Дистални тибијални нокат: Пробој у лечењу дисталних прелома тибије

Дистални преломи тибије су чести, а традиционални третмани имају ограничења

Дистални преломи тибије су уобичајени тип прелома доњих екстремитета. Традиционални третмани као што су плоче за закључавање и антеградни интрамедуларни ексери имају своје недостатке. Плоче за закључавање могу изазвати постоперативне инфекције или некрозу меких ткива, продужавајући опоравак; иако су антеградни нокти минимално инвазивни, они могу оштетити зглоб колена, изазвати бол и носити ризик од неадекватне фиксације или неправилног поравнања, ометајући опоравак.

Ново решење: дистални тибијални нокат (ДТН)

Нова опција лечења — Дистални тибијални нокт (ДТН) — нуди нову перспективу за управљање дисталним преломима тибије са својим јединственим ретроградним дизајном.

Припрема за позиционирање и редукцију пацијента

Пацијент се поставља у лежећи положај. Померени преломи треба да се умањују ручно; ако је потребно, користите клешта за смањење пре него што убаците ДТН. Ако постоји пратећи прелом фибуле, правилно поравнање фибуле може помоћи редукцији тибије. Преломи фибуларне осовине могу се стабилизовати интрамедуларним ексерима. Код прелома око скочног зглоба, анатомска редукција и фиксација фибуле треба да претходи редукцији тибије да би се избегло неправилно поравнање. Код отворених прелома са постојећом спољашњом фиксацијом, нокат се може уметнути уз одржавање фиксатора да би се постигла редукција.

Уздужни рез од 2–3 цм се прави на врху медијалног маллеола да би се открио површински делтоидни лигамент. Водећи клин се убацује на или благо медијално од врха малеолуса (слика 2а), 4–5 мм од зглобне површине. Бочни поглед показује уметање кроз интеркондиларни жлеб (слика 2б), избегавајући оштећење задњег тибијалног мишића. Одвојите површински делтоидни лигамент, а затим користите развртач да проширите медуларни канал до метафизног региона (слика 2ц). Уклоните спужвасту кост близу проксималног медијалног кортекса да бисте убацили нокат (слика 2д). Уметните пробни ексер да бисте потврдили ДТН величину (слика 2е). Избегавајте ударање чекићем или прекомерно увијање да бисте спречили јатрогени прелом средњег маллеола. Подесите дубину ексера како бисте осигурали да дистални шрафови не уђу у скочни зглоб или место прелома. Фиксација се постиже проксималним и дисталним завртњима.

Непосредна покретљивост скочног зглоба и контакт стопала са подом су дозвољени постоперативно
Без оптерећења током 4–6 недеља
Напредак до потпуног ношења тежине између 8–12 недеља, уз праћење формирања калуса и болова

Активност зглобног зглоба почиње одмах након операције

Избегавајте ношење тежине 4-6 недеља

Постепени прелазак на пуно ношење на 8-12 недеља

Праћење 10 пацијената

Студија је пратила 10 пацијената (Табела 1). До 3 месеца након операције, 7 случајева је залечено; сви пацијенти су постигли излечење у року од 6 месеци. Десио се по један случај деформитета варуса и рецурватум. Није примећен губитак редукције, инфекција, компликације у вези са имплантацијом или јатрогене повреде (Табела 2).

Пацијент стар 69 година

Индикације за ДТН

Ова студија је укључивала преломе АО 43-А и Ц1; Ц2 је такође разматран. ДТН-ови су доступни у дужинама од 7 мм и 8 мм, које одређују постављање проксималних шрафова за међусобно закључавање. Преломи који се налазе 2–9 цм изнад зглобне површине су идеални кандидати за ДТН фиксацију. Индикације се потенцијално могу проширити на преломе АО 42.

Биомеханичка стабилност

Ретроградни ексери имају супериорну аксијалну и ротациону крутост у поређењу са медијалним плочама за закључавање и антеградним ексерима. Греенфиелд ет ал. спроведена биомеханичка испитивања која показују да је коришћењем два дистална завртња у ДТН постигнуто 60–70% крутости на притисак и 90% торзионе крутости у поређењу са три завртња. ДТН је минимизирао померање фрагмената прелома под оптерећењем. У 3 случаја који нису зарасли у року од 3 месеца, фактори су укључивали оштећење меког ткива, проширење медуле, локацију прелома и остеопорозу. Пошто ДТН долазе у само три величине и дистална фиксација је ограничена на три завртња, они могу да обезбеде недовољну стабилност у широким каналима или остеопоротичкој кости. У таквим случајевима треба опрезно приступити раном држању тежине.

Предности ДТН-а

У поређењу са плочама за закључавање, интрамедуларни ексери изазивају мање оштећења меког ткива, посебно погодно за старије пацијенте и оне са тешким повредама меких ткива услед високоенергетске трауме. У овој студији, ДТН су убачени кроз само шест малих резова, без компликација меког ткива. Процедура не захтева савијање колена, што смањује ризик од губитка редукције и чини га погодним за пацијенте са ограниченим покретима колена (нпр. артритис колена или после ТКА).

Хируршки ризици и мере опреза

Ризици укључују повреду задњег тибијалног мишића и медијални прелом маллеола. Преломи средњег маллеола могу се лечити ожичењем затезних трака, облагањем или спољном фиксацијом.
Мора се водити рачуна да се избегне продирање завртња у фибуларни зарез. Уређај за позиционирање може проузроковати ротацију ДТН-а позади због његове тежине; подесите други шраф тако да буде усмерен према фибули (слика 4ц).

Цлиницал Цомпарисон

Стопе нерасположења и неусаглашености за антеградне нокте су 0–25% и 8,3–50%, респективно; за плоче за закључавање 0–17% и 0–17%. У овој студији, сви случајеви су постигли спајање, а само 20% је имало деформитет >5°, упоредиво са традиционалним методама. Стопе инфекције: површинска инфекција је 0–8,3% за антеградне ексере и 0–23% за плоче за закључавање; дубока инфекција је 0–23% и 0–8,3%, респективно. Ова студија је показала да нема компликација на меком ткиву, што је боље од обе алтернативе. Функционални резултати:

Укратко, ДТН нуди предности у односу на плоче за закључавање и антеградне интрамедуларне ексере и представља ефикасно решење за лечење дисталних прелома тибије.

ДТН карактерише минимална инвазивност, висока стабилност и брз опоравак

То је вредна алтернатива традиционалним третманима и вредна је промовисања