I. Xingheniso .
Distal humerus yina tikholomu tale xikarhi nale tlhelo, leti katsaka ti epicondyles nati condyles.
II. Endlelo ra vuhandzuri .
Ku tshoveka ka humerus yale kule swivangiwa hi ku vaviseka loku kongomeke (xikombiso, ku wa) kumbe matimba lawa yanga kongomangiki (xikombiso, ku soholota kumbe ku koka misiha).
III. Ku pfuxetiwa ka post-op .
Ku hlawuriwa ka AO ku avanyisa ku tshoveka ka humerus ya le kule hi tinxaka tinharhu letikulu: A , B , na C .
IV. Vuyelo bya dyondzo .
Vutshunguri bya vuhandzuri byi landzelela milawu ya AO: ku hunguteka ka anatomical, ku khomiwa loku tiyeke, na ku pfuxetiwa ka ha ri emahlweni.
V. Xiviko xa nandzu .
Ti plates to pfala tinyika ku tiya ka biomechanical yale henhla, ngopfu ngopfu eka marhambu ya osteoporotic.
vi. Nkanerisano
CZMediTech yi nyika timodeli tinharhu: extraarticular (01.1107), lateral (5100-17), na tipuleti ta le xikarhi (5100-18).
vii. Mahetelelo
Vutshunguri bya vuhandzuri byi landzelela milawu ya AO: ku hunguteka ka anatomical, ku khomiwa loku tiyeke, na ku pfuxetiwa ka ha ri emahlweni.
Ku tshoveka ka tibial ka le kule swi tolovelekile, naswona vutshunguri bya ndhavuko byi ni swipimelo .
Distal tibial fractures i muxaka lowu tolovelekeke wa ku tshoveka ka swirho swale hansi. Vutshunguri bya ndhavuko byofana na ti locking plates na antegrade intramedullary nails yin’wana na yin’wana yina swiphiqo swa yona. Tipuleti to pfala ti nga ha vanga mavabyi ya le ndzhaku ka vuhandzuri kumbe necrosis ya tinyama to olova, leswi lehisaka ku hola; Hambileswi swipikiri swa antegrade swi nga ngheneriki ngopfu, swi nga ha onha nhlonge ya matsolo, swi vanga ku vava naswona swi rhwala makhombo ya ku nga khomiwi hi ndlela leyi ringaneke kumbe ku nga fambi kahle, leswi sivelaka ku hola.
Tipuleti to pfala: .
Ku onhaka lokukulu ka tinyama to olova, mpimo wa le henhla wa ku tluleriwa, ku hola nkarhi wo leha .
Swipikiri swa Antegrade:
Khombo ra ku vaviseka ka matsolo ya matsolo, ku nga khomiwi kahle, ku tala ku va ni mali yo biha .
Ntlhantlho lowuntshwa: Xipikiri xa Tibial xa le kule (DTN) .
Ndlela ya vutshunguri bya novhele—distal tibial nail (DTN)—yi nyika langutelo lerintshwa ro lawula ku tshoveka ka tibial ka le kule hi dizayini ya yona yo hlawuleka ya le ndzhaku.
Retrograde insertion design yi nyika endlelo lerintshwa .
Ku vekiwa ka xiyimo xa muvabyi na ku hungutiwa ka ku hunguta .
Muvabyi u vekiwa eka xiyimo xa supine. Ku tshoveka loku rhurheriweke ku fanele ku hungutiwa hi voko; Loko swi laveka, tirhisa ti forceps to hunguta ku pfuneta u nga si nghenisa DTN. Loko kuri na ku tshoveka loku fambisanaka na fibular, ku ringanana loku faneleke ka fibular swinga pfuneta kuhunguteka ka tibial. Ti fibular shaft fractures tinga tiyisisiwa hi swipikiri swa intramedullary. Eka ku tshoveka loku rhendzeleke xirhendze, kuhunguteka ka anatomical xikan’we naku khomiwa ka fibula swifanele ku rhangela kuhunguteka ka tibial kuva ku papalatiwa ku onhaka. Eka ti fractures leti pfulekeke na fixation yale handle leyinga kona, xipikiri xinga nghenisiwa loko kurikarhi ku hlayisiwa fixator kuva ku fikeleriwa kuhunguteka.
