దూర టిబియల్ నెయిల్: దూర టిబియల్ పగుళ్ల చికిత్సలో ఒక పురోగతి

దూర టిబియల్ పగుళ్లు సాధారణం, మరియు సాంప్రదాయ చికిత్సలు పరిమితులను కలిగి ఉంటాయి

దూర టిబియల్ పగుళ్లు తక్కువ లింబ్ ఫ్రాక్చర్ యొక్క సాధారణ రకం. లాకింగ్ ప్లేట్లు మరియు యాంటీగ్రేడ్ ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్స్ వంటి సాంప్రదాయ చికిత్సలు వాటిలో వాటి లోపాలు ఉన్నాయి. లాకింగ్ ప్లేట్లు శస్త్రచికిత్స అనంతర అంటువ్యాధులు లేదా మృదు కణజాల నెక్రోసిస్, పొడిగించే రికవరీకి కారణం కావచ్చు; యాంటీగ్రేడ్ గోర్లు కనిష్టంగా దూకుడుగా ఉన్నప్పటికీ, అవి మోకాలి ఉమ్మడిని దెబ్బతీస్తాయి, నొప్పిని కలిగిస్తాయి మరియు సరిపోని స్థిరీకరణ లేదా మాలాలిగ్నమెంట్, రికవరీకి ఆటంకం కలిగించే ప్రమాదాలను కలిగి ఉంటాయి.

క్రొత్త పరిష్కారం: దూర టిబియల్ నెయిల్ (డిటిఎన్)

ఒక నవల చికిత్స ఎంపిక - డిస్టల్ టిబియల్ నెయిల్ (డిటిఎన్) - దాని ప్రత్యేకమైన రెట్రోగ్రేడ్ డిజైన్‌తో దూరపు టిబియల్ పగుళ్లను నిర్వహించడానికి కొత్త దృక్పథాన్ని కలిగిస్తుంది.

రోగి స్థానం మరియు తగ్గింపు తయారీ

రోగిని సుపైన్ స్థానంలో ఉంచుతారు. స్థానభ్రంశం చెందిన పగుళ్లు మానవీయంగా తగ్గించాలి; అవసరమైతే, DTN ను చొప్పించే ముందు సహాయపడటానికి తగ్గింపు ఫోర్సెప్స్ ఉపయోగించండి. ఫైబ్యులర్ ఫ్రాక్చర్ ఉంటే, సరైన ఫైబ్యులర్ అమరిక టిబియల్ తగ్గింపుకు సహాయపడుతుంది. ఫైబ్యులర్ షాఫ్ట్ పగుళ్లను ఇంట్రామెడల్లరీ గోళ్ళతో స్థిరీకరించవచ్చు. చీలమండ చుట్టూ పగుళ్ల కోసం, మబులా యొక్క శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన తగ్గింపు మరియు స్థిరీకరణ మాలాలిగ్నెంట్‌ను నివారించడానికి టిబియల్ తగ్గింపుకు ముందు ఉండాలి. ఇప్పటికే ఉన్న బాహ్య స్థిరీకరణతో బహిరంగ పగుళ్లలో, తగ్గింపును సాధించడానికి ఫిక్సేటర్‌ను నిర్వహించేటప్పుడు గోరును చేర్చవచ్చు.

ఉపరితల డెల్టాయిడ్ లిగమెంట్‌ను బహిర్గతం చేయడానికి మధ్యస్థ మల్లెలస్ కొన వద్ద 2–3 సెంటీమీటర్ల రేఖాంశ కోత తయారు చేయబడింది. ఒక గైడ్ పిన్ మల్లెయోలస్ (Fig. 2A) యొక్క కొనకు లేదా కొద్దిగా మధ్యస్థంగా చేర్చబడుతుంది, కీలు ఉపరితలం నుండి 4–5 మిమీ. పార్శ్వ వీక్షణ ఇంటర్‌కోన్డిలార్ గాడి (Fig. 2B) ద్వారా చొప్పించడం చూపిస్తుంది, పృష్ఠ టిబియాలిస్ కండరాలకు నష్టాన్ని నివారించవచ్చు. ఉపరితల డెల్టాయిడ్ లిగమెంట్‌ను వేరు చేసి, ఆపై మెడుల్లరీ కాలువను మెటాఫిసల్ ప్రాంతం (Fig. 2C) వరకు విస్తరించడానికి రీమర్‌ను ఉపయోగించండి. గోరును చొప్పించడానికి ప్రాక్సిమల్ మెడియల్ కార్టెక్స్ దగ్గర క్యాన్సలస్ ఎముకను తొలగించండి (Fig. 2D). DTN పరిమాణాన్ని నిర్ధారించడానికి ట్రయల్ గోరును చొప్పించండి (Fig. 2E). ఐట్రోజెనిక్ మధ్యస్థ మాల్లీలార్ ఫ్రాక్చర్‌ను నివారించడానికి సుత్తి లేదా అధిక మెలితిప్పినట్లు మానుకోండి. దూరపు మరలు చీలమండ ఉమ్మడి లేదా ఫ్రాక్చర్ సైట్‌లోకి ప్రవేశించకుండా ఉండటానికి గోరు లోతును సర్దుబాటు చేయండి. ఇంటర్‌లాకింగ్ స్క్రూలతో ఫిక్సేషన్ సాధించబడుతుంది.

