Distale Tibial Nagel: En Duerchbroch bei der Behandlung vu Distale Tibial Frakturen

Distale tibial Frakturen sinn heefeg, an traditionell Behandlungen hunn Aschränkungen

Distale tibial Frakturen sinn eng allgemeng Aart vu Fraktur vum ënneschte Glied. Traditionell Behandlungen wéi Verriegelungsplacken an antegrade intramedulläre Nägel hunn all seng Nodeeler. Verriegelungsplacken kann postoperative Infektiounen oder Softgewebe Nekrose verursaachen, d'Erhuelung verlängeren; obwuel antegrade Nägel minimal invasiv sinn, kënnen se d'Kniegelenk beschiedegen, Schmerz verursaachen, a Risiken vun enger inadequater Fixatioun oder Mëssbrauch droen, wat d'Erhuelung behënnert.

Nei Léisung: Distal Tibial Nail (DTN)

Eng nei Behandlungsoptioun - Distal Tibial Nail (DTN) - bitt eng nei Perspektiv fir d'Gestioun vun distale tibial Frakturen mat sengem eenzegaartege retrograde Design.

Patient Positionéierung a Reduktioun Virbereedung

De Patient gëtt an der supine Positioun gesat. Verlagert Frakturen solle manuell reduzéiert ginn; wann néideg, benotzen Reduktioun Pincet fir ze hëllefen ier Dir den DTN asetzt. Wann et eng begleedend fibular Fraktur ass, kann d'korrekt fibular Ausrichtung hëllefe tibial Reduktioun. Fibulär Schaftfrakturen kënne mat intramedullären Nägel stabiliséiert ginn. Fir Frakturen ëm de Knöchel, anatomesch Reduktioun a Fixatioun vun der Fibula sollt viru Tibialreduktioun virgoen fir Mëssbrauch ze vermeiden. Bei oppene Frakturen mat existéierende externe Fixatioun kann den Nagel agesat ginn, während de Fixator behalen fir Reduktioun z'erreechen.

Eng 2-3 cm Längsschnëtt gëtt um Tipp vum medialen Malleolus gemaach fir den iwwerflächlechen deltoid Bande ze exponéieren. E Guidepin gëtt op oder liicht medial zum Tipp vum Malleolus (Fig. 2a), 4-5 mm vun der artikulärer Uewerfläch agebaut. Lateral Vue weist d'Insertioun iwwer d'intercondylar Groove (Fig. 2b), vermeit Schied un der posterior tibialis Muskel. Trennen d'oberflächlech deltoid Bande, dann benotzt e Reamer fir de Medullary Kanal bis op d'Metaphysealregioun ze vergréisseren (Fig. 2c). Ewechzehuelen cancellous Knach no bei der proximal medialen Cortex fir den Nagel anzesetzen (Fig. 2d). Füügt e Proufnagel fir d'DTN-Gréisst ze bestätegen (Fig. 2e). Vermeiden Hammeren oder exzessive Verdrehung fir iatrogen medial malleolar Fraktur ze vermeiden. Ajustéiert d'Nageltiefe fir ze garantéieren datt distale Schrauwen net an d'Knöchelgelenk oder d'Frakturplaz kommen. Fixatioun gëtt mat inter Sperrschrauwen proximal an distal erreecht.

Direkt a Fouss-zu-Buedem-Kontakt ass postoperativ erlaabt
Knöchelgelenkmobilitéit
.

Knöchelgelenkaktivitéit fänkt direkt no der Operatioun un

Vermeit Gewiichtsverloscht fir 4-6 Wochen

Graduellen Iwwergang zu voller Gewiicht op 8-12 Wochen

Suivi vun 10 Patienten

Eng Etude duerno 10 Patienten (Table 1). No 3 Méint no der OP hu 7 Fäll geheelt; all Patienten erreecht Heelung bannent 6 Méint. Ee Fall jidderee vu Varus a Recurvatum Deformatiounen ass geschitt. Kee Verloscht vu Reduktioun, Infektioun, Implantat-Zesummenhang Komplikatiounen oder iatrogenesch Verletzungen goufen observéiert (Table 2).

