Дистальний великогомілковий нігтя: прорив у лікуванні дистальних переломів великогомілкової кістки

Дистальні переломи великогомілкової кістки поширені, а традиційні методи лікування мають обмеження

Дистальні переломи великогомілкової кістки є поширеним типом перелому нижньої кінцівки. Традиційні процедури, такі як замикаючі пластини та антеградні інтрамедулярні нігті, мають свої недоліки. Блокування пластини можуть спричинити післяопераційні інфекції або некроз м'яких тканин, продовжуючи одужання; Хоча антеградні нігті є малоінвазивними, вони можуть пошкодити колінний суглоб, викликати біль і нести ризики неадекватної фіксації або порушення, що перешкоджає одужанню.

Нове рішення: дистальний великогомілковий нігтя (DTN)

Новий варіант лікування - дистичний великогомілковий нігтя (DTN) - представляє нову перспективу для управління дистальними переломами великогомілкової кістки з його унікальною ретроградною конструкцією.

Позиціонування пацієнта та підготовка до зменшення

Пацієнт поміщають у положення лежачи. Переміщені переломи повинні бути зменшені вручну; Якщо необхідно, використовуйте щипці для зменшення, щоб допомогти перед вставкою DTN. Якщо спостерігається супутній фрибулярний перелом, правильне вирівнювання вигадки може сприяти зменшенню великогомілкової кістки. Переломи вигадки валу можуть бути стабілізовані інтрамедулярними нігтями. Для переломів навколо щиколотки анатомічне зменшення та фіксація фібули повинно передувати зменшенню великогомілкової кістки, щоб уникнути порушення. При відкритих переломах із наявною зовнішньою фіксацією ніготь можна вставити, зберігаючи фіксатор для досягнення зменшення.

Процедура введення DTN

Поздовжній розріз 2–3 см проводиться на кінчику медіальної мальлеолу, щоб викрити поверхневу дельтоїдну зв’язку. Направляючий штифт вставляється на або злегка медіальний до кінчика Маллеолу (рис. 2А), 4–5 мм від суглобової поверхні. Бічний вигляд показує введення через міжкондиларну канавку (рис. 2В), уникаючи пошкодження м'яза задньої великогомілкової кістки. Відокремте поверхневу дельтоїдну зв’язку, а потім використовуйте розпусник для збільшення медулярного каналу до метафізарної області (рис. 2С). Видаліть скасовну кістку біля проксимальної медіальної кори, щоб вставити цвях (рис. 2d). Вставте пробний цвях для підтвердження розміру DTN (рис. 2е). Уникайте забивання або надмірного скручування, щоб запобігти ятрогенному медіальному мальлеолярному перелому. Відрегулюйте глибину нігтів, щоб переконатися, що дистальні гвинти не потрапляють у голеностоп або місце перелому. Фіксація досягається за допомогою замикаючих гвинтів проксимально та дистально.

Негайна мобільність суглобів та контакту ноги до підлоги дозволяється післяопераційно
несерйозно не ваги протягом 4–6 тижнів
прогресувати до повної ваги між 8–12 тижнів, в той час як моніторинг утворення мозоля та біль

Активність суглоба голеностопа починається відразу після операції

Уникайте ваги протягом 4–6 тижнів

Поступовий перехід до повної ваги на 8–12 тижні

Подальше спостереження за 10 пацієнтів

Дослідження після 10 пацієнтів (табл. 1). До 3 місяців після операції зцілилися 7 випадків; Усі пацієнти досягли загоєння протягом 6 місяців. По одному випадку з деформаціями Varus та Recurvatum. Не спостерігалося втрата зменшення, інфекції, ускладнень, пов'язаних з імплантатами, або ятрогенних травм (табл. 2).

69-річний пацієнт чоловіка

Показання до DTN

Це дослідження включало переломи AO 43-A та C1; С2 також розглядався. DTN доступні в довжинах 7 мм і 8 мм, які визначають розміщення проксимальних гвинтів, що замикаються. Переломи, розташовані на 2–9 см над суглобовою поверхнею, є ідеальними кандидатами для фіксації DTN. Показання потенційно можуть бути поширені на переломи AO 42.

Біомеханічна стабільність

Ретроградні нігті мають чудову осьову та обертальну жорсткість порівняно з медіальними замикаючими пластинами та антеградними нігтями. Greenfield та ін. проведені біомеханічні випробування, що показують, що використання двох дистальних гвинтів у DTN досягло 60–70% жорсткості стискаю та 90% жорсткості кручення порівняно з трьома гвинтами. DTN мінімізував рух фрагмента перелому під навантаженням. У 3 випадках, які не зажили протягом 3 місяців, фактори включали пошкодження м’яких тканин, медулярне розширення, місце перелому та остеопороз. Оскільки DTN є лише трьома розмірами, а дистальна фіксація обмежена трьома гвинтами, вони можуть забезпечити недостатню стабільність у широких каналах або остеопоротичній кістці. У таких випадках слід звертатися до ранньої ваги.

Переваги DTN

Порівняно з замикаючими плитами, інтрамедулярні нігті завдають менше пошкодження м'яких тканин, особливо придатних для пацієнтів похилого віку та пацієнтів із важкими травмами м'яких тканин від високої енергії. У цьому дослідженні ДТН вставляли лише через шість невеликих надрізів, без ускладнень м'яких тканин. Процедура не потребує згинання коліна, зниження ризику зниження втрати та робить його придатним для пацієнтів з обмеженим рухом коліна (наприклад, артритом коліна або після-TKA).

Хірургічні ризики та запобіжні заходи

Ризики включають пошкодження заднього м'яза великогомілкової кістки та медіального малеолярного перелому. Медіальні мальлеолярні переломи можуть бути оброблені електропроводкою, покриттям або зовнішньою фіксацією.
Необхідно бути обережним, щоб уникнути гвинтового проникнення у фіблярну виїмку. Позиціональний пристрій може спричинити заднє обертання DTN через його вагу; Відрегулюйте другий гвинт, щоб вказувати на бік фібули (рис. 4в).

Клінічне порівняння

Рівень неуніона та порушення для антеградних нігтів становить 0–25% та 8,3–50% відповідно; Для блокування плит 0–17% та 0–17%. У цьому дослідженні всі випадки досягли союзу, і лише 20% мали деформацію> 5 °, порівнянні з традиційними методами. Глибока інфекція становить 0–23% та 0–8,3% відповідно. У цьому дослідженні не було ускладнень м'яких тканин, що перевершує обидві альтернативи. Функціональні бали:

Підсумовуючи, DTN пропонує переваги перед блокуванням пластин та антеградними інтрамедулярними нігтями і являє собою ефективне рішення для лікування дистальних переломів великогомілкової кістки.

DTN має мінімальну інвазивність, високу стабільність та швидке відновлення

Це цінна альтернатива традиційним методам лікування та варто просувати

Yamakawa Y, Uehara T, Shigemoto K та ін. Попередні результати стабілізації далеких дистальних переломів великогомілкової кістки з дистальним великогомілковим нігтям: перспективне, багатоцентрове дослідження випадків [J]. Травма, 2024: 111634.
创伤骨科智能科技 智汇骨. (2024 年 12月 31 日). 胫骨远端髓内钉突破胫骨远端骨折的治疗 [微信公众号文章]. 创伤骨科智能科技 智汇骨. https://mp.weixin.qq.com/s/9uqqvj0eae4bkzg2u4nq8q (доступ: 2025 年 06月 07日)