Thonjtë distal tibial: Një përparim në trajtimin e frakturave distale të tibisë

Frakturat distale tibiale janë të zakonshme dhe trajtimet tradicionale kanë kufizime

Frakturat distale tibiale janë një lloj i zakonshëm i thyerjeve të gjymtyrëve të poshtme. Trajtimet tradicionale të tilla si pllaka mbyllëse dhe thonjtë antegradë intramedularë kanë secili të metat e veta. Mbyllja e pllakave mund të shkaktojë infeksione postoperative ose nekrozë të indeve të buta, duke zgjatur rikuperimin; megjithëse thonjtë antegradë janë minimalisht invazivë, ata mund të dëmtojnë nyjen e gjurit, të shkaktojnë dhimbje dhe të sjellin rreziqe të fiksimit joadekuat ose keqdrejtimit, duke penguar rikuperimin.

Zgjidhje e re: Thonjtë Tibial Distal (DTN)

Një opsion i ri trajtimi - Thonjtë Tibial Distal (DTN) - ofron një perspektivë të re për menaxhimin e frakturave distale të tibisë me dizajnin e tij unik retrograd.

Pozicionimi i pacientit dhe përgatitja e reduktimit

Pacienti vendoset në pozicionin shtrirë. Thyerjet e zhvendosura duhet të jenë të reduktueshme me dorë; nëse është e nevojshme, përdorni pincë reduktuese për të ndihmuar përpara se të vendosni DTN. Nëse ka një frakturë fibulare shoqëruese, shtrirja e duhur fibulare mund të ndihmojë reduktimin e tibisë. Frakturat e boshtit fibular mund të stabilizohen me thonj intramedularë. Për frakturat rreth kyçit të këmbës, reduktimi anatomik dhe fiksimi i fibulës duhet t'i paraprijë reduktimit të tibisë për të shmangur keqdrejtimin. Në frakturat e hapura me fiksim ekzistues të jashtëm, gozhda mund të futet duke ruajtur fiksuesin për të arritur reduktimin.

Një prerje gjatësore 2–3 cm bëhet në majën e malleolusit medial për të ekspozuar ligamentin deltoid sipërfaqësor. Një gjilpërë udhëzuese futet në ose paksa në mes të majës së malleolusit (Fig. 2a), 4-5 mm nga sipërfaqja artikulare. Pamja anësore tregon futjen nëpërmjet brazdës ndërkondilar (Fig. 2b), duke shmangur dëmtimin e muskulit tibial posterior. Ndani ligamentin sipërfaqësor deltoid, më pas përdorni një reamer për të zgjeruar kanalin medular deri në rajonin metafizeal (Fig. 2c). Hiqni kockën kanceloze pranë korteksit medial proksimal për të futur gozhdën (Fig. 2d). Fusni një gozhdë provë për të konfirmuar madhësinë DTN (Fig. 2e). Shmangni goditjen me çekan ose përdredhjen e tepërt për të parandaluar frakturën jatrogjene malleolare mediale. Rregulloni thellësinë e gozhdës për të siguruar që vidhat distale të mos hyjnë në nyjen e kyçit të këmbës ose në vendin e thyerjes. Fiksimi arrihet me vida të ndërlidhura në afërsi dhe distale.

Lëvizshmëria e menjëhershme e kyçit të kyçit të këmbës dhe kontakti nga këmbët në dysheme lejohen pas operacionit
Mosmbajtje e peshës për 4-6 javë
Përparim drejt mbajtjes së plotë të peshës ndërmjet javëve 8-12, ndërkohë që monitorohet formimi i kallusit dhe dhimbjes

Aktiviteti i kyçit të kyçit të këmbës fillon menjëherë pas operacionit

Shmangni mbajtjen e peshës për 4-6 javë

Kalimi gradual në mbajtjen e plotë të peshës në 8-12 javë

Ndjekja e 10 pacientëve

Një studim ndoqi 10 pacientë (Tabela 1). 3 muaj pas operacionit, 7 raste ishin shëruar; të gjithë pacientët arritën shërimin brenda 6 muajve. Ka pasur nga një rast deformime varus dhe recurvatum. Nuk u vu re asnjë humbje e reduktimit, infeksion, komplikime të lidhura me implantin ose lëndime jatrogjene (Tabela 2).

