डिस्टल टिबियल नेल: डिस्टल टिबियल फ्रॅक्चरच्या उपचारात एक यशस्वीता

डिस्टल टिबियल फ्रॅक्चर सामान्य आहेत आणि पारंपारिक उपचारांमध्ये मर्यादा आहेत

डिस्टल टिबियल फ्रॅक्चर हा एक सामान्य प्रकारचा खालच्या अंग फ्रॅक्चरचा प्रकार आहे. पारंपारिक उपचार जसे की लॉकिंग प्लेट्स आणि अँटेग्रेड इंट्रेमेड्युलरी नखे प्रत्येकी त्यांच्या कमतरता आहेत. लॉकिंग प्लेट्समुळे पोस्टऑपरेटिव्ह संक्रमण किंवा मऊ ऊतक नेक्रोसिस होऊ शकते, पुनर्प्राप्ती लांबणीवर; जरी अँटेग्रेड नखे कमीतकमी हल्ल्याची आहेत, परंतु ते गुडघा संयुक्त होण्याचे नुकसान करू शकतात, वेदना होऊ शकतात आणि अपुरी फिक्शन किंवा अपमानकारकतेचे जोखीम घेऊन जाऊ शकतात, पुनर्प्राप्तीला अडथळा आणतात.

नवीन उपाय: डिस्टल टिबियल नेल (डीटीएन)

एक कादंबरी उपचार पर्याय - डिस्टल टिबियल नेल (डीटीएन) - त्याच्या अद्वितीय रेट्रोग्रेड डिझाइनसह डिस्टल टिबियल फ्रॅक्चर व्यवस्थापित करण्यासाठी एक नवीन दृष्टीकोन आहे.

रुग्ण स्थिती आणि कपात तयारी

रुग्णाला सुपिन स्थितीत ठेवले जाते. विस्थापित फ्रॅक्चर व्यक्तिचलितपणे कमी करण्यायोग्य असावेत; आवश्यक असल्यास, डीटीएन घालण्यापूर्वी मदत करण्यासाठी कपात फोर्सेप्स वापरा. जर सोबत फायब्युलर फ्रॅक्चर असेल तर योग्य फायब्युलर संरेखन टिबियल कपात करण्यास मदत करू शकते. फायब्युलर शाफ्ट फ्रॅक्चर इंट्रामेड्युलरी नखांसह स्थिर केले जाऊ शकतात. घोट्याच्या सभोवतालच्या फ्रॅक्चरसाठी, फिबुलाची शारीरिक घट आणि निर्धारण टाळण्यासाठी टिबिअल कपात करण्यापूर्वी आवश्यक आहे. विद्यमान बाह्य निर्धारणासह मुक्त फ्रॅक्चरमध्ये, कपात करण्यासाठी फिक्सेटर राखताना नेल घातला जाऊ शकतो.

वरवरच्या डेल्टॉइड अस्थिबंधनाचा पर्दाफाश करण्यासाठी मध्यवर्ती मलेओलसच्या टोकाला एक 2-3 सेमी रेखांशाचा चीर बनविला जातो. आर्टिक्युलर पृष्ठभागापासून 4-5 मिमी, मलेओलस (चित्र 2 ए) च्या टोकाला मार्गदर्शक पिन घातला जातो किंवा किंचित मध्यस्थ केला जातो. बाजूकडील दृश्य इंटरकॉन्डिलर ग्रूव्ह (अंजीर. 2 बी) द्वारे समाविष्ट दर्शवते, जे पोस्टरियोर टिबिअलिस स्नायूंचे नुकसान टाळते. वरवरच्या डेल्टॉइड अस्थिबंधन वेगळे करा, नंतर मेटाफिजेल प्रदेशात (चित्र 2 सी) मेड्युलरी कालवा वाढविण्यासाठी रीमर वापरा. नखे घालण्यासाठी प्रॉक्सिमल मेडियल कॉर्टेक्स जवळ कॅन्सेलस हाडे काढा (चित्र 2 डी). डीटीएन आकाराची पुष्टी करण्यासाठी चाचणी नेल घाला (चित्र 2E). आयट्रोजेनिक मेडिकल मलेओलर फ्रॅक्चर टाळण्यासाठी हातोडा किंवा जास्त फिरणे टाळा. डिस्टल स्क्रू घोट्याच्या संयुक्त किंवा फ्रॅक्चर साइटमध्ये प्रवेश करू नका हे सुनिश्चित करण्यासाठी नेल खोली समायोजित करा. प्रॉक्सिमल आणि दूरस्थपणे इंटरलॉकिंग स्क्रूसह फिक्सेशन प्राप्त केले जाते.

