I. Hyrje
Humerusi distal përbëhet nga kolonat mediale dhe anësore, të cilat përfshijnë epikondyles dhe condyles.
Ii. Procedurë kirurgjikale
Frakturat e humerit distal shkaktohen nga trauma e drejtpërdrejtë (p.sh., rënia) ose forca indirekte (p.sh., kthesë ose tërheqje e muskujve).
Iii Rehabilitim pas opozitës
Klasifikimi AO ndan fraktura distale të humerusit në tre lloje kryesore: A, B, dhe C.
Iv. Rezultatet e studimit
Trajtimi kirurgjikal ndjek parimet e AO: ulje anatomike, fiksim i qëndrueshëm dhe rehabilitim i hershëm.
V. Raporti i Rastit
Pllakat e mbylljes ofrojnë një stabilitet superior biomekanik, veçanërisht në kockën osteoporotike.
VI. Diskutim
CZMEDITECH ofron tre modele: pllaka ekstraartikulare (01.1107), anësore (5100-17) dhe mediale (5100-18).
VII. Përfundim
Trajtimi kirurgjikal ndjek parimet e AO: ulje anatomike, fiksim i qëndrueshëm dhe rehabilitim i hershëm.
Frakturat tibiale distale janë të zakonshme, dhe trajtimet tradicionale kanë kufizime
Frakturat tibiale distale janë një lloj i zakonshëm i frakturës së gjymtyrëve të poshtme. Trajtime tradicionale të tilla si pllaka mbyllëse dhe thonjtë e antegruar intramedullary secili ka të metat e tyre. Pllakat e kyçjes mund të shkaktojnë infeksione pas operacionit ose nekrozë të indeve të buta, duke zgjatur rikuperimin; Megjithëse thonjtë e antegruar janë minimalisht invazivë, ato mund të dëmtojnë nyjen e gjurit, të shkaktojnë dhimbje dhe të mbajnë rreziqe të fiksimit të papërshtatshëm ose kequshqyerjes, duke penguar shërimin.
Pllakat e mbylljes:
Dëmtimi i rëndësishëm i indeve të buta, shkalla e lartë e infeksionit, shërimi i gjatë
Thonjtë e antegradës:
Rreziku i dëmtimit të nyjeve të gjurit, fiksimi jo adekuat, i prirur për kequshqyerje
Zgjidhje e re: Thonja tibiale distale (DTN)
Një opsion i ri i trajtimit - gozhdë tibiale distale (DTN) - duke pasur një perspektivë të re për menaxhimin e frakturave tibiale distale me modelin e tij unik retrograde.
Dizajni i futjes retrograde siguron një qasje të re
Pozicionimi i pacientit dhe përgatitja e zvogëlimit
Pacienti vendoset në pozicionin e shpinë. Frakturat e zhvendosura duhet të zvogëlohen me dorë; Nëse është e nevojshme, përdorni forceps zvogëlim për të ndihmuar përpara se të futni DTN. Nëse ekziston një frakturë fibulare shoqëruese, shtrirja e duhur fibulare mund të ndihmojë në uljen tibiale. Frakturat e boshtit fibular mund të stabilizohen me thonj intramedullar. Për frakturat rreth kyçit të këmbës, ulja anatomike dhe fiksimi i fibulës duhet të paraprijë uljen tibiale për të shmangur kequshqyerjen. Në fraktura të hapura me fiksimin ekzistues të jashtëm, gozhda mund të futet duke ruajtur fiksuesin për të arritur zvogëlimin.
Pozicioni në shpinë, përdorni perandat e zvogëlimit nëse është e nevojshme
Prioritizoni menaxhimin e frakturës fibulare për të siguruar ulje të saktë tibiale
Një prerje gjatësore 2-3 cm bëhet në majë të malleolusit medial për të ekspozuar ligamentin deltoid sipërfaqësor. Një kunj udhëzues futet në ose pak medial në majën e malleolus (Fig. 2A), 4-5 mm nga sipërfaqja artikulare. Pamja anësore tregon futjen përmes brazdës ndërondilare (Fig. 2B), duke shmangur dëmtimin e muskujve të pasmë tibialis. Ndani ligamentin deltoid sipërfaqësor, pastaj përdorni një reamer për të zmadhuar kanalin medullar deri në rajonin e metafizës (Fig. 2C). Hiqeni kockën kanellore afër korteksit medial proksimal për të futur gozhdën (Fig. 2D). Vendosni një gozhdë provë për të konfirmuar madhësinë e DTN (Fig. 2E). Shmangni çekiçin ose gjarpërimin e tepërt për të parandaluar frakturën mediale të ndërmjetësit të iatrogjenit. Rregulloni thellësinë e thonjve për të siguruar që vida distale nuk hyjnë në vendin e kyçit të këmbës ose në vendin e frakturës. Fiksimi arrihet me vida ndërlidhëse proksimalisht dhe distalisht.