Pacient mashkull 69 vjeç

Indikacionet për DTN

Ky studim përfshiu fraktura AO 43-A dhe C1; C2 u konsiderua gjithashtu. DTN-të janë të disponueshme në gjatësi prej 7 mm dhe 8 mm, të cilat përcaktojnë vendosjen e vidhave proksimale të ndërthurjes. Frakturat e vendosura 2–9 cm mbi sipërfaqen artikulare janë kandidatë idealë për fiksimin e DTN. Indikacionet potencialisht mund të shtrihen në frakturat e AO 42.

Stabiliteti Biomekanik

Gozhdët retrograde kanë ngurtësi aksiale dhe rrotulluese superiore në krahasim me pllakat mbyllëse mediale dhe gozhdat antegrade. Greenfield et al. kryer testime biomekanike duke treguar se duke përdorur dy vida distale në DTN arritën 60-70% të ngurtësisë në shtypje dhe 90% të ngurtësisë përdredhëse në krahasim me tre vida. DTN minimizoi lëvizjen e fragmentit të thyerjes nën ngarkesë. Në 3 raste që nuk u shëruan brenda 3 muajve, faktorët përfshinin dëmtimin e indeve të buta, zgjerimin medular, vendndodhjen e frakturës dhe osteoporozën. Meqenëse DTN-të vijnë në vetëm tre madhësi dhe fiksimi distal është i kufizuar në tre vida, ato mund të ofrojnë stabilitet të pamjaftueshëm në kanalet e gjera ose kockën osteoporotike. Mbajtja e hershme e peshës duhet të trajtohet me kujdes në raste të tilla.

Përparësitë e DTN

Krahasuar me pllakat kyçëse, thonjtë intramedularë shkaktojnë më pak dëmtime të indeve të buta, veçanërisht të përshtatshme për pacientët e moshuar dhe ata me lëndime të rënda të indeve të buta nga trauma me energji të lartë. Në këtë studim, DTN-të u futën përmes vetëm gjashtë prerjeve të vogla, pa komplikime të indeve të buta. Procedura nuk kërkon përkulje të gjurit, duke reduktuar rrezikun e humbjes së reduktimit dhe duke e bërë atë të përshtatshme për pacientët me lëvizje të kufizuar të gjurit (p.sh. artriti i gjurit ose pas TKA).

Rreziqet dhe masat paraprake kirurgjikale

Rreziqet përfshijnë dëmtimin e muskulit tibialis posterior dhe frakturën malleolare mediale. Frakturat malleolare mediale mund të trajtohen me instalime elektrike të brezit të tensionit, plating ose fiksim të jashtëm.
Duhet pasur kujdes për të shmangur depërtimin e vidës në prerjen fibulare. Pajisja e pozicionimit mund të shkaktojë rrotullim të pasmë të DTN për shkak të peshës së tij; rregulloni vidën e dytë në drejtim të fibulës (Fig. 4c).

Krahasimi klinik

Shkalla e mos-bashkimit dhe e keqdrejtimit për thonjtë antegradë janë përkatësisht 0–25% dhe 8,3–50%; për pllaka mbyllëse, 0–17% dhe 0–17%. Në këtë studim, të gjitha rastet arritën bashkim, dhe vetëm 20% kishin deformim >5°, të krahasueshme me metodat tradicionale. Shkalla e infeksionit: infeksioni sipërfaqësor është 0-8,3% për thonjtë antegradë dhe 0-23% për pllakat mbyllëse; infeksioni i thellë është përkatësisht 0-23% dhe 0-8,3%. Ky studim nuk raportoi asnjë ndërlikim të indeve të buta, duke tejkaluar të dyja alternativat. Rezultatet funksionale:

Në përmbledhje, DTN ofron përparësi ndaj pllakave mbyllëse dhe thonjve intramedularë antegradë dhe përfaqëson një zgjidhje efektive për trajtimin e frakturave distale të tibisë.

DTN përmban invazivitet minimal, stabilitet të lartë dhe rikuperim të shpejtë

Është një alternativë e vlefshme për trajtimet tradicionale dhe ia vlen të promovohet