त्वरित घोट्याच्या संयुक्त गतिशीलता आणि पाय-ते-मजल्यावरील संपर्कास
वजन कमी करण्यास परवानगी आहे.
कॉलस तयार करणे आणि वेदना देखरेख करताना, आठवड्यात 8-12 च्या दरम्यान संपूर्ण वजन कमी करण्यासाठी पोस्टऑपरेटिव्हली

शस्त्रक्रियेनंतर लगेच घोट्याच्या संयुक्त क्रियाकलाप सुरू होतो

4-6 आठवड्यांसाठी वजन कमी करणे टाळा

8-12 आठवड्यांत पूर्ण वजन कमी करण्यासाठी हळूहळू संक्रमण

10 रूग्णांचा पाठपुरावा

एका अभ्यासानुसार 10 रुग्ण (सारणी 1). 3 महिन्यांनंतर, 7 प्रकरणे बरे झाली; सर्व रुग्णांनी 6 महिन्यांच्या आत उपचार साध्य केले. प्रत्येक व्हेरस आणि रिकर्वॅटम विकृतींचे एक प्रकरण घडले. कपात, संसर्ग, रोपण-संबंधित गुंतागुंत किंवा आयट्रोजेनिक जखमांचे नुकसान झाले नाही (सारणी 2).

69 वर्षीय पुरुष रुग्ण

डीटीएन साठी संकेत

या अभ्यासामध्ये एओ 43-ए आणि सी 1 फ्रॅक्चरचा समावेश आहे; सी 2 देखील विचारात घेतले गेले. डीटीएन 7 मिमी आणि 8 मिमी लांबीमध्ये उपलब्ध आहेत, जे प्रॉक्सिमल इंटरलॉकिंग स्क्रूची प्लेसमेंट निर्धारित करतात. आर्टिक्युलर पृष्ठभागाच्या वर 2-9 सेमी स्थित फ्रॅक्चर डीटीएन फिक्सेशनसाठी आदर्श उमेदवार आहेत. संकेत संभाव्यतः एओ 42 फ्रॅक्चरपर्यंत वाढविले जाऊ शकतात.

बायोमेकेनिकल स्थिरता

रेट्रोग्रॅड नखे मध्यवर्ती लॉकिंग प्लेट्स आणि अँटेग्रेड नखांच्या तुलनेत उत्कृष्ट अक्षीय आणि रोटेशनल कडकपणा असतात. ग्रीनफिल्ड इत्यादी. डीटीएनमध्ये दोन दूरस्थ स्क्रू वापरल्याने तीन स्क्रूच्या तुलनेत डीटीएनमध्ये दोन दूरस्थ स्क्रू वापरल्याने 60-70% आणि 90% टॉर्शनल कडकपणा प्राप्त झाला. डीटीएनने लोड अंतर्गत फ्रॅक्चर फ्रॅगमेंट हालचाली कमी केल्या. 3 प्रकरणांमध्ये जे 3 महिन्यांत बरे झाले नाही, घटकांमध्ये मऊ ऊतकांचे नुकसान, मेड्युलरी विस्तार, फ्रॅक्चर स्थान आणि ऑस्टिओपोरोसिस यांचा समावेश आहे. डीटीएन केवळ तीन आकारात येत असल्याने आणि दूरस्थ निर्धारण तीन स्क्रू पर्यंत मर्यादित असल्याने ते विस्तृत कालवे किंवा ऑस्टिओपोरोटिक हाडात अपुरी स्थिरता प्रदान करू शकतात. अशा परिस्थितीत लवकर वजन कमी करण्याकडे सावधगिरीने संपर्क साधावा.

