الظفر الظنبوبي البعيد: طفرة في علاج كسور الظنبوب البعيدة

تعد كسور الظنبوب البعيدة شائعة، والعلاجات التقليدية لها حدود

كسور الظنبوب البعيدة هي نوع شائع من كسور الأطراف السفلية. العلاجات التقليدية مثل لوحات القفل والأظافر داخل النخاع التقدمية لها عيوبها. قد تتسبب صفائح القفل في حدوث التهابات ما بعد الجراحة أو نخر الأنسجة الرخوة، مما يؤدي إلى إطالة فترة التعافي؛ على الرغم من أن الأظافر التقدمية تكون طفيفة التوغل، إلا أنها قد تلحق الضرر بمفصل الركبة، وتسبب الألم، وتحمل مخاطر التثبيت غير الكافي أو سوء التراصف، مما يعيق الشفاء.

الحل الجديد: الأظافر الظنبوبية البعيدة (DTN)

يقدم خيار العلاج الجديد — مسمار الظنبوب البعيد (DTN) — منظورًا جديدًا لإدارة كسور الظنبوب البعيدة من خلال تصميمه الرجعي الفريد.

تحديد المواقع المريض وإعداد الحد

يتم وضع المريض في وضعية الاستلقاء. يجب أن تكون الكسور النازحة قابلة للاختزال يدويًا؛ إذا لزم الأمر، استخدم ملقط التخفيض للمساعدة قبل إدخال DTN. إذا كان هناك كسر شظوي مصاحب، فإن محاذاة الشظية المناسبة يمكن أن تساعد في تقليل الظنبوب. يمكن تثبيت كسور العمود الشظوي باستخدام المسامير داخل النخاع. بالنسبة للكسور حول الكاحل، يجب أن يسبق الرد التشريحي وتثبيت الشظية تصغير الظنبوب لتجنب سوء التراصف. في الكسور المفتوحة مع التثبيت الخارجي الموجود، يمكن إدخال الظفر مع الحفاظ على المثبت لتحقيق التصغير.

يتم إجراء شق طولي بطول 2-3 سم عند طرف الكعب الإنسي لكشف الرباط الدالي السطحي. يتم إدخال دبوس التوجيه عند طرف الكعب أو وسطه قليلاً (الشكل 2أ)، على بعد 4-5 مم من السطح المفصلي. يُظهر المنظر الجانبي الإدخال عبر الأخدود بين اللقمتين (الشكل 2 ب)، مما يؤدي إلى تجنب تلف العضلة الظنبوبية الخلفية. افصل الرباط الدالي السطحي، ثم استخدم مخرطة لتوسيع القناة النخاعية حتى منطقة الكردوس (الشكل 2ج). قم بإزالة العظم الإسفنجي بالقرب من القشرة الإنسية القريبة لإدخال الظفر (الشكل 2 د). أدخل مسمارًا تجريبيًا لتأكيد حجم DTN (الشكل 2 هـ). تجنب الطرق أو الالتواء المفرط لمنع كسر الكعب الإنسي علاجي المنشأ. اضبط عمق الظفر لضمان عدم دخول البراغي البعيدة إلى مفصل الكاحل أو موقع الكسر. يتم التثبيت باستخدام براغي متشابكة بشكل قريب وبعيد.

يُسمح بحركة مفصل الكاحل الفورية والاتصال من القدم إلى الأرض بعد العملية الجراحية،
مع عدم تحمل الوزن لمدة 4-6 أسابيع،
والتقدم إلى تحمل الوزن الكامل بين الأسابيع 8-12، مع مراقبة تكوين الكالس والألم.

يبدأ نشاط مفصل الكاحل مباشرة بعد الجراحة

تجنب حمل الوزن لمدة 4-6 أسابيع

الانتقال التدريجي إلى حمل الوزن الكامل في الأسبوع 8-12

متابعة 10 مرضى

اتبعت دراسة 10 مرضى (الجدول 1). وبعد 3 أشهر من العملية، شفيت 7 حالات؛ حقق جميع المرضى الشفاء خلال 6 أشهر. حدثت حالة واحدة لكل من التشوهات التقوسية والتشوهات العكسية. لم يلاحظ أي خسارة في التخفيض أو العدوى أو المضاعفات المرتبطة بالزرع أو الإصابات علاجي المنشأ (الجدول 2).

