I. შესავალი
დისტალური ჰუმუსი შედგება მედიალური და გვერდითი სვეტებისგან, რომელშიც შედის ეპიკონდიები და კონდილები.
Ii. ქირურგიული პროცედურა
დისტალური ჰუმერუსის მოტეხილობები გამოწვეულია პირდაპირი ტრავმით (მაგ., ვარდნა) ან არაპირდაპირი ძალებით (მაგ., გადახრა ან კუნთების გაყვანა).
Iii. შემდგომი რეაბილიტაცია
AO კლასიფიკაცია დისტალურ ჰუმუსის მოტეხილობებს სამ მთავარ ტიპად ჰყოფს: A, B და C.
Iv. კვლევის შედეგები
ქირურგიული მკურნალობა მიჰყვება AO პრინციპებს: ანატომიური შემცირება, სტაბილური ფიქსაცია და ადრეული რეაბილიტაცია.
V. საქმის ანგარიში
ჩაკეტვა ფირფიტები გთავაზობთ ბიომექანიკურ სტაბილურობას, განსაკუთრებით ოსტეოპოროზულ ძვალში.
Vi. დისკუსია
CzMeditech გთავაზობთ სამ მოდელს: ექსტრაორკულური (01.1107), გვერდითი (5100-17) და მედიალური (5100-18) ფირფიტები.
Vii. დასკვნა
ქირურგიული მკურნალობა მიჰყვება AO პრინციპებს: ანატომიური შემცირება, სტაბილური ფიქსაცია და ადრეული რეაბილიტაცია.
დისტალური ტიბალური მოტეხილობები გავრცელებულია და ტრადიციულ მკურნალობებს აქვთ შეზღუდვები
დისტალური ტიბალური მოტეხილობები არის ქვედა კიდურის მოტეხილობის საერთო ტიპი. ტრადიციული მკურნალობა, როგორიცაა ფირფიტების საკეტი და ანტეგრადული ინტრამულარული ფრჩხილები, თითოეულს აქვს ნაკლოვანებები. ჩაკეტვის ფირფიტებმა შეიძლება გამოიწვიოს ოპერაციის შემდგომი ინფექციები ან რბილი ქსოვილების ნეკროზი, გახანგრძლივება; მიუხედავად იმისა, რომ ანტეგრადული ფრჩხილები მინიმალურია ინვაზიური, მათ შეიძლება დააზიანონ მუხლის სახსარი, გამოიწვიოს ტკივილი და გადაიტანონ არასაკმარისი ფიქსაციის ან მალელინაციის რისკი, რაც ხელს უშლის გამოჯანმრთელებას.
ჩაკეტვის ფირფიტები:
რბილი ქსოვილების მნიშვნელოვანი დაზიანება, ინფექციის მაღალი მაჩვენებელი, გრძელი აღდგენა
ანტეგრადული ფრჩხილები:
მუხლზე სახსრის დაზიანების რისკი, არასაკმარისი ფიქსაცია, მიდრეკილება მიდრეკილება
ახალი გამოსავალი: დისტალური ტიბალური ფრჩხილი (DTN)
მკურნალობის ახალი ვარიანტი - Distal Tibial Nail (DTN) - უწევს ახალ პერსპექტივას დისტალური ტიბალური მოტეხილობების მართვის უნიკალური რეტროგრადული დიზაინით.
რეტროგრადული ჩასმის დიზაინი უზრუნველყოფს ახალ მიდგომას
პაციენტის პოზიციონირება და შემცირების მომზადება
პაციენტი მოთავსებულია ხუჭუჭა მდგომარეობაში. გადაადგილებული მოტეხილობები უნდა შემცირდეს ხელით; საჭიროების შემთხვევაში, გამოიყენეთ REDUCTION FORCEPS, რათა დაეხმაროთ DTN- ს ჩასვლამდე. თუ არსებობს თანმხლები ფიბულარული მოტეხილობა, სათანადო ფიბულარული გასწორება ხელს შეუწყობს ტიბალის შემცირებას. ფიბულარული ლილვის მოტეხილობები შეიძლება სტაბილიზირდეს ინტრამულარული ფრჩხილებით. ტერფის გარშემო მოტეხილობებისთვის, ფიბულის ანატომიური შემცირება და ფიქსაცია უნდა წინ უძღოდეს ტიბალურ შემცირებას, რათა თავიდან იქნას აცილებული მალელინაცია. არსებული გარე ფიქსაციით ღია მოტეხილობებში, ფრჩხილის ჩასმა შეიძლება შეიტანოთ ფიქსატორის შენარჩუნებისას, შემცირების მისაღწევად.
