II. Хирургия процедурасы
Дисталь Гумерус ватылган ватыклары туры травма аркасында килеп чыга (мәсәлән, егерки) яки турыдан-туры көчләр (мәсәлән, борылу яки мускул тартмасы).
Iii. Opf
AO классификациясе дисталь гумерус ватыкларын өч төп төргә бүлә: А, В, һәм в.
IV. Уку нәтиҗәләре
Хирургия белән дәвалау Ao принципларына ия: анатомик кыскарту, тотрыклы фикалация һәм иртә реабилитация.
V. Эш отчеты
Тәлинкәләрне бикләү, аеруча остеопоротик сөякдә өстен биомеханик тотрыклылык тәкъдим итә.
Vi. Фикер алышу
CZMEDITEC өч модель тәкъдим итә: экстраваллы (011107), Латаль (5100-17), уртача (5100-18) тәлинкәләр.
VII. Йомгаклау
Хирургия белән дәвалау Ao принципларына ия: анатомик кыскарту, тотрыклы фикалация һәм иртә реабилитация.
Дисталь тибал савытлары киң таралган, һәм традицион дәвалауларның чикләүләре бар
Дисталь Тибал ватыклары түбән диффектның гомуми төре. Тәгәрдәге тәлинкәләрне һәм Антеград Инстартули тырнаклары кебек традицион дәвалышлар һәрберсенең кимчелекләре бар. Тәлинкәләрне бикләүче инфекцияләр яки йомшак тукымалар некросына китерергә мөмкин, торгызыла; Ангеград тырнаклары минимум һөҗүм итсә дә, алар тез буынына зыян китерергә мөмкин, авыртуга китерә һәм яраклашу куркынычы яки мабаятьләрне торгызырга комачаулый.
Тәлинкәләрне ябу:
Зур йомшак тукымалар зыян, югары инфекция ставкасы, озак вакытлы торгызу
Ангеград Таиллар:
Тез уртак җәрәхәтләнү, начар билгеләнү куркынычы, малалы
Яңа чишелеш: Дисталь Тибал Наил (DTN)
Танылу варианты - дисталь Тибал Наил (DTN) - фромаль дизайны белән дисталь агып торган ватыклар белән идарә итү өчен яңа перспектива.
Ретроград кертү дизайны яңа караш бирә
Пациент позициясе һәм төзәтү әзерләү
Пациент супин позициясендә урнаштырылган. Күчерелгән ватыклар аны кул белән киметергә тиеш; Кирәк булса, DTN керткәнче ярдәм итәр өчен, киметү форпларын кулланыгыз. Иярчен фирма сыну булса, тиешле фирма тигезләү тибал кыскартылырга ярдәм итә ала. Филле вал ватыклары интрамтемадули тырнаклары белән тотрыклыланырга мөмкин. Янглагы ватыклар өчен филуланы анатомик кыскарту һәм филастика һәм филуланы фиксацияләү мабационалдан саклану өчен шоаль кыскартылырга тиеш. Хәзерге тышкы фикектлар белән ачык ватыкларда, кимчелеккә ирешү өчен төзәтүчене саклап калганда кадак кертелергә мөмкин.
Супин позициясе, кирәк булса, киметү форпларын кулланыгыз
Төгәл борылышның кимүен тәэмин итү өчен фирма сыну өстенлекләре
2-3 см озынлыктагы маллолус очында өстән дилтоид бәйләнешен фаш итү өчен. Белешмә PIN малолеолус очына яки бераз аралыгына кертелә (2 нче рәсем), артикуляр өслектән 4-5 мм. Латаль караш интерквондия трюкасы аша керт күрсәтә (2 нче рәсем), арткы Тибалис мускулына зыян китерүдән сакланыгыз. Формаль диртит бәйләнешен аерыгыз, аннары метафизаль өлкәсенә кадәр медуляр каналны киңәйтү өчен камераны кулланыгыз (2 нче рәсем). Тырнакны кертү өчен проксималь урта кортекс янында юкка чыгарылган сөякне бетерегез (2 нче рәсем). DTN зурлыгын раслау өчен сынау тырнакын кертегез (2 нче рәсем). IatroGenic MEDIal Malelolar сынмас өчен чүкеч яки артык борылмагыз. Дисталь винталарны тәэмин итү өчен тырнак тирәнлеген көйләгез, тубыксыз яки сыну урынын кертмәгез. Фиксация винталарның якын винталары белән ирешелә.
