Distal Tibial Nail: A Breakthrough in The Treatment of Distal Tibial Fractures (Traktado de Distal Tibial Fractures)

Distaj tibiaj frakturoj estas oftaj, kaj tradiciaj traktadoj havas limigojn

Distaj tibiaj frakturoj estas ofta speco de malsupra membro-frakturo. Tradiciaj traktadoj kiel ŝlosaj platoj kaj antaŭgradaj intramedulaj najloj ĉiu havas siajn malavantaĝojn. Ŝlosado de platoj povas kaŭzi postoperaciajn infektojn aŭ molajn histajn nekrozon, plilongigante reakiron; kvankam antaŭgradaj najloj estas minimume enpenetraj, ili povas difekti la genuan artikon, kaŭzi doloron kaj porti riskojn de neadekvata fiksado aŭ malĝustigo, malhelpante resaniĝon.

Nova solvo: Distala Tibia Najlo (DTN)

Nova traktada opcio - Distal Tibial Nail (DTN) - ofertas novan perspektivon por administri distalaj tibiaj frakturoj kun sia unika retroira dezajno.

Pacienta poziciigado kaj redukta preparado

La paciento estas metita en la supina pozicio. Forlokitaj frakturoj devus esti redukteblaj permane; se necese, uzu reduktan forcipon por helpi antaŭ enmeti la DTN. Se estas akompana fibula frakturo, taŭga fibula vicigo povas helpi tibian redukton. Fibulaj ŝaftofrakturoj povas esti stabiligitaj per intramedulaj najloj. Por frakturoj ĉirkaŭ la maleolo, anatomia redukto kaj fiksado de la fibulo devas antaŭi tibian redukton por eviti misalignon. En malfermaj frakturoj kun ekzistanta ekstera fiksado, la najlo povas esti enmetita dum konservado de la fiksilo por atingi redukton.

2-3 cm longituda incizo estas farita ĉe la pinto de la mediala maleolo por eksponi la supraĵan deltoidan ligamenton. Gvidstifto estas enigita ĉe aŭ iomete mediale al la pinto de la maleolo (Fig. 2a), 4-5 mm de la artika surfaco. Flanka vido montras enmeton per la interkondila sulko (Fig. 2b), evitante damaĝon al la malantaŭa tibial muskolo. Apartigu la malprofundan deltoidan ligamenton, tiam uzu reamer por pligrandigi la medulan kanalon ĝis la metafiza regiono (Fig. 2c). Forigu cancelozan oston proksime de la proksima mediala kortekso por enmeti la najlon (Fig. 2d). Enmetu provan najlon por konfirmi DTN-grandecon (Fig. 2e). Evitu martelado aŭ troa tordado por malhelpi iatrogenan medialan maleolaran frakturon. Alĝustigu najlan profundon por certigi ke distalaj ŝraŭboj ne eniras la maleolan artikon aŭ frakturejon. Fiksado estas atingita per interligaj ŝraŭboj proksime kaj distale.

Tuja maleola artiko moviĝeblo kaj pied-al-planka kontakto estas permesita postoperacie
Senpeza portado dum 4-6 semajnoj
Progreso al plena pezoportado inter la semajnoj 8-12, dum monitorado de kaloformado kaj doloro.

Maleola artika aktiveco komenciĝas tuj post kirurgio

Evitu pezon dum 4-6 semajnoj

Laŭgrada transiro al plena pezo-porto je 8–12 semajnoj

Sekvado de 10 pacientoj

Studo sekvis 10 pacientojn (Tabelo 1). De 3 monatoj post operacio, 7 kazoj resaniĝis; ĉiuj pacientoj atingis resaniĝon ene de 6 monatoj. Unu kazo ĉiu de varus kaj rekurvatum misformaĵoj okazis. Neniu perdo de redukto, infekto, enplantaĵ-rilataj komplikaĵoj aŭ iatrogenaj vundoj estis observitaj (Tablo 2).

