I. Εισαγωγή
Το απομακρυσμένο βραχιόνιο αποτελείται από τις μεσαίες και τις πλευρικές στήλες, οι οποίες περιλαμβάνουν τα επικοδυλο και τους κονδύλους.
Ii. Χειρουργική επέμβαση
Τα κατάγματα του απομακρυσμένου βραχιόνου προκαλούνται από άμεσο τραύμα (π.χ. πτώσεις) ή έμμεσες δυνάμεις (π.χ., στρίψιμο ή έλξη μυών).
Iii. Μετά την αποκατάσταση
Η ταξινόμηση ΑΟ χωρίζει τα απομακρυσμένα κατάγματα του βραχιόνου σε τρεις κύριους τύπους: Α, Β και γ.
Iv. Αποτελέσματα μελέτης
Η χειρουργική θεραπεία ακολουθεί τις αρχές ΑΟ: ανατομική μείωση, σταθερή σταθεροποίηση και πρόωρη αποκατάσταση.
V. Αναφορά περίπτωσης
Οι πλάκες ασφάλισης προσφέρουν ανώτερη βιομηχανική σταθερότητα, ιδιαίτερα σε οστεοπορωτικό οστό.
Vi. Συζήτηση
Το CZMedItech προσφέρει τρία μοντέλα: εξωσχολικά (01.1107), πλευρικά (5100-17) και μεσαία (5100-18) πλάκες.
Vii. Σύναψη
Η χειρουργική θεραπεία ακολουθεί τις αρχές ΑΟ: ανατομική μείωση, σταθερή σταθεροποίηση και πρόωρη αποκατάσταση.
Τα απομακρυσμένα κατάγματα κνήμης είναι κοινά και οι παραδοσιακές θεραπείες έχουν περιορισμούς
Τα απομακρυσμένα κατάγματα κνήμης είναι ένας κοινός τύπος κάταγμα κάτω των άκρων. Οι παραδοσιακές θεραπείες, όπως οι πλάκες κλειδώματος και τα ενδομυελικά καρφιά, έχουν τα μειονεκτήματά τους. Οι πλάκες ασφάλισης μπορεί να προκαλέσουν μετεγχειρητικές λοιμώξεις ή νέκρωση μαλακών ιστών, παρατείνοντας την ανάκτηση. Παρόλο που τα antegrade καρφιά είναι ελάχιστα επεμβατικά, μπορεί να βλάψουν την άρθρωση του γόνατος, να προκαλέσουν πόνο και να φέρουν κινδύνους ανεπαρκούς στερέωσης ή κακής ευθυγράμμισης, παρεμποδίζοντας την ανάκαμψη.
Πλάκες κλειδώματος:
Σημαντική βλάβη μαλακών ιστών, υψηλό ποσοστό μόλυνσης, μεγάλη ανάκτηση
Προωθητικά νύχια:
Κίνδυνος τραυματισμού των αρθρώσεων στο γόνατο, ανεπαρκής σταθεροποίηση, επιρρεπής σε κακοποίηση
Νέα λύση: Περιφερικό νύχι (DTN)
Μια νέα θεραπευτική επιλογή -δισκτικό κνημιαίο νυχιών (DTN) - -οφείλει μια νέα προοπτική για τη διαχείριση απομακρυσμένων κνημιαίων καταγμάτων με το μοναδικό οπισθοδρομικό σχέδιο του.
Ο αναδρομικός σχεδιασμός εισαγωγής παρέχει μια νέα προσέγγιση
Τοποθέτηση ασθενών και προετοιμασία μείωσης
Ο ασθενής τοποθετείται στη θέση του ύπτια. Τα εκτοπισμένα κατάγματα πρέπει να μειωθούν με το χέρι. Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιήστε λαβίδες μείωσης για να βοηθήσετε πριν από την εισαγωγή του DTN. Εάν υπάρχει συνοδευτικό κάταγμα ινών, η σωστή ευθυγράμμιση των ινών μπορεί να βοηθήσει στην κνημιαία μείωση. Τα κατάγματα των ινών μπορεί να σταθεροποιηθούν με ενδομυελικά καρφιά. Για κατάγματα γύρω από τον αστράγαλο, η ανατομική μείωση και η σταθεροποίηση της περόνης θα πρέπει να προηγείται της κνημιαίας μείωσης για να αποφευχθεί η κακοήθεια. Σε ανοικτά κατάγματα με υπάρχουσα εξωτερική σταθεροποίηση, το καρφί μπορεί να εισαχθεί διατηρώντας παράλληλα τον σταθεροποιητή για να επιτύχει μείωση.