తక్షణ చీలమండ ఉమ్మడి చైతన్యం మరియు ఫుట్-టు-ఫ్లోర్ కాంటాక్ట్ అనుమతించబడుతుంది , అదే సమయంలో కాలిస్ నిర్మాణం మరియు నొప్పిని పర్యవేక్షిస్తుంది
4–6 వారాల పాటు శస్త్రచికిత్స తర్వాత నాన్-వెయిట్ బేరింగ్‌ను
8–12 వారాల మధ్య పూర్తి బరువును కలిగి ఉండటానికి

శస్త్రచికిత్స తర్వాత వెంటనే చీలమండ ఉమ్మడి కార్యకలాపాలు మొదలవుతాయి

4–6 వారాల పాటు బరువు మోయడాన్ని నివారించండి

8–12 వారాలకు పూర్తి బరువు మోసే క్రమంగా పరివర్తన

10 మంది రోగుల ఫాలో-అప్

ఒక అధ్యయనం 10 మంది రోగులను అనుసరించింది (టేబుల్ 1). 3 నెలల పోస్ట్-ఆప్ నాటికి, 7 కేసులు నయం అయ్యాయి; రోగులందరూ 6 నెలల్లో వైద్యం సాధించారు. వరస్ మరియు పునరావృత వైకల్యాలు ప్రతి ఒక్కటి సంభవించాయి. తగ్గింపు, సంక్రమణ, ఇంప్లాంట్-సంబంధిత సమస్యలు లేదా ఐట్రోజెనిక్ గాయాలు కోల్పోలేదు (టేబుల్ 2).

69 ఏళ్ల మగ రోగి

DTN కోసం సూచనలు

ఈ అధ్యయనంలో AO 43-A మరియు C1 పగుళ్లు ఉన్నాయి; సి 2 కూడా పరిగణించబడింది. DTN లు 7 మిమీ మరియు 8 మిమీ పొడవులో లభిస్తాయి, ఇవి ప్రాక్సిమల్ ఇంటర్‌లాకింగ్ స్క్రూల ప్లేస్‌మెంట్‌ను నిర్ణయిస్తాయి. కీలు ఉపరితలం పైన 2-9 సెం.మీ.కి ఉన్న పగుళ్లు DTN స్థిరీకరణకు అనువైన అభ్యర్థులు. సూచనలు AO 42 పగుళ్లకు విస్తరించవచ్చు.

బయోమెకానికల్ స్థిరత్వం

మధ్యస్థ లాకింగ్ ప్లేట్లు మరియు యాంటీగ్రేడ్ నెయిల్స్‌తో పోలిస్తే రెట్రోగ్రేడ్ గోర్లు ఉన్నతమైన అక్షసంబంధ మరియు భ్రమణ దృ ff త్వం కలిగి ఉంటాయి. గ్రీన్ఫీల్డ్ మరియు ఇతరులు. DTN లో రెండు దూర స్క్రూలను ఉపయోగించడం వల్ల 60-70% సంపీడన దృ ff త్వం మరియు మూడు స్క్రూలతో పోలిస్తే 90% టోర్షనల్ దృ ff త్వం సాధించిందని చూపిస్తుంది. DTN లోడ్ కింద పగులు శకలాలు తగ్గించబడింది. 3 నెలల్లో నయం చేయని 3 సందర్భాల్లో, కారకాలలో మృదు కణజాల నష్టం, మెడల్లరీ విస్తరణ, పగులు స్థానం మరియు బోలు ఎముకల వ్యాధి ఉన్నాయి. DTN లు మూడు పరిమాణాలలో మాత్రమే వస్తాయి మరియు దూర స్థిరీకరణ మూడు స్క్రూలకు పరిమితం చేయబడినందున, అవి విస్తృత కాలువలు లేదా బోలు ఎముకల వ్యాధి ఎముకలలో తగినంత స్థిరత్వాన్ని అందించవచ్చు. అటువంటి సందర్భాల్లో ప్రారంభ బరువు మోసేటప్పుడు జాగ్రత్తగా ఉండాలి.

