దూర టిబియల్ నెయిల్: దూర టిబియల్ ఫ్రాక్చర్స్ చికిత్సలో ఒక పురోగతి

దూర అంతర్ఘంఘికాస్థ పగుళ్లు సాధారణం మరియు సాంప్రదాయ చికిత్సలకు పరిమితులు ఉన్నాయి

దూర అంతర్ఘంఘికాస్థ పగుళ్లు దిగువ అవయవ పగులు యొక్క సాధారణ రకం. లాకింగ్ ప్లేట్లు మరియు యాంటిగ్రేడ్ ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్స్ వంటి సాంప్రదాయ చికిత్సలు ప్రతి వాటి లోపాలను కలిగి ఉంటాయి. ప్లేట్లు లాక్ చేయడం శస్త్రచికిత్స అనంతర అంటువ్యాధులు లేదా మృదు కణజాల నెక్రోసిస్‌కు కారణం కావచ్చు, రికవరీని పొడిగిస్తుంది; యాంటిగ్రేడ్ గోర్లు కనిష్టంగా ఇన్వాసివ్ అయినప్పటికీ, అవి మోకాలి కీలును దెబ్బతీస్తాయి, నొప్పిని కలిగిస్తాయి మరియు సరిపడని స్థిరీకరణ లేదా అస్థిరత, కోలుకోవడానికి ఆటంకం కలిగిస్తాయి.

కొత్త పరిష్కారం: డిస్టల్ టిబియల్ నెయిల్ (DTN)

ఒక నవల చికిత్స ఎంపిక-డిస్టల్ టిబియల్ నెయిల్ (DTN)-దాని ప్రత్యేకమైన రెట్రోగ్రేడ్ డిజైన్‌తో దూర అంతర్ఘంఘికాస్థ పగుళ్లను నిర్వహించడానికి కొత్త దృక్పథాన్ని అందిస్తుంది.

రోగి స్థానం మరియు తగ్గింపు తయారీ

రోగిని సుపీన్ స్థానంలో ఉంచుతారు. స్థానభ్రంశం చెందిన పగుళ్లు మానవీయంగా తగ్గించబడాలి; అవసరమైతే, DTNని చొప్పించే ముందు సహాయం చేయడానికి తగ్గింపు ఫోర్సెప్స్ ఉపయోగించండి. దానితో పాటు ఫైబులర్ ఫ్రాక్చర్ ఉంటే, సరైన ఫైబులర్ అమరిక అంతర్ఘంఘికాస్థ తగ్గింపుకు సహాయపడుతుంది. ఫైబులర్ షాఫ్ట్ పగుళ్లు ఇంట్రామెడల్లరీ గోళ్లతో స్థిరీకరించబడతాయి. చీలమండ చుట్టూ పగుళ్లు, శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన తగ్గింపు మరియు ఫిబులా యొక్క స్థిరీకరణ మాలిలైన్‌మెంట్‌ను నివారించడానికి టిబియల్ తగ్గింపుకు ముందు ఉండాలి. ఇప్పటికే ఉన్న బాహ్య స్థిరీకరణతో ఓపెన్ ఫ్రాక్చర్లలో, తగ్గింపును సాధించడానికి ఫిక్సేటర్‌ను కొనసాగిస్తూ గోరును చొప్పించవచ్చు.

మిడిమిడి డెల్టాయిడ్ లిగమెంట్‌ను బహిర్గతం చేయడానికి మధ్యస్థ మాలియోలస్ యొక్క కొన వద్ద 2-3 సెం.మీ రేఖాంశ కోత చేయబడుతుంది. కీలు ఉపరితలం నుండి 4-5 మిమీ దూరంలో ఉన్న మల్లియోలస్ (Fig. 2a) యొక్క కొన వద్ద లేదా కొద్దిగా మధ్యస్థంగా ఒక గైడ్ పిన్ చొప్పించబడింది. పార్శ్వ వీక్షణ ఇంటర్‌కోండిలార్ గ్రోవ్ (Fig. 2b) ద్వారా చొప్పించడాన్ని చూపుతుంది, పృష్ఠ టిబియాలిస్ కండరాలకు నష్టం జరగకుండా చేస్తుంది. మిడిమిడి డెల్టాయిడ్ లిగమెంట్‌ను వేరు చేయండి, ఆపై మెటాఫిసల్ ప్రాంతం (Fig. 2c) వరకు మెడల్లరీ కాలువను విస్తరించడానికి రీమర్‌ను ఉపయోగించండి. గోరు (Fig. 2d) చొప్పించడానికి ప్రాక్సిమల్ మధ్యస్థ వల్కలం దగ్గర క్యాన్సలస్ ఎముకను తొలగించండి. DTN పరిమాణాన్ని నిర్ధారించడానికి ట్రయల్ గోరును చొప్పించండి (Fig. 2e). ఐట్రోజెనిక్ మధ్యస్థ మాలియోలార్ ఫ్రాక్చర్‌ను నివారించడానికి సుత్తి లేదా అధికంగా మెలితిప్పడం మానుకోండి. దూరపు స్క్రూలు చీలమండ జాయింట్ లేదా ఫ్రాక్చర్ సైట్‌లోకి ప్రవేశించకుండా చూసేందుకు గోరు లోతును సర్దుబాటు చేయండి. ఫిక్సేషన్ అనేది ఇంటర్‌లాకింగ్ స్క్రూలతో సామీప్యంగా మరియు దూరముగా సాధించబడుతుంది.