डीटीएनचे फायदे

लॉकिंग प्लेट्सच्या तुलनेत, इंट्रामेड्युलरी नखे कमी मऊ ऊतकांचे नुकसान करतात, विशेषत: वृद्ध रूग्णांसाठी आणि उच्च-उर्जा आघातामुळे गंभीर मऊ ऊतक जखम असलेल्यांसाठी योग्य. या अभ्यासामध्ये, नरम ऊतक गुंतागुंत नसलेल्या केवळ सहा लहान चीरांद्वारे डीटीएन घातले गेले. प्रक्रियेसाठी गुडघा फ्लेक्शनची आवश्यकता नसते, कमी होण्याचा धोका कमी होतो आणि मर्यादित गुडघा गती असलेल्या रुग्णांना योग्य बनवते (उदा. गुडघा संधिवात किंवा पोस्ट-टीकेए).

शस्त्रक्रिया जोखीम आणि खबरदारी

जोखमींमध्ये पोस्टरियर टिबियालिस स्नायू आणि मध्यवर्ती मालेओलर फ्रॅक्चरला दुखापत समाविष्ट आहे. मेडिकल मलेलोलर फ्रॅक्चरचा उपचार टेन्शन बँड वायरिंग, प्लेटिंग किंवा बाह्य निर्धारणाद्वारे केला जाऊ शकतो.
फायब्युलर खाचमध्ये स्क्रू प्रवेश टाळण्यासाठी काळजी घेणे आवश्यक आहे. पोझिशनिंग डिव्हाइसमुळे वजनामुळे डीटीएनचे पार्श्वभूमी फिरणे होऊ शकते; फिब्युला (चित्र 4 सी) कडे निर्देश करण्यासाठी दुसरा स्क्रू समायोजित करा.

क्लिनिकल तुलना

अँटेग्रेड नखांसाठी नॉनऑनियन आणि अपमानित दर अनुक्रमे 0-25% आणि 8.3-50% आहेत; लॉकिंग प्लेट्ससाठी, 0-17% आणि 0-17%. या अभ्यासामध्ये, सर्व प्रकरणांनी युनियन साध्य केली आणि केवळ 20% लोकांमध्ये विकृती> 5 between होते, पारंपारिक पद्धतींच्या तुलनेत. खोल संक्रमण अनुक्रमे 0-23% आणि 0-8.3% आहे. या अभ्यासानुसार मऊ ऊतकांची गुंतागुंत नोंदविली गेली नाही, दोन्ही विकल्प. फंक्शनल स्कोअर:

थोडक्यात, डीटीएन लॉकिंग प्लेट्स आणि अँटेग्रेड इंट्रेमेड्युलरी नखेपेक्षा फायदे प्रदान करते आणि दूरस्थ टिबियल फ्रॅक्चरच्या उपचारांसाठी एक प्रभावी उपाय दर्शवते.

डीटीएनमध्ये कमीतकमी आक्रमकता, उच्च स्थिरता आणि वेगवान पुनर्प्राप्ती आहेत

पारंपारिक उपचारांसाठी हा एक मौल्यवान पर्याय आहे

यमाकावा वाय, उहारा टी, शिगेमोटो के, इत्यादि. दूरस्थ टिबिअल नेलसह दूरस्थ टिबिया फ्रॅक्चरच्या स्थिरीकरणाचे प्राथमिक परिणामः एक संभाव्य, मल्टीसेन्टर केस मालिका अभ्यास [जे]. दुखापत, 2024: 111634.
创伤骨科智能科技 智汇骨. (2024 年 12月 31 日). 胫骨远端髓内钉突破胫骨远端骨折的治疗 [微信公众号文章]. 创伤骨科智能科技 智汇骨. https://mp.weixin.qq.com/s/9uqqvj0eae4bkzg2u4nq8q (प्रवेश: 2025 年 06月 07日)