Кисү:
Меаль Маллолус киңәшендә озын кисү
PIN PIN позициясендә:
Уртак өслектән 4-5 мм
Кабатлау һәм сынау тырнак:
Метафизага кире кайтыгыз, тырнак күләмен раслагыз
Наил кертү:
Саклагычтан сакланыгыз, буынны саклау өчен тирәнлекне көйләгез
Фиксация:
Винталарны якынча һәм дисталь
DTN кертү процедурасы
Шунда ук тубык уртак хәрәкәт һәм аяк-идән белән элемтәгә керергә рөхсәт ителә, 8-12 атна арасында тулы авырлык
күтәрүче
, шалтырату һәм авырту күзәтүТубык уртак эшчәнлеге операциядән соң башлана
4-6 атна авырлык күтәрүдән сакланыгыз
8-12 атна эчендә тулы авырлыктагы актуаль күчү
10 пациентның күзәтүе
Өйрәнү 10 пациенттан соң (таблица 1). 3 айдан соңгы 7 айга 7 очракта савыктырган; 6 ай эчендә һәр пациентларга ирештеләр. Варус һәм кабат-кабат реормат деформацияләренең бер очраклары булган. Киметүне киметү, инфекция, имплантация белән бәйле катлаулылыклар, яки игегеник җәрәхәтләр күзәтелде (таблица 2).
3 ай эчендә 7 очрак савыкты; Барысы да 6 айга савыктыралар
2 Йомшак деформация (1 Варус, 1 кабатлау)
Инфекцияләр, имплантация катлауланулары, яки киметү
69 яшьлек ир-ат пациенты
Сыну төре:
Трансверс тибрәнү сынуы + фирма ватылуы
Катлаусылык:
Йомшак тукымалар
Пост-Оп:
1 ел эчендә 6 кечкенә кисү, тулы дәвалау
3 & 4 нче рәсемнәр:
Радиографик һәм оператив рәвештә торгызу образлары
DTN өчен күрсәткечләр
Бу тикшеренү AO3 - A һәм C1 сынды. C2 да каралды. DTNS озынлыгы 7 мм һәм 8 мм, шуңа күрә проксималь катнашучы винтларны урнаштыруны билгели. Артикуляр өслектән 2-9 см өстендә 2-9 см булган ватыклар DTN фиксация өчен идеаль кандидатлар. Күрсәткечләр АО 42 ватылыгына озайтылырга мөмкин.
AO 43 - C1 белән кулланыла, С2 һәм 42 киңәюне карап чыгыйк
Урта өслектән 2-9 см скректрлык өчен иң яхшы нәтиҗәләр
Биомеханик тотрыклылык
Ретроградның тырнакларына медицина аксаль һәм әйләнүче катгыйлык бар, алар уртача йолып алынган тәлинкәләр һәм ангтрад тырнаклары белән чагыштыралар. Гринфилд һ.б. Биомеханик сынау үткәргән, DTNда ике дисталь винтасын үткәрү, компессив каты эндүткәргечнең 60-70%, өч винт белән чагыштырганда 90% ка иртәнге 90%. DTN йөк астында минималь сыну фрагментын киметү. 3 ай эчендә дәваламаган 3 очракта, факторлар йомшак тукымалар зыянын, медуляр киңәю, сыну урыны, эссеопорозны үз эченә алган. DTNS килгәннән бирле өч зурлыктагы һәм дисталь фондлашу өч винт белән чикләнгәнгә, алар төрле каналларда яки остеопоротик сөякләрдә тотрыклылык тәэмин итә алалар. Мондый авырлыкларны саклап калу андый очракларда игътибар белән мөрәҗәгать итәргә кирәк.
