Дисталь Тибиаль тырнак: Дисталь Тибиаль Сыныкларны дәвалауда алга китеш

Дисталь тибиаль ватыклар еш очрый, һәм традицион дәвалауның чикләре бар

Дисталь тибиаль ватыклар - аскы өлешнең сынуы. Традицион дәвалау ысуллары, мәсәлән, тәлинкәләрне ябу, антеграда интрамедуляр тырнакларның һәрберсенең кимчелекләре бар. Тәлинкәләрне ябу операциядән соң инфекцияләргә яки йомшак тукымалар некрозына китерергә мөмкин, озак торгызыла; антеград тырнаклары минималь инвазив булса да, алар тез буынына зарар китерергә, авырту китерергә мөмкин, һәм дөрес булмаган фиксация яки бозылу куркынычы тудырырга мөмкин, торгызылуга комачаулый.

Яңа чишелеш: Дисталь Тибиаль тырнак (DTN)

Яңа дәвалау варианты - Дисталь Тибиаль Наил (DTN) - уникаль ретроград дизайны белән дисталь тибиаль ватыклар белән идарә итүнең яңа перспективасын тәкъдим итә.

Пациентларны урнаштыру һәм кыскартуга әзерлек

Пациент супин позициясенә урнаштырылган. Күчерелгән ватыклар кул белән киметелергә тиеш; кирәк булса, DTN куйганчы булышу өчен кыскарту форпрессларын кулланыгыз. Әгәр дә иярчен җепселле ватык булса, тиешле җепсел тигезләнеше тибиаль кимүгә булыша ала. Фибуляр валның ватыклары интрамедуляр тырнаклар белән тотрыклыланырга мөмкин. Тубык тирәсендәге ватыклар өчен, анатомик кыскарту һәм фибуланы фикуляцияләү тибаль кыскарту алдыннан булырга тиеш. Ачык ватыкларда булган тышкы фиксация белән, кыскартуга ирешү өчен фиксаторны саклап торганда, тырнак кертелергә мөмкин.

2-3 см озынлыктагы кисемтәләр өстән дельтоид бәйләнешен фаш итү өчен, урта маллеолус очында ясала. Маллеолус очына (2а рәсем), артикуляр өслектән 4-5 мм ераклыкта күрсәткеч пины кертелә. Латаль күренеш арткы тибиалис мускулларына зыян китермәсен өчен, интеркондяр трюк аша керүне күрсәтә (2б рәсем). Өстән ясалган дельтоид бәйләнешен аерыгыз, аннары реамер кулланыгыз, медуляр каналны метафизаль өлкәгә кадәр киңәйтегез (2 нче рәсем). Тырнакны кертү өчен проксималь медиаль кортекс янындагы юкка чыккан сөякне алыгыз (2 нче рәсем). DTN зурлыгын раслау өчен сынау тырнак куегыз (2-нче рәсем). Иатродик медаль маллеолар сынуы өчен чүкеч яки артык борылудан сакланыгыз. Дисталь винталарның тубык кушылмасына яки ватылу урынына кермәсен өчен тырнак тирәнлеген көйләгез. Тикшерү винталары якынча һәм дистанцион рәвештә урнаштырыла.

Тиз тубыкның уртак хәрәкәте һәм аяк-идән контактына операциядән соң рөхсәт ителә
4-6 атна дәвамында авыр булмаган авырлык күтәрү
8-12 атна арасында тулы авырлык күтәрүгә, шул ук вакытта каллус формалашу һәм авырту мониторингы.

Тубык уртак эшчәнлеге операциядән соң башлана

4-6 атна дәвамында авырлык күтәрүдән сакланыгыз

8-12 атнада тулы авырлык күтәрүгә әкренләп күчү

10 пациентны күзәтү

Тикшеренү 10 пациентка иярде (таблица 1). Операциядән соң 3 ай эчендә 7 очрак дәваланды; барлык пациентлар 6 ай эчендә дәвалануга ирештеләр. Варус һәм рекурватум деформацияләренең һәрберсе булган. Кыскарту, инфекция, имплант белән бәйле катлауланулар, йатрогеник җәрәхәтләр күзәтелмәде (таблица 2).