საჭიროების შემთხვევაში გამოიყენეთ შემცირების პინცეტი
პრიორიტეტული ფიბულარული მოტეხილობის მენეჯმენტი, თიბიალის ზუსტი შემცირების უზრუნველსაყოფად
DTN ჩასმის პროცედურა
2-3 სმ გრძივი ჭრილობა მზადდება მედიალური მალელოლის წვერზე, რათა გამოავლინოს ზედაპირული დელტოიდული ლიგატა. სახელმძღვანელოს ქინძისთავი არის ჩასმული ან ოდნავ მედიკამენტზე მალელოლის წვერამდე (ნახ. 2 ა), არტიკულარული ზედაპირიდან 4-5 მმ. გვერდითი ხედი გვიჩვენებს ინტერკონდილარული გროვის საშუალებით (ნახ. 2 ბ) მეშვეობით, თავიდან აიცილებს უკანა თიბიალის კუნთის დაზიანებას. გამოყავით ზედაპირული დელტოიდული ლიგატები, შემდეგ გამოიყენეთ რეამერი, რომ გაზარდოთ მედულარული არხი მეტაფიზიური რეგიონისკენ (ნახ. 2C). ამოიღეთ კანკალური ძვალი პროქსიმალური მედიალური ქერქის მახლობლად, ფრჩხილის ჩასასმელად (ნახ. 2D). ჩადეთ საცდელი ფრჩხილი DTN ზომის დასადასტურებლად (ნახ. 2E). თავიდან აიცილოთ ჩაქუჩით ან გადაჭარბებული გადახრა, რათა თავიდან აიცილოთ იატროგენული მედიკამენტური მალელოლარული მოტეხილობა. დაარეგულირეთ ფრჩხილის სიღრმე, რომ დისტალური ხრახნები არ შეიტანოთ ტერფის სახსრის ან მოტეხილობის ადგილზე. ფიქსაცია მიიღწევა ხრახნიანი ხრახნებით პროქსიმალურად და დისტალურად.
ჭრილობა:
გრძივი მოჭრილი მედიალური მალლეოლუსის წვერზე
სახელმძღვანელო პინის პოზიციონირება:
ერთობლივი ზედაპირიდან 4-5 მმ
Reaming & Trial Nail:
მეტაფიზამდე დაადასტურეთ ფრჩხილის ზომა
ფრჩხილის ჩასმა:
მოერიდეთ ჩაქუჩით, დაარეგულირეთ სიღრმე სახსრის დასაცავად
ფიქსაცია:
ურთიერთკავშირის ხრახნები პროქსიმალურად და დისტალურად
დაუყოვნებლივი ტერფის ერთობლივი მობილურობა და ფეხით-იატაკთან კონტაქტი ნებადართულია ოპერაციის შემდგომი
არასასურველი წონის ტარების
დროს 4-6 კვირის განმავლობაში მიმდინარე წონაში.ტერფის სახსრის მოქმედება იწყება ოპერაციისთანავე
მოერიდეთ წონის შემცირებას 4-6 კვირის განმავლობაში
თანდათანობით გადასვლა სრულ წონაში 8–12 კვირის განმავლობაში
10 პაციენტის შემდგომი შემდგომი
გამოკვლევა მოჰყვა 10 პაციენტს (ცხრილი 1). 3 თვის შემდეგ, 7 შემთხვევა განიკურნა; ყველა პაციენტმა მიაღწია სამკურნალო 6 თვის განმავლობაში. მოხდა თითოეული შემთხვევა, როდესაც ვარუსისა და recurvatum დეფორმაციები მოხდა. შემცირების, ინფექციის, იმპლანტანტთან დაკავშირებული გართულებების ან იატროგენული დაზიანებების დაკარგვა არ დაფიქსირებულა (ცხრილი 2).
