אתה נמצא כאן: בַּיִת »
חֲדָשׁוֹת »
טְרַאוּמָה »
10 הציפורניים הדיסטליות התוך-מדולריות (DTN) המובילות בצפון אמריקה לינואר 2025
10 הציפורניים התוך-מדולריות הדיסטליות (DTN) המובילות בצפון אמריקה לינואר 2025
צפיות: 0 מחבר: עורך האתר זמן פרסום: 2025-06-17 מקור: אֲתַר
מחקר קליני Distal Tibial Intramedullary Nail (DTN).
ניתוח מקיף של טכניקה כירורגית, תוצאות ויישומים
פורסם: 17 ביוני 2025
הציפורן Distal Tibial Intramedullary Nail (DTN) מיועדת למגוון מצבים של השוקה, כולל שברים פשוטים, ספירליים, מפורקים, אלכסוניים ארוכים ושברי פיר מגזרי (במיוחד של השוקה הדיסטלית), כמו גם שברים מטאפיזיים דיסטליים של השוקה, אי-/איגודים לא; ניתן להשתמש בו, לעתים קרובות עם מכשירים מיוחדים, לניהול פגמים בעצמות או אי התאמות באורך הגפיים (כגון הארכה או קיצור).
לוחות נעילה
נזק משמעותי לרקמות הרכות, שיעור זיהום גבוה, החלמה ארוכה
ציפורניים אנטגרדיות
סיכון לפציעה במפרק הברך, קיבוע לא מספק, נוטה לחוסר התאמה
1שברי שוק דיסטלי שכיחים, ולטיפולים המסורתיים יש מגבלות
שברים שוקיים דיסטליים הם סוג שכיח של שבר בגפה התחתונה. לטיפולים מסורתיים כגון נעילה של לוחות וציפורניים תוך-מדולרי אנטגרדי יש חסרונות. נעילת צלחות עלולה לגרום לזיהומים לאחר הניתוח או לנמק של רקמות רכות, להאריך את ההחלמה; למרות שציפורניים אנטגרדיות הן פולשניות מינימליות, הן עלולות להזיק למפרק הברך, לגרום לכאב, ולשאת סיכונים של קיבוע לא הולם או חוסר התאמה, מה שמפריע להחלמה.
2פתרון חדש: מסמר שוק דיסטלי (DTN)
אפשרות טיפול חדשנית - מסמר שוק דיסטלי (DTN) - מציעה פרספקטיבה חדשה לניהול שברים שוקיים דיסטליים עם העיצוב הרטרוגרדי הייחודי שלו.
איור 1: עיצוב הכנסה לאחור של DTN
II. הליך כירורגי
1מיקום החולה והכנה להפחתה
המטופל מונח בתנוחת שכיבה. שברים עקורים צריכים להיות ניתנים להפחתה ידנית; במידת הצורך, השתמש במלקחיים הפחתה כדי לסייע לפני הכנסת ה-DTN. אם יש שבר פיבולרי נלווה, יישור פיבולרי נכון יכול לסייע בהפחתת השוקה.
שיקולים מרכזיים: תנוחת שכיבה, השתמש במלקחיים הפחתה במידת הצורך. תעדוף ניהול שברים סיביים כדי להבטיח הפחתה מדויקת של השוקה.
2הליך הכנסת DTN
חתך אורכי באורך 2-3 ס'מ נעשה בקצה המליאולוס המדיאלי כדי לחשוף את רצועת הדלתא השטחית. סיכת מנחה מוכנסת בקצה ה-malleolus או מעט מדיאלי אליו, במרחק של 4-5 מ'מ מהמשטח המפרקי.
חֲתָך:
חתך אורכי בקצה המלאולוס המדיאלי
מיקום סיכת מדריך:
4-5 מ'מ ממשטח המפרק
קיבוע:
ברגים משתלבים פרוקסימלית ומרוחקת
איור 2א: הכנסת סיכת מדריך
איור 2ב: מבט רוחבי
איור. 2c: תהליך רימינג
III. שיקום לאחר ניתוח
0-6
שבועות ללא משקל
ניידות מיידית של מפרק הקרסול ומגע ברגל לרצפה
6-8
שבועות נושאת משקל חלקית
התקדמות ל-50% יכולת נשיאת משקל
8-12
שבועות נושא משקל מלא
תוך ניטור היווצרות יבלות וכאב
פרוטוקול שיקום
פעילות מפרק הקרסול מתחילה מיד לאחר הניתוח
הימנע מנשיאת משקל למשך 4-6 שבועות
מעבר הדרגתי לנשיאת משקל מלאה לאחר 8-12 שבועות
ניטור רדיוגרפי קבוע במהלך שלב ההחלמה
IV. תוצאות המחקר
1תוצאות קליניות של 10 מטופלים
מחקר עקב אחר 10 חולים. עד 3 חודשים לאחר הניתוח, 7 מקרים החלימו; כל החולים השיגו ריפוי תוך 6 חודשים. מקרה אחד של כל אחד של עיוותים ב- varus ו-recurvatum התרחש. לא נצפו אובדן הפחתה, זיהום, סיבוכים הקשורים לשתלים או פציעות יאטרוגניות.
70%
נרפא תוך 3 חודשים
100%
נרפא ב-6 חודשים
0%
זיהומים
מדידת תוצאות
DTN תוצאות
שיטות מסורתיות
שיעור איגוד (3 חודשים)
70%
40-60%
חוסר יישור (מעל 5°)
20%
25-40%
שיעור זיהום
0%
5-15%
ציון AOFAS
92.6
73-88
V. דוח מקרה
מטופל גבר בן 69
סוג השבר: שבר שוק רוחבי + שבר פיבולרי
סיבוך: פציעת ריסוק של רקמות רכות
לאחר ניתוח: רק 6 חתכים קטנים, החלמה מלאה תוך שנה
סיכום טיפול
DTN מושתל דרך חתכים מינימליים עם שימור מצוין של רקמות רכות. שבר פיבולרי התייצב עם ציפורן תוך-מדולרית. המטופל השיג החלמה מלאה ללא סיבוכים.
הדמיה לפני ניתוח
מיד לאחר ניתוח
מעקב של 3 חודשים
ריפוי של שנה
VI. דִיוּן
1יציבות ביו-מכאנית
לציפורניים רטרוגרדיות יש קשיחות צירית וסיבובית מעולה בהשוואה ללוחות נעילה מדיאליות ומסמרים אנטגרדיים. גרינפילד וחב'. ביצעו בדיקות ביומכניות שהראו כי שימוש בשני ברגים דיסטליים ב-DTN השיג 60-70% מהקשיחות הדחיסה ו-90% מהקשיחות הפיתול בהשוואה לשלושה ברגים.
2היתרונות של DTN
בהשוואה לצלחות נעילה, ציפורניים תוך-מדולריות גורמות פחות נזק לרקמות הרכות, מתאים במיוחד לחולים קשישים ולבעלי פציעות קשות של רקמות רכות כתוצאה מטראומה באנרגיה גבוהה. ההליך אינו מצריך כיפוף של הברך, מה שמפחית את הסיכון לאובדן הפחתה והופך אותו למתאים למטופלים עם תנועת ברכיים מוגבלת.
3השוואה קלינית
שיעורי אי-האיחוד וחוסר ההתאמה עבור ציפורניים אנטגרדיות הם 0-25% ו-8.3-50%, בהתאמה; עבור לוחות נעילה, 0–17% ו-0–17%. במחקר זה, כל המקרים הגיעו לאיחוד, ורק ל-20% היה עיוות של מעל 5°, בהשוואה לשיטות המסורתיות.
VII. מַסְקָנָה
לסיכום, DTN מציעה יתרונות על פני לוחות נעילה וציפורניים תוך-מדולריות אנטגרדיות ומהווה פתרון יעיל לטיפול בשברים שוקיים דיסטליים. DTN כולל פולשנות מינימלית, יציבות גבוהה והתאוששות מהירה. זוהי אלטרנטיבה בעלת ערך לטיפולים מסורתיים ושווה לקדם אותה.
קו מוצרים של DTN
ציפורן תוך-מדולרית (DTN) Distal Tibial Intramedullary Nail
אתר זה משתמש בעוגיות ובטכנולוגיות דומות ('עוגיות'). בכפוף להסכמתך, ישתמש בקובצי Cookie אנליטיים כדי לעקוב אחר איזה תוכן מעניין אותך, ובעוגיות שיווקיות להצגת פרסום מבוסס עניין. אנו משתמשים בספקי צד שלישי לאמצעים אלה, אשר עשויים להשתמש בנתונים גם למטרותיהם.
אתה נותן את הסכמתך על ידי לחיצה על 'קבל הכל' או על ידי החלת ההגדרות האישיות שלך. הנתונים שלך עשויים להיות מעובדים גם במדינות שלישיות מחוץ לאיחוד האירופי, כגון ארה'ב, שאין להן רמה מתאימה של הגנה על נתונים, וששם, במיוחד, גישה של רשויות מקומיות עשויה שלא להימנע ביעילות. אתה יכול לבטל את הסכמתך בתוקף מיידי בכל עת. אם תלחץ על 'דחה הכל', ישמשו רק קובצי Cookie נחוצים בהחלט.
