Nika Tibial Distal: Serkeftinek di dermankirina tibialên distal

Faktên tibalî yên distal hevbeş in, û tedawiyên kevneşopî xwedî sînorkirin hene

Fraksiyonên tibalî yên distal celebek hevbeş a şikestî ya lemê ya nizm in. Dermanên kevneşopî yên wekî pelên girtî û nîgarên intramedullary antegrade yên her kesî ji wan re kêmasiyên wan hene. Plakên girtî dikarin bibin sedema enfeksiyonên postoperative an nekroza nermîn a nerm, başkirina dirêjkirinê; Her çend nîgarên antegrade bi kêmî ve invasive in, dibe ku zirarê bide hevbeşiya kemînê, dibe sedema êşê, û xetereyên rastîn an malalignmentareseriyê bike, astengkirina başbûnê.

Solutionareseriya nû: Nail Tibial Distal (DTN)

Vebijêrkek nûvekirina romanê-nîgarê tibial-distal (DTN) - perspektîfek nû ya ji bo birêvebirina fraksiyonên tibial ên distal ên bi sêwirana xwe ya retrograde ya bêhempa.

Amadekirina pozîsyona nexweş û kêmkirina

Nexweş di pozîsyona supînê de tê danîn. Pêdivî ye ku perçeyên koçberbûyî bi destan kêm bibin; Heke hewce be, hêza kêmkirina bikar bînin da ku berî ku DTN bikirin alîkar bikin. Heke di navhevokek fibular a fibular de hebe, aligrasyona fibular a rast dikare bibe alîkar kêmkirina tibial. Dibe ku felqên şaftê fîgarê bi nîgarên intramedullary re bisekinin. Ji bo şikestina li dora anatikê, kêmkirina anatomîkî û rastkirina fibula divê pêşiya kêmkirina tibalî bike da ku ji malalignment dûr bixe. Di şikestina vekirî ya bi rastkirina derve ya heyî de, nîskê dikare dema ku fixtorê biparêze da ku bigihîje kêmkirinê.

Dirêjiyek dirêj a 2-3 cm li ser tipa malleolusê ya medenî tê çêkirin da ku ligê Deleziya Superficial eşkere bike. Pinek rêber li ser tipa malleolusê an hinekî medenî tête navandin (Fig. 2a), 4-5 mm ji axa hunerî. Dîtina lateral bi navgîniya grooveya navbeynkariyê (Fig. 2b) nîşan dide Ligenta Deltooid ya Superficial veqetînin, wê hingê reamer bikar bînin da ku kanala medulary heta herêma metafyseal (Fig. 2c) zêde bikin. Bûyera cancellous li nêzî Cortex Medial ya Proximal derxînin da ku nîskê binivîse (Fig. 2D). Nailê darizandinê bixin da ku Mezinahiya DTN-ê (Fig. 2E) piştrast bike. Ji bo pêşîgirtina li çarçoveya malleolar a iatrojenic-ê ji hammering an zêde bikin. Kûrahiya nîskê bicîh bikin ku screws distal bicîh bikin ku nekevin malpera hevbeş an şikestî ya Ankle. Rêzkirin bi qonaxên dorpêçê û distally ve tê bidestxistin.

Bêgavoka yekser û têkiliya lingan ya bilez
ji bo 4-6 hefte
pêşkeftina giran a giraniya bi tevahî di navbera hefteyên 8-12 de, dema ku çavdêriya bang û êşê ya banga

Activityalakiya hevbeş a ankle yekser piştî emeliyatê dest pê dike

Ji bo 4-6 hefte ji giraniya xwe dûr bikin

Veguhestina hêdî hêdî ji bo 8-12 hefteyan

Şopandina ji 10 nexweşan

Lêkolînek li pey 10 nexweşan (Table 1). Ji hêla 3 mehan ve piştî op, 7 doz hat qenc kirin; Hemî nexweşan di nav 6 mehan de qenc kirin. Yek dozek her deverek Varus û Recurvatum çêbû. Windabûna kêmkirina, enfeksiyonê, tevliheviyên têkildar, an birîndarên iatrogenîk hatine dîtin (Table 2).

