I. Enkonduko
La distala humero konsistas el la mezaj kaj flankaj kolonoj, kiuj inkluzivas la epicondilojn kaj kondiĉojn.
Ii. Kirurgia Proceduro
Distal humerus -frakturoj estas kaŭzitaj de rekta traŭmato (ekz. Faloj) aŭ nerektaj fortoj (ekz. Tordado aŭ muskola tirado).
Iii. Post-op-rehabilitación
La AO -klasifiko dividas distalajn humerajn frakturojn en tri ĉefajn tipojn: A, B, kaj ĉ.
Iv. Studrezultoj
Kirurgia kuracado sekvas AO -principojn: anatomia redukto, stabila fiksado kaj frua rehabilitación.
V. Kazo -Raporto
Ŝlosilaj platoj ofertas superan biomekanikan stabilecon, precipe en osteoporota osto.
Vi. Diskuto
Czmeditech ofertas tri modelojn: eksterartikula (01.1107), flankaj (5100-17), kaj mezaj (5100-18) platoj.
Vii. Konkludo
Kirurgia kuracado sekvas AO -principojn: anatomia redukto, stabila fiksado kaj frua rehabilitación.
Distal tibiaj frakturoj estas oftaj, kaj tradiciaj traktadoj havas limojn
Distalaj tibiaj frakturoj estas ofta speco de malsupra membra frakturo. Tradiciaj traktadoj kiel ŝlosilaj platoj kaj antaŭgradaj intramedulaj ungoj ĉiu havas siajn malavantaĝojn. Ŝlosilaj platoj povas kaŭzi postoperaciajn infektojn aŭ molan histon nekrosis, plilongigante resaniĝon; Kvankam antaŭgradaj ungoj estas minimume invasivaj, ili povas damaĝi la genuan artikon, kaŭzi doloron kaj porti riskojn de neadekvata fiksado aŭ malinstruado, malhelpante resaniĝon.
Ŝlosilplatoj:
Signifa mola histo -damaĝo, alta infekto -indico, longa resaniĝo
Antegradaj ungoj:
Risko de genua arta vundo, neadekvata fiksaĵo, inklina al malinstruado
Nova Solvo: Distal Tibia Nail (DTN)
Nova traktado -opcio - Distal Tibial Nail (DTN) - oftas novan perspektivon por administri distalajn tibiajn frakturojn kun ĝia unika retrograda dezajno.
Retrograda Enmeto -Projekto provizas novan aliron
Preparado de pacienca pozicio kaj redukto
La paciento estas metita en la supinan pozicion. Delokitaj frakturoj devas esti redukteblaj permane; Se necese, uzu reduktajn forceptojn por helpi antaŭ ol enmeti la DTN. Se estas akompana fibula frakturo, taŭga fibula vicigo povas helpi tibian redukton. Fibulaj ŝafaj frakturoj povas esti stabiligitaj per intramedulaj ungoj. Por frakturoj ĉirkaŭ la maleolo, anatomia redukto kaj fiksaĵo de la fibulo devas antaŭi tibian redukton por eviti malintencon. En malfermaj frakturoj kun ekzistanta ekstera fiksado, la najlo povas esti enmetita dum konservado de la fiksilo por atingi redukton.
Supina pozicio, uzu reduktajn forceptojn se necesas
Prioritatigi fibulan frakturadministradon por certigi precizan tibian redukton
DTN -enmeta proceduro
2-3 cm longforma incizo estas farita ĉe la pinto de la meza malleolo por elmontri la malprofundan deltoidan ligamenton. Gvidila pinglo estas enmetita ĉe aŭ iomete media al la pinto de la malleolo (Fig. 2a), 4-5 mm de la artika surfaco. Flanka vido montras enmeton per la interkondila fendo (Fig. 2B), evitante damaĝon al la posta tibialis -muskolo. Apartigu la malprofundan deltoidan ligamenton, tiam uzu reamer por pligrandigi la medulan kanalon ĝis la metafiza regiono (Fig. 2C). Forigu kancelan oston proksime al la dekstra meza kortekso por enmeti la najlon (Fig. 2D). Enmetu provan najlon por konfirmi DTN -grandecon (Fig. 2E). Evitu marteladon aŭ troan tordadon por malebligi iatrogenan mezan malleolan frakturon. Ĝustigu najlan profundon por certigi, ke distalaj ŝraŭboj ne eniru la maleolon aŭ frakturon. Fiksado estas atingita per interplektantaj ŝraŭboj proksime kaj distale.
