Distal tibial a kuko: maysa a panagballigi iti panangagas kadagiti distal tibial fractures .

Gagangay dagiti distal tibial fractures, ken dagiti tradisional a panangagas ket addaan kadagiti limitasion .

Dagiti distal tibial fractures ket gagangay a kita ti lower limb fracture. Dagiti tradisional a panangagas a kas kadagiti locking plate ken antegrade intramedullary nail tunggal maysa ket addaan kadagiti pagdaksanna. Dagiti locking plate ket mabalin a mangpataud kadagiti impeksion kalpasan ti operasion wenno nalukneng a tisyu a nekrosis, a mangpaatiddog iti panagimbag; Nupay dagiti antegrade a kuko ket minimally invasive, mabalin a dadaelenda ti panagtipon ti tulang, mangpataudda iti ut-ot, ken awitda dagiti peggad ti saan nga umdas a fixation wenno malalignment, a manglapped iti panagimbag.

Baro a solusion: Distal tibial a kuko (DTN) .

Maysa a nobela a pagpilian iti panangagas —ti Distal Tibial Nail (DTN) —ket mangitukon iti baro a panangmatmat iti panangtarawidwid kadagiti distal tibial fractures nga addaan iti naisangsangayan a retrograde a disenio.

Panagisagana iti panangiposision ken panangkissay iti pasiente .

Ti pasiente ket maikabil iti supine position. Dagiti naidestiero a pannakaburak ket rumbeng a maipabassit a manual; No kasapulan, usaren ti reduction forceps tapno makatulong sakbay nga ikabil ti DTN. No adda ti kakuykuyog a fibular fracture, ti umno a fibular alignment ket makatulong iti tibial reduction. Mabalin a mapatalged dagiti fibular shaft fracture babaen kadagiti intramedullary a kuko. Para kadagiti fracture iti aglawlaw ti gurong, ti anatomical reduction ken fixation ti fibula ket rumbeng nga umun-una ngem tibial reduction tapno maliklikan ti malalignment. Kadagiti open fractures nga addaan iti addan nga external fixation, ti kuko ket mabalin a maikabil bayat a mataginayon ti fixator tapno magun-od ti pannakakissay.

Ti 2–3 cm a longitudinal a pannakaputed ket naaramid iti murdong ti medial a malleolus tapno maibutaktak ti narabaw a deltoid a ligament. Ti maysa a giya a pin ket naikabil iti wenno bassit a medial iti murdong ti malleolus (Fig. 2a), 4–5 mm manipud iti rabaw ti articular. Ti lateral a panagkita ket mangipakita ti pannakaikabil babaen ti intercondylar groove (Fig. 2b), a mangliklik iti pannakadadael ti masel ti posterior tibialis. Pagsisinaen ti narabaw a deltoid a ligament, kalpasanna agusar ti reamer tapno mangpadakkel ti medullary a kanal aginggana ti metapisial a rehion ( Fig. 2C ). Ikkaten ti Cancellous Bone iti asideg ti proximal medial cortex tapno maiserrek ti kuko (Fig. 2D). Mangikabil ti trial nail tapno mapasingkedan ti kadakkel ti DTN (Fig. 2e). Liklikan ti panagmartilio wenno nalabes a panagbaliw tapno malapdan ti iatrogenic medial malleolar fracture. Ibaga ti kauneg ti kuko tapno masigurado a saan a sumrek dagiti distal a tornilio iti ankle joint wenno fracture site. Ti fixation ket maragpat babaen kadagiti agsisilpo a tornilio iti asideg ken distal.

Ti dagus a panaggunay ti kasukat ti gurong ken ti panagkontak ti saka-iti-kadsaaran ket maipalubos kalpasan ti operasion
a saan a timbang para iti 4–6 a lawas a
panagrang-ay aginggana ti naan-anay a panagawit ti dagsen iti nagbaetan dagiti lawas 8–12, bayat a mangbantay ti panagporma ti callus ken ut-ot .

Mangrugi a dagus ti aktibidad ti nagtitipon ti gurong kalpasan ti operasion .

Liklikan ti panagawit iti dagsen iti 4–6 a lawas .

In-inut a panagbalbaliw iti naan-anay a panagawit iti dagsen iti 8–12 a lawas .

Suroten ti 10 a pasiente .

Ti maysa a panagadal ket simmaruno iti 10 a pasiente (Tabla 1). Idi 3 a bulan a post-op, 7 a kaso ti naagasan; Amin a pasiente ket nakagun-od ti panagimbag iti uneg ti 6 a bulan. Maysa a kaso tunggal maysa kadagiti depekto ti varus ken recurvatum ket napasamak. Awan ti napaliiw a pannakapukaw ti pannakakissay, impeksion, dagiti komplikasion a mainaig iti implant, wenno dagiti iatrogenic a pannakadangran (Tabla 2).

69-años a lalaki a pasiente .

Dagiti indikasion para iti DTN .