69 Joer ale männleche Patient

Indikatiounen fir DTN

Dës Etude abegraff AO 43-A an C1 Frakturen; C2 gouf och berücksichtegt. DTNs sinn an Längt vu 7 mm an 8 mm verfügbar, déi d'Placement vun der proximaler Inter Sperrschrauwen bestëmmen. Frakturen, déi 2-9 cm iwwer der artikulärer Uewerfläch sinn, sinn ideal Kandidaten fir DTN Fixatioun. Indikatiounen kënnen potenziell op AO 42 Frakturen verlängert ginn.

Biomechanesch Stabilitéit

Retrograde Nägel hunn eng super axial a Rotatiounssteifheet am Verglach zu medial Verriegelungsplacken an antegrade Nägel. Greenfield et al. biomechanesch Tester gemaach, déi weisen datt d'Benotzung vun zwou distale Schrauwen am DTN 60-70% vun der Kompressivsteifheet an 90% vun der Torsiounssteifheet am Verglach zu dräi Schrauwen erreecht huet. DTN miniméiert Frakturfragmentbewegung ënner Belaaschtung. An 3 Fäll, déi net innerhalb vun 3 Méint geheelt hunn, waren d'Faktoren vu Softgewebe Schued, Medullär Expansioun, Frakturplaz an Osteoporose. Well DTNs an nëmmen dräi Gréissten kommen an d'distale Fixatioun op dräi Schrauwen limitéiert ass, kënne se net genuch Stabilitéit a breet Kanäl oder osteoporotesche Knach ubidden. Fréier Gewiichtsverloscht sollt an esou Fäll mat Vorsicht ugesi ginn.

Virdeeler vun DTN

Am Verglach mat Verriegelungsplacken verursaache intramedulläre Nägel manner Weichgewënnschued, besonnesch gëeegent fir eeler Patienten an déi mat schwéiere Softgewebe Verletzungen aus héijen Energie Trauma. An dëser Etude goufen DTNs duerch nëmme sechs kleng Inziden agesat, ouni Softgewebe Komplikatiounen. D'Prozedur erfuerdert keng Knieflexioun, reduzéiert de Risiko vu Reduktiounsverloscht a mécht et gëeegent fir Patienten mat limitéierter Kniebewegung (zB Knie Arthritis oder Post-TKA).

Chirurgesch Risiken a Virsiichtsmoossnamen

D'Risiken enthalen d'Verletzung vum posterior tibialis Muskel a medial malleolar Fraktur. Medial malleolar Frakturen kënne mat Spannungsbanddraht, Plackéierung oder extern Fixatioun behandelt ginn.
Virsiichteg muss geholl ginn fir d'Schraubenpenetratioun an d'fibular Notch ze vermeiden. D'Positionéierungsapparat kann d'Posterior Rotatioun vum DTN verursaachen wéinst sengem Gewiicht; ajustéiert déi zweet Schraube fir op d'Fibula ze weisen (Fig. 4c).

Klinesch Verglach

D'Nonunion- a Malalignatiounsraten fir antegrade Nägel sinn 0-25% respektiv 8,3-50%; fir Verriegelungsplacken , 0–17% an 0–17%. An dëser Etude, all Fäll erreecht Unioun, an nëmmen 20% haten Deformitéit> 5 °, vergläichbar mat traditionell Methoden.Infektioun Tariffer: iwwerflächlech Infektioun ass 0-8,3% fir antegrade Nol an 0-23% fir Verriegelungsplacken ; déif Infektioun ass 0-23% respektiv 0-8,3%. Dës Etude huet keng Softgewebe Komplikatiounen gemellt, déi béid Alternativen iwwerpréift.Functional Scores:

Zesummegefaasst bitt DTN Virdeeler iwwer Verriegelungsplacken an antegrade intramedulläre Nägel a stellt eng effektiv Léisung fir d'Behandlung vun distale tibial Frakturen duer.

DTN weist minimal Invasivitéit, héich Stabilitéit a séier Erhuelung

Et ass eng wäertvoll Alternativ zu traditionelle Behandlungen a wäert ze promoten