Distālais stilba kaula nags: izrāviens stilba kaula distālo lūzumu ārstēšanā

Distālie stilba kaula lūzumi ir izplatīti, un tradicionālajām ārstēšanas metodēm ir ierobežojumi

Stilba kaula distālie lūzumi ir izplatīts apakšējo ekstremitāšu lūzumu veids. Tradicionālajām procedūrām, piemēram, bloķēšanas plāksnēm un antegrade intramedulāriem nagiem, katram ir savi trūkumi. Bloķēšanas plāksnes var izraisīt pēcoperācijas infekcijas vai mīksto audu nekrozi, pagarinot atveseļošanos; Lai arī antegrade nagi ir minimāli invazīvi, tie var sabojāt ceļa locītavu, izraisīt sāpes un sniegt nepietiekamas fiksācijas vai mallignment risku, kavējot atveseļošanos.

Jauns risinājums: stilba kaula distālais nags (DTN)

Jauna ārstēšanas iespēja - stilba kaula stilba kaula nagla (DTN) - ir jauna perspektīva distālo stilba kaula lūzumu pārvaldībai ar tā unikālo retrogrādu dizainu.

Pacienta pozicionēšana un samazināšanas sagatavošana

Pacients tiek novietots guļus stāvoklī. Pārvietotajiem lūzumiem jābūt manuāli reducējamiem; Ja nepieciešams, pirms DTN ievietošanas izmantojiet samazināšanas knaibles, lai palīdzētu. Ja ir pievienots fibular lūzums, pareiza šķiedru izlīdzināšana var palīdzēt stilba kaula samazināšanai. Fibulārās vārpstas lūzumus var stabilizēt ar intramedulāriem nagiem. Lūzumiem ap potīti anatomiskai samazināšanai un fibulas fiksācijai vajadzētu būt pirms stilba kaula samazināšanas, lai izvairītos no malalignment. Atvērtos lūzumos ar esošo ārējo fiksāciju nagu var ievietot, saglabājot fiksatoru, lai panāktu samazinājumu.

DTN ievietošanas procedūra

Mediālā malleola galā tiek veikts 2–3 cm gareniskais griezums, lai atklātu virspusēju deltveida saiti. Vadīšanas tapa tiek ievietota malleola galā vai nedaudz mediālā (2.a att.), 4–5 mm no locītavas virsmas. Sānu skats parāda ievietošanu caur starpkodilāro rievu (2.B attēls), izvairoties no aizmugures stilba kaula muskuļa bojājumiem. Atdaliet virspusējo deltveida saiti, pēc tam izmantojiet greameru, lai palielinātu medulāro kanālu līdz metafiziskajam reģionam (2.C attēls). Noņemiet atceltu kaulu netālu no proksimālā mediālā garozas, lai ievietotu nagu (2.d attēls). Ievietojiet izmēģinājuma nagu, lai apstiprinātu DTN izmēru (2.E attēls). Izvairieties no āmurēšanas vai pārmērīgas pagriešanas, lai novērstu jatrogēno mediālo malleolāro lūzumu. Pielāgojiet nagu dziļumu, lai nodrošinātu, ka distālās skrūves neiekļūst potītes savienojumā vai lūzuma vietā. Fiksācija tiek panākta ar bloķēšanas skrūvēm proksimāli un distāli.

Tūlītēja potīšu locītavu mobilitāte un kontakts ar no pēdas līdz grīdai ir atļauts pēcoperācijas laikā
bez svara gultnis 4–6 nedēļas
līdz pilnam svaram no 8. līdz 12. nedēļai, vienlaikus uzraudzot kallusa veidošanos un sāpes

Potītes locītavas aktivitāte sākas tūlīt pēc operācijas

Izvairieties no svara nesošās 4–6 nedēļas

Pakāpeniska pāreja uz pilnu svaru nesošu 8–12 nedēļu laikā

10 pacientu novērošana

Pētījums sekoja 10 pacientiem (1. tabula). Līdz 3 mēnešiem pēc operācijas 7 gadījumi bija sadzijuši; Visi pacienti dziedināja 6 mēnešu laikā. Viens gadījums katrs no varus un recurvatum deformācijas notika. Netika novēroti samazināšanas, infekcijas, ar implantātu saistītu komplikāciju vai jatrogēnu ievainojumu zudums, (2. tabula).