69 яшьлек ир-ат пациенты

DTN өчен күрсәтмәләр

Бу тикшеренүдә AO 43-A һәм C1 ватыклары бар; C2 шулай ук ​​каралды. DTNлар 7 мм һәм 8 мм озынлыкта бар, алар проксималь үзара бәйләнеш винталарын урнаштыруны билгели. Артикуляр өслектән 2–9 см өстендә урнашкан ватыклар DTN фиксациясенә идеаль кандидатлар. Күрсәтмәләр потенциаль AO 42 ватыкларына кадәр киңәйтелергә мөмкин.

Биомеханик тотрыклылык

Ретроград тырнаклары урта ябык тәлинкәләр һәм антеград тырнаклары белән чагыштырганда өстен охшаш һәм әйләнү каты. Гринфилд һ.б. биомеханик сынау үткәрде, DTNда ике дисталь винт куллану кысу катгыйлыгының 60-70% һәм өч винт белән чагыштырганда торсиональ катгыйлыкның 90% ка ирешүен күрсәтте. DTN йөк астында ватык фрагмент хәрәкәтен киметте. 3 ай эчендә дәваланмаган 3 очракта, факторларга йомшак тукымаларның зарарлануы, медуляр киңәю, ватылу урыны һәм остеопороз керә. DTNлар өч зурлыкта гына булганга һәм дисталь фиксация өч винт белән чикләнгәнгә, алар киң каналларда яки остеопоротик сөякләрдә җитәрлек тотрыклылык тәэмин итә алалар. Мондый очракларда иртә авырлык күтәрергә кирәк.

DTN өстенлекләре

Блоклау тәлинкәләре белән чагыштырганда, эчтәге тырнаклар йомшак тукымаларга зыян китерәләр, аеруча олы яшьтәге пациентлар һәм югары энергия травмаларыннан йомшак тукымалар җәрәхәтләре алган кешеләр өчен яраклы. Бу тикшеренүдә, DTNлар алты кечкенә кисәкләр аша кертелде, йомшак тукымалар кыенлыклары юк. Процедура тиз флексионы таләп итми, югалту куркынычын киметә һәм тиз хәрәкәте чикләнгән пациентлар өчен яраклы итә (мәсәлән, тиз артрит яки ТКАдан соң).

Хирургия куркынычлары һәм саклык чаралары

Тәвәккәллек арткы тибиалис мускулларының җәрәхәтләнүен һәм уртача маллеолар сынуны үз эченә ала. Медиаль маллеолар ватыклары киеренкелек чыбыклары, каплау яки тышкы фиксация белән эшкәртелергә мөмкин.
Винтның җепсел кисәгенә үтеп кермәсен өчен сак булырга кирәк. Позицияләү җайланмасы авырлыгы аркасында DTN арткы әйләнешенә китерергә мөмкин; фибулага юнәлтү өчен икенче винтны көйләгез (4с рәсем).

Клиник чагыштыру

Антеград тырнаклары өчен нонион һәм начарлану ставкалары тиешенчә 0-25% һәм 8,3–50%; тәлинкәләрне ябу өчен, 0–17% һәм 0–17%. Бу тикшеренүдә барлык очраклар берлеккә ирештеләр, һәм 20% кына традицион ысуллар белән чагыштырганда деформация> 5 ° иде. Инфекция ставкалары: өстән инфекция антеград тырнаклары өчен 0–8,3%, тәлинкәләрне ябу өчен 0–23%; тирән инфекция тиешенчә 0–23% һәм 0–8,3%. Бу тикшеренүдә йомшак тукымаларның кыенлыклары юк, ике альтернатива да узып китте. Функциональ баллар:

Йомгаклап әйткәндә, DTN тәлинкәләрне һәм антеградлы кадакларны ябу өстенлекләрен тәкъдим итә һәм дисталь тибиаль ватыкларны дәвалау өчен эффектив чишелеш булып тора.

DTN минималь инвазивлык, югары тотрыклылык, тиз торгызу

Бу традицион дәвалауга кыйммәтле альтернатива, пропагандалауга лаек