مريض ذكر يبلغ من العمر 69 عامًا

مؤشرات لDTN

شملت هذه الدراسة كسور AO 43-A وC1؛ تم النظر أيضًا في C2. تتوفر شبكات DTN بأطوال 7 مم و8 مم، والتي تحدد موضع البراغي المتشابكة القريبة. تعتبر الكسور الموجودة على ارتفاع 2-9 سم فوق السطح المفصلي مرشحة مثالية لتثبيت DTN. من المحتمل أن تمتد المؤشرات إلى كسور AO 42.

الاستقرار البيوميكانيكي

تتميز المسامير الرجعية بصلابة محورية ودورانية فائقة مقارنة بألواح القفل الوسطية والأظافر التقدمية. غرينفيلد وآخرون. أجرى اختبارًا ميكانيكيًا حيويًا يوضح أن استخدام اثنين من البراغي البعيدة في DTN حقق 60-70٪ من صلابة الضغط و90٪ من الصلابة الالتوائية مقارنة بثلاثة براغي. قامت شركة DTN بتقليل حركة شظايا الكسر تحت الحمل. في 3 حالات لم تلتئم خلال 3 أشهر، شملت العوامل تلف الأنسجة الرخوة، وتوسع النخاع، وموقع الكسر، وهشاشة العظام. نظرًا لأن DTNs تأتي بثلاثة أحجام فقط ويقتصر التثبيت البعيد على ثلاثة براغي، فقد توفر ثباتًا غير كافٍ في القنوات الواسعة أو العظام المصابة بهشاشة العظام. وينبغي التعامل مع حمل الوزن المبكر بحذر في مثل هذه الحالات.

مزايا شركة دي تي إن

بالمقارنة مع ألواح القفل، تسبب المسامير داخل النخاع ضررًا أقل للأنسجة الرخوة، وهي مناسبة بشكل خاص للمرضى المسنين والذين يعانون من إصابات شديدة في الأنسجة الرخوة نتيجة لصدمات عالية الطاقة. في هذه الدراسة، تم إدخال DTNs من خلال ستة شقوق صغيرة فقط، دون أي مضاعفات في الأنسجة الرخوة. لا يتطلب الإجراء ثني الركبة، مما يقلل من خطر فقدان التخفيض ويجعله مناسبًا للمرضى الذين يعانون من حركة محدودة في الركبة (على سبيل المثال، التهاب مفاصل الركبة أو ما بعد TKA).

المخاطر الجراحية والاحتياطات

تشمل المخاطر إصابة العضلة الظنبوبية الخلفية وكسر الكعب الإنسي. يمكن علاج كسور الكعب الإنسي باستخدام أسلاك شريط التوتر أو الطلاء أو التثبيت الخارجي.
يجب توخي الحذر لتجنب اختراق المسمار في الشق الشظوي. قد يتسبب جهاز تحديد المواقع في دوران خلفي لـ DTN بسبب وزنه؛ اضبط المسمار الثاني ليشير نحو الشظية (الشكل 4ج).

المقارنة السريرية

معدلات عدم الالتحام وسوء المحاذاة للأظافر التقدمية هي 0-25% و8.3-50% على التوالي؛ لألواح القفل، 0-17% و0-17%. في هذه الدراسة، حققت جميع الحالات اتحادًا، وكان 20٪ فقط يعانون من التشوه> 5 درجات، مقارنة بالطرق التقليدية. معدلات الإصابة: العدوى السطحية هي 0-8.3٪ للأظافر التقدمية و0-23٪ لألواح القفل؛ العدوى العميقة هي 0-23% و0-8.3% على التوالي. ذكرت هذه الدراسة عدم وجود مضاعفات الأنسجة الرخوة، متفوقة على كلا البديلين. الدرجات الوظيفية:

باختصار، توفر DTN مزايا أكثر من ألواح القفل والمسامير داخل النخاع التقدمية وتمثل حلاً فعالاً لعلاج كسور الظنبوب البعيدة.

تتميز DTN بالحد الأدنى من التدخل الجراحي، والاستقرار العالي، والتعافي السريع

إنه بديل قيم للعلاجات التقليدية ويستحق الترويج