తక్షణ చీలమండ జాయింట్ మొబిలిటీ మరియు ఫుట్-టు-ఫ్లోర్ కాంటాక్ట్ శస్త్రచికిత్స తర్వాత అనుమతించబడుతుంది,
4-6 వారాల పాటు నాన్-వెయిట్ బేరింగ్
8-12 వారాల మధ్య పూర్తి బరువును మోయడానికి పురోగమిస్తుంది, అయితే కాలిస్ ఏర్పడటం మరియు నొప్పిని పర్యవేక్షిస్తుంది

శస్త్రచికిత్స తర్వాత వెంటనే చీలమండ ఉమ్మడి చర్య ప్రారంభమవుతుంది

4-6 వారాల పాటు బరువు మోయడం మానుకోండి

8-12 వారాలలో పూర్తి బరువు మోసే స్థాయికి క్రమంగా మార్పు

10 మంది రోగులను అనుసరించడం

ఒక అధ్యయనం 10 మంది రోగులను అనుసరించింది (టేబుల్ 1). 3 నెలల పోస్ట్-ఆప్ నాటికి, 7 కేసులు నయమయ్యాయి; రోగులందరూ 6 నెలల్లోనే వైద్యం పొందారు. వరస్ మరియు రికర్వేటమ్ వైకల్యాలు ఒక్కొక్కటి ఒక్కో కేసు సంభవించాయి. తగ్గింపు, సంక్రమణం, ఇంప్లాంట్-సంబంధిత సమస్యలు లేదా ఐట్రోజెనిక్ గాయాలు ఏవీ గమనించబడలేదు (టేబుల్ 2).

69 ఏళ్ల మగ రోగి

DTN కోసం సూచనలు

ఈ అధ్యయనంలో AO 43-A మరియు C1 పగుళ్లు ఉన్నాయి; C2 కూడా పరిగణించబడింది. DTNలు 7 mm మరియు 8 mm పొడవులో అందుబాటులో ఉన్నాయి, ఇవి ప్రాక్సిమల్ ఇంటర్‌లాకింగ్ స్క్రూల ప్లేస్‌మెంట్‌ను నిర్ణయిస్తాయి. కీలు ఉపరితలం నుండి 2-9 సెం.మీ ఎత్తులో ఉన్న పగుళ్లు DTN స్థిరీకరణకు అనువైన అభ్యర్థులు. సూచనలు సంభావ్యంగా AO 42 పగుళ్లకు విస్తరించవచ్చు.

బయోమెకానికల్ స్థిరత్వం

మధ్యస్థ లాకింగ్ ప్లేట్లు మరియు యాంటిగ్రేడ్ నెయిల్స్‌తో పోలిస్తే రెట్రోగ్రేడ్ నెయిల్స్ ఉన్నతమైన అక్షసంబంధ మరియు భ్రమణ దృఢత్వాన్ని కలిగి ఉంటాయి. గ్రీన్ ఫీల్డ్ మరియు ఇతరులు. మూడు స్క్రూలతో పోలిస్తే DTNలో రెండు దూరపు స్క్రూలను ఉపయోగించడం వలన 60-70% సంపీడన దృఢత్వం మరియు 90% టోర్షనల్ దృఢత్వం సాధించినట్లు బయోమెకానికల్ పరీక్ష నిర్వహించబడింది. DTN లోడ్ కింద ఫ్రాక్చర్ ఫ్రాగ్మెంట్ కదలికను తగ్గించింది. 3 నెలలలోపు నయం చేయని 3 సందర్భాల్లో, మృదు కణజాల నష్టం, మెడలరీ విస్తరణ, పగులు స్థానం మరియు బోలు ఎముకల వ్యాధి వంటి కారకాలు ఉన్నాయి. DTNలు మూడు పరిమాణాలలో మాత్రమే వస్తాయి మరియు దూర స్థిరీకరణ మూడు స్క్రూలకు పరిమితం చేయబడినందున, అవి విస్తృత కాలువలు లేదా బోలు ఎముకల వ్యాధి ఎముకలలో తగినంత స్థిరత్వాన్ని అందించవు. అటువంటి సందర్భాలలో ముందస్తు బరువు మోసేవారిని జాగ్రత్తగా సంప్రదించాలి.