Incizo:
Longforma tranĉo ĉe la meza malleola pinto
Gvidi Pin -Pozicion:
4–5 mm de la kuna surfaco
Reaming & prova najlo:
Reampiĝu al la metafizo, konfirmu najlan grandecon
Najla enmeto:
Evitu marteladon, ĝustigu profundon por protekti artikon
Fiksado:
Interplektantaj ŝraŭboj proksime kaj distale
Tuja maleolo kunmeta movebleco kaj piedo-al-etaĝa kontakto estas permesita postoperacie
ne-peza portado dum 4-6 semajnoj
progresas al plena pezo inter la semajnoj 8–12, dum monitorado de kalusa formado kaj doloroMaleola komuna aktiveco komenciĝas tuj post kirurgio
Evitu pezon por 4-6 semajnoj
Laŭgrada transiro al plena pezo por 8-12 semajnoj
Sekvado de 10 pacientoj
Studo sekvis 10 pacientojn (Tabelo 1). Post 3 monatoj post-op, 7 kazoj resaniĝis; Ĉiuj pacientoj atingis resanigon ene de 6 monatoj. Unu kazo ĉiu el varoj kaj recurvatum -deformoj okazis. Neniu perdo de redukto, infekto, enplantaĵaj komplikaĵoj aŭ iatrogenaj vundoj estis observita (Tabelo 2).
7 kazoj resaniĝis ene de 3 monatoj; Ĉiuj resaniĝis je 6 monatoj
2 mildaj deformoj (1 varus, 1 recurvatum)
Neniuj infektoj, enplantaj komplikaĵoj aŭ redukta perdo
69-jaraĝa vira paciento
Tipo de frakturo:
Transversa tibia frakturo + fibula frakturo
Komplikaĵo:
Mola histo -disprema vundo
Post-Op:
Nur 6 malgrandaj incizoj, kompletigas resanigon ene de 1 jaro
Figuroj 3 & 4:
Radiografiaj kaj postoperaciaj reakiraj bildoj
Indikoj por DTN
Ĉi tiu studo inkluzivis AO 43-A kaj C1-frakturojn; C2 ankaŭ estis pripensita. DTNoj estas haveblaj en longoj de 7 mm kaj 8 mm, kiuj determinas la lokadon de dekstraj interplektantaj ŝraŭboj. Frakturoj situantaj 2-9 cm super la artika surfaco estas idealaj kandidatoj por DTN -fiksado. Indikoj povas esti etenditaj al AO 42 -frakturoj.
Aplikebla al AO 43-A, C1, pripensu ekspansiiĝi al C2 kaj 42
Plej bonaj rezultoj por frakturoj 2-9 cm de la kuna surfaco
Biomekanika stabileco
Retrogradaj ungoj havas superan aksan kaj rotacian rigidecon kompare al mezaj ŝlosilaj platoj kaj antaŭgradaj ungoj. Greenfield et al. faris biomekanikan testadon montrante, ke uzante du distalajn ŝraŭbojn en la DTN atingis 60–70% de la kunprema rigideco kaj 90% de la torsia rigideco kompare kun tri ŝraŭboj. DTN minimumigis fraktur -fragmentan movadon sub ŝarĝo. En 3 kazoj, kiuj ne resanigis ene de 3 monatoj, faktoroj inkluzivis molan histan damaĝon, medulan ekspansion, frakturlokon kaj osteoporozon. Ĉar DTNoj venas en nur tri grandecoj kaj distala fiksado estas limigita al tri ŝraŭboj, ili eble provizos nesufiĉan stabilecon en larĝaj kanaloj aŭ osteoporota osto. Frua pezo-portado devas esti alproksimigita kun singardo en tiaj kazoj.
