I. Johdanto
Distaalinen olkaluukku koostuu mediaalisista ja sivuttaispylväistä, joihin sisältyy epikondyylit ja kondyylit.
II. Kirurginen toimenpide
Distaaliset olkaluonmurtumat johtuvat suorasta traumasta (esim. Falls) tai epäsuorista voimista (esim. Kierrä tai lihaksen vetäminen).
III. Kuntoutus
AO -luokittelu jakaa distaaliset olkaluonmurtumat kolmeen päätyyppiin: A, B ja C.
Iv. Tutkimustulokset
Kirurginen hoito noudattaa AO -periaatteita: anatominen pelkistys, vakaa kiinnitys ja varhainen kuntoutus.
V. Tapausraportti
Lukituslevyt tarjoavat erinomaisen biomekaanisen stabiilisuuden, etenkin osteoporoottisessa luussa.
Vi. Keskustelu
CZMEDITECH tarjoaa kolme mallia: Ulkopuolinen (01.1107), sivuttainen (5100-17) ja mediaaliset (5100-18) levyt.
Vii. Johtopäätös
Kirurginen hoito noudattaa AO -periaatteita: anatominen pelkistys, vakaa kiinnitys ja varhainen kuntoutus.
Distaaliset sääriluun murtumat ovat yleisiä, ja perinteisillä hoidoilla on rajoituksia
Distaaliset sääriluun murtumat ovat yleinen alaraajojen murtuma. Perinteisillä hoidoilla, kuten lukituslevyillä ja antegradien intramedullaarisilla kynnillä, on kumpikin haittoja. Lukituslevyt voivat aiheuttaa postoperatiivisia infektioita tai pehmytkudoksen nekroosia, pidentäen palautumista; Vaikka antegradikynnet ovat minimaalisesti invasiivisia, ne voivat vahingoittaa polven niveliä, aiheuttaa kipua ja kantaa riittämättömän kiinnitysten tai malalignmentin riskejä, jotka estävät palautumista.
Lukituslevyt:
Merkittävä pehmytkudosvaurio, korkea infektionopeus, pitkä toipuminen
Antegrade -kynnet:
Polven nivelvaurioiden riski, riittämätön kiinnitys, alttiita väärinkäytökselle
Uusi ratkaisu: Distaalinen sääriluun kynsi (DTN)
Uusi hoitovaihtoehto - distal sääriluun kynsi (DTN) - antaa uuden näkökulman distaalisten sääriluun murtumien hallintaan sen ainutlaatuisella taaksepäin suuntautuvalla suunnittelulla.
Retrograde -insertiosuunnittelu tarjoaa uuden lähestymistavan
Potilaan sijainti ja vähentäminen
Potilas asetetaan makuulla. Siirtyneet murtumat tulisi vähentää manuaalisesti; Käytä tarvittaessa pelkistyspihdit auttamaan ennen DTN: n asettamista. Jos mukana on liitetty fibulaarinen murtuma, oikea fibulaarinen kohdistus voi auttaa sääriluun vähentämistä. Fibular -akselin murtumat voidaan stabiloida intramedullaarisilla kynnillä. Nilkan ympärillä oleville murtumille anatomisen pelkistyksen ja fibulan kiinnittymisen tulisi edeltää sääriluun vähennystä väärinkäytön välttämiseksi. Avoimissa murtumissa, joissa on olemassa ulkoinen kiinnitys, kynsi voidaan asettaa säilyttäen kiinnittimen vähentämisen saavuttamiseksi.
Supla -sijainti, käytä pelkistyksiä tarvittaessa
Priorisoi fibulaarisen murtuman hallinta tarkan sääriluun pelkistyksen varmistamiseksi
Mediaalisen malleoluksen kärjessä tehdään 2–3 cm pitkittäinen viilto pintaisen deltaidun ligamentin paljastamiseksi. Opastappi asetetaan tai hieman mediaalisesti malleoluksen kärjelle (kuva 2a), 4–5 mm nivelpinnasta. Sivusuuntainen näkymä näyttää insertion interondylaarisen uran kautta (kuva 2B), välttäen takimuotoisen tibialis -lihaksen vaurioita. Erota pinnallinen delta -ligamentti, ja lisää sitten Reameria medullaarisen kanavan laajentamiseen metafysiaaliseen alueeseen saakka (kuva 2C). Poista peruutus luu lähellä proksimaalista mediaalista aivokuorta naulan asettamiseksi (kuva 2D). Aseta koe -kynsi DTN -koon vahvistamiseksi (kuva 2E). Vältä vasaraa tai liiallista kiertymistä estämään iatrogeeninen mediaalinen malleolaarinen murtuma. Säädä kynsien syvyyttä varmistaaksesi, että distaaliset ruuvit eivät syö nilkan liitosta tai murtumapaikkaa. Kiinnitys saavutetaan lukitusruuveilla proksimaalisesti ja distaalisesti.