69-jaraĝa vira paciento

Indikoj por DTN

Ĉi tiu studo inkludis AO 43-A kaj C1-frakturojn; C2 ankaŭ estis pripensita. DTNoj estas haveblaj en longoj de 7 mm kaj 8 mm, kiuj determinas la allokigon de proksimalaj interligaj ŝraŭboj. Frakturoj situantaj 2-9 cm super la artika surfaco estas idealaj kandidatoj por DTN-fiksado. Indikoj eble povas esti etenditaj al AO 42-frakturoj.

Biomekanika Stabileco

Retrogradaj najloj havas superan aksan kaj rotacian rigidecon kompare kun medialaj ŝlosaj platoj kaj antaŭgradaj najloj. Greenfield et al. faris biomekanikan testadon montrante, ke uzado de du distalaj ŝraŭboj en la DTN atingis 60-70% de la kunprema rigideco kaj 90% de la torda rigideco kompare kun tri ŝraŭboj. DTN minimumigis frakturfragmentmovon sub ŝarĝo. En 3 kazoj, kiuj ne resaniĝis ene de 3 monatoj, faktoroj inkludis molajn histajn damaĝojn, medulan vastiĝon, frakturlokon kaj osteoporozon. Ĉar DTNoj venas en nur tri grandecoj kaj distala fiksado estas limigita al tri ŝraŭboj, ili povas disponigi nesufiĉan stabilecon en larĝaj kanaloj aŭ osteoporota osto. Frua pezo-portado devas esti singarde pritraktata en tiaj kazoj.

Avantaĝoj de DTN

Kompare kun ŝlosaj platoj, intramedulaj najloj kaŭzas malpli da molhisto-damaĝo, precipe taŭga por maljunaj pacientoj kaj tiuj kun severaj molhitaj vundoj de altenergia traŭmato. En ĉi tiu studo, DTNoj estis enigitaj tra nur ses malgrandaj incizoj, sen molhistokomplikaĵoj. La proceduro ne postulas genufleksadon, reduktante la riskon de reduktoperdo kaj igante ĝin taŭga por pacientoj kun limigita genuomovo (ekz., genua artrito aŭ post-TKA).

Kirurgiaj Riskoj kaj Antaŭzorgoj

Riskoj inkluzivas vundon al la malantaŭa tibiala muskolo kaj mediala maleola frakturo. Medialaj maleolaraj frakturoj povas esti traktataj per tensiobenda drataro, tegaĵo aŭ ekstera fiksado.
Oni devas zorgi por eviti ŝraŭbpenetron en la fibulan noĉon. La poziciiga aparato povas kaŭzi malantaŭan rotacion de la DTN pro ĝia pezo; ĝustigu la duan ŝraŭbon por montri al la fibulo (Fig. 4c).

Klinika Komparo

La nekuniĝo kaj misparaleligo por antaŭgradaj najloj estas 0-25% kaj 8.3-50%, respektive; por ŝlosaj platoj, 0-17% kaj 0-17%. En ĉi tiu studo, ĉiuj kazoj atingis kuniĝon, kaj nur 20% havis misformaĵon >5°, komparebla al tradiciaj metodoj.Infektaj indicoj: supraĵa infekto estas 0–8,3% por antaŭgradaj najloj kaj 0–23% por ŝlosaj platoj; profunda infekto estas 0-23% kaj 0-8.3%, respektive. Ĉi tiu studo raportis neniujn molajn histajn komplikaĵojn, superante ambaŭ alternativojn. Funkciaj poentoj:

En resumo, DTN ofertas avantaĝojn super ŝlosaj platoj kaj antaŭgradaj intramedulaj najloj kaj reprezentas efikan solvon por trakti distalaj tibiaj frakturoj.

DTN havas minimuman invadon, altan stabilecon kaj rapidan resaniĝon

Ĝi estas valora alternativo al tradiciaj traktadoj kaj valoras reklamo