Prerje:
Prerje gjatësore në majë mediale malleolus
Pozicionimi i Pinit Udhëzues:
4-5 mm nga sipërfaqja e bashkimit
REAMING & TREAD TOY:
Ream deri në metafizë, konfirmoni madhësinë e thonjve
Futja e thonjve:
Shmangni çekiçin, rregulloni thellësinë për të mbrojtur bashkimin
Fiksimi:
Vidhat e ndërlidhura në mënyrë proksimale dhe distale
Procedura e futjes së DTN
Lëvizshmëria e përbashkët e kyçit të këmbës dhe kontakti me këmbë në dysheme lejohet që pas operacionit
të mos ketë peshë për 4-6 javë
përparim në mbajtjen e peshës së plotë midis javëve 8-12, ndërsa monitoron formimin dhe dhimbjen e kalusitAktiviteti i përbashkët i kyçit të këmbës fillon menjëherë pas operacionit
Shmangni peshën për 4-6 javë
Kalimi gradual në peshën e plotë të peshës në 8-12 javë
Ndjekja e 10 pacientëve
Një studim pasoi 10 pacientë (Tabela 1). Me 3 muaj pas operacionit, 7 raste ishin shëruar; Të gjithë pacientët arritën shërimin brenda 6 muajve. Ndodhi një rast secila prej deformimeve të varus dhe recurvatum. Nuk janë vërejtur humbje të zvogëlimit, infeksionit, komplikimeve të lidhura me implantin ose dëmtimet iatrogjenike (Tabela 2).
7 raste shërohen brenda 3 muajve; Të gjithë shërohen për 6 muaj
2 deformime të buta (1 varus, 1 recurvatum)
Pa infeksione, komplikime të implantit ose humbje të zvogëlimit
Pacient mashkull 69-vjeçar
Lloji i frakturës:
Frakturë tibiale tërthor + frakturë fibulare
Komplikimi:
Lëndimi i shtypjes së indeve të buta
Post-op:
Vetëm 6 prerje të vogla, shërimi i plotë brenda 1 viti
Figurat 3 & 4:
Imazhe të rimëkëmbjes radiografike dhe pas operacionit
Indikacione për DTN
Ky studim përfshinte fraktura AO 43-A dhe C1; C2 u konsiderua gjithashtu. DTN janë në dispozicion në gjatësi 7 mm dhe 8 mm, të cilat përcaktojnë vendosjen e vidhave proksimale të ndërlidhjes. Frakturat e vendosura 2-9 cm mbi sipërfaqen artikulare janë kandidatë idealë për fiksimin e DTN. Indikacionet potencialisht mund të shtrihen në frakturat AO 42.
E zbatueshme për AO 43-A, C1, konsideroni të zgjerohet në C2 dhe 42
Rezultatet më të mira për frakturat 2-9 cm nga sipërfaqja e bashkimit
Qëndrueshmëri biomekanike
Thonjtë retrograde kanë ngurtësi boshtore dhe rrotulluese superiore në krahasim me pllakat e mbylljes mediale dhe thonjtë e antegruar. Greenfield et al. Testimi biomekanik i kryer që tregon se përdorimi i dy vidave distale në DTN arriti 60-70% të ngurtësisë kompresive dhe 90% të ngurtësisë rrotulluese në krahasim me tre vida. DTN minimizoi lëvizjen e fragmentit të frakturës nën ngarkesë. Në 3 raste që nuk shërohen brenda 3 muajve, faktorët përfshinin dëmtimin e indeve të buta, zgjerimin medullar, vendndodhjen e frakturës dhe osteoporozën. Meqenëse DTN -të vijnë në vetëm tre madhësi dhe fiksimi distal është i kufizuar në tre vida, ato mund të sigurojnë një stabilitet të pamjaftueshëm në kanale të gjera ose kockë osteoporotike. Mbarimi i hershëm i peshës duhet të afrohet me kujdes në raste të tilla.