Supine position, tirhisa reduction forceps loko swi laveka .
Rhangisa vulawuri bya fibular fracture ku tiyisisa ku hunguteka ka tibial loku nga ntiyiso .
Ku tsemiwa ka 2–3 cm longitudinal ku endliwa eka nhloko ya medial malleolus ku paluxa superficial deltoid ligament. Pin ya guide yi nghenisiwa eka kumbe yale xikarhi nyana kuya fika emakumu ka malleolus (Fig. 2a), 4–5 mm kusuka eka articular surface. Lateral view yikombisa ku nghenisiwa hiku tirhisa intercondylar groove (Fig. 2B), ku papalata ku onhaka eka misiha ya tibialis yale ndzhaku. Hlukanisa superficial deltoid ligament, kutani u tirhisa reamer ku kurisa medullary canal kuya eka ndzhawu ya metaphyseal (Fig. 2C). Susa marhambu ya cancellous ekusuhi na proximal medial cortex ku nghenisa xipikiri (Fig. 2D). Nghenisa xipikiri xo ringeta ku tiyisisa vukulu bya DTN (Fig. 2E). Papalata ku hammer kumbe ku soholota ngopfu ku sivela iatrogenic medial malleolar fracture. Lulamisa vuenti bya swipikiri ku tiyisisa leswaku swikwirikiri swa le kule a swi ngheni eka nhlangano wa mavoko kumbe ndhawu yo tshoveka. Fixation yifikeleriwa hi swikwirikiri leswi hlanganisaka proximally na distally.
Ku tsemiwa: .
Ku tsemiwa ka longitudinal eka xiphemu xa le xikarhi xa malleolus tip .
Ku vekiwa ka Phini ya Nkongomiso: .
4–5 mm kusuka eka xivumbeko xa nhlangano .
Reaming & Trial Nail:
Ream up to the metaphysis, tiyisisa vukulu bya swipikiri .
Ku nghenisiwa ka swipikiri:
Papalata ku hammer, lulamisa vuenti ku sirhelela nhlangano .
Ku Fixation:
swikwirikiri leswi hlanganisaka hi ndlela ya le kusuhi ni ya le kule .
Endlelo ro nghenisa DTN .
Ku famba-famba ka nhlonge ya xihatla ya le matsolweni na ku khumbana ka milenge na le hansi swi pfumeleriwa endzhaku ka vuhandzuri
ku rhwala loku nga riki ka ntiko ku ringana mavhiki ya 4–6
ku ya eka ku rhwala ntiko hi ku helela exikarhi ka mavhiki ya 8–12, loko ku ri karhi ku vekiwa tihlo ku vumbiwa ka callus na ku vava .Ntirho wa nhlonge ya mavoko wu sungula hi ku hatlisa endzhaku ka vuhandzuri .
Papalata ku rhwala ntiko kuringana 4–6 wa mavhiki .
Ku cinca hakatsongotsongo kuya eka full weight-bearing eka 8–12 wa mavhiki .
Ku landzelerisa ka vavabyi va 10 .
Nkambisiso wu landzerile vavabyi va 10 (Table 1). Hi 3 months post-op, 7 wa milandzu a yi horile; Vavabyi hinkwavo va fikelele ku hola ku nga si hela tin’hweti ta 6. Mhaka yin’we yin’wana na yin’wana ya varus na recurvatum deformities yi humelerile. Ku hava ku lahlekeriwa hi ku hunguteka, ku tluleriwa, swiphiqo leswi fambelanaka na ku vekiwa ka swirho, kumbe ku vaviseka ka iatrogenic loku voniweke (Table 2).
7 wa milandzu yi horisiwile ku nga si hela tin’hweti ta 3; Hinkwaswo swi horisiwile hi 6 wa tinhweti .
2 Ku onhaka loku nga nyawuriki (1 Varus, 1 recurvatum) .
Ku hava mavabyi, swiphiqo swa ku vekiwa ka swirho kumbe ku lahlekeriwa hi ku hunguta .
Muvabyi wa xinuna wa malembe ya 69 hi vukhale .
Muxaka wa ku tshoveka: .
Transverse Tibial Fracture + Ku Pfuleka Ka Xirhendzevutani .
Xiphiqo: .
Soft tissue crush ku vaviseka .
Post-op: .
I 6 ntsena wa swiphemu leswi tsemiweke, ku horisiwa loku heleleke ku nga si hela lembe rin’we .
Swifaniso swa 3 & 4:
Swifaniso swa ku hola ka radiographic na postoperative .
Swikombiso swa DTN .
Dyondzo leyi yi katsa ku tshoveka ka AO 43-A na C1; C2 na yona a yi tekeriwa enhlokweni. Ti DTNs ti kumeka hiku leha ka 7 mm na 8 mm, leswi lawulaka ku vekiwa ka swikwirikiri swa proximal interlocking. Ti fractures leti kumekaka 2–9 cm ehenhla ka articular surface i ti candidates letinene ta DTN fixation. Swikombiso swinga ha andlariwa eka ku tshoveka ka AO 42.
Yi tirha eka AO 43-A, C1, yi ehleketa ku ndlandlamuxa eka C2 na 42 .
Mimbuyelo ya kahle swinene ya ku tshoveka ka 2–9 cm kusuka ehenhla ka nhlangano .
Ku tshamiseka ka biomechanical .
Swipikiri swa retrograde swina axial na rotational stiffness yale henhla loko swipimanyisiwa na ti medial locking plates na antegrade nails. Greenfield na van’wana. Ku endliwile swikambelo swa biomechanical leswi kombisaka leswaku ku tirhisa swikwirikiri swimbirhi swa le kule eka DTN swifikelerile 60–70% wa ku tiya ka ntshikelelo na 90% wa ku tiya ka torsional loko ku pimanyisiwa na swikwirikiri swinharhu. DTN yi hungute ku famba ka xiphemu xa ku tshoveka ehansi ka ndzhwalo. Eka timhangu ta 3 leti nga horiki ku nga si hela tin’hweti ta 3, swilo swi katsa ku onhaka ka tinyama to olova, ku andzisiwa ka medullary, ndhawu yo tshoveka ni ku tsana ka marhambu. Tanihi leswi ti-DTN ti taka hi vukulu byinharhu ntsena naswona ku khomiwa ka le kule ku pimiweke eka swikwirikiri swinharhu, ti nga ha nyika ku tiya loku nga enelangiki eka migerho yo anama kumbe marhambu ya osteoporotic. Ku rhwala ntiko ka ha ri emahlweni ku fanele ku tshineleriwa hi vukheta eka swiyimo swo tano.
Swi tlakukile ku tlula ti- locking plate ni swipikiri swa antegrade .
Qhinga ro khoma leri ringanyetiweke: 2 Proximal + 3 wa swikwirikiri swa le kule .
Swipfuno swa DTN .
Loko ku pimanisiwa ni tipuleti to pfala, swipikiri swa le ndzeni ka khwiri swi vanga ku onhaka lokutsongo ka tinyama to olova, ngopfu-ngopfu swi fanerile eka vavabyi lava dyuhaleke ni lava nga ni ku vaviseka lokukulu ka tinyama to olova hikwalaho ka ku vaviseka lokukulu ka matimba. Eka nkambisiso lowu, ti-DTN ti nghenisiwile hi ku tsemiwa ka tsevu ntsena lokutsongo, ku nga ri na swiphiqo swa tinyama to olova. Endlelo leri ari lavi ku ololoka ka matsolo, ku hunguta khombo ra ku lahlekeriwa hi ku hunguta naswona swi endla leswaku ri faneleka eka vavabyi lava nga na ku famba ka matsolo loku nga nyawuriki (xikombiso, matsolo ya marhambu kumbe endzhaku ka TKA).
Minimally invasive, yi kahle eka vavabyi lava dyuhaleke na lava nga na matimba yo tala ya ku vaviseka .
Ku hava ku ololoka ka matsolo loku lavekaka, loku faneleke ku famba-famba ka matsolo loku nga nyawuriki .
Makhombo Ya Vuhandzuri Ni Switsundzuxo .
Makhombo ya katsa ku vaviseka eka misiha ya tibialis ya le ndzhaku na ku tshoveka ka malleolar ya le xikarhi. Ku tshoveka ka malleolar ka le xikarhi ku nga ha tshunguriwa hi tension band wiring, plating, kumbe ku khomiwa ka le handle.
Kufanele ku tekeriwa enhlokweni ku papalata ku nghena ka screw eka fibular notch. Xitirhisiwa xo veka xiyimo xi nga ha vanga ku rhendzeleka ka le ndzhaku ka DTN hikwalaho ka ntiko wa xona; Lulamisa xikurufu xa vumbirhi ku kongomisa eka fibula (Fig. 4C).Swiphiqo leswi nga ha vaka kona: .
Ku vaviseka ka tibialis endzhaku, ku tshoveka ka malleolar ya le xikarhi
Vufambisi:
Tension band, plating, kumbe fixator ya le handle .
Ndzilo wa xikurufu ni ntiko wa xitirhisiwa xo veka swilo swi lava nyingiso wa le ndzeni ka vuhandzuri .
Ku pimanisiwa ka tliliniki .
Ti nonunion na malignment rates ta ti antegrade nails i 0–25% na 8.3–50%, hiku landzelelana; Eka ti plates to pfala, 0–17% na 0–17%. Eka ndzavisiso lowu, timhangu hinkwato ti fikelele ku hlangana, naswona i 20% ntsena lava a va ri na ku onhaka >5°, leswi ringanisiwaka na tindlela ta ndhavuko.Tihakelo ta ku tluleriwa: Ku tluleriwa hi le henhla i 0–8.3% eka swipikiri swa antegrade na 0–23% eka tipuleti to pfala; Ku tluleriwa loku dzikeke i 0–23% na 0–8.3%, hiku landzelelana. Dyondzo leyi yi vikile ku pfumaleka ka swiphiqo swa tinyama to olova, ku tlula swin’wana leswimbirhi.Swikoweto leswi tirhaka:
Swikoweto swa AOFAS swa swipikiri swa antegrade: 86–88 (muxaka wa A), 73 (muxaka wa C); Tipuleti to pfala: 84–88 (muxaka wa A) .
Dyondzo leyi: AoFas Avhareji: 92.6.
EQ-5D-5L: Tipuleti to pfala: 0.62–0.76; Dyondzo leyi: 0.876 .
Safe-Q (vavabyi va milenge na va le matsolweni): 67–75; Dyondzo leyi: 83–91.7 (Table 3) .
Nhlayo ya nhlangano, mpimo wa ku onhaka, na mpimo wa ku tluleriwa swi tlula tindlela ta ndhavuko .
Swikoweto swa ntirho (AOFAS, EQ-5D-5L, Safe-Q) swi kombisa mbuyelo wa kahle swinene .
Hiku komisa, DTN yinyika swipfuno eka ti locking plates na antegrade intramedullary nails naswona yiyimela xitshunxo lexi tirhaka xaku tshungula distal tibial fractures.
DTN yi kombisa ku nghenelela lokutsongo, ku tshamiseka ka le henhla, na ku hola hi xihatla .
I ndlela yin’wana ya nkoka eka vutshunguri bya ndhavuko naswona yi fanele ku tlakusiwa .
Yamakawa Y, Uehara T, Shigemoto K, na van’wana. Vuyelo byo sungula bya ku tshamiseka ka ku tshoveka ka tibia ka le kule swinene hi xipikiri xa tibial xa le kule: dyondzo ya nxaxamelo wa timhangu ta le xikarhi, ta nxaxamelo wa tisenthara to tala[J]. Ku vaviseka, 2024: 111634.
创伤骨科智能科技 智汇骨. (2024年12月31日). 胫骨远端髓内钉突破胫骨远端骨折的治疗 [微信公众号文章]. 创伤骨科智能科技 智汇骨. 1999. 2025年06月07日)