DTN యొక్క ప్రయోజనాలు

లాకింగ్ ప్లేట్లతో పోలిస్తే, ఇంట్రామెడల్లరీ గోర్లు తక్కువ మృదు కణజాల నష్టాన్ని కలిగిస్తాయి, ముఖ్యంగా వృద్ధ రోగులకు మరియు అధిక శక్తి గాయం నుండి తీవ్రమైన మృదు కణజాల గాయాలు ఉన్నవారికి అనువైనది. ఈ అధ్యయనంలో, మృదు కణజాల సమస్యలు లేకుండా, ఆరు చిన్న కోతల ద్వారా DTN లు మాత్రమే చేర్చబడ్డాయి. ఈ విధానానికి మోకాలి వంగుట అవసరం లేదు, తగ్గింపు నష్టాన్ని తగ్గిస్తుంది మరియు పరిమిత మోకాలి కదలిక (ఉదా., మోకాలి ఆర్థరైటిస్ లేదా పోస్ట్-TKA) ఉన్న రోగులకు ఇది అనుకూలంగా ఉంటుంది.

శస్త్రచికిత్సా నష్టాలు మరియు జాగ్రత్తలు

పృష్ఠ టిబియాలిస్ కండరాలకు గాయం మరియు మధ్యస్థ మల్లెయోలార్ ఫ్రాక్చర్‌కు ప్రమాదాలు ఉన్నాయి. మధ్యస్థ మల్లెయోలార్ పగుళ్లను టెన్షన్ బ్యాండ్ వైరింగ్, ప్లేటింగ్ లేదా బాహ్య స్థిరీకరణతో చికిత్స చేయవచ్చు.
ఫైబ్యులర్ గీతలోకి స్క్రూ చొచ్చుకుపోవడాన్ని నివారించడానికి జాగ్రత్త తీసుకోవాలి. పొజిషనింగ్ పరికరం దాని బరువు కారణంగా DTN యొక్క పృష్ఠ భ్రమణానికి కారణం కావచ్చు; ఫైబులా (Fig. 4C) వైపు సూచించడానికి రెండవ స్క్రూను సర్దుబాటు చేయండి.

క్లినికల్ పోలిక

యాంటీగ్రేడ్ నెయిల్స్ కోసం నాన్యూనియన్ మరియు మాలలిన్‌మెంట్ రేట్లు వరుసగా 0-25% మరియు 8.3-50%; లాకింగ్ ప్లేట్లు, 0–17% మరియు 0–17%. ఈ అధ్యయనంలో, అన్ని సందర్భాలు యూనియన్ సాధించాయి, మరియు 20% మందికి మాత్రమే వైకల్యం> 5 °, సాంప్రదాయ పద్ధతులతో పోల్చవచ్చు. ఇన్ఫెక్షన్ రేట్లు: ఉపరితల సంక్రమణ యాంటీగ్రేడ్ నెయిల్స్‌కు 0–8.3% మరియు లాకింగ్ ప్లేట్లకు 0–23%; లోతైన సంక్రమణ వరుసగా 0–23% మరియు 0–8.3%. ఈ అధ్యయనం మృదు కణజాల సమస్యలను నివేదించింది, రెండు ప్రత్యామ్నాయాలను అధిగమిస్తుంది. ఫంక్షనల్ స్కోర్‌లు:

సారాంశంలో, DTN లాకింగ్ ప్లేట్లు మరియు యాంటీగ్రేడ్ ఇంట్రామెడల్లరీ గోర్లు కంటే ప్రయోజనాలను అందిస్తుంది మరియు దూర టిబియల్ పగుళ్లకు చికిత్స చేయడానికి సమర్థవంతమైన పరిష్కారాన్ని సూచిస్తుంది.

DTN లో కనీస ఇన్వాసివ్, అధిక స్థిరత్వం మరియు వేగవంతమైన రికవరీ ఉన్నాయి

ఇది సాంప్రదాయ చికిత్సలకు విలువైన ప్రత్యామ్నాయం మరియు ప్రోత్సహించడం విలువైనది

యమకావా వై, ఉహారా టి, షిగెమోటో కె, మరియు ఇతరులు. దూరపు టిబియల్ నెయిల్‌తో చాలా దూరపు టిబియా పగుళ్ల స్థిరీకరణ యొక్క ప్రాథమిక ఫలితాలు: భావి, మల్టీసెంటర్ కేస్ సిరీస్ అధ్యయనం [J]. గాయం, 2024: 111634.
创伤骨科智能科技. (2024 年 12月 31 日). 胫骨远端髓内钉突破胫骨远端骨折的治疗 [微信公众号文章]. 创伤骨科智能科技 创伤骨科智能科技. https://mp.weixin.qq.com/s/9UQQVJ0EAEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEAEEEAEE