الظفر الظنبوبي البعيد: اختراق في علاج الكسور الظنبوبية البعيدة

كسور الظنبوب البعيدة شائعة ، والعلاجات التقليدية لها قيود

كسور الظنبوب البعيدة هي نوع شائع من كسر الأطراف السفلى. العلاجات التقليدية مثل قفل لوحات وأظافر integrade intramelary لها عيوبها. قد تتسبب ألواح القفل في التهابات ما بعد الجراحة أو نخر الأنسجة الرخوة ، مما يطيل الشفاء ؛ على الرغم من أن مسامير Antegrade غازية إلى حد أدنى ، إلا أنها قد تتلف مفصل الركبة ، وتسبب الألم ، وتحمل مخاطر عدم كفاية التثبيت أو سوء التصرف ، مما يعيق الانتعاش.

حل جديد: الظفر الظنبوبي البعيدة (DTN)

خيار علاج جديد - الظفر الظنبواني (DTN) - يرفع منظوراً جديداً لإدارة كسور الظنبوب البعيدة بتصميمها الفريد.

وضع المريض وإعداد التخفيض

يتم وضع المريض في وضع ضعيف. يجب تقليل الكسور النازحة يدويًا ؛ إذا لزم الأمر ، استخدم ملقط التخفيض للمساعدة قبل إدخال DTN. إذا كان هناك كسر ليفي مصاحب ، فإن المحاذاة الليفية المناسبة يمكن أن تساعد في الحد من الظنبوب. قد يتم تثبيت كسور العمود الليفي مع الأظافر داخل النحل. بالنسبة للكسور حول الكاحل ، يجب أن يسبق التخفيض التشريحي وتثبيت الشريرة التخفيض الظنبوبي لتجنب سوء التقييم. في الكسور المفتوحة مع التثبيت الخارجي الحالي ، يمكن إدخال الظفر مع الحفاظ على المثبت لتحقيق التخفيض.

إجراء الإدراج DTN

يتم إجراء شق طولي من 2 إلى 3 سم عند طرف malleolus الإنسي لفضح الرباط الدلتوي السطحي. يتم إدخال دبوس التوجيه في أو الإنسي قليلاً إلى طرف malleolus (الشكل 2A) ، 4-5 مم من السطح المفصلي. يُظهر العرض الجانبي الإدراج عبر أخدود intercondylar (الشكل 2 ب) ، وتجنب الأضرار التي لحقت عضلة الظنبوب الخلفية. افصل الرباط الدلتوي السطحي ، ثم استخدم reamer لتكبير القناة النخاعية حتى منطقة الميتافيزيلية (الشكل 2C). قم بإزالة العظم الإلهي بالقرب من القشرة الإنسي القريبة لإدخال الظفر (الشكل 2D). أدخل مسمار تجريبي لتأكيد حجم DTN (الشكل 2E). تجنب التمسك أو التواء المفرط لمنع كسر malleolar الإنسي المنشأ. اضبط عمق الظفر لضمان عدم دخول البراغي البعيدة إلى موقع مفصل الكاحل أو الكسر. يتم تحقيق التثبيت مع مسامير متشابكة بشكل شبه وبعيد.

يُسمح بتنقل مفصل الكاحل الفوري والاتصال بالقدم إلى الطابق
مع عدم وجود وزن بعد الجراحة لمدة 4-6 أسابيع
إلى الحاملة الكاملة بين الأسابيع 8-12 ، مع مراقبة تكوين الكالس والألم

يبدأ نشاط مفصل الكاحل مباشرة بعد الجراحة

تجنب حمل الوزن لمدة 4-6 أسابيع

الانتقال التدريجي إلى الحاملة الكاملة للوزن في 8-12 أسبوعًا

متابعة 10 مرضى

وتبعت دراسة 10 مرضى (الجدول 1). بحلول 3 أشهر بعد العملية ، تلتئم 7 حالات ؛ حقق جميع المرضى الشفاء في غضون 6 أشهر. حدثت إحدى الحالات التي حدثت كل تشوهات من المتغيرات و recurvatum. لم يلاحظ أي فقدان في التخفيض أو العدوى أو المضاعفات المرتبطة بالزرع أو الإصابات المنشأ (الجدول 2).

مريض من الذكور البالغ من العمر 69 عامًا

مؤشرات ل DTN

شملت هذه الدراسة كسور AO 43-A و C1 ؛ تم اعتبار C2 أيضًا. تتوفر DTNs بطول 7 مم و 8 مم ، والتي تحدد وضع مسامير متشابكة القريبة. الكسور الموجودة 2-9 سم فوق السطح المفصلي هي المرشحين المثاليين لتثبيت DTN. من المحتمل أن يتم تمديد المؤشرات إلى كسور AO 42.

الاستقرار الميكانيكي الحيوي

الأظافر التراجعية لها تصلب محوري ودوران فائق مقارنة بألواح القفل الإنسي وأظافر antegrade. جرينفيلد وآخرون. تم إجراء اختبار ميكانيكي حيوي يوضح أن استخدام مسامير بعيدة في DTN حقق 60-70 ٪ من صلابة الضغط و 90 ٪ من صلابة الالتواء مقارنة بثلاث مسامير. DTN قلل من حركة جزء الكسر تحت الحمل. في 3 حالات لم تلتئم في غضون 3 أشهر ، شملت العوامل تلف الأنسجة الرخوة ، والتوسع النخاعي ، وموقع الكسر ، وهشاشة العظام. نظرًا لأن DTNs تأتي في ثلاثة أحجام فقط ، يقتصر التثبيت البعيدة على ثلاثة مسامير ، فقد يوفرون ثباتًا كافيًا في القنوات الواسعة أو عظام العظام. يجب تناول الحاملة في وقت مبكر بحذر في مثل هذه الحالات.

مزايا DTN

بالمقارنة مع لوحات القفل ، تسبب الأظافر داخل الحجم أضرارًا أقل في الأنسجة ، وخاصةً للمرضى المسنين وأولئك الذين يعانون من إصابات في الأنسجة الرخوة الشديدة من الصدمة ذات الطاقة العالية. في هذه الدراسة ، تم إدخال DTNs من خلال ستة شقوق صغيرة فقط ، مع عدم وجود مضاعفات الأنسجة الرخوة. لا يتطلب الإجراء انثناء الركبة ، مما يقلل من خطر فقدان الحد وجعله مناسبًا للمرضى الذين يعانون من حركة ركبة محدودة (مثل التهاب المفاصل في الركبة أو بعد TKA).

المخاطر والاحتياطات الجراحية

تشمل المخاطر إصابة العضلات الظنبوبية الخلفية والكسر malleolar الإنسي. قد يتم التعامل مع كسور malleolar الإنسي بأسلاك نطاق التوتر أو الطلاء أو التثبيت الخارجي.
يجب توخي الحذر لتجنب اختراق برغي في الشق الليفي. قد يتسبب جهاز تحديد المواقع في الدوران الخلفي لـ DTN بسبب وزنه ؛ اضبط المسمار الثاني للإشارة نحو الشظية (الشكل 4C).

مقارنة سريرية

معدلات عدم النقابة وسرالة الأظافر antegrade هي 0-25 ٪ و 8.3-50 ٪ ، على التوالي ؛ لألواح قفل ، 0-17 ٪ و 0-17 ٪. في هذه الدراسة ، حققت جميع الحالات الاتحاد ، و 20 ٪ فقط من تشوه> 5 درجة ، مماثلة للطريقة التقليدية. معدلات الإصابة: العدوى السطحية هي 0-8.3 ٪ لأظافر antegrade و 0-23 ٪ لألواح قفل ؛ العدوى العميقة هي 0-23 ٪ و 0-8.3 ٪ ، على التوالي. أبلغت هذه الدراسة عن عدم وجود مضاعفات الأنسجة الرخوة ، تتفوق على كلا البديلين. الدرجات الوظيفية:

باختصار ، تقدم DTN مزايا على قفل الألواح والأظافر الداخلية antegrade وتمثل حلًا فعالًا لعلاج كسور الظنبوب البعيدة.

يتميز DTN بأقل قدر من الغزو ، والاستقرار العالي ، والانتعاش السريع

إنه بديل قيمة للعلاجات التقليدية ويستحق الترويج

Yamakawa Y ، Uehara T ، Shigemoto K ، et al. النتائج الأولية لتثبيت كسور الظنبوب البعيدة البعيدة مع الظفر الظنبوب البعيدة: دراسة سلسلة الحالات متعددة المراكز [J]. الإصابة ، 2024: 111634.
创伤骨科智能科技 智汇骨. (2024 年 12 月 31 日). 胫骨远端髓内钉突破胫骨远端骨折的治疗 [微信公众号文章]. 创伤骨科智能科技 智汇骨. https://mp.weixin.qq.com/s/9uqvj0eae4bkzg2u4nq8q (تم الوصول إليه: 2025 年 06月 07日)