Daytoy a panagadal ket nairaman ti AO 43-A ken C1 fractures; Naikonsiderar met ti C2. Dagiti DTN ket magun-od kadagiti kaatiddog a 7 mm ken 8 mm, a mangikeddeng ti pannakaikabil dagiti proximal nga agsisilpo a tornilio. Dagiti pannakaburak a mabirukan iti 2–9 cm iti ngato ti rabaw ti articular ket dagiti nasayaat a kandidato para iti panagpirgis ti DTN. Mabalin a mapalawa dagiti indikasion iti AO 42 fractures.

biomekanikal a kinatalged .

Dagiti retrograde a kuko ket addaan iti nangatngato nga axial ken rotational stiffness no idilig kadagiti medial locking plate ken antegrade a kuko. Greenfield et al. Naaramid ti biomechanical testing a mangipakita a ti panagusar ti dua a distal screws iti DTN ket nakagun-od ti 60–70% ti compressive stiffness ken 90% ti torsional stiffness no idilig iti tallo a tornilio. Ti DTN ket nangipabassit ti panaggaraw ti fracture fragment iti sidong ti karga. Iti 3 a kaso a saan nga umimbag iti uneg ti 3 a bulan, dagiti banag ket nairaman ti pannakadadael ti nalukneng a tisyu, medullary expansion, fracture location, ken osteoporosis. Yantangay tallo laeng ti kadakkel ti DTN ken ti distal fixation ket limitado iti tallo a tornilio, mabalin a mangipaayda iti saan nga umdas a kinatalged kadagiti nalawa a kanal wenno osteoporotic bone. Rumbeng a maasitgan a buyogen ti panagannad ti nasapa a panagawit iti dagsen kadagiti kasta a kaso.

Pagimbagan ti DTN .

No idilig kadagiti locking plate, dagiti intramedullary nails ket mangpataud iti saan unay a nalukneng a tisyu a pannakadadael, a nangnangruna a maibagay kadagiti nataengan a pasiente ken dagidiay addaan iti nakaro a pannakadangran ti nalukneng a tisyu gapu iti high-energy trauma. Iti daytoy a panagadal, dagiti DTN ket naikabil babaen laeng ti innem a babassit a pannakaputed, nga awan ti komplikasion ti nalukneng a tisyu. Ti pamay-an ket saan a kasapulan ti panagpigerger ti tulang, a mangkissay iti peggad ti pannakapukaw ti pannakakissay ken mamagbalin iti dayta a maibagay kadagiti pasiente nga addaan iti limitado a panaggaraw ti tulang (kas pagarigan, knee arthritis wenno post-TKA).

Dagiti peggad ken panagannad iti operasion .

Dagiti peggad ket mairaman ti pannakadangran ti masel ti posterior tibialis ken ti medial malleolar fracture. Mabalin a maagasan dagiti medial malleolar fractures babaen ti tension band wiring, plating, wenno external fixation.
Masapul nga agannad tapno maliklikan ti pannakastrek ti tornilio iti fibular notch. Ti alikamen a mangiposision ket mabalin a mangpataud ti posterior a panagrikus ti DTN gapu ti dagsenna; Baliwan ti maikadua a tornilio tapno agturong iti fibula (Fig. 4C).

Klinikal a Panagkompara .

Ti saan a panagkaykaysa ken malalignment a bilang para kadagiti antegrade a kuko ket 0–25% ken 8.3–50%, a nagsasaruno; Para kadagiti plato a mangikandado, 0–17% ken 0–17%. Iti daytoy a panagadal, amin a kaso ket nakagun-od ti panagkaykaysa, ken 20% laeng ti addaan iti depormasion >5°, a maipada kadagiti tradisional a pamay-an.Dagiti rate ti impeksion: ti narabaw nga impeksion ket 0–8.3% para kadagiti antegrade a kuko ken 0–23% para kadagiti panagkandado a plato; Ti nauneg nga impeksion ket 0–23% ken 0–8.3%, a nagsasaruno. Daytoy a panagadal ket nangipadamag nga awan dagiti komplikasion ti nalukneng a tisyu, a nalablabes ngem ti agpada nga alternatibo.functional score:

Iti pakagupgopan, ti DTN ket mangitukon kadagiti pagimbagan kadagiti locking plate ken antegrade intramedullary nails ken mangibagi iti epektibo a solusion para iti panangagas kadagiti distal tibial fractures.

Ti DTN ket mangitampok ti bassit a panagraut, nangato a kinatalged, ken napardas a panagimbag .

Daytat’ napateg nga alternatibo kadagiti tradisional a panangagas ken maikari a itandudo .

Yamakawa Y, Uehara T, Shigemoto K, ken dagiti dadduma pay. Dagiti umuna a resulta ti panagpatalged kadagiti adayo a distal a tibia fractures nga addaan iti distal a tibial a kuko: maysa a prospektibo, multicenter a kaso a serye a panagadal[J]. pannakadangran, 2024: 111634.
创伤骨科智能科技 智汇骨. (2024年12月31日). 胫骨远端髓内钉突破胫骨远端骨折的治疗 [微信公众号文章]. 创伤骨科智能科技 智汇骨. https://mp.weixin.qq.com/s/9UQQVJ0EAE4BKZG2U4NQ8Q (naala: 2025年06月07日)