И. УВОД
Дистални хумерус састоји се од медијалних и бочних колона, који укључују епикове и кондиције.
ИИ. Хируршки поступак
Дистални хумеруски преломи проузроковани су директном траумом (нпр. Падом) или индиректним силама (нпр. Увијањем или мишићним повлачењем).
ИИИ. Пост-оп рехабилитација
АО класификација дели дистално хумерус преломи у три главне врсте: А, Б и ц.
ИВ. Резултати студија
Хируршко лечење прати АО принципи: анатомско смањење, стабилна фиксација и рана рехабилитација.
В. Извештај о случају
Закључавајуће плоче нуде врхунску биомеханичку стабилност, посебно у остеопоротичној кости.
ВИ. Дискусија
ЦЗМеДитецх нуди три модела: екстрартикула (01.1107), бочно (5100-17) и медијалне (5100-18) плоче.
ВИИ. Закључак
Хируршко лечење прати АО принципи: анатомско смањење, стабилна фиксација и рана рехабилитација.
Дистални преломи тибија су уобичајени, а традиционалне третмане имају ограничења
Дистални преломи тибија су уобичајена врста лома доњег удова. Традиционалне третмане као што су плоче за закључавање и антиграде интрамедуларни нокти имају своје недостатке. Плоче за закључавање могу проузроковати постоперативне инфекције или некрозу меког ткива, продужење опоравка; Иако су АНТЕГРАДСКИ НОР-и минимално инвазивни, они могу оштетити зглоб колена, узроковати бол и носе ризике неадекватне фиксације или малалигности, ометајући опоравак.
Плоче за закључавање:
Значајно оштећење меког ткива, висока стопа инфекције, дуг опоравак
АНТЕГРАДНИ НОР:
Ризик од повреде зглоба колена, неадекватна фиксација, склона малалигности
Ново решење: Дистал Тибиал Наил (ДТН)
Нован третман-дистални тибиалски нокат (ДТН) -ПРАВЉЕНЕ НОВУ ПЕРСПЕКТИВУ за управљање дисталним тибијалним преломама са јединственим ретроградским дизајном.
Ретроградни дизајн уметања пружа нови приступ
Припрема позиционирања и смањења пацијената
Пацијент је смештен у положај за супине. Расељени преломи треба да буду ручно смањујући; Ако је потребно, користите Смањење пинцета за помоћ пре уметности ДТН-а. Ако постоји пратећи фибуларни прелом, правилно фибуларно усклађивање може помоћи у смањењу тибијалног. Преломи фибуларних вратила могу се стабилизовати са интрамедуларним ноктима. За преломе око глежња, анатомско смањење и фиксирање фибуле требало би да претходи смањењу тибијала да избегне малалигност. У отвореним преломама са постојећом спољном фиксацијом, нокат се може уметнути током одржавања фиксатора да би се постигло смањење.
Позиција супине, користите по потреби смањење пинцета
Приоритете фибуларном управљању преломама да осигура тачно смањење тибија
Поступак за уметање ДТН-а
Уздужни рез од 2-3 цм врши се на врху медијалне злостављања како би се изложио површни делтоидни лигамент. Водички приказ је убачен на или благо медијални на врх маллеолуса (Сл. 2а), 4-5 мм од зглобне површине. Бочни приказ приказује уметање путем интерконминираног утора (Сл. 2б), избегавање оштећења на задњи тибиалис мишић. Одвојите површни делтоидни лигамент, а затим користите ремера да бисте повећали медуларни канал до метафизјелног региона (Сл. 2Ц). Уклоните отказну кост у близини проксималне медијске кортекс да бисте уметнули нокат (Сл. 2Д). Уметните пробни нокат да бисте потврдили величину ДТН-а (Сл. 2Е). Избегавајте чекиће или прекомерно увијање да бисте спречили лагано медијално малоларне преломе. Подесите дубину нокта да бисте осигурали да дистални вијци не уђу у место зглоба глежња или прелома. Фиксација се постиже са затварачким вијцима проксимално и дистално.
Рез:
Уздужни рез на медијални маллеолус тип
Водич за позиционирање ПИН-а:
4-5 мм са површине зглобове
Односи и пробни нокат:
Подигните до метафизе, потврдите величину ноктију
Уметање ноктију:
Избегавајте ударање, подесите дубину да бисте заштитили зглоб
Фиксација:
Закључавање шрафова проксимално и дистално
Непосредна основна мобилност у зглобовима и подни подни контакт дозвољена је постоперативно
не тежински лежај током 4-6 недеља
напретка до пуне тежине између недеља 8-12, док надгледају формирање и бол у калубуЗаједничка активност глежња почиње одмах након операције
Избегавајте лежај у тежини 4-6 недеља
Постепена преласка на пуну тежину у 8-12 недеља
Праћење 10 пацијената
Студија је пратила 10 пацијената (Табела 1). До 3 месеца пост-оп, 7 случајева је зацелило; Сви пацијенти постигли су исцељивање у року од 6 месеци. Дошло је до једног случаја свака од варус и рецураватума деформитети. Незабављени су губитак смањења, инфекције, компликација везаних за имплантете или иатрогене повреде (Табела 2).