DTN యొక్క ప్రయోజనాలు

లాక్ ప్లేట్‌లతో పోలిస్తే, ఇంట్రామెడల్లరీ గోర్లు తక్కువ మృదు కణజాల నష్టాన్ని కలిగిస్తాయి, ముఖ్యంగా వృద్ధ రోగులకు మరియు అధిక-శక్తి గాయం నుండి తీవ్రమైన మృదు కణజాల గాయాలు ఉన్నవారికి అనుకూలంగా ఉంటాయి. ఈ అధ్యయనంలో, మృదు కణజాల సమస్యలు లేకుండా కేవలం ఆరు చిన్న కోతల ద్వారా DTNలు చొప్పించబడ్డాయి. ఈ ప్రక్రియకు మోకాలి వంగడం అవసరం లేదు, తగ్గింపు నష్టాన్ని తగ్గిస్తుంది మరియు పరిమిత మోకాలి కదలిక ఉన్న రోగులకు (ఉదా, మోకాలి కీళ్ళనొప్పులు లేదా పోస్ట్-TKA) అనుకూలంగా ఉంటుంది.

శస్త్రచికిత్స ప్రమాదాలు మరియు జాగ్రత్తలు

రిస్క్‌లలో పృష్ఠ టిబియాలిస్ కండరానికి గాయం మరియు మధ్యస్థ మల్లియోలార్ ఫ్రాక్చర్ ఉన్నాయి. మధ్యస్థ మల్లియోలార్ పగుళ్లను టెన్షన్ బ్యాండ్ వైరింగ్, ప్లేటింగ్ లేదా బాహ్య స్థిరీకరణతో చికిత్స చేయవచ్చు.
ఫైబులర్ నాచ్‌లోకి స్క్రూ చొచ్చుకుపోకుండా జాగ్రత్త తీసుకోవాలి. స్థాన పరికరం దాని బరువు కారణంగా DTN యొక్క పృష్ఠ భ్రమణానికి కారణం కావచ్చు; ఫైబులా (Fig. 4c) వైపు పాయింట్ చేయడానికి రెండవ స్క్రూను సర్దుబాటు చేయండి.

క్లినికల్ పోలిక

యాంటిగ్రేడ్ గోళ్లకు నాన్‌యూనియన్ మరియు మాలిలైన్‌మెంట్ రేట్లు వరుసగా 0–25% మరియు 8.3–50%; లాకింగ్ ప్లేట్‌ల కోసం, 0–17% మరియు 0–17%. ఈ అధ్యయనంలో, అన్ని కేసులు యూనియన్‌ను సాధించాయి, మరియు కేవలం 20% మంది వైకల్యం >5° కలిగి ఉన్నారు, ఇది సాంప్రదాయ పద్ధతులతో పోల్చవచ్చు. ఇన్ఫెక్షన్ రేట్లు: మిడిమిడి ఇన్ఫెక్షన్ యాంటిగ్రేడ్ గోళ్లకు 0–8.3% మరియు లాక్ ప్లేట్‌లకు 0–23%; లోతైన ఇన్ఫెక్షన్ వరుసగా 0–23% మరియు 0–8.3%. ఈ అధ్యయనం మృదు కణజాల సంక్లిష్టతలను నివేదించలేదు, రెండు ప్రత్యామ్నాయాలను అధిగమించింది. ఫంక్షనల్ స్కోర్‌లు:

సారాంశంలో, DTN లాక్ ప్లేట్లు మరియు యాంటిగ్రేడ్ ఇంట్రామెడల్లరీ నెయిల్స్‌పై ప్రయోజనాలను అందిస్తుంది మరియు దూర అంతర్ఘంఘికాస్థ పగుళ్లకు చికిత్స చేయడానికి సమర్థవంతమైన పరిష్కారాన్ని సూచిస్తుంది.

DTN కనిష్ట ఇన్వాసివ్‌నెస్, అధిక స్థిరత్వం మరియు వేగవంతమైన రికవరీని కలిగి ఉంటుంది

ఇది సాంప్రదాయ చికిత్సలకు విలువైన ప్రత్యామ్నాయం మరియు ప్రచారం చేయడం విలువైనది