Θέση σε ύπτια, χρησιμοποιήστε λαβίδες μείωσης εάν χρειαστεί
Δώστε προτεραιότητα στη διαχείριση κατάγματος των ινών για να εξασφαλίσετε ακριβή μείωση της κνήμης
Διαδικασία εισαγωγής DTN
Μια διαμήκη τομή 2-3 cm γίνεται στην άκρη του μέσου malleolus για να εκθέσει τον επιφανειακό δελτοειδές σύνδεσμο. Ένας πείρος οδηγού εισάγεται σε ή ελαφρώς μεσαία στην άκρη του malleolus (Εικόνα 2Α), 4-5 mm από την αρθρική επιφάνεια. Η πλευρική όψη δείχνει την εισαγωγή μέσω της ενδονοσυλιακής αυλάκιας (Εικόνα 2Β), αποφεύγοντας τη βλάβη στον οπίσθιο κνημιαίο μυς. Ξεχωρίστε τον επιφανειακό σύνδεσμο δελτοειδούς και στη συνέχεια χρησιμοποιήστε ένα reamer για να μεγεθύνετε το μυελικό κανάλι μέχρι τη μεταφυσική περιοχή (Εικόνα 2C). Αφαιρέστε το σπογγώδες οστό κοντά στον εγγύς μεσαίο φλοιό για να εισαγάγετε το καρφί (Εικόνα 2D). Εισαγάγετε ένα δοκιμαστικό καρφί για να επιβεβαιώσετε το μέγεθος DTN (Εικόνα 2Ε). Αποφύγετε το σφυρηλάτηση ή την υπερβολική συστροφή για να αποτρέψετε την ιατρογενή μέση ελλεολική κάταγμα. Ρυθμίστε το βάθος των νυχιών για να διασφαλίσετε ότι οι απομακρυσμένες βίδες δεν εισάγουν την άρθρωση του αστραγάλου ή τη θέση κατάγματος. Η σταθεροποίηση επιτυγχάνεται με βίδες αλληλοσύνδεσης εγγύτατα και απομακρυσμένα.
Τομή:
Διαμήκη περικοπή στη μέση άκρη του Malleolus
Οδηγός Τοποθέτηση PIN:
4-5 mm από την επιφάνεια της άρθρωσης
Reaming & trial καρφί:
Ρυθμίστε τη μεταφυσική, επιβεβαιώστε το μέγεθος των νυχιών
Εισαγωγή νυχιών:
Αποφύγετε το σφυρηλάτηση, προσαρμόστε το βάθος για να προστατεύσετε την άρθρωση
Στερέωση:
Βίδες αλληλοσύνδεσης εγγύτατα και απομακρυσμένα
Η άμεση κινητικότητα των αρθρώσεων του αστραγάλου και η επαφή με το πόδι προς το πάτωμα επιτρέπεται μετεγχειρητικά
μη βαρύτητα για 4-6 εβδομάδες
πρόοδο σε πλήρη βάρος μεταξύ εβδομάδων 8-12, ενώ παρακολουθείται ο σχηματισμός κάλων και ο πόνοςΗ δραστηριότητα της άρθρωσης του αστραγάλου ξεκινά αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση
Αποφύγετε το βάρος για 4-6 εβδομάδες
Σταδιακή μετάβαση σε πλήρη βάρος στις 8-12 εβδομάδες
Παρακολούθηση 10 ασθενών
Μια μελέτη ακολούθησε 10 ασθενείς (Πίνακας 1). Μέχρι 3 μήνες μετά την OP, 7 περιπτώσεις είχαν θεραπευτεί. Όλοι οι ασθενείς πέτυχαν θεραπεία εντός 6 μηνών. Μία περίπτωση παρατηρήθηκε καθένα από τα varus και επαναλαμβανόμενες παραμορφώσεις. Δεν παρατηρήθηκαν απώλεια μείωσης, μόλυνσης, επιπλοκών που σχετίζονται με εμφύτευμα ή ιατρογενών τραυματισμών (Πίνακας 2).
7 περιπτώσεις θεραπεύτηκαν εντός 3 μηνών. όλα θεραπεύτηκαν με 6 μήνες
2 ήπιες παραμορφώσεις (1 varus, 1 recurvatum)
Δεν υπάρχουν λοιμώξεις, επιπλοκές εμφυτεύματος ή απώλεια μείωσης
69χρονος αρσενικός ασθενής
Τύπος θραύσης:
Διατομή κάταγμα κνήμης + κάταγμα ινών
Επιπλοκή:
Τραυματισμό συντριβής μαλακού ιστού
Post-op:
Μόνο 6 μικρές τομές, πλήρης επούλωση εντός 1 έτους
Σχήματα 3 & 4:
Εικόνες ακτινογραφικής και μετεγχειρητικής ανάκτησης
Ενδείξεις για το DTN
Η μελέτη αυτή περιελάμβανε κατάγματα AO 43-Α και C1. Το C2 εξετάστηκε επίσης. Τα DTN είναι διαθέσιμα σε μήκη 7 mm και 8 mm, τα οποία καθορίζουν την τοποθέτηση εγγύς βιδών αλληλένδας. Τα κατάγματα που βρίσκονται 2-9 cm πάνω από την αρθρική επιφάνεια είναι ιδανικοί υποψήφιοι για τη στερέωση DTN. Οι ενδείξεις μπορούν ενδεχομένως να επεκταθούν σε κατάγματα AO 42.
Που ισχύει για το AO 43-A, C1, εξετάστε το ενδεχόμενο να επεκταθεί σε C2 και 42
Τα καλύτερα αποτελέσματα για κατάγματα 2-9 cm από την επιφάνεια της άρθρωσης
Βιομηχανική σταθερότητα
Τα οπισθοδρομικά καρφιά έχουν ανώτερη αξονική και περιστροφική ακαμψία σε σύγκριση με τις μεσαίες πλάκες ασφάλισης και τα προηγούμενα νύχια. Greenfield et αϊ. διεξήγαγε βιομηχανικές δοκιμές που δείχνουν ότι η χρήση δύο απομακρυσμένων βιδών στο DTN πέτυχε το 60-70% της συμπιεστικής ακαμψίας και το 90% της στρεπτικής δυσκαμψίας σε σύγκριση με τρεις βίδες. DTN Ελαχιστοποιημένη κίνηση θραύσματος θραύσης υπό φορτίο. Σε 3 περιπτώσεις που δεν θεραπεύτηκαν εντός 3 μηνών, οι παράγοντες περιελάμβαναν βλάβη μαλακών ιστών, μυελική επέκταση, θέση κατάγματος και οστεοπόρωση. Δεδομένου ότι τα DTNs έρχονται μόνο σε τρία μεγέθη και η απομακρυσμένη σταθεροποίηση περιορίζεται σε τρεις βίδες, μπορεί να παρέχουν ανεπαρκή σταθερότητα σε ευρύ κανάλια ή οστεοπορωτικό οστό. Η πρόωρη βαρύτητα πρέπει να προσεγγίζεται με προσοχή σε τέτοιες περιπτώσεις.
Ανώτερο από τις πλάκες κλειδώματος και τα προηγούμενα νύχια
Συνιστώμενη Στρατηγική Προστάσεων: 2 Πρακτικές + 3 Απομακρυσμένες Βίδες
Πλεονεκτήματα του DTN
Σε σύγκριση με τις πλάκες κλειδώματος, τα ενδομυελικά καρφιά προκαλούν λιγότερη βλάβη μαλακών ιστών, ιδιαίτερα κατάλληλη για ηλικιωμένους ασθενείς και εκείνους με σοβαρούς τραυματισμούς από μαλακό ιστό από τραύμα υψηλής ενέργειας. Σε αυτή τη μελέτη, τα DTN εισήχθησαν μόνο με έξι μικρές τομές, χωρίς επιπλοκές μαλακών ιστών. Η διαδικασία δεν απαιτεί κάμψη του γόνατος, μειώνοντας τον κίνδυνο απώλειας μείωσης και καθιστώντας την κατάλληλη για ασθενείς με περιορισμένη κίνηση στο γόνατο (π.χ. αρθρίτιδα γόνατος ή μετά-TKA).
Ελάχιστα επεμβατική, ιδανική για ηλικιωμένους και ασθενείς με τραύμα υψηλής ενέργειας
Δεν απαιτείται κάμψη γόνατος, κατάλληλο για περιορισμένη κινητικότητα στο γόνατο
Χειρουργικοί κίνδυνοι και προφυλάξεις
Οι κίνδυνοι περιλαμβάνουν τον τραυματισμό του οπίσθιου μυϊκού κνημιαίου και του μέσου κατάγματος. Τα μεσαία κατάγματα των μαλαολικών μπορεί να αντιμετωπιστούν με καλωδίωση ζώνης τάσης, επιμετάλλωση ή εξωτερική σταθεροποίηση.
Πρέπει να ληφθεί μέριμνα για να αποφευχθεί η διείσδυση των βιδών στην ινώδη εγκοπή. Η συσκευή τοποθέτησης μπορεί να προκαλέσει οπίσθια περιστροφή του DTN λόγω του βάρους της. Ρυθμίστε τη δεύτερη βίδα προς σημείο προς την περόνη (Σχήμα 4C).Πιθανές επιπλοκές:
Τραυματισμός οπίσθιου κνημιαίου, μεσαία θραύση Malleolar
Διαχείριση:
Ζώνη τάσης, επιμετάλλωση ή εξωτερικός σταθεροποιητής
Η κατεύθυνση βιδών και το βάρος της συσκευής τοποθέτησης απαιτούν ενδοεγχειρητική προσοχή
Κλινική σύγκριση
Τα ποσοστά μη ενωμένων και κακοήθεις για τα προηγούμενα νύχια είναι 0-25% και 8,3-50% αντίστοιχα. Για τις πλάκες κλειδώματος, 0-17% και 0-17%. Σε αυτή τη μελέτη, όλες οι περιπτώσεις πέτυχαν ένωση και μόνο το 20% είχε παραμόρφωση> 5 °, συγκρίσιμη με τις παραδοσιακές μεθόδους. Τα ποσοστά μόλυνσης: η επιφανειακή λοίμωξη είναι 0-8,3% για τα προχωρημένα νύχια και 0-23% για τις πλάκες κλειδώματος. Η βαθιά λοίμωξη είναι 0-23% και 0-8,3%, αντίστοιχα. Αυτή η μελέτη δεν ανέφερε επιπλοκές μαλακών ιστών, ξεπερνώντας τις δύο εναλλακτικές λύσεις. Λειτουργικές βαθμολογίες:
Το Aofas βαθμολογείται για τα Ategrade Nails: 86-88 (Τύπος Α), 73 (Τύπος C). Πλάκες κλειδώματος: 84-88 (τύπος Α)
Αυτή η μελέτη: AOFAS μέσος όρος: 92.6
EQ-5D-5L: πλάκες ασφάλισης: 0.62-0.76; Αυτή η μελέτη: 0.876
Safe-Q (ασθενείς με πόδι και αστράγαλο): 67-75; Αυτή η μελέτη: 83-91.7 (Πίνακας 3)
Το ποσοστό της Ένωσης, το ποσοστό παραμόρφωσης και το ποσοστό μόλυνσης ξεπερνούν τις παραδοσιακές μεθόδους
Οι λειτουργικές βαθμολογίες (Aofas, EQ-5D-5L, Safe-Q) παρουσιάζουν εξαιρετικά αποτελέσματα
Συνοπτικά, το DTN προσφέρει πλεονεκτήματα σε σχέση με τις πλάκες κλειδώματος και τα προηγούμενα ενδομυελικά νύχια και αντιπροσωπεύει μια αποτελεσματική λύση για τη θεραπεία των περιφερικών κνημιαίων καταγμάτων.
Το DTN διαθέτει ελάχιστη εισβολή, υψηλή σταθερότητα και ταχεία ανάκαμψη
Είναι μια πολύτιμη εναλλακτική λύση στις παραδοσιακές θεραπείες και αξίζει να προωθηθεί
Yamakawa Υ, Uehara Τ, Shigemoto Κ, et αϊ. Προκαταρκτικά αποτελέσματα της σταθεροποίησης των απομακρυσμένων καταγμάτων κνήμης με το περιφερικό νυχιών: Μια προοπτική, πολυκεντρική μελέτη περιπτώσεων [J]. Τραυματισμός, 2024: 111634.
创伤骨科智能科技 智汇骨. (2024 年 12月 31 日). 胫骨远端髓内钉突破胫骨远端骨折的治疗 [微信公众号文章]. 创伤骨科智能科技 智汇骨. https://mp.weixin.qq.com/s/9uqqvj0eae4bkzg2u4nq8q (πρόσβαση: 2025 年 06月 07日)