7 случајева зацељено у року од 3 месеца; сви се зацелили за 6 месеци
2 благе деформитете (1 варус, 1 рецураватум)
Нема инфекција, компликација имплантата или губитак смањења
69-годишњи мушки пацијент
Тип прелома:
Попречно прелом тибија + фибуларни прелом
Компликација:
Повреда меког ткива
Пост-оп:
Само 6 малих уреза, комплетно исцељивање у року од једне године
Слике 3 и 4:
Радиографске и постоперативне слике опоравка
Индикације за ДТН
Ова студија је обухватила преломе АО 43-А и Ц1; Ц2 је такође разматран. ДТНС су доступни у дужинама од 7 мм и 8 мм, који одређују постављање проксималних вијка за закључавање. Преломи који се налазе 2-9 цм изнад зглобне површине су идеални кандидати за ДТН фиксацију. Индикације се могу потенцијално проширити на АО 42 прелома.
Применљиво на АО 43-А, Ц1, размотрите ширење на Ц2 и 42
Најбољи резултати за преломе 2-9 цм од зглобне површине
Биомеханичка стабилност
Ретроградни нокти имају врхунску аксијалну и ротациону чврстину у поређењу са плочама за закључавање медија и антиграде. Греенфиелд ет ал. Проведено биомеханичко испитивање које показује да је коришћење два удаљеног вијка у ДТН-у остварен 60-70% крушкости притиска и 90% торзијске крутости у поређењу са три вијка. ДТН минимизиран прелом фрагменте под оптерећењем. У 3 случаја који нису зацелили у року од 3 месеца, фактори укључују оштећење меког ткива, медуларну експанзију, локацију лома и остеопорозу. Пошто је ДТНС дошао у само три величине и дистална фиксација ограничена је на три вијка, они могу пружити недовољну стабилност у широким каналама или остеопоротичном кости. У таквим случајевима треба приступити раном лежају са опрезом.
Супериорни за закључавање плоча и антиграде ноктију
Препоручена стратегија фиксације: 2 проксимална + 3 дистални вијци
Предности ДТН-а
У поређењу са плочама за закључавање, интрамедуларни нокти узрокују мање штете меком ткивом, посебно погодне за старије пацијенте и оне са тешким повредама меког ткива од високоенергетске трауме. У овој студији, ДТН-ови су убачени само шест малих уреза, без компликација меког ткива. Процедура не захтева флексију колена, смањујући ризик од губитка смањења и чинећи га погодним за пацијенте са ограниченим кретањем колена (нпр. Артритис колена или пост-тка).
Минимално инвазивно, идеално за старије и високоенергетске пацијенте трауме
Није потребна флексија колена, погодна за ограничена мобилност кољена
Хируршки ризици и мере предострожности
Ризици укључују повреде задњег тибиалиса мишића и медијални маллеоларни прелом. Медијални маллеоларни преломи могу се третирати са ожичењем бенда затезања, облоге или спољном фиксацијом.
Морате се водити брига да се избегне пенетрација вијака у фибуларне зарез. Уређај за позиционирање може проузроковати задњу ротацију ДТН-а због његове тежине; Подесите други вијак да бисте указали на фибулу (Сл. 4Ц).Потенцијалне компликације:
Повреда задњег тибиалиса, медијални лом злослутника
Менаџмент:
Затежни трака, облога или спољни фиксатор
Дирекција вијака и тежина уређаја за позиционирање захтева интраоперативну пажњу
Клиничка поређење
Стопе за неминовање и малалигности за антиградне нокте су 0-25%, односно 8,3-50%; За закључавање плоча, 0-17% и 0-17%. У овој студији, сви случајеви постигнути унија и само 20% имали су деформитету> 5 °, упоредиво са традиционалним методама. Стопе на површини: Површинска инфекција је 0-8,3% за антиградске нокте и 0-23% за блокирање плоча; Дубина инфекција је 0-23%, односно 0-8,3%, респективно. Ова студија је пријавила никакву компликацију меких ткива, надмашујуће оба алтернативе.Функционалне резултате:
АОФАС резултати за антиграде ноктију: 86-88 (тип А), 73 (тип Ц); Плоче за закључавање: 84-88 (тип А)
Ова студија: Аофас Просек: 92.6
ЕК-5Д-5Л: Плоче за закључавање: 0.62-0,76; Ова студија: 0.876
СИГУС-К (пацијенти са стопала и глежња): 67-75; Ова студија: 83-91.7 (Табела 3)
Стопа уније, стопа деформисаности и стопа инфекције надмашују традиционалне методе
Функционални резултати (АОФАС, ЕК-5Д-5Л, САФЕ-К) Прикажи одличне резултате
Укратко, ДТН нуди предности над закључавајућим тањирима и антиграде интрамедуларним ноктима и представља ефикасно решење за лечење дисталних тибијалних прелома.
ДТН има минималну инвазивност, високу стабилност и брзи опоравак
То је драгоцена алтернатива традиционалним третманима и вредном промоцији
Иамакава и, Уехара Т, Схигемото К и др. Прелиминарни резултати стабилизације далеко дисталних прелома тибија са дистално тибиалним ноктима: перспективни, вишецентрају серије серије случаја [Ј]. Повреда, 2024: 111634.
创伤骨科智能科技 智汇骨. (2024 年 12月 31 日). 胫骨远端髓内钉突破胫骨远端骨折的治疗 [微信公众号文章]. 创伤骨科智能科技 智汇骨. хттпс: //мп.веикин.кк.цом/с/9укквЈ0еае4бкзг2у4нк8К (приступљено: 2025 年 06月 07日)