Viilto:
Pitkittäisleikkaus mediaalisessa malleoluskärjessä
Oppaasta PIN -PAIKAN PAIKKI:
4–5 mm nivelpinnasta
Reaming & Trial Nail:
Vahvista kynsien koko metafyysiin asti
Kynsien asettaminen:
Vältä vasaraa, säädä syvyyttä nivelen suojaamiseksi
Kiinnitys:
Lukitusruuvit proksimaalisesti ja distaalisesti
DTN -lisäysmenettely
Välittömän nilkan nivelten liikkuvuus ja jalkasta lattia-kosketus on sallittu postoperatiivisesti
ei-paino-laakerin 4–6 viikon ajan
edistymistä täyspainoiseen viikkoihin 8–12, samalla kun seurataan kalluksen muodostumista ja kipuaNilkan niveltoiminta alkaa heti leikkauksen jälkeen
Vältä painonnousua 4–6 viikon ajan
Asteittainen siirtyminen täyspainoiseen kantamiseen 8–12 viikossa
10 potilaan seuranta
Tutkimus seurasi 10 potilasta (taulukko 1). 3 kuukauteen OP: n jälkeen 7 tapausta oli parantunut; Kaikki potilaat saavuttivat paranemisen 6 kuukauden kuluessa. Yksi tapaus jokaista varusta ja toistuvan muodonmuutosta tapahtui. Vähennys-, infektio-, implantoihin liittyviä komplikaatioita tai iatrogeenisiä vammoja ei havaittu (taulukko 2).
7 tapausta parani 3 kuukauden kuluessa; Kaikki parani 6 kuukautta
2 lievää epämuodostumaa (1 varus, 1 recurvatum)
Ei infektioita, implanttikomplikaatioita tai vähentämishäviöitä
69-vuotias miespotilas
Murtumatyyppi:
Poikittainen sääriluun murtuma + fibulaarinen murtuma
Komplikaatio:
Pehmytkudoksen murskausvaurio
Post-op:
Vain 6 pientä viiltoa, täydellinen paraneminen vuoden sisällä
Kuviot 3 ja 4:
Radiografiset ja leikkauksen jälkeiset palautuskuvat
DTN: n indikaatiot
Tämä tutkimus sisälsi AO 43-A- ja C1-murtumat; C2 otettiin myös huomioon. DTN: ää on saatavana 7 mm ja 8 mm: n pituisina, jotka määrittävät proksimaalisten lukitusruuvien sijoittamisen. Murtumat, jotka sijaitsevat 2–9 cm nivelpinnan yläpuolella, ovat ihanteellisia ehdokkaita DTN -kiinnittymiseen. Indikaatioita voidaan mahdollisesti laajentaa AO 42 -murtumiin.
Sovellettavissa AO 43-A, C1, harkitse laajentumista C2: een ja 42
Parhaat tulokset murtumille 2–9 cm nivelpinnasta
Biomekaaninen vakaus
Retrograde -kynsillä on erinomainen aksiaali- ja kiertojäykkyys verrattuna mediaalisiin lukituslevyihin ja antegradikynsiin. Greenfield et ai. Suoritettu biomekaaninen testaus, joka osoitti, että kahdella DTN: n distaaliruuvilla saavutettiin 60–70% puristusjäykkyydestä ja 90% vääntöjäykkyydestä kolmeen ruuviin verrattuna. DTN minimoi murtumafragmentin liikkeen kuormituksen alla. Kolmessa tapauksessa, jotka eivät parantuneet 3 kuukauden kuluessa, tekijöihin sisältyi pehmytkudoksen vaurioita, medullaarista laajentumista, murtuman sijaintia ja osteoporoosia. Koska DTN: t ovat vain kolme kokoa ja distaalinen kiinnitys on rajoitettu kolmeen ruuviin, ne voivat tarjota riittämättömän stabiilisuuden leveissä kanavissa tai osteoporoottisessa luussa. Varhaista painoa kantamista tulisi lähestyä varoen tällaisissa tapauksissa.