69 gadus vecs vīriešu pacients

Indikācijas DTN

Šis pētījums ietvēra AO 43-A un C1 lūzumus; Tika apsvērts arī C2. DTN ir pieejami 7 mm un 8 mm garumā, kas nosaka proksimālo bloķēšanas skrūvju izvietojumu. Lūzumi, kas atrodas 2–9 cm virs locītavas virsmas, ir ideāli kandidāti DTN fiksācijai. Indikācijas potenciāli var paplašināt līdz AO 42 lūzumiem.

Biomehāniskā stabilitāte

Retrogrādiem nagiem ir augstāks aksiālais un rotācijas stīvums, salīdzinot ar mediālām bloķēšanas plāksnēm un antegrade nagiem. Greenfield et al. Veiktā biomehāniskā pārbaude, kas parādīja, ka, izmantojot divu distālo skrūvju, DTN, sasniedza 60–70% no spiedes stingrības un 90% no vērpes stingrības, salīdzinot ar trim skrūvēm. DTN samazināta lūzuma fragmenta kustība zem slodzes. 3 gadījumos, kas nedziedināja 3 mēnešu laikā, faktori ietvēra mīksto audu bojājumus, medulāro izplešanos, lūzumu atrašanās vietu un osteoporozi. Tā kā DTN ir tikai trīs izmēri un distālā fiksācija ir ierobežota ar trim skrūvēm, tie var nodrošināt nepietiekamu stabilitāti plašos kanālos vai osteoporotiskos kaulos. Šādos gadījumos ir jāpievērš uzmanība agrīnai svaram.

DTN priekšrocības

Salīdzinot ar bloķēšanas plāksnēm, intramedulārie nagi rada mazāk mīksto audu bojājumus, īpaši piemēroti gados vecākiem pacientiem un tiem, kuriem ir smagi mīksto audu ievainojumi no lielas enerģijas traumas. Šajā pētījumā DTN tika ievietoti tikai ar sešiem maziem griezumiem, bez mīksto audu komplikācijām. Procedūrai nav nepieciešama ceļa locītavas fleksija, samazinot samazināšanas zuduma risku un padarot to piemērotu pacientiem ar ierobežotu ceļgala kustību (piemēram, ceļgala artrīts vai post-TKA).

Ķirurģiski riski un piesardzības pasākumi

Riski ietver aizmugurējā stilba kaula muskuļa un mediālā malleolārā lūzuma ievainojumus. Mediālos malleolāros lūzumus var apstrādāt ar spriegošanas joslas vadu, apšuvumu vai ārēju fiksāciju.
Jāuzmanās, lai izvairītos no skrūvju iekļūšanas šķiedras iegriezumā. Pozicionēšanas ierīce var izraisīt DTN aizmugurējo rotāciju tās svara dēļ; Pielāgojiet otro skrūvi, lai norādītu uz fibulu (4.c attēls).

Klīniskais salīdzinājums

Neveiksmes un ļaundarības rādītāji antegrade nagiem ir attiecīgi 0–25% un 8,3–50%; Bloķēšanas plāksnēm 0–17% un 0–17%. Šajā pētījumā visi gadījumi sasniedza savienību, un tikai 20% bija kroplība> 5 °, salīdzināmas ar tradicionālajām metodēm. Infekcijas ātrums: virspusēja infekcija ir 0–8,3% priekšteci nagiem un 0–23% bloķēšanas plākšņu bloķēšanai; Dziļā infekcija ir attiecīgi 0–23% un 0–8,3%. Šis pētījums ziņoja par mīksto audu komplikācijām, pārspējot abas alternatīvas.Funkcionālie punkti:

Rezumējot, DTN piedāvā priekšrocības salīdzinājumā ar bloķēšanas plāksnēm un antegrade intramedulāriem nagiem un ir efektīvs risinājums stilba kaula distālo lūzumu ārstēšanai.

DTN ir minimāla invazivitāte, augsta stabilitāte un ātra atveseļošanās

Tā ir vērtīga alternatīva tradicionālajām ārstēšanas metodēm, un to ir vērts reklamēt

Yamakawa Y, Uehara T, Shigemoto K, et al. Sākotnējie lielo stilba kaula lūzumu stabilizācijas rezultāti ar stilba kaula distālo naglu: perspektīvs, daudzcentru gadījumu sērijas pētījums [J]. Traumas, 2024: 111634.
创伤骨科智能科技 智汇骨 智汇骨. (2024 年 12月 31 日). 胫骨远端髓内钉突破胫骨远端骨折的治疗 [微信公众号文章]. 创伤骨科智能科技 智汇骨. https://mp.weixin.qq.com/s/9uqqvj0ae4bkzg2u4nq8q (Piekļuve: 2025 年 06月 07日)