Supera al ŝlosilaj platoj kaj antaŭgradaj ungoj
Rekomendita Fiksa Strategio: 2 Proksimaj + 3 distalaj ŝraŭboj
Avantaĝoj de DTN
Kompare kun ŝlosilaj platoj, intramedulaj najloj kaŭzas malpli da mola histo-damaĝo, aparte taŭga por maljunaj pacientoj kaj tiuj kun severaj molaj histaj vundoj de alt-energia traŭmato. En ĉi tiu studo, DTN -oj estis enmetitaj per nur ses malgrandaj incizoj, kun neniuj molaj histaj komplikaĵoj. La proceduro ne bezonas genuan fleksiĝon, reduktante la riskon de redukta perdo kaj igante ĝin taŭga por pacientoj kun limigita genua moviĝo (ekz., Genua artrito aŭ post-TKA).
Minimume invasiva, ideala por maljunaj kaj alt-energiaj traŭmaj pacientoj
Ne necesas genuo -fleksio, taŭga por limigita genua movebleco
Kirurgiaj riskoj kaj antaŭzorgoj
Riskoj inkluzivas vundon al la posta tibialis -muskolo kaj median malleolan frakturon. Mezaj malleolaj frakturoj povas esti traktataj per kabliga bando, plakaĵo aŭ ekstera fiksado.
Oni devas zorgi por eviti ŝraŭban penetron en la fibulan muŝon. La poziciiga aparato povas kaŭzi postan rotacion de la DTN pro ĝia pezo; Ĝustigu la duan ŝraŭbon por noti al la fibulo (Fig. 4C).Eblaj komplikaĵoj:
Posta tibialis -vundo, meza malleola frakturo
Administrado:
Streĉa bando, plating, aŭ ekstera fiksilo
Ŝraŭba direkto kaj poziciiga aparato pezo postulas intraoperacian atenton
Klinika Komparo
La neunionaj kaj malinstigaj indicoj por antaŭgradaj najloj estas 0-25% kaj 8.3–50% respektive; Por ŝlosilaj teleroj, 0-17% kaj 0-17%. En ĉi tiu studo, ĉiuj kazoj atingis kuniĝon, kaj nur 20% havis deformecon> 5 °, komparebla al tradiciaj metodoj. Profunda infekto estas 0–23% kaj 0–8.3% respektive. Ĉi tiu studo raportis neniujn molajn histajn komplikaĵojn, superante ambaŭ alternativojn.
AOFAS -poentaroj por antaŭgradaj najloj: 86–88 (tipo A), 73 (tipo C); Ŝlosilplatoj: 84–88 (Tipo A)
Ĉi tiu studo: AOFAS -mezumo: 92.6
EQ-5D-5L: Ŝlosilaj platoj: 0,62–0,76; Ĉi tiu studo: 0.876
Safe-Q (piedo kaj maleoloj): 67–75; Ĉi tiu studo: 83–91.7 (Tabelo 3)
Unia indico, deforma indico kaj infekta indico superas tradiciajn metodojn
Funkciaj poentaroj (AOFAS, EQ-5D-5L, SAFE-Q) montras bonegajn rezultojn
En resumo, DTN ofertas avantaĝojn pri ŝlosilaj platoj kaj antaŭgradaj intramedulaj ungoj kaj reprezentas efikan solvon por trakti distalajn tibiajn frakturojn.
DTN prezentas minimuman invadon, altan stabilecon kaj rapidan resaniĝon
Ĝi estas valora alternativo al tradiciaj traktadoj kaj indas antaŭenigi
Yamakawa Y, Uehara T, Shigemoto K, et al. Preparaj rezultoj de stabiligo de foraj distalaj tibiaj frakturoj kun la distala tibia najlo: prospekta, multcentra kazo -serio -studo [J]. Vundo, 2024: 111634.
创伤骨科智能科技 智汇骨. (2024 年 12月 31 日). 胫骨远端髓内钉突破胫骨远端骨折的治疗 [微信公众号文章]. 创伤骨科智能科技 智汇骨. https://mp.weixin.qq.com/s/9uqqvj0eae4bkzg2u4nq8q (alirita: 2025 年 06月 07日)