Parempia kuin lukituslevyt ja antegradikynnet
Suositeltu kiinnitysstrategia: 2 proksimaalista + 3 distaalista ruuvia
DTN: n edut
Lukituslevyihin verrattuna intramedullaariset kynnet aiheuttavat vähemmän pehmytkudoksen vaurioita, jotka sopivat erityisesti vanhuksille ja potilaille ja potilaille, joilla on vakavia pehmytkudoksen vammoja korkean energian traumasta. Tässä tutkimuksessa DTN: t asetettiin vain kuuden pienen viillon kautta ilman pehmytkudoksen komplikaatioita. Menettely ei vaadi polven taivutusta, vähentämällä vähentämishäviön riskiä ja tekee siitä sopivan potilaille, joilla on rajoitettu polven liike (esim. Polven artriitti tai TKA).
Minimaalisesti invasiivinen, ihanteellinen vanhuksille ja korkean energian traumapotilaille
Polven taipumista ei tarvita, sopii rajoitetulle polven liikkuvuudelle
Kirurgiset riskit ja varotoimet
Riskit sisältävät takaosan tibialis -lihaksen ja mediaalisen malleolaarisen murtuman vammat. Mediaaliset malleolaariset murtumat voidaan käsitellä jännitysnauhan johdotuksella, pinnoituksella tai ulkoisella kiinnittymisellä.
Ruuvin tunkeutumisen välttämiseksi fibulaariseen loviin on huolehdittava. Paikannuslaite voi aiheuttaa DTN: n takaosan kiertoa sen painon vuoksi; Säädä toinen ruuvi pisteitä kohti fibulaa (kuva 4C).Mahdolliset komplikaatiot:
Takaosan tibialisvaurio, mediaalinen malleolaarinen murtuma
Hallinta:
Jännityskaista, pinnoitus tai ulkoinen kiinnitys
Ruuvin suunta ja paikannuslaitteen paino vaativat intraoperatiivista huomiota
Kliininen vertailu
Antegradikynsien ammattiliittojen ja väärinkäytön määrät ovat vastaavasti 0–25% ja 8,3–50%; lukituslevyille 0–17% ja 0–17%. Tässä tutkimuksessa kaikki tapaukset saavuttivat liiton ja vain 20 prosentilla muodonmuutoksia> 5 °, verrattavissa perinteisiin menetelmiin. Tutkimusnopeudet: pinnallinen infektio on 0–8,3% antegradikynsille ja 0–23% lukituslevyille; Syvä tartunta on vastaavasti 0–23% ja 0–8,3%. Tämä tutkimus ei ilmoittanut pehmytkudoksen komplikaatioita, jotka ylittävät molemmat vaihtoehdot.Funktionaaliset pisteet:
AOFAS -pisteet antegrade -kynsille: 86–88 (tyyppi A), 73 (tyyppi C); Lukituslevyt: 84–88 (tyyppi A)
Tämä tutkimus: AOFAS -keskiarvo: 92,6
EQ-5D-5L: Lukituslevyt: 0,62–0,76; Tämä tutkimus: 0,876
Safe-Q (jalka- ja nilkkapotilaat): 67–75; Tämä tutkimus: 83–91.7 (taulukko 3)
Unioninopeus, epämuodostumat ja infektioaste ylittävät perinteiset menetelmät
Funktionaaliset pisteet (AOFAS, EQ-5D-5L, Safe-Q) osoittavat erinomaisia tuloksia
Yhteenvetona voidaan todeta, että DTN tarjoaa etuja lukituslevyjen ja antegradien intramedullaaristen kynsien verrattuna ja edustaa tehokasta ratkaisua distaalisten sääriluun murtumien käsittelemiseksi.
DTN: llä on minimaalinen invasiivisuus, korkea stabiilisuus ja nopea toipuminen
Se on arvokas vaihtoehto perinteisille hoidoille ja edistää
Yamakawa Y, Uehara T, Shigemoto K, et ai. Alustavat tulokset kaukaisten sääriluun murtumien stabiloinnista distaalisen sääriluun kynsien kanssa: tulevaisuuden, monikeskuksen tapaussarjatutkimus [J]. Vahinko, 2024: 111634.
创伤骨科智能科技 智汇骨. (2024 年 12月 31 日). 胫骨远端髓内钉突破胫骨远端骨折的治疗 [微信公众号文章]. 创伤骨科智能科技 智汇骨. https://mp.weixin.qq.com/s/9uqqvj0eae4bkzg2u4nq8q (käytetty: 2025 年 06月 07日)