Тәлинкәләрне һәм Антеград тырнакларын бикләүдән өстен
Тәкъдим ителгән фиксация стратегиясе: 2 проксималь + 3 дисталь винталар
DTNның өстенлекләре
Тәлинкәләрне бикләү белән чагыштырганда, интраматули тырнаклары чагыштырганда азрак йомшак тукымалар зыянына китерә, аеруча олы яшьтәге пациентлар һәм йомшак тукымалардан югары энергия травмаларыннан җәрәхәтләр. Бу тикшеренүдә алты кечкенә кисемтәләр аркасында, йомшак тукымалар авырлыклары булмаган. Процедура тез флексионын таләп итми, кыскарту куркынычын киметә һәм тез хәрәкәте чикләнгән пациентлар өчен яраклы (мәсәлән, тез артрит яки тка пост).
Минималь инвазив, олы яшьтәге һәм югары энергияле травма пациентлары өчен идеаль
Тез флексионы чикләнгән тез хәрәкәте өчен яраксыз
Хирургия куркынычлары һәм саклык чаралары
Рискларда арткы тибалис мускулларына һәм урта маллоллар сынуга зыян керә. Меңлеккә модере ватыклар киеренкелекнең чыбыклары, ява яки тышкы нигезләмә белән эшкәртелергә мөмкин.
Филле ташуга винт-соңгактан саклану өчен кайгырту алынырга тиеш. Позицияләү җайланмасы авырлык аркасында DTNның арткы әйләнеше китерергә мөмкин; Fibula-ка юнәлтү өчен икенче винтны көйләгез (4С.Потенциаль кыенлыклар:
Тибал Тайбиалис җәрәхәтләре, урта маллоллар сынуы
Идарә итү:
Киеренкелек төркеме, каплау, яки тышкы төзәтүче
Винт юнәлеш һәм позицияне урнаштыру интртроферлы игътибар таләп итә
Клиник чагыштыру
Ангеград тырнаклары өчен идарә итү һәм мабутрон темплары 0-25% һәм 8,3-50%,; Тәлинкәләрне ябу өчен, 0-17% һәм 0-17%. Бу тикшеренүдә барлык очракларда берләшкән берләшкән, һәм традицион методлар белән чагыштырганда 20% гына дефекцияләр бар иде: ТОРМЫШ инфекциясе - анеград тырнаклары өчен 0-8,3% һәм тәлинкәләрне ябу өчен 0-23%; Тирән инфекция - 0-23% һәм 0-8,3%,. Бу тикшеренү Берничә альтернативага да, икесе дә йомшак тукымалар катлауланулары турында хәбәр итте:
Анеград тырнаклары өчен AoFas баллары: 86-88 (А) (А) (А) (Тип тип); Тәлинкәләр: 84-88 (а)
Бу өйрәнү: AOFAS уртача: 92.6
EQ-5D-5L: Тәлинкәләр: 0.62-0.76; Бу өйрәнү: 0.876
Куркынычсыз-Q (аяк һәм тубык пациентлары): 67-75; Бу өйрәнү: 83-91.7 (3 нче таблица)
Союз ставкасы, деформация ставкасы, инфекция ставкасы традицион ысуллар
Функциональ баллар (AOFAS, EQ-5D-5L, куркынычсыз-Q) Яхшы нәтиҗәләр күрсәтегез
Йомгаклап әйткәндә, DTN тәлинкәләрне һәм Антеград инстрадуллары тырнакларын тыгыз, дисталь бибрия ватылуы өчен эффектив чишелешне күрсәтә.
DTN үзенчәлекләре минималь инвазивлык, югары тотрыклылык, тиз торгызу
Бу традицион дәвалауга кыйммәтле альтернатива һәм пропагандалау
Якакава Y, Ухара Т, Шигемтем К, Эт. Ерак дистал Тибия вибия практураларын дисталь тибал диңгезе белән стаблонизацияләү нәтиҗәләре: перспектива, күпментлы очраклар [j]. Injәрәхәт, 2024: 111634.
创伤骨科智能科技 智汇骨. (2024 年 12月 31 日). 胫骨远端髓内钉突破胫骨远端骨折的治疗 [微信公众号文章]. 创伤骨科智能科技创伤骨科智能科技. https://mp.weixin.qq.com/9uqqvj0eae4bkzg2u4u4NU4NQ8Q (Ышанычлы: 2025 年 06月 07日)
