Distal Tibial dyrnagy: Distal Tibial döwükleri bejermekde öňegidişlik

Distal tibial döwükler adatydyr we adaty bejergileriň çäklendirmeleri bar

Distal tibial döwükler aşaky agzalaryň döwülmeginiň umumy görnüşidir. Gulp plitalary we antegrad içerki dyrnaklar ýaly adaty bejergileriň hersiniň kemçilikleri bar. Plastinalary gulplamak, operasiýadan soňky ýokançlyklara ýa-da ýumşak dokumalaryň nekrozyna sebäp bolup biler, dikeldiş uzaga çeker; antegrad dyrnaklary minimal çozýan bolsa-da, dyz bogunlaryna zeper ýetirip, agyry döredip biler we nädogry dikeldiş ýa-da näsazlyk töwekgelçiligini döredip, dikelmegine päsgel berip biler.

Täze çözgüt: Distal Tibial Dyrnagy (DTN)

Täze bejeriş usuly - Distal Tibial Dyrnagy (DTN), özboluşly retrograd dizaýny bilen distal tibial döwükleri dolandyrmak üçin täze perspektiwany hödürleýär.

Näsaglaryň ýerleşişi we peselmegine taýýarlyk

Näsag iň oňat ýagdaýda ýerleşýär. Göçürilen döwükler el bilen azaldylmalydyr; zerur bolsa, DTN goýmazdan ozal kömek etmek üçin azaltmak güýçlerini ulanyň. Bilelikdäki süýümli döwük bar bolsa, süýümi dogry sazlamak tibial peselmegine kömek edip biler. Süýümli süýüm döwükleri, içerki dyrnaklar bilen durnuklaşdyrylyp bilner. Daban aýagynyň döwülmegi üçin, fibomanyň anatomiki peselmegi we düzelmegi, näsazlygyň öňüni almak üçin tibial peselmeginden öň bolmalydyr. Bar bolan daşarky berkitme bilen açyk döwüklerde, peselmegi gazanmak üçin düzediji saklanda dyrnak goýup bolýar.

Medial malleolusyň ujunda 2-3 sm uzynlykdaky kesme, ýüzleý deltoid baglanyşygyny açmak üçin edilýär. Düwürtigiň üstünden 4-5 mm uzaklykda malleolusyň ujuna (2-nji surat) gollanma pin goýulýar. Gapdal görnüş, yzky tibialis myşsasyna zeper ýetmezlik üçin, interkondylar çukurynyň (2-nji surat) goýulmagyny görkezýär. Delüzleý deltoid baglanyşygyny aýryň, soňra medullary kanalyny metafiz sebtine çenli ulaltmak üçin reamer ulanyň (2-nji surat). Dyrnagy salmak üçin iň ýakyn medial korteksiň golaýynda ýatyrylan süňkleri aýyryň (2-nji surat). DTN ululygyny tassyklamak üçin synag dyrnagyny salyň (2-nji surat). Iatrogen medial malleolar döwülmeginiň öňüni almak üçin çekiçden ýa-da aşa öwrümlerden gaça duruň. Distal nurbatlaryň topuk birleşmesine ýa-da döwülen ýerine girmezligi üçin dyrnagyň çuňlugyny sazlaň. Fiksasiýa ýakyn we uzak aralykdaky nurbatlar bilen gazanylýar.

Derrew topuklaryň bilelikdäki hereketi we aýakdan pol bilen aragatnaşyga operasiýadan soň
4-6 hepde agyrlyk götermäge rugsat berilýär
, kallusyň emele gelmegine we agyrysyna gözegçilik etmek bilen, 8–12 hepde aralygynda doly agram götermek.

Topuk bilelikdäki operasiýa operasiýadan soň derrew başlaýar

4-6 hepde agyrlyk götermekden gaça duruň

8–12 hepdede doly agramlylyga kem-kemden geçiş

10 hassany yzarlamak

Gözleg 10 hassany yzarlady (1-nji tablisa). Operasiýadan soňky 3 aýa çenli 7 kesel bejerildi; ähli hassalar 6 aýyň içinde bejergini gazandylar. Varus we gaýtalanma deformasiýalarynyň her biri ýüze çykdy. Azaltmagyň, ýokaşmagyň, implantasiýa bilen baglanyşykly kynçylyklaryň ýa-da ýadrojeniki şikesleriň ýitmegi bolmady (2-nji tablisa).

