I. Ներածություն
Հեռավոր հումորուսը բաղկացած է միջուկային եւ կողային սյուներից, որոնք ներառում են էպիկոններ եւ կոնդառնություններ:
II. Վիրաբուժական կարգը
Distal Humerus կոտրվածքներ առաջանում են ուղղակի վնասվածքների (օրինակ, Falls) կամ անուղղակի ուժերի (օրինակ, շրջադարձային կամ մկանների քաշում):
III. Հետբուհական վերականգնում
AO դասակարգումը բաժանում է հեռավոր Humerus կոտրվածքները երեք հիմնական տիպի, A, B եւ C:
IV. Ուսումնասիրության արդյունքները
Վիրաբուժական բուժումը հետեւում է AO սկզբունքներին. Անատոմիական կրճատում, կայուն ամրացում եւ վաղ վերականգնում:
V. Գործի մասին զեկույց
Կողպող սալերը առաջարկում են բարձրագույն կենսաբանական կայունություն, մասնավորապես օստեոպորոտիկ ոսկոր:
Vi. Քննարկում
CZMEDITECH- ն առաջարկում է երեք մոդել, Extraarticular (01.1107), կողային (5100-17), եւ Medial (5100-18) ափսեներ:
VII. Եզրափակում
Վիրաբուժական բուժումը հետեւում է AO սկզբունքներին. Անատոմիական կրճատում, կայուն ամրացում եւ վաղ վերականգնում:
Distal Tibial կոտրվածքները տարածված են, եւ ավանդական բուժումները սահմանափակումներ ունեն
Distal Tibial կոտրվածքները ստորին վերջույթների կոտրվածքների ընդհանուր տեսակ են: Ավանդական բուժում, ինչպիսիք են կողպեքի ափսեները եւ հատնակով ներխուժող ատենային եղունգները, յուրաքանչյուրը ունեն իրենց թերությունները: Կողպող սալերը կարող են առաջացնել հետվիրահատական վարակներ կամ փափուկ հյուսվածքների նեկրոզ, վերականգնումը երկարացնելով. Չնայած, թեեւ Անտեգրադային եղունգները նվազագույն ինվազիվ են, նրանք կարող են վնասել ծնկի հոդը, ցավ պատճառել եւ վերականգնել անբավարար ամրագրման կամ չարագործությունների ռիսկերը:
Կողպող ափսեներ.
Զգալի փափուկ հյուսվածքների վնաս, բարձր վարակի մակարդակ, երկար վերականգնում
Antegrade եղունգներ.
Ծնկների համատեղ վնասվածքի, անբավարար ամրագրման ռիսկ, հակված մալեգատների
Նոր լուծում. Distal Tibial Nail (DTN)
Վեպի բուժման տարբերակ. Հեռավոր տիբիալ եղունգը (DTN) նոր հեռանկար է հանդիսանում հեռավոր տապալային կոտրվածքների կառավարման համար `իր հետադարձ հետադարձ դիզայնով:
Retrograde Insertion Design- ը տրամադրում է նոր մոտեցում
Հիվանդների դիրքավորման եւ նվազեցման նախապատրաստում
Հիվանդը տեղադրված է գաճաճի դիրքում: Տեղահանված կոտրվածքները պետք է ստացվեն ձեռքով: Անհրաժեշտության դեպքում DTN- ը տեղադրելու համար օգտագործեք Forceps- ի նվազեցման ֆոնդեր: Եթե կա ուղեկցող մանրաթելային կոտրվածք, պատշաճ մանրաթելարի հավասարեցումը կարող է օգնել տիբիալ կրճատմանը: Fibular լիսեռ կոտրվածքները կարող են կայունանալ ներխուժող եղունգներով: Կոճի շուրջը կոտրվածքների, ֆիբուլայի անատոմիական կրճատումն ու ամրագրումը պետք է նախորդեն տիբիալ կրճատմանը `խուսափելու չարաղակից: Առկա արտաքին ամրագրմամբ բաց կոտրվածքների դեպքում եղունգը կարող է տեղադրվել `ամրագրումը պահպանելու համար` նվազեցման հասնելու համար:
Գոդի դիրքը, անհրաժեշտության դեպքում օգտագործեք կրճատման ֆորմեր
Առաջնահերթություն է տալիս մանրաթելային կոտրվածքների կառավարմանը `ճշգրիտ տիբիալ կրճատումն ապահովելու համար
Երկկողմանի երկայնական կտրվածք է արվում Medial Malleolus- ի ծայրամասում, մակերեսային դելտոիդ կապանությունը բացահայտելու համար: Ուղեցույցի քորոցը տեղադրված է կամ մի փոքր մեդալիայի մեջ մալոլեոսի հուշում (Նկար 2A), 4-5 մմ հոդային մակերեւույթից: Կողմնակի տեսքը ցույց է տալիս միջբոնդիլային ակոսով տեղադրում (Նկար 2 բ), խուսափելով հետին տիբիլիսի մկանների վնասից: Առանձնացրեք մակերեսային դելտոիդ կապանին, ապա օգտագործեք վերափոխիչ, մեդուլյար ջրանցքը մինչեւ մետաֆիզային տարածաշրջան (Նկար 2C): Հեռացրեք արկածային ոսկորը մոտավորապես Medial Cortex- ի մոտ `եղունգը տեղադրելու համար (Նկար 2D): Տեղադրեք դատական եղունգը `DTN չափը հաստատելու համար (Նկար 2e): Խուսափեք մուրճից կամ ավելորդ շրջադարձից `կանխելու iAtrogenic Medial Malleolar կոտրվածքը: Կարգավորեք եղունգների խորությունը, որպեսզի հեռավոր պտուտակները չմտնեն կոճի համատեղ կամ կոտրվածքային կայք: Ամրագրումը ձեռք է բերվում հարեւանությամբ եւ հեռավորությամբ փոխկապակցված պտուտակներով:
Կտրում.
Երկայնական կտրվածքը Medial Malleolus հուշում
Ուղեցույց PIN դիրքավորում.
4-5 մմ համատեղ մակերեւույթից
Reaming & Trial Nail:
Վերափոխել մինչեւ մետաֆիզը, հաստատել եղունգների չափը
Եղունգների տեղադրում.
Խուսափեք մուրճից, ամրացնել խորությունը `համատեղելու համար
Ամրագրում.
Ներքին եւ հեռավոր պտուտակներ
DTN տեղադրման ընթացակարգ
Անմիջական կոճ համատեղ շարժունակությունը եւ ոտնաթաթը կապը թույլատրվում է հետվիրահատականորեն
ոչ քաշի կրող 4-6 շաբաթվա ընթացքում
առաջընթացը 8-12 շաբաթների ընթացքում լիարժեք ծանրաբեռնվածության համարԿոճի համատեղ գործունեությունը սկսվում է վիրահատությունից անմիջապես հետո
4-6 շաբաթվա ընթացքում խուսափեք քաշի կրումից
8-12 շաբաթվա ընթացքում ավարտական անցում լիարժեք քաշի կրող
10 հիվանդի հետեւում
Ուսումնասիրությանը հետեւեց 10 հիվանդին (Աղյուսակ 1): 3 ամսվա ընթացքում հետընտրական, 7 դեպք բուժվել է. 6 ամսվա ընթացքում բոլոր հիվանդները բուժման են հասել: Մի դեպք տեղի ունեցավ varus եւ recurvatum դեֆորմացիայի յուրաքանչյուր դեպք: Նկատվել է նվազեցման, վարակի, իմտրեղների հետ կապված բարդությունների կամ itrogenic վնասվածքների կորուստ (աղյուսակ 2):
3 ամսվա ընթացքում բուժվել է 7 դեպք. Բոլորը բուժվել են 6 ամսով
2 մեղմ դեֆորմացիան (1 varus, 1 Resurvatum)
Ոչ վարակներ, իմպլանտի բարդություններ կամ նվազեցման կորուստ
69-ամյա տղամարդ հիվանդ
Կոտրվածքի տեսակը.
