Distální tibiální hřebík: průlom při léčbě distálních tibiálních zlomenin

Distální tibiální zlomeniny jsou běžné a tradiční ošetření mají omezení

Distální tibiální zlomeniny jsou běžným typem zlomeniny dolní končetiny. Tradiční ošetření, jako jsou uzamykací desky a intramedulární nehty, mají každá nevýhody. Zamykací destičky mohou způsobit pooperační infekce nebo nekrózu měkkých tkání, což prodlužuje zotavení; Ačkoli nehty nehmoty jsou minimálně invazivní, mohou poškodit kolenní kloub, způsobit bolest a nést rizika nedostatečné fixace nebo malignignment, což brání zotavení.

Nové řešení: Distální tibiální hřebík (DTN)

Nová možnost léčby - Distal Tibial Nail (DTN) - postupuje novou perspektivou pro správu distálních tibiálních zlomenin s jedinečným retrográdním designem.

Umístění a redukční příprava pacienta

Pacient je umístěn do polohy na zádech. Vysídlené zlomeniny by měly být redukovatelné ručně; V případě potřeby použijte redukční kleště před vložením DTN. Pokud existuje doprovodná fibulární zlomenina, může správné zarovnání vlákna pomoci s redukcí tibie. Zlomeniny vlákna hřídele mohou být stabilizovány intramedulárními hřebíky. U zlomenin kolem kotníku by anatomická redukce a fixace fibuly měla předcházet redukci tibiálního tibie, aby se zabránilo nesprávnosti. U otevřených zlomenin s existující vnější fixací může být hřebík vložen při zachování fixátoru pro dosažení snížení.

Postup vložení DTN

Na špičce mediálního malleolu je provedeno podélný řez 2–3 cm k odhalení povrchového deltoidního vazu. Vodicí kolík je vložen na nebo mírně mediální ke špičce malleolus (obr. 2a), 4–5 mm od kloubního povrchu. Boční pohled ukazuje vložení prostřednictvím mezikondylarové drážky (obr. 2b), což zabrání poškození zadního svalu Tibialis. Oddělte povrchový deltoidní vaz a poté pomocí přípravku zvětší medulární kanál do metafyzální oblasti (obr. 2c). Odstraňte převažnou kosti poblíž proximální střední kůry a vložte hřebík (obr. 2d). Vložte zkušební hřebík pro potvrzení velikosti DTN (obr. 2E). Vyvarujte se kladivu nebo nadměrného kroucení, abyste zabránili iatrogenní mediální malleolární zlomenině. Upravte hloubku nehtů, abyste zajistili, že distální šrouby nevstupují do kotníku nebo lomového místa. Fixace je dosaženo pomocí blokovacích šroubů proximálně a distálně.

Okamžitá mobilita kloubů kotníku a kontakt s nohou do podlahy je povoleno po operaci
bez váhy po dobu 4–6 týdnů
postupem plné hmotnosti mezi týdny 8–12, při sledování tvorby a bolesti kalusu a bolesti

Aktivita kloubů kotníku začíná okamžitě po operaci

Vyvarujte se nesení hmotnosti po dobu 4–6 týdnů

Postupný přechod na plnou hmotnost v 8–12 týdnech

Sledování 10 pacientů

Studie následovala 10 pacientů (tabulka 1). O 3 měsíce po operaci se uzdravilo 7 případů; Všichni pacienti dosáhli hojení do 6 měsíců. Došlo k jednomu případu každý z deformit varus a recurvatum. Nebyla pozorována žádná ztráta redukce, infekce, komplikace související s implantáty ani iatrogenní zranění (tabulka 2).

69letý mužský pacient

Indikace pro DTN

Tato studie zahrnovala zlomeniny AO 43-A a C1; C2 byl také zvažován. DTN jsou k dispozici v délkách 7 mm a 8 mm, které určují umístění proximálních blokovacích šroubů. Zlomeniny umístěné 2–9 cm nad kloubním povrchem jsou ideálními kandidáty na fixaci DTN. Indikace lze potenciálně rozšířit na zlomeniny AO 42.

Biomechanická stabilita

Retrográdní nehty mají vyšší axiální a rotační tuhost ve srovnání se středním uzamykatelným destičkami a nehty. Greenfield et al. Prováděné biomechanické testování ukazuje, že použití dvou distálních šroubů v DTN dosáhlo 60–70% tlakové tuhosti a 90% torzní tuhosti ve srovnání se třemi šrouby. DTN minimalizoval pohyb fraktury fraktury při zatížení. Ve 3 případech, které se do 3 měsíců nezhojily, faktory zahrnovaly poškození měkkých tkání, medulární expanzi, umístění zlomeniny a osteoporózu. Protože DTN přicházejí pouze ve třech velikostech a distální fixace je omezena na tři šrouby, mohou poskytnout nedostatečnou stabilitu v širokých kanálech nebo osteoporotické kosti. V takových případech by se mělo přistupovat k rané hmotnosti.

Výhody DTN

Ve srovnání s uzamykacími deskami způsobují intramedulární nehty menší poškození měkkých tkání, zejména vhodné pro starší pacienty a pacienty s těžkým poraněním měkkých tkání při traumatu s vysokou energií. V této studii byly DTN vloženy pouze šesti malými řezy bez komplikací měkkých tkání. Postup nevyžaduje flexi kolena, snižuje riziko ztráty snížení a je vhodný pro pacienty s omezeným pohybem kolena (např. Artritida kolena nebo post-TKA).

Chirurgická rizika a preventivní opatření

Mezi rizika patří poškození zadního svalu Tibialis a mediální malleolární zlomeniny. Mediální malleolární zlomeniny mohou být ošetřeny zapojením napětí, pokovováním nebo externí fixací.
Je třeba dbát na to, aby nedošlo k penetraci šroubů do fibulárního zářezu. Polohovací zařízení může způsobit zadní rotaci DTN kvůli jeho hmotnosti; Upravte druhý šroub směrem k fibule (obr. 4C).

Klinické srovnání

Míra nonunionu a malignigmentu u nehtů je 0–25%, respektive 8,3–50%; U uzamykacích desek 0–17% a 0–17%. V této studii všechny případy dosáhly Union a pouze 20% měly deformitu> 5 °, srovnatelné s tradičními metodami. Mírainfekce: povrchová infekce je 0–8,3% pro nehty a 0–23% pro uzamykací destičky; Hluboká infekce je 0–23% a 0–8,3%. Tato studie neuvedla žádné komplikace měkkých tkání a překonávala obě alternativy. Funkční skóre:

Stručně řečeno, DTN nabízí výhody oproti blokovacím destičkám a intramedulárním nehtů a představuje účinné řešení pro léčbu distálních tibiálních zlomenin.

DTN má minimální invazivitu, vysokou stabilitu a rychlé zotavení

Je to cenná alternativa k tradičním ošetřením a stojí za to propagovat

Yamakawa Y, Uehara T, Shigemoto K, et al. Předběžné výsledky stabilizace fraktur distální holenní kosti s distálním tibiálním hřebíkem: prospektivní studie s řadou multicentrických případů [J]. Zranění, 2024: 111634.
创伤骨科智能科技 智汇骨. (2024 年 12月 31 日). 胫骨远端髓内钉突破胫骨远端骨折的治疗 [微信公众号文章]. 创伤骨科智能科技 智汇骨. https://mp.weixin.qq.com/s/9uqqvj0eae4bkzg2u4nq8q (přístup: 2025 年 06月 07日)