69-salê mêrê mêr

Nîşaneyên ji bo DTN

Ev lêkolîn bi navgîniya AO 43-A û C1 ve tê de; C2 jî hate hesibandin. DTNS bi dirêjahiya 7 MM û 8 mm hene, ku danîna stûrên navbeynkar ên proximal destnîşan dikin. Fractures 2-9 cm li jor jorîn li ser rûyê artikular in, namzetên îdeal ji bo çareserkirina DTN in. Nîşan dikarin bi potansiyel ber bi 42 şikestî ve werin dirêj kirin.

Aramiya biyomekanîkî

Nîgarên paşverûtî bi zincîreyên kemilandî yên navborî û nîgarên antegads-ê bi hişkiya axayî û rotîneriyê heye. Greenfield et al. Testkirina biyomekanîkî ya ku nîşan dide ku du screws distal di DTN de bikar tînin 60-70% ji hişkbûna tevlihev û% 90 ji hişkbûna tansiyonê li gorî sê screws. Dtn tevgera parçeya fraksiyonê ya kêmtirîn di bin barê. Di 3 bûyerên ku di nav 3 mehan de ne baş bûn, faktor di nav de zirara nermî ya nerm, dirêjkirina medulî, cîhê fracture, û osteoporosis. Ji ber ku DTNS tê de tenê sê pîvan û çareserkirina distal bi sê screws re sînorkirî ne, dibe ku ew di kanalên berfireh an hestiyê osteoporotîkî de aramiyek ne bes peyda bikin. Pêdivî ye ku di bûyerên bi vî rengî de hewcedariya giran-giran were girtin.

Avantajên DTN

Li gorî plakên girtî, nîgarên intramedullary dibin sedema zirara kêm a nerm, nemaze ji bo nexweşên pîr û yên bi birînên tansiyonê yên nermîn ên ji travmaya enerjiya bilind. Di vê lêkolînê de, DTNS bi tenê şeş ​​incîhên piçûk, bêyî tevliheviyên nerm ên nermî hatin avêtin. Procedure hewce nake ku fleksiya kemikê, kêmkirina xetera kêmkirina kêmbûnê û çêkirina wê ji bo nexweşan bi tevgerên kemikê sînorkirî (mînak, arthritis an post-tka).

Xetereyên surgical û tedbîrên

Xetereyên zirarê digihîne masûlkeya tibialisê ya paşîn û tevliheviya malleolar medial. Fakturesên malleolar ên medenî dibe ku bi tansiyonê, plating, an rastkirina derveyî were derman kirin.
Pêdivî ye ku lênihêrîn were girtin da ku nekeve navgîniya screwiyê di nav notika fibalê de. Dibe ku cîhaza pozîsyonê bibe sedema zivirandina paşîn a DTN ji ber giraniya wê; Bişkojka duyemîn bicîh bikin ku li ber fibula (Fig. 4c) destnîşan bikin.

Berhevoka klînîkî

Rêjeyên nonunion û malalignment ji bo nîgarên antegrade 0-25% û 8.3-50%, bi rêzdarî; ji bo plakên girtî, 0-17% û 0-17%. Di vê lêkolînê de, hemî doz hatin bidestxistin, û tenê% 20 xwedan kêmbûn> 5 °, bi rêjeyên kevneşopî re hene. Bi navgîniya kûr 0-23% û 0-8.3%, bi rêzdarî ye. Vê lêkolînê bê kompleksên nermîn ên nerm, ji her du alternatîfan re têkildar e.

Bi kurtahî, DTN li ser plakên girtî û nîgarên intramedullary antegrade pêşkêşî dike û ji bo dermankirina fraksiyonên tibalî yên distal çareseriyek bandorker nîşan dide.

DTN taybetmendiyên kêmtirîn, aramiya bilind, û başbûneke bilez e

Ew alternatîfek hêja ye ku ji bo dermankirinên kevneşopî û hêjayî pêşkeftinê ye

Yamakawa Y, Uehara T, Shigemoto K, et al. Encamên pêşîn ên stabîlkirina tibia ya dûr a dûr û pelên distal ên bi nîgarê distal re: Pêşkêşkerek doza dozê, multicenter xwendinê [j]. Birîndar, 2024: 111634.
创伤骨科智能科技. (2024 年 12月 31 日). 胫骨远端髓内钉突破胫骨远端骨折的治疗 [微信公众号文章]. 创伤骨科智能科技. https://mp.weixin.qq.com/s/9uQQVj0eAE4bKZg2u4nq8Q (gihîştî: 2025 年 07月 07日)