I. Inleiding
De distale humerus bestaat uit de mediale en laterale kolommen, waaronder de epicondyles en condyles.
II. Chirurgische procedure
Distale humerusfracturen worden veroorzaakt door direct trauma (bijv. Falls) of indirecte krachten (bijv. Twending of spiertrek).
Iii. Revalidatie na de op
De AO -classificatie verdeelt distale humerusfracturen in drie hoofdtypen: a, b en c.
IV. Studieresultaten
Chirurgische behandeling volgt AO -principes: anatomische reductie, stabiele fixatie en vroege revalidatie.
V. Case Report
Vergrendelingsplaten bieden superieure biomechanische stabiliteit, met name in osteoporotisch bot.
Vi. Discussie
CzMeditech biedt drie modellen: extraarticulaire (01.1107), laterale (5100-17) en mediale (5100-18) platen.
Vii. Conclusie
Chirurgische behandeling volgt AO -principes: anatomische reductie, stabiele fixatie en vroege revalidatie.
Distale tibiale fracturen komen vaak voor en traditionele behandelingen hebben beperkingen
Distale tibiale fracturen zijn een veel voorkomend type onderste ledematenfractuur. Traditionele behandelingen zoals vergrendelingsplaten en antegrade intramedullaire nagels hebben elk hun nadelen. Vergrendelingsplaten kunnen postoperatieve infecties of necrose van zacht weefsel veroorzaken, herstel verlengen; Hoewel antegrade nagels minimaal invasief zijn, kunnen ze het kniegewricht beschadigen, pijn veroorzaken en risico's van onvoldoende fixatie of malignment dragen, waardoor het herstel wordt belemmerd.
Vergrendelingsplaten:
Aanzienlijke schade aan weke delen, hoge infectiesnelheid, lang herstel
Antegrade nagels:
Risico op kniegewapend letsel, onvoldoende fixatie, vatbaar voor malalignment
Nieuwe oplossing: distale tibiale nagel (DTN)
Een nieuwe behandelingsoptie - distale tibiale nagel (DTN) - biedt een nieuw perspectief voor het beheren van distale tibiale fracturen met zijn unieke retrograde ontwerp.
Retrograde invoegontwerp biedt een nieuwe aanpak
Patiënt positionering en reductie voorbereiding
De patiënt wordt in rugligging geplaatst. Verplaatste fracturen moeten handmatig worden herleidend; Gebruik indien nodig reductie -tang om te helpen voordat u de DTN invoegt. Als er een bijbehorende fibulaire breuk is, kan een goede fibulaire uitlijning helpen bij het verminderen van tibiale reductie. Fibulaire asfracturen kunnen worden gestabiliseerd met intramedullaire nagels. Voor breuken rond de enkel zou anatomische reductie en fixatie van de fibula moeten voorafgaan aan tibiale reductie om malalignment te voorkomen. In open breuken met bestaande externe fixatie kan de nagel worden ingevoegd met behoud van de fixator om reductie te bereiken.
Liggende positie, gebruik reductie -tang indien nodig
Geef prioriteit aan fibulair fractuurbeheer om een nauwkeurige tibiale reductie te garanderen
Een longitudinale incisie van 2-3 cm wordt gemaakt aan het puntje van de mediale malleolus om het oppervlakkige deltoïde ligament bloot te leggen. Een geleidspin wordt ingebracht op of enigszins mediaal in de punt van de malleolus (Fig. 2a), 4-5 mm van het gewrichtsoppervlak. Laterale weergave toont insertie via de intercondylaire groef (Fig. 2B), waardoor schade aan de achterste tibialis -spier wordt vermeden. Scheid het oppervlakkige deltoïde ligament en gebruik vervolgens een ramer om het medullaire kanaal te vergroten tot het metafysegebied (Fig. 2C). Verwijder het pijpen van het peilbaar bot in de buurt van de proximale mediale cortex om de nagel in te voegen (Fig. 2D). Plaats een proefnagel om de DTN -grootte te bevestigen (Fig. 2e). Vermijd hameren of overmatig draaien om iatrogene mediale malleolaire breuk te voorkomen. Pas de spijkerdiepte aan om ervoor te zorgen dat distale schroeven de enkelgewricht of breukplaats niet binnenkomen. Fixatie wordt bereikt met in elkaar grijpende schroeven proximaal en distaal.
Insnijding:
Longitudinale snit bij de mediale malleolus -punt
Guide pin positionering:
4-5 mm van het gewrichtsoppervlak
Reaming & Trial Nail:
Prijs tot de metafyse, bevestig de nagelgrootte
Nagelinvoeging:
Vermijd hameren, pas de diepte aan om het gewricht te beschermen
Fixatie:
In elkaar grijpende schroeven proximaal en distaal
DTN -invoegprocedure
Onmiddellijke enkelgewrichtsmobiliteit en voet-tot-vloer contact is toegestaan na operatief
niet-gewichtlager gedurende 4-6 weken
vooruitgang te boeken tot vol gewicht tussen weken 8-12, terwijl de callusvorming en pijn in de gaten houdenEnkelgewrichtsactiviteit begint onmiddellijk na de operatie
Vermijd het gewicht van het gewicht gedurende 4-6 weken
Geleidelijke overgang naar vol gewicht dat na 8-12 weken is
Follow-up van 10 patiënten
Een studie volgde 10 patiënten (tabel 1). Tegen 3 maanden na OP waren 7 gevallen genezen; Alle patiënten bereikten binnen 6 maanden genezing. Eén geval van varus- en recurvatum -misvormingen vond plaats. Geen verlies van vermindering, infectie, implantaatgerelateerde complicaties of iatrogene verwondingen werden waargenomen (tabel 2).
7 gevallen die binnen 3 maanden zijn genezen; Allen genezen met 6 maanden
2 milde misvormingen (1 varus, 1 recurvatum)
Geen infecties, implantaatcomplicaties of verlies van vermindering
69-jarige mannelijke patiënt
Breuktype:
Transversale tibiale breuk + fibulaire breuk
Complicatie:
Zuivere weefsel crush letsel
Post-op:
Slechts 6 kleine incisies, volledige genezing binnen 1 jaar
Figuren 3 en 4:
Radiografische en postoperatieve herstelbeelden
Indicaties voor DTN
Deze studie omvatte AO 43-A- en C1-fracturen; C2 werd ook overwogen. DTN's zijn verkrijgbaar in lengtes van 7 mm en 8 mm, die de plaatsing van proximale in elkaar grijpende schroeven bepalen. Breuken die 2-9 cm boven het gewrichtsoppervlak worden gelegen, zijn ideale kandidaten voor DTN -fixatie. Indicaties kunnen mogelijk worden uitgebreid tot AO 42 -fracturen.
Van toepassing op AO 43-A, C1, overweeg om uit te breiden naar C2 en 42
Beste resultaten voor fracturen 2-9 cm van het gewrichtsoppervlak
Biomechanische stabiliteit
Retrograde nagels hebben een superieure axiale en rotatiefheid in vergelijking met mediale borgplaten en antegrade nagels. Greenfield et al. uitgevoerd biomechanische tests die aantonen dat het gebruik van twee distale schroeven in de DTN 60-70% van de drukstijfheid en 90% van de torsiestijfheid bereikte in vergelijking met drie schroeven. DTN minimaliseerde breukfragmentbeweging onder belasting. In 3 gevallen die niet binnen 3 maanden genezen, omvatten factoren weke delen schade, medullaire expansie, breuklocatie en osteoporose. Omdat DTN's in slechts drie maten zijn en distale fixatie beperkt is tot drie schroeven, kunnen ze onvoldoende stabiliteit bieden in brede kanalen of osteoporotisch bot. Vroege gewichtdragend moet in dergelijke gevallen met voorzichtigheid worden benaderd.