Superiore ndaj pllakave të mbylljes dhe thonjve të antegruar
Strategjia e rekomanduar e fiksimit: 2 Vida Distale Proximal + 3
Avantazhet e DTN
Në krahasim me pllakat e mbylljes, thonjtë intramedullarë shkaktojnë dëmtim më pak të indeve të buta, veçanërisht të përshtatshme për pacientët e moshuar dhe ata me lëndime të rënda të indeve të buta nga trauma me energji të lartë. Në këtë studim, DTN u futën përmes vetëm gjashtë prerjeve të vogla, pa komplikime të indeve të buta. Procedura nuk kërkon përkulje të gjurit, duke zvogëluar rrezikun e humbjes së zvogëlimit dhe duke e bërë atë të përshtatshme për pacientët me lëvizje të kufizuar të gjurit (p.sh. artriti i gjurit ose pas-TKA).
Minimalisht invaziv, ideal për pacientët me trauma të moshuar dhe me energji të lartë
Nuk ka nevojë për përkulje të gjurit, të përshtatshme për lëvizjen e kufizuar të gjurit
Rreziqet dhe masat paraprake kirurgjikale
Rreziqet përfshijnë dëmtimin e muskujve të pasme tibialis dhe frakturës mediale malleolare. Frakturat mediale malleolare mund të trajtohen me instalime elektrike të bandës së tensionit, plating ose fiksim të jashtëm.
Duhet pasur kujdes për të shmangur depërtimin e vidhave në nivelin fibular. Pajisja e pozicionimit mund të shkaktojë rrotullimin e pasëm të DTN për shkak të peshës së saj; Rregulloni vidhën e dytë për të treguar drejt fibulës (Fig. 4C).Komplikimet e mundshme:
Lëndimi i tibialis posterior, fraktura mediale malleolare
Menaxhimi:
Brez tensioni, plating ose fiksues i jashtëm
Drejtimi i vidhave dhe pesha e pajisjes së pozicionimit kërkojnë vëmendje intraoperative
Krahasim klinik
Shkalla e nonunion dhe keqbalimi për thonjtë e antegruar janë përkatësisht 0–25% dhe 8.3-50%; Për pllakat e mbylljes, 0–17% dhe 0–17%. Në këtë studim, të gjitha rastet arritën bashkimin, dhe vetëm 20% kishin deformim> 5 °, të krahasueshëm me metodat tradicionale. Normat e infeksionit: infeksioni sipërfaqësor është 0–8.3% për thonjtë e antegruar dhe 0–23% për pllakat e mbylljes; Infeksioni i thellë është përkatësisht 0–23% dhe 0–8.3%. Ky studim nuk raportoi asnjë komplikim të indeve të buta, duke i tejkaluar të dyja alternativat. Rezultatet funksionale:
Rezultatet e AOFAS për thonjtë e antegruar: 86–88 (lloji A), 73 (lloji C); Pllakat e Bllokimit: 84–88 (Lloji A)
Ky studim: AOFAS Mesatarja: 92.6
EQ-5D-5L: Pllaka mbyllëse: 0.62–0.76; Ky studim: 0.876
Safe-Q (pacientë me këmbë dhe kyçin e këmbës): 67–75; Ky studim: 83–91.7 (Tabela 3)
Shkalla e bashkimit, shkalla e deformimit dhe shkalla e infeksionit tejkalon metodat tradicionale
Rezultatet funksionale (AOFAS, EQ-5D-5L, SAFE-Q) tregojnë rezultate të shkëlqyera
Si përmbledhje, DTN ofron avantazhe ndaj pllakave të mbylljes dhe thonjve intramedullarë të antegruar dhe përfaqëson një zgjidhje efektive për trajtimin e frakturave tibiale distale.
DTN përmban invazivitet minimal, stabilitet të lartë dhe shërim të shpejtë
Isshtë një alternative e vlefshme për trajtimet tradicionale dhe ia vlen të promovohet
Yamakawa Y, Uehara T, Shigemoto K, et al. Rezultatet paraprake të stabilizimit të frakturave shumë distale të tibisë me gozhdën e distancës tibiale: një studim i ardhshëm, multicenter i serive të çështjeve [J]. Lëndimi, 2024: 111634. 创伤
骨科智能科技. (2024 年 12月 31 日). 胫骨远端髓内钉突破胫骨远端骨折的治疗 [微信公众号文章]. 创伤骨科智能科技. https:
