. Hasil diajar
Perawatan bedah kieu Prinsip AO: Pangurangan anatomis, fietation stabil, sareng rehabilitasi awal.
Laporan kasus
Konci platew nawiskeun stabilitas biomnanical anu unentabilitas, utamina dina tulang osteoporifothotic.
Vi. Diskusi
Czmeritech nawiskeun tilu modél: Bebittarticular (01.1107), gurat (5100-17), sareng medial (5100-18) piring).
Vii. Kacindekan
Perawatan bedah kieu Prinsip AO: Pangurangan anatomis, fietation stabil, sareng rehabilitasi awal.
Narekahan tertal anu béda umum, sareng perlakuan tradisional ngagaduhan watesan
Tekenan. Peringatan tradisional sapertos ngawolon sareng ngusir kuku intiprade masing-masing unggal aral. Masakan konci tiasa ngabalukarkeun inféksi postopatative atanapi jaringan lemes nekrosis, manjangan pamulihan; Sanaos naskah antalrade dikaluarkeun sacara minimal, aranjeunna tiasa ngaruksak gabungan dengkul, ngabalukarkeun nyeri, sareng ngalaksanakeun résiko fixation atanapi mallessinment anu teu cekap, ngahalangan.
Ngonci piring:
Karusakan jaringan lemes, tingkat inféksi tinggi, pulih panjang
Tombol antegrade:
Résiko tatu gabungan dengkul, ngalereskeun anu henteu cekap, rawan pikeun malatignment
Solusi anyar: Kuku anu jauh (DTN)
Hiji tovél anu aktip-akdana terbatas (DTN) -Pérpéktip anyar pikeun ngatur narekahan serenteg anu tos Dengtif sareng desain mundur anu unik.
Desain desain mancur nyadiakeun pendekatan anyar
Sabar posisi sareng persiapan réduksi
Sabar disimpen dina posisi supine. Narekahan disekat kudu dikaluarkeun sacara komprés; Upami diperyogikeun, nganggo réduksi forcents pikeun ngabantosan sateuacan nyelapkeun DTN. Upami aya narekahan fésting anu dibarengan, alignment fibular anu pas tiasa ngukir tibial. Perbahan Ama Fibular tiasa stabilisasi sareng kuku intiga. Pikeun narekahan ngurilingan ankle, réduksi anatomis sareng fixation fibla kedah méntal tipiing pikeun nyegah malatignment. Dina narak kabuka kalayan fikmasi éksternal anu tos aya, kuku tiasa dilebetkeun nalika ngajaga facator pikeun ngahontal pangurangan.
Posisi supine, nganggo réduksi kakuatan upami diperyogikeun
Manajemén pangunjung fibulatif fibular pikeun mastikeun réduksi tipu anu akurat
Incision buru-bujur 2-3 cm dilakukeun dina ujungalolus Malyarolus pikeun ngalaan ligamén dailtid. Pitunjuk Pitunjuk Dipiceun Di atanapi rada medial kana ujung para bodo (Gbr. 2. 2A), 4-5 mm ti permukaan articular. Témbongkeun gamal nunjukkeun nguciwakeun via seru Intercondymtt aliran (Gbr. 2b), nyingkahan karusakan ka otot tibatiis posterior. Misahkeun Olament Deltid dezefe, teras nganggo fuser pikeun ngagedéakeun terusan medulled medulled nepi ka daérah monfunhyse (Gbr. 2C). Cabut tulang anu tiasa dilacak caket cortex medial proximal pikeun nyelapkeun kuku (Gbr. 2D). Selapkeun kuku percobaan pikeun mastikeun ukuran DTN (Gbr. 2e). Hindarkeun suukter atanapi kaleuleuwihan kaleuleuwihan pikeun nyegah narékahan lemari Salian langkung jero pikeun mastikeun skrews jauh anu henteu ékitér ku hubungan gabungan atanapi narekahan. Fixation kahontal ku cracksing interximally sareng jauh.
Incisi:
Potong longitudinal di tip Malilolus medial
Pintu Pin Peng Lalsor:
4-5 mm tina beungeut gabungan
Reaming & coba coba:
Rapi nepi ka métafatis, mastikeun ukuran peas
Kakuatan kuku:
Hindarkeun palu, saluyukeun jerona kanggo ngajagaan gabungan
Fiksi:
Scrocking interlocking proximally sareng jauh
Prosedur dtn
Hubungan mobile Inkles sareng kontak-luhur-lantai-tingkat diidinan postopery
anu henteu aya-beurat pikeun 4-6 minggu
kamajuan pinuh ku beurat tilu minggu sareng nyeriAktivitas gabungan anu dimimitian langsung saatos bedah
Hindarkeun beurat-beurat pikeun 4-6 minggu
Transisi bertahap pikeun beurat beurat dina 8-12 minggu
Tuturkeun 10 pasien
Studi nuturkeun 10 pasien (Méja 1). Ku 3 sasih pos-op, 7 kasus parantos nyageurkeun; Sadaya pasién anu kahontal dudung dina 6 bulan. Hiji kasus masing-masing varus sareng cacad recurvatum kajantenan. Henteu aya kaleungitan réduksi, inféksi, komplikasi-komputal-usul - susah, atanapi tatahaman anu diaksés (Mandi 2).
7 kasus anu andreding dina waktu 3 bulan; sadayana ditageurkeun ku 6 bulan
2 cacad hampang (1 valus, 1 recturvatum)
Teu aya inféksi, komplikasi implikasi, atanapi réduksi ngirangan
69-taun sasarengan
Jenis narekahan:
Narekahan tipcal transatis + narekahan fibular
Komplikasi:
Jaringan lemes cilaka
Post-op:
Ukur 6 incision leutik, penyembuhan lengkep dina 1 taun
Tokoh 3 & 4:
Gambar radikoografi sareng postoperatif
Indikasi pikeun DTN
Peryarat ieu kalebet Ao 43-A sareng C1 C ogé dianggap. DTNS sayogi panjangna 7 mm sareng 8 mm, anu nangtukeun panempatan koléksi interlocking procoimal. Penyahanan PHMURING THE 29 cm di luhur permukaan Articular mangrupikeun calon idénal pikeun ngecepatan DTN. Indikasi tiasa berpotensi diperpanjang ka AO 42 narekahan.
Berlaku sareng AO 43-a, c1, nganggap dilegakeun pikeun c2 sareng 42
Hasilna pangsaéna pikeun narekahan 2-9 cm tina beungeut gabungan
Stabilitas biomechani
Pilikan acrointrade gaduh kaku Axifiah anu unggul dibandingkeun sareng plating medali medial sareng kipas antiprade. Grefield et al. Ngalaksanakeun tés biomechanik anu nunjukkeun yén dua screws kirang dina DTN ngahontal 60-70% tina kaku. Kaméra-tukang kerah sareng 90% bijir tioralal kabédahan. Gerakan frekmen fraktur dikerjakeun DTN di handapeun beban. Dina 3 kasus anu henteu disaksud dina 3 bulan, faktor-fortor pikeun ngarusak jaringan lemes, lokasi narekatensi, lokasi narekesan, sareng gosteoporosis. Kusabab DTNS ngan saukur ngan ukur tilu ukuran sareng fokus anu langkung terpasat dugi ka tilu screws, aranjeunna tiasa nyayogikeun kasaimbangan anu nyababkeun dina kanal atanapi tulang osteoporotic atanapi tulang osteoporotikif atanapi tulang osstooporotic. Badangga kerah awal kudu ditenjen kalayan ati-ati dina kasus sapertos kitu.
Punjul pikeun ngonci piring sareng diilrade
Strates fixation anu disarankeun: 2 proximal + 3 screws jauh
Kauntungan DTN
Dibandingkeun sareng ngonci saluran, kuku intunguit ngabalukarkeun karuksakan jaringan anu kirang, khusus anu cocog pikeun pasien sepuh sareng anu sareng tatu jaringan lemes tina trauma lemes. Dina kadali ieu, DTN diselapkeun liwat genep invisi leutik, kalayan henteu aya komprési jaringan lemes. Prosedur teu ngabutuhkeun flexion dengkul, ngirangan résiko kaleungitan legila sareng upami dipasang pikeun pasien anu gaduh gerak dengkul terbatas (contona, dengkul).
Inuasi Invasi, Cocog pikeun périodasi trauma trauma luhur
Teu aya flexion dengkul, cocog pikeun mobilitas dengkul terbatas
Résiko bedah sareng pancegahan
Résiko kaasup tatu kana otot tibational posteri sareng narekahan pelaku medalar. Panyerék keselolong tiasa diobati sareng wiring pita pita, meriuk, atanapi fiksasi éksternal.
Anu parantos diaku pikeun ngahindarkeun panembus skring kana kiyeu serat. Alat posisi tiasa nyababkeun rotasi posterior tina DTN kusabab beurat na; Saluyukeun skru kadua pikeun nunjuk ka arah fibula (Gbr. 4C).Komplikasi poténsi:
Luka Tibation Posterior, narekahan Medilar
Manajemén:
Banding pita, plating, atanapi felérator éksternal
Arah layar sareng beurat parangkat nganggo perhatian intraoperative
Ngabandingkeun klinis
Ongkos nonlianion sareng mempalignment kanggo mipen antegrade nyaéta 0-25% sareng 8,3-50%; pikeun platping konci, 0-17% sareng 0-17%. Dina pangajaran ieu, sadayana kasap. inféksi anu jero nyaéta 0-23% sareng 0-8,3%, masing-masing. Panuliti ieu ngalaporkeun henteu aya komplikasi jaringan lemes, outperform dina skor alternatif.functional:
Skor IMOPA pikeun Kolom Salepade: 86-88 (Ketik A), 73 (Tipe C); Konci Plate: 84-88 (Ketik A)
Ulikan ieu: Aofas rata: 92.6
Eq-5d-5L: Plate Plate: 0.62-0.76; Ulikan ieu: 0,876
Aman-Q (suku sareng pasien ankle): 67-75; Ulikan ieu: 83-91.7 (Méja 3)
Lukisan uni, laju deformability, sareng laju inféksi uproduksi
Skor fungsi (aofas, q-5d-5l, aman-q) nunjukkeun hasil anu saé
Kasijak, DTN nawiskeun kaunggulan pikeun ngonci piring sareng kuku intrnade sareng ngagambarkeun solusi anu efektif pikeun ngarawat narekahan tertal.
DTN Charup primitian minimal, stabilitas anu ageung, sareng pulih gancang
Ieu mangrupikeun alternatif anu berharga pikeun perlakuan tradisional sareng patut promosi
Yamakawa Y, udara T, Shigemoto K, et al. Hasil awalna stabilisasi kaayaan terdalan parah anu jauh sareng pamilasan karéntal anu tos Diberi: Unpéktif, séri pangajaran mulicaler [J). J]. Tatu, 2024: 111634. 创伤
骨科智能科技 创伤骨科智能科技. (2024 年 121.1 日). 胫骨远端髓内钉突破胫骨远端骨折的治疗 [微信公众号文章]. 创伤骨科智能科技 智汇骨. https://mp.wixin.QQ.com/9/9uqqvvj0eeeeeeeeee2U4nq8q (diaksés: 2025 年 07 年)