Superieur aan vergrendelingsplaten en antegrade nagels
Aanbevolen fixatiestrategie: 2 proximale + 3 distale schroeven
Voordelen van DTN
In vergelijking met vergrendelingsplaten veroorzaken intramedullaire nagels minder weke delen schade, met name geschikt voor oudere patiënten en patiënten met ernstig weefselletsels door energierijke trauma. In deze studie werden DTN's ingevoegd door slechts zes kleine incisies, zonder complicaties voor zacht weefsel. De procedure vereist geen knieplexie, waardoor het risico op verlies van vermindering wordt verminderd en het geschikt maakt voor patiënten met beperkte kniepotie (bijv. Knieartritis of post-TKA).
Minimaal invasief, ideaal voor oudere en energierijke traumapatiënten
Geen knieplexie nodig, geschikt voor beperkte knie -mobiliteit
Chirurgische risico's en voorzorgsmaatregelen
Risico's zijn onder meer letsel aan de posterieure tibialis spier en mediale malleolaire fractuur. Mediale malleolaire fracturen kunnen worden behandeld met spanningsbandbedrading, plating of externe fixatie.
Er moet voor worden gezet om schroefpenetratie in de fibulaire inkeping te voorkomen. Het positioneringsapparaat kan posterieure rotatie van de DTN veroorzaken vanwege het gewicht; Stel de tweede schroef aan om in de richting van de fibula te wijzen (Fig. 4C).Mogelijke complicaties:
Posterior tibialis letsel, mediale malleolaire breuk
Beheer:
Spanningsband, plating of externe fixator
Schroefrichting en positioneringsapparaatgewicht vereisen intraoperatieve aandacht
Klinische vergelijking
De niet -unie- en malignmentpercentages voor antegrade nagels zijn respectievelijk 0-25% en 8,3-50%; Voor het vergrendelen van platen, 0-17% en 0-17%. In deze studie bereikten alle gevallen een unie, en slechts 20% had misvorming> 5 °, vergelijkbaar met traditionele methoden. Infectiesnelheden: oppervlakkige infectie is 0-8,3% voor antegrade -nagels en 0-23% voor vergrendelingsplaten; Diepe infectie is respectievelijk 0-23% en 0–8,3%. Deze studie rapporteerde geen complicaties voor zacht weefsel, die beide alternatieven overtreft. Functionele scores:
AOFAS -scores voor antegrade nagels: 86–88 (type A), 73 (type C); vergrendelingsplaten: 84–88 (type A)
Deze studie: AOFAS -gemiddelde: 92.6
EQ-5D-5L: vergrendelingsplaten: 0,62-0,76; Deze studie: 0,876
Safe-Q (voet- en enkelpatiënten): 67-75; Deze studie: 83–91.7 (tabel 3)
UNION -tarief, vervormingspercentage en infectiegraad overtreffen traditionele methoden
Functionele scores (AOFAS, EQ-5D-5L, SAFE-Q) tonen uitstekende resultaten
Samenvattend biedt DTN voordelen ten opzichte van vergrendelingsplaten en antegrade intramedullaire nagels en vertegenwoordigt een effectieve oplossing voor de behandeling van distale tibiale fracturen.
DTN heeft minimale invasiviteit, hoge stabiliteit en snel herstel
Het is een waardevol alternatief voor traditionele behandelingen en de moeite waard om te promoten
Yamakawa Y, Uehara T, Shigemoto K, et al. Voorlopige resultaten van stabilisatie van verre distale scheenbeenfracturen met de distale tibiale nagel: een prospectieve, multicenter casusreeksstudie [J]. Letsel, 2024: 111634.
创伤骨科智能科技 智汇骨. (2024 年 12月 31 日). 胫骨远端髓内钉突破胫骨远端骨折的治疗 [微信公众号文章]. 创伤骨科智能科技 智汇骨. https://mp.weixin.qq.com/s/9uqqvj0eae4bkzg2u4nq8q (bezocht: 2025 年 06月 07日)