Լայնակի տիբիալ կոտրվածք + մանրաթելային կոտրվածք
Բարդություն.
Փափուկ հյուսվածքների ջախջախիչ վնասվածք
Post-op:
Ընդամենը 6 փոքր կտրվածք, ամբողջական բուժում 1 տարվա ընթացքում
Նկարներ 3 & 4:
Ռադիոգրաֆիկ եւ հետվիրահատական վերականգնման պատկերներ
Ications ուցումներ DTN- ի համար
Այս ուսումնասիրությունը ներառում էր AO 43-A եւ C1 կոտրվածքներ. Քննարկվեց նաեւ C2- ը: DTN- ները մատչելի են 7 մմ եւ 8 մմ երկարությամբ, որոնք որոշում են պրոքսիմալ փոխկապակցված պտուտակների տեղաբաշխումը: Հոդային մակերեսից 2-9 սմ բարձրության վրա գտնվող կոտրվածքները DTN ամրագրման իդեալական թեկնածուներ են: Ications ուցումները հնարավոր է երկարաձգվել AO 42 կոտրվածքների վրա:
Կիրառելի է AO 43-A- ի, C1- ի համար, հաշվի առեք ընդլայնումը C2- ի եւ 42-ի համար
2-9 սմ կոտրվածքների լավագույն արդյունքները համատեղ մակերեւույթից
Կենսաբազմական կայունություն
Հետադարձ եղունգները ունեն վերադաս առանցքային եւ ռոտացիոն կոշտություն `համեմատած մեդալի կողպեքի սալերի եւ ընդմիջման եղունգների հետ: Greenfield et al. Իրականացված կենսաբանական թեստավորում, որը ցույց է տալիս, որ DTN- ում երկու հեռավոր պտուտակներ օգտագործելը հասել է սեղմիչ կոշտության 60-70% -ի եւ պտտվող կոշտության 90% -ի համեմատ `երեք պտուտակների համեմատ: DTN նվազագույնի հասցված կոտրվածքների հատվածի շարժումը ծանրաբեռնվածության տակ: 3 դեպքերում, որոնք 3 ամսվա ընթացքում չեն բուժվել, գործոնները ներառում էին փափուկ հյուսվածքների վնասվածք, մեդուլյար ընդլայնում, կոտրվածքների տեղադրում եւ օստեոպորոզ: Քանի որ DTN- ները գալիս են ընդամենը երեք չափսի եւ հեռավոր ամրագրումը սահմանափակվում է երեք պտուտակով, դրանք կարող են ապահովել լայնածավալ ջրանցքների կամ օստեոպորոտիկ ոսկորի անբավարար կայունություն: Նման դեպքերում պետք է զգուշությամբ մոտենալ վաղ քաշի կրող:
Վերադասը կողպեքի ափսեներից եւ Antegrade եղունգներին
Առաջարկվող ամրագրման ռազմավարություն. 2 Proximal + 3 հեռավոր պտուտակներ
DTN- ի առավելությունները
Կողպող ափսեների համեմատությամբ, ներխուժող եղունգները ավելի քիչ փափուկ հյուսվածքների վնաս են պատճառում, մասնավորապես հարմար տարեց հիվանդների եւ բարձր էներգիայի վնասվածքից ծանր փափուկ հյուսվածքների վնասվածքներ: Այս ուսումնասիրության մեջ DTN- ները տեղադրվել են ընդամենը վեց փոքր կտրվածքով, առանց որեւէ փափուկ հյուսվածքների բարդություններ: Ընթացակարգը չի պահանջում ծնկների ճկունություն, նվազեցնելով նվազեցման կորստի ռիսկը եւ այն հարմար դարձնելով սահմանափակ ծնկի միջնորդությամբ հիվանդների համար (օրինակ, ծնկների արթրիտ կամ հետմահ):
Նվազագույն ինվազիվ, իդեալական տարեցների եւ բարձր էներգիայի վնասվածքների հիվանդների համար
Ծնկի ճկունություն չկա, հարմար է ծնկի սահմանափակ շարժունակության համար
Վիրաբուժական ռիսկեր եւ նախազգուշական միջոցներ
Ռիսկերը ներառում են վնասվածքներ հետին տիբիլիսի մկանների եւ մեդիա Malleolar կոտրվածքի վնասվածք: Medial Malleolar կոտրվածքները կարող են բուժվել լարվածության ժապավենի լարերով, սալիկներով կամ արտաքին ամրագրմամբ:
Պետք է զգույշ լինել, որպեսզի խուսափեք մանրաթելից մանրաթելային ներթափանցումից: Տեղորոշման սարքը կարող է առաջացնել DTN- ի հետին պտույտ, դրա քաշի պատճառով. Կարգավորեք երկրորդ պտուտակը `մատնանշելու համար Fibula (Նկար 4C):Հնարավոր բարդություններ.
Հետին տիբիալ վնասվածք, մեդիա Malleolar կոտրվածք
Կառավարում.
Լարվածության խումբ, սալիկապատ կամ արտաքին ամրագրիչ
Պտուտակային ուղղությունը եւ տեղադրման սարքի քաշը պահանջում են ներարգամանակային ուշադրություն
Կլինիկական համեմատություն
Անտոգային եղունգների ոչ-ի անվանոնային եւ չարորակ գները `համապատասխանաբար 0-25% եւ 8.3-50%; Թիթեղների կողպման համար, 0-17% եւ 0-17%: Այս ուսումնասիրության ընթացքում բոլոր դեպքերը հասել են միության, եւ ընդամենը 20% -ը ունեցել է դեֆորմացիա> 5 °, համեմատելի ավանդական մեթոդի հետ Խորը վարակը համապատասխանաբար 0-23% եւ 0-8.3% է: Այս ուսումնասիրությունը չի հաղորդել ոչ մի փափուկ հյուսվածքների բարդություններ, գերազանցելով ինչպես այլընտրանքները: Ֆունկցիոնալ միավորներ.
Aofas Scores For Antegrade Nails. 86-88 (Type A), 73 (Type C); Կողպող ափսեներ `84-88 (տիպ Ա)
Այս ուսումնասիրությունը. Aofas Միջին, 92.6
EQ-5D-5L. Կողպող ափսեներ `0.62-0.76; Այս ուսումնասիրությունը `0.876
Safe-Q (ոտքով եւ կոճ հիվանդներ), 67-75; Այս ուսումնասիրությունը, 83-91.7 (Աղյուսակ 3)
Միության գնահատումը, դեֆորմացիայի տոկոսադրույքը եւ վարակման մակարդակը գերազանցում են ավանդական մեթոդները
Ֆունկցիոնալ միավորներ (AOFAS, EQ-5D-5L, Safe-Q) Exployment ույց տալ գերազանց արդյունքներ
Ամփոփելով, DTN- ն առաջարկում է առավելություններ փակել ափսեների եւ ներխուժման ներխուժող եղունգների վրա եւ ներկայացնում է արդյունավետ լուծում `հեռավոր տիբիալ կոտրվածքների բուժման համար:
DTN- ն առանձնանում է նվազագույն ինվազիվություն, բարձր կայունություն եւ արագ վերականգնում
Դա արժեքավոր այլընտրանք է ավանդական բուժումներին եւ արժե խթանել
Yamakawa y, uehara t, shigemoto k, et al. Հեռավոր տիբիա կոտրվածքների կայունացման նախնական արդյունքները `հեռավոր տիբի մեխով. Ապագա, բազմամյա գործի շարքերի ուսումնասիրություն [J]: Վնասվածք, 2024: 111634.
创伤骨科智能科技 智汇骨. (2024 年 12月 31 日): 胫骨远端髓内钉突破胫骨远端骨折 的 治疗 [微信公众号文章] 创伤骨科智能科技 智汇骨https://mp.weixin.qq.com/s/9uqqvj0eae4bkzg2u4nq8q (մուտք. 2025 年 06月 07日)