3 თვის განმავლობაში განიკურნა 7 შემთხვევა; ყველა განიკურნა 6 თვის განმავლობაში
2 რბილი დეფორმაცია (1 ვარუსი, 1 recurvatum)
არ არის ინფექციები, იმპლანტის გართულებები და შემცირების დაკარგვა
69 წლის მამაკაცი პაციენტი
მოტეხილობის ტიპი:
განივი ტიბალური მოტეხილობა + ფიბულარული მოტეხილობა
გართულება:
რბილი ქსოვილის გამანადგურებელი დაზიანება
პოსტ-ოპ:
მხოლოდ 6 პატარა ჭრილობა, სრული განკურნება 1 წლის განმავლობაში
ფიგურები 3 და 4:
რენტგენოგრაფიული და პოსტოპერაციული აღდგენის სურათები
მითითებები DTN- სთვის
ამ კვლევაში შედიოდა AO 43-A და C1 მოტეხილობები; ასევე განიხილებოდა C2. DTN– ები ხელმისაწვდომია 7 მმ და 8 მმ სიგრძით, რაც განსაზღვრავს პროქსიმალური ურთიერთკავშირის ხრახნების განთავსებას. მოტეხილობები, რომლებიც მდებარეობს არტიკულარული ზედაპირიდან 2-9 სმ სიმაღლეზე, იდეალური კანდიდატებია DTN ფიქსაციისთვის. აღნიშვნები პოტენციურად შეიძლება გავრცელდეს AO 42 მოტეხილობებზე.
გამოიყენება AO 43-A, C1– ზე, განვიხილოთ C2 და 42-მდე გაფართოება
საუკეთესო შედეგები მოტეხილობებისთვის 2-9 სმ სახსრის ზედაპირიდან
ბიომექანიკური სტაბილურობა
რეტროგრადულ ფრჩხილებს აქვთ უმაღლესი ღერძული და ბრუნვითი სიმტკიცე, ვიდრე მედიკამენტური საკეტი ფირფიტები და ანტეგრადული ფრჩხილები. გრინფილდი და სხვ. ჩაატარა ბიომექანიკური ტესტირება, რომელიც აჩვენებს, რომ DTN- ში ორი დისტალური ხრახნის გამოყენებით მიაღწია კომპრესიული სიმძიმის 60–70% და ტორსიული სიმძიმის 90% -ს სამ ხრახნთან შედარებით. DTN მინიმუმამდე დაყვანილი მოტეხილობის ფრაგმენტის მოძრაობა დატვირთვის ქვეშ. 3 შემთხვევაში, რომელიც არ განიკურნა 3 თვის განმავლობაში, ფაქტორები მოიცავდა რბილი ქსოვილების დაზიანებას, მედულარული გაფართოებას, მოტეხილობის ადგილმდებარეობას და ოსტეოპოროზს. მას შემდეგ, რაც DTN– ები მხოლოდ სამი ზომით მოდის და დისტალური ფიქსაცია შემოიფარგლება მხოლოდ სამი ხრახნით, მათ შეიძლება უზრუნველყონ არასაკმარისი სტაბილურობა ფართო არხებში ან ოსტეოპოროზულ ძვალში. ასეთ შემთხვევებში სიფრთხილით უნდა მიუახლოვდეს ადრეული წონის ტარებას.
აღემატება ჩაკეტვის ფირფიტებსა და ანტეგრადი ფრჩხილებს
რეკომენდებული ფიქსაციის სტრატეგია: 2 პროქსიმალური + 3 დისტალური ხრახნები
DTN- ის უპირატესობები
ჩაკეტვის ფირფიტებთან შედარებით, ინტრამულულარული ფრჩხილები იწვევს ნაკლებად რბილი ქსოვილების დაზიანებას, განსაკუთრებით შესაფერისი ხანდაზმული პაციენტებისთვის და მაღალი რბილი ქსოვილების დაზიანებით, მაღალი ენერგიის ტრავმისგან. ამ გამოკვლევაში, DTN- ები ჩასვეს მხოლოდ ექვსი მცირე ზომის ჭრილში, რბილი ქსოვილების გართულებები არ აქვთ. პროცედურა არ საჭიროებს მუხლის მოქნილობას, ამცირებს შემცირების დაკარგვის რისკს და გახდის მას შესაფერისი პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ მუხლზე შეზღუდული მოძრაობა (მაგ., მუხლზე ართრიტი ან შემდგომი TKA).
მინიმალური ინვაზიური, იდეალურია ხანდაზმულთა და მაღალი ენერგიის ტრავმის მქონე პაციენტებისთვის
მუხლის მოქნილობა არ არის საჭირო, შესაფერისია მუხლის შეზღუდული მობილობისთვის
ქირურგიული რისკები და სიფრთხილის ზომები
რისკებში შედის უკანა თიბიალის კუნთების დაზიანება და მედიალური მალელოლარული მოტეხილობა. მედიალური მალელოლარული მოტეხილობები შეიძლება მკურნალობდეს დაძაბულობის ჯგუფის გაყვანილობით, მოოქროვილი ან გარე ფიქსაციით.
სიფრთხილით უნდა იქნას მიღებული, რომ არ მოხდეს ხრახნიანი შეღწევადობა ფიბულურ დონში. პოზიციონირების მოწყობილობამ შეიძლება გამოიწვიოს DTN- ის უკანა როტაცია მისი წონის გამო; შეცვალეთ მეორე ხრახნი, რომ მიუთითოთ ფიბულისკენ (ნახ. 4C).პოტენციური გართულებები:
უკანა თიბიალის დაზიანება, მედიალური მალელოლარული მოტეხილობა
მენეჯმენტი:
დაძაბულობის ჯგუფი, მოოქროვილი ან გარე ფიქსატორი
ხრახნიანი მიმართულება და პოზიციონირების მოწყობილობის წონა მოითხოვს ინტრაოპერაციულ ყურადღებას
კლინიკური შედარება
ანტეგრადი ფრჩხილებისთვის არაუნიონისა და მალელინაციის მაჩვენებლები შეადგენს 0–25% და 8.3–50%, შესაბამისად; ფირფიტების ჩაკეტვისთვის, 0–17% და 0–17%. ამ კვლევაში, ყველა შემთხვევამ მიაღწია კავშირს და მხოლოდ 20% -ს ჰქონდა დეფორმაცია> 5 °, ტრადიციულ მეთოდებთან შედარებით. ინფექციის განაკვეთები: ზედაპირული ინფექცია არის 0–8.3% ანტეგრადი ფრჩხილებისთვის და 0–23% ჩაკეტვის ფირფიტებისთვის; ღრმა ინფექცია, შესაბამისად, 0–23% და 0–8.3%. ამ გამოკვლევაში აღინიშნა რბილი ქსოვილების გართულებები, რაც უკეთესია ორივე ალტერნატივით. ფუნქციური ქულები:
AOFAS ქულები ანტეგრადული ფრჩხილებისთვის: 86–88 (ტიპი A), 73 (ტიპი C); ჩაკეტვის ფირფიტები: 84–88 (ტიპი A)
ეს კვლევა: AOFAS საშუალოდ: 92.6
EQ-5D-5L: ჩაკეტვის ფირფიტები: 0.62–0.76; ეს კვლევა: 0.876
SAFE-Q (ფეხის და ტერფის პაციენტები): 67–75; ეს კვლევა: 83–91.7 (ცხრილი 3)
კავშირის მაჩვენებელი, დეფორმაციის მაჩვენებელი და ინფექციის მაჩვენებელი აღემატება ტრადიციულ მეთოდებს
ფუნქციური ქულები (AOFAS, EQ-5D-5L, SAFE-Q) აჩვენებს შესანიშნავი შედეგები
მოკლედ, DTN გთავაზობთ უპირატესობებს ფირფიტების ჩაკეტვისა და ანტეგრადული ინტრამულარული ფრჩხილების მიმართ და წარმოადგენს ეფექტურ გადაწყვეტას დისტალური ტიბალური მოტეხილობების სამკურნალოდ.
DTN– ს აქვს მინიმალური ინვაზიურობა, მაღალი სტაბილურობა და სწრაფი აღდგენა
ეს არის მნიშვნელოვანი ალტერნატივა ტრადიციული მკურნალობისა და ღირს პოპულარიზაციისთვის
Yamakawa Y, Uehara T, Shigemoto K, et al. დისტალური ტიბალური ფრჩხილებით გაცილებით დისტალური ტიბის მოტეხილობების სტაბილიზაციის წინასწარი შედეგები: პერსპექტიული, მულტიცენტრული შემთხვევების სერიის შესწავლა [J]. ტრავმა, 2024: 111634.
创伤骨科智能科技 智汇骨. (2024 年 12月 31 日). [微信公众号文章]. 创伤骨科智能科技. https://mp.weixin.qq.com/s/9UQVJ0EAE4BKZG2U4NQ8Q (წვდომა: 2025 年 06月 07日))