69 ýaşly erkek näsag

DTN üçin görkezmeler

Bu gözlegde AO 43-A we C1 döwükleri bar; C2 hem göz öňünde tutuldy. DTN-ler 7 mm we 8 mm uzynlygynda bar, bu bolsa biri-birine ýakyn nurbatlaryň ýerleşişini kesgitleýär. Düwürtigiň üstünden 2–9 sm beýiklikde ýerleşýän döwükler, DTN berkitmek üçin ideal dalaşgärlerdir. Görkezişler AO 42 döwüklere çenli uzalyp biler.

Biomehaniki durnuklylyk

Retrograd dyrnaklary orta gulplama plitalary we antegrad dyrnaklary bilen deňeşdirilende has ýokary eksenel we aýlaw berkligine eýe. Grinfild we başgalar. DTN-de iki sany distal nurbatyň ulanylmagy, gysyjy berkligiň 60-70% -ine we üç sany nurbat bilen deňeşdirilende burulýan berkligiň 90% -e ýetendigini görkezýän biomehaniki synag geçirildi. DTN ýüküň aşagynda döwük bölekleriniň hereketini minimuma eltdi. 3 aýyň içinde bejerilmedik 3 hadysada, ýumşak dokumanyň zeperlenmegi, medullaryň giňelmegi, döwülen ýeri we osteoporoz bar. DTN-ler diňe üç ululykda bolup, distal berkitme üç nurbat bilen çäklendirilendigi sebäpli, giň kanallarda ýa-da osteoporotik süňkde ýeterlik durnuklylygy üpjün edip biler. Irki agyrlygy göterýän ýagdaýlarda şeýle ýagdaýlarda seresaplylyk bilen çemeleşmeli.

DTN-iň artykmaçlyklary

Gulplama plitalary bilen deňeşdirilende, içerki dyrnaklar ýumşak dokumalaryň az zeperlenmegine sebäp bolýar, esasanam garry hassalar we ýokary güýçli şikeslerden ýumşak dokuma şikesleri bolanlar üçin amatly. Bu gözlegde, ýumşak dokuma kynçylyklary bolmazdan, DTN-ler diňe alty sany ownuk bölek arkaly goýuldy. Bu amal, dyz çeýeligini talap etmeýär, peselmek howpuny peseldýär we dyz hereketi çäkli hassalar üçin amatly bolýar (mysal üçin, dyz artriti ýa-da TKA-dan soňky).

Hirurgiki töwekgelçilikler we seresaplyklar

Töwekgelçiliklere yzky tibialis myşsasynyň şikeslenmegi we orta malleolar döwülmegi degişlidir. Medial malleolar döwükleri dartyş zolakly simler, örtükler ýa-da daşarky berkitmeler bilen bejermek mümkin.
Nurbatlaryň süýümli kese girmezligi üçin seresap bolmaly. Positionerleşýän enjam, agramy sebäpli DTN-iň yzky aýlanmagyna sebäp bolup biler; fibula tarap görkezmek üçin ikinji nurbady sazlaň (4-nji surat).

Kliniki deňeşdirme

Antegrad dyrnaklary üçin birleşmezlik we ýaramazlaşma derejeleri degişlilikde 0–25% we 8.3–50%; plitalary gulplamak üçin 0–17% we 0–17%. Bu gözlegde, ähli ýagdaýlar bileleşige ýetdi we adaty usullar bilen deňeşdirilende diňe 20% deformasiýa> 5 ° boldy. Infeksiýa derejesi: antegrad dyrnaklary üçin ýüzleý infeksiýa 0–8.3%, gulplama plitalary üçin 0–23%; çuň infeksiýa degişlilikde 0–23% we 0–8.3%. Bu gözleg, iki alternatiwadan has ýokary ýumşak dokumanyň kynçylyklarynyň ýokdugyny habar berdi. Funksional ballar:

Gysgaça aýtsak, DTN plitalary gulplamakdan we antegrad içerki dyrnaklardan artykmaçlyklary hödürleýär we distal tibial döwükleri bejermegiň täsirli çözgüdini görkezýär.

DTN-de minimal invazivlik, ýokary durnuklylyk we çalt dikeldiş aýratynlyklary bar

Adaty bejergiler üçin gymmatly alternatiwadyr we öňe sürmelidir