Distal Tibial Nail: Ku Pfuxetiwa eka Vutshunguri bya Distal Tibial Fractures

Ku tshoveka ka tibial ya le kule swi tolovelekile naswona vutshunguri bya ndhavuko byi ni swipimelo

Distal tibial fractures i muxaka lowu tolovelekeke wa ku tshoveka ka swirho swale hansi. Vutshunguri bya ndzhavuko byofana na ti locking plates na antegrade intramedullary nails yin’wana na yin’wana yina swiphiqo swa yona. Ku pfala tipuleti swi nga ha vanga mavabyi ya le ndzhaku ka vuhandzuri kumbe soft tissue necrosis, leswi lehisaka ku hola; hambileswi swipikiri swa antegrade swi nga ngheneriki ngopfu, swi nga ha onha nhlonge ya matsolo, swi vanga ku vava naswona swi rhwala makhombo ya ku nga khomiwi hi ndlela leyi ringaneke kumbe ku nga ringani, leswi sivelaka ku hola.

Ntlhantlho lowuntshwa: Xipikiri xa Distal Tibial (DTN) .

Ndlela ya vutshunguri ya novhele—Distal Tibial Nail (DTN)—yi nyikela langutelo lerintshwa ro lawula ku tshoveka ka tibial ya le kule hi pulani ya yona yo hlawuleka ya retrograde.

Ku vekiwa ka muvabyi eka xiyimo na ku lunghiselela ku hunguta

Muvabyi u vekiwa eka xiyimo xo etlela. Ku tshoveka loku rhurhisiweke ku fanele ku hungutiwa hi mavoko; loko swilaveka, tirhisa ti reduction forceps ku pfuneta loko unga se nghenisa DTN. Loko kuri na ku tshoveka ka fibular loku fambisanaka na kona, ku ringanisiwa kahle ka fibular swinga pfuneta ku hunguta tibial. Ku tshoveka ka fibular shaft swinga tiyisisiwa hi swipikiri swa intramedullary. Eka ku tshoveka loku rhendzeleke xirhendze, kuhunguteka ka anatomical xikan’we naku khomiwa ka fibula swifanele ku rhangela kuhungutiwa ka tibial kuva ku papalatiwa mallignment. Eka ti fractures leti pfulekeke letingana fixation yale handle leyinga kona, nail yinga nghenisiwa loko kurikarhi ku hlayisiwa fixator kuva ku fikeleriwa kuhunguteka.

Ku tsemiwa ka 2–3 cm hiku leha ku endliwa eka nhloko ya medial malleolus kuva ku paluxa superficial deltoid ligament. Pini yo kongomisa yi nghenisiwa eka kumbe exikarhi nyana kuya eka nhloko ya malleolus (Fig. 2a), 4–5 mm kusuka eka vuandlalo bya articular. Ku langutiwa ka le tlhelo swikombisa ku nghenisiwa hiku tirhisa intercondylar groove (Fig. 2b), ku papalata ku onhaka ka misiha ya tibialis yale ndzhaku. Hluvula superficial deltoid ligament, kutani u tirhisa reamer ku kurisa medullary canal kuya fika eka ndzhawu ya metaphyseal (Fig. 2c). Susa marhambu ya cancellous ekusuhi na proximal medial cortex ku nghenisa xipikiri (Fig. 2d). Nghenisa xipikiri xo ringeta ku tiyisisa vukulu bya DTN (Fig. 2e). Papalata ku ba hi hammer kumbe ku soholota ngopfu ku sivela iatrogenic medial malleolar fracture. Lulamisa vuenti bya swipikiri kutiyisisa leswaku ti distal screws ati ngheni eka ankle joint kumbe ndzhawu ya fracture. Ku fixation swifikeleriwa hi ti screws leti hlanganisaka proximally na distally.

Ku fambafamba ka xihatla ka nhlonge ya mavoko na ku khumbana ka milenge kuya ehansi swa pfumeleriwa endzhaku ka
vuhandzuri Ku nga rhwali ntiko ku ringana 4–6 wa mavhiki
Ku ya emahlweni ku ya eka ku rhwala ntiko lowu heleleke exikarhi ka mavhiki ya 8–12, loko u ri karhi u langutisisa ku tumbuluxiwa ka callus na ku vava

Ntirho wa mahlangano ya mavoko wu sungula hi ku hatlisa endzhaku ka vuhandzuri

Papalata ku rhwala ntiko kuringana 4–6 wa mavhiki

Ku cinca hakatsongotsongo kuya eka ku rhwala ntiko lowu heleleke eka 8–12 wa mavhiki

Ku landzelerisa ka vavabyi va khume

Nkambisiso wu landzerile vavabyi va 10 (Table 1). Hi tinhweti ta 3 endzhaku ka vuhandzuri, timhangu ta 7 a ti horile; vavabyi hinkwavo va fikelerile ku hola ku nga si hela tin’hweti ta 6. Mhaka yin’we yin’wana na yin’wana ya varus na recurvatum deformities yi humelerile. Ku hava ku lahlekeriwa hi ku hunguteka, ku tluleriwa, swiphiqo leswi fambelanaka na ku nghenisiwa, kumbe ku vaviseka ka iatrogenic loku voniweke (Tafula 2).

Muvabyi wa xinuna wa malembe ya 69 hi vukhale

Swikombiso swa DTN

Dyondzo leyi yi katsa ku tshoveka ka AO 43-A na C1; C2 na yona yi tekeriwe enhlokweni. Ti DTNs ti kumeka hiku leha ka 7 mm na 8 mm, leswi lawulaka ku vekiwa ka ti proximal interlocking screws. Ku tshoveka loku kumekaka eka 2–9 cm ehenhla ka articular surface i ti candidates letinene eka DTN fixation. Swikombiso swi nga ha andlariwa ku ya eka ku tshoveka ka AO 42.

Ku tshamiseka ka Biomechanical

Ti retrograde nails tina axial na rotational stiffness yale henhla loko ku pimanyisiwa na medial locking plates na antegrade nails. Greenfield na van’wana. va endlile swikambelo swa biomechanical leswi kombisaka leswaku ku tirhisa swikwirikiri swimbirhi swa le kule eka DTN swi fikelela 60–70% wa ku tiya ka ntshikelelo na 90% wa ku tiya ka torsional loko ku pimanisiwa na swikwirikiri swinharhu. DTN yi hungute ku famba ka xiphemu xa fracture ehansi ka ndzhwalo. Eka timhangu ta 3 leti nga holangiki ku nga si hela tin’hweti ta 3, swilo a swi katsa ku onhaka ka tinyama to olova, ku andza ka medullary, ndhawu leyi tshovekeke ni ku tsana ka marhambu. Tanihi leswi ti DTN ti nga na vukulu byinharhu ntsena naswona ku khomiwa ka le kule ku pimiweke eka swikwirikiri swinharhu, ti nga ha nyika ku tshamiseka loku nga enelangiki eka migerho yo anama kumbe marhambu ya osteoporotic. Ku rhwala ntiko ka ha ri emahlweni ku fanele ku tshineleriwa hi vukheta eka swiyimo swo tano.

Swipfuno swa DTN

Loko ku pimanisiwa ni tipuleti leti pfala, swipikiri swa le ndzeni ka medullary a swi onhi ngopfu tinyama to olova, ngopfu-ngopfu leswi faneleke eka vavabyi lava dyuhaleke ni lava nga ni ku vaviseka lokukulu ka tinyama to olova hikwalaho ka ku vaviseka loku nga ni matimba lamakulu. Eka nkambisiso lowu, ti-DTN ti nghenisiwile hi ku tsemiwa ka tsevu ntsena lokutsongo, ku nga ri na swiphiqo swa tinyama to olova. Endlelo leri a ri lavi ku olovisiwa ka matsolo, ku hunguta khombo ra ku lahlekeriwa hi ku hunguta na ku endla leswaku ri faneleka eka vavabyi lava nga na ku famba ka matsolo loku nga nyawuriki (xikombiso, vuvabyi bya marhambu ya matsolo kumbe endzhaku ka TKA).

Makhombo ya Vuhandzuri ni Switsundzuxo

Makhombo ya katsa ku vaviseka ka misiha ya tibialis ya le ndzhaku na ku tshoveka ka malleolar ya le xikarhi. Ku tshoveka ka medial malleolar kunga tshunguriwa hi tension band wiring, plating, kumbe external fixation.
Kufanele ku tekeriwa enhlokweni ku papalata ku nghena ka screw eka fibular notch. Xitirhisiwa xo veka swilo xi nga ha