Distal Tibial Nail: Ti Panagballigi iti Panagtaming kadagiti Distal Tibial Fractures

Gagangay ti distal tibial fractures, ken adda limitasion dagiti tradisional a panangagas

Ti distal tibial fractures ket gagangay a kita ti pannakaburak ti makinbaba a saka. Dagiti tradisional a panangagas a kas kadagiti locking plate ken antegrade intramedullary nails ket tunggal maysa ket addaan kadagiti pagdaksan. Dagiti panagkandado a plato mabalin a pakaigapuan dagiti impeksion kalpasan ti operasion wenno soft tissue necrosis, a mangpaatiddog ​​iti panagimbag; nupay saan unay a makaraut dagiti antegrade nail, mabalin a dadaelenda ti kasukat ti tulang, mangpataud iti ut-ot, ken addaan kadagiti peggad ti di umdas a pannakaikapet wenno saan a pannakaitunos, a manglapped iti panagimbag.

Baro a solusion: Distal Tibial Nail (DTN) .

Ti baro a pagpilian iti panangagas—ti Distal Tibial Nail (DTN)—ket mangitukon iti baro a panangmatmat iti panangtarawidwid kadagiti distal tibial fractures babaen ti naisangsangayan a retrograde a disenio.

Ti panagposision ti pasiente ken panagsagana iti panangkissay

Maikabil ti pasiente iti posision a nakatakder. Rumbeng a manual a makissayan dagiti nailaksid a pannakaburak; no kasapulan, agusar kadagiti reduction forceps a tumulong sakbay nga ikabil ti DTN. No adda ti kakuykuyog a fibular fracture, ti umno a fibular alignment ket makatulong iti pannakakissay ti tibial. Mabalin a mapatalged dagiti fibular shaft fractures babaen kadagiti intramedullary nails. Para kadagiti pannakaburak iti aglawlaw ti gurong, ti anatomical reduction ken fixation ti fibula ket rumbeng nga umun-una ngem ti tibial reduction tapno maliklikan ti malaignment. Kadagiti silulukat a pannakaburak nga addaan iti addan nga akinruar a pannakaikapet, ti kuko ket mabalin a maikabil bayat a mataginayon ti fixator tapno magun-od ti pannakakissay.

Ti 2–3 cm a longitudinal a pannakaputed ket maaramid iti murdong ti medial a malleolus tapno maibutaktak ti narabaw a deltoid a ligament. Ti maysa a giya a pin ket naikabil iti wenno bassit a tengnga iti murdong ti malleolus ( Fig. 2a ), 4–5 mm manipud iti rabaw ti artikular. Ti lateral a panagkita ket mangipakita ti pannakaikabil babaen ti intercondylar groove ( Fig. 2b ), a mangliklik iti pannakadadael ti posterior a piskel ti tibialis. Pagsinaen ti narabaw a deltoid ligament, kalpasanna agusar ti reamer tapno padakkelen ti medullary canal agingga iti metaphyseal region ( Fig. 2c ). Ikkaten ti cancellous bone iti asideg ti proximal medial cortex tapno maikabil ti kuko (Fig. 2d). Ikabil ti trial nail tapno mapasingkedan ti kadakkel ti DTN (Fig. 2e). Liklikan ti panagmartilio wenno nalabes a panagbaliwbaliw tapno malapdan ti iatrogenic medial malleolar fracture. Baliwan ti kauneg ti kuko tapno masigurado a saan a sumrek dagiti distal screw iti ankle joint wenno fracture site. Ti fixation ket maragpat babaen dagiti agsisilpo a tornilio iti proximally ken distally.

Ti dagus a panaggaraw ti kasukat ti gurong ken panagkontak ti saka agingga iti suelo ket mapalubosan kalpasan ti operasion
Saan a panagawit ti dagsen iti 4–6 a lawas
Panagrang-ay iti naan-anay a panagawit ti dagsen iti nagbaetan ti lawas 8–12, bayat ti panangmonitor iti pannakaporma ti callus ken ut-ot

Mangrugi a dagus ti aktibidad ti kasukat ti gurong kalpasan ti operasion

Liklikan ti panagawit iti dagsen iti 4–6 a lawas

In-inut a panagbalbaliw iti naan-anay a panagawit iti dagsen iti 8–12 a lawas

Follow-up ti 10 a pasiente

Maysa a panagadal ti nangsurot iti 10 a pasiente (Table 1). Idi 3 a bulan kalpasan ti op, 7 a kaso ti naimbagan; amin a pasiente ket nakagun-od iti panagimbag iti uneg ti 6 a bulan. Maysa a kaso ti tunggal maysa kadagiti varus ken recurvatum deformities ti napasamak. Awan ti napaliiw a pannakapukaw ti pannakakissay, impeksion, komplikasion a mainaig iti implant, wenno iatrogenic injuries (Tabla 2).

69-anyos a lalaki a pasiente

Dagiti indikasion para iti DTN

Daytoy a panagadal ket nairaman dagiti AO 43-A ken C1 a pannakaburak; Naikonsiderar met ti C2. Dagiti DTN ket magun-od kadagiti kaatiddog ​​a 7 mm ken 8 mm, a mangikeddeng ti pannakaikabil dagiti asideg nga agsisilpo a tornilio. Dagiti pannakaburak a mabirukan iti 2–9 cm iti ngato ti rabaw ti artikula ket dagiti nasayaat a kandidato para iti DTN a panagpirgis. Dagiti indikasion ket mabalin a potensial a maipaatiddog ​​kadagiti AO 42 a pannakaburak.

Biomekanikal a Kinatalged

Dagiti retrograde a kuko ket addaan iti nangatngato nga axial ken rotational stiffness no idilig kadagiti medial locking plates ken antegrade nails. Greenfield ken dagiti kakaduana. nangisayangkat ti biomekanikal a panagsubok a mangipakpakita a ti panagusar kadagiti dua a distal a tornilio iti DTN ket nakagun-od ti 60–70% ti kompresibo a kinatangken ken 90% ti torsional a kinatangken no maidilig kadagiti tallo a tornilio. Ti DTN ket nangkissay iti panaggaraw ti fracture fragment iti sidong ti karga. Iti 3 a kaso a saan a naimbagan iti uneg ti 3 a bulan, dagiti banag iramanna ti pannakadadael ti nalukneng a tisyu, panagpalawa ti medullary, lokasion ti pannakaburak, ken osteoporosis. Yantangay tallo laeng ti kadakkel dagiti DTN ken ti distal fixation ket limitado iti tallo a tornilio, mabalin a mangipaayda iti di umdas a kinatalged kadagiti nalawa a kanal wenno osteoporotic bone. Rumbeng nga asitgan a siaannad ti nasapa a panangawit iti dagsen kadagita a kaso.

Pagimbagan ti DTN

No idilig kadagiti agkandado a plato, dagiti intramedullary nail ket basbassit ti pataudenda a pannakadadael ti nalukneng a tisyu, nangnangruna a maibagay kadagiti nataengan a pasiente ken dagidiay addaan iti nakaro a pannakadangran ti nalukneng a tisyu manipud iti nangato nga enerhia a trauma. Iti daytoy a panagadal, naikabil dagiti DTN babaen laeng iti innem a babassit a pannakaputed, nga awan ti komplikasion ti nalukneng a tisyu. Ti pamay-an ket saan a kasapulan ti panagpigket ti tulang, a mangkissay ti peggad ti pannakapukaw ti pannakakissay ken mangaramid daytoy a maibagay kadagiti pasiente nga addaan iti limitado a panaggaraw ti tulang (kas pagarigan, arthritis ti tulang wenno kalpasan ti TKA).

Dagiti Risgo ken Panagannad iti Panagopera

Dagiti peggad ket mairaman ti pannakadangran ti posterior tibialis muscle ken medial malleolar fracture. Mabalin a maagasan dagiti medial malleolar fractures babaen ti tension band wiring, plating, wenno external fixation.
Masapul nga agannad tapno maliklikan ti pannakastrek ti tornilio iti fibular notch. Ti alikamen ti panagposision ket mabalin a mangpataud ti likudan a panagrikus ti DTN gapu ti dagsenna; i-adjust ti maikadua a tornilio tapno agturong iti fibula (Fig. 4c).

Klinikal a Panagpada

Ti nonunion ken malaignment rates para kadagiti antegrade a kuko ket 0–25% ken 8.3–50%, a nagsasaruno; para kadagiti plaka a mangikandado, 0–17% ken 0–17%. Iti daytoy a panagadal, amin a kaso ket nakagun-od ti panagkaykaysa, ken 20% laeng ti addaan iti depormasion a >5°, a maipada kadagiti tradisional a pamay-an.Dagiti bilang ti impeksion: ti narabaw nga impeksion ket 0–8.3% para kadagiti antegrade a kuko ken 0–23% para kadagiti mangikandado a plato; ti nauneg nga impeksion ket 0–23% ken 0–8.3%, agpada. Daytoy a panagadal ket nangipadamag nga awan ti komplikasion ti nalukneng a tisyu, a nalablabes ngem ti agpada nga alternatibo.Dagiti puntos ti panagandar:

Iti pakagupgopan, ti DTN ket mangitukon kadagiti pagimbagan kadagiti locking plate ken antegrade intramedullary nails ken irepresentarna ti epektibo a solusion para iti panangagas kadagiti distal tibial fractures.

Ti DTN ket mangitampok ti bassit a panagraut, nangato a kinatalged, ken napardas a panagimbag

Napateg dayta nga alternatibo kadagiti tradisional a panangagas ken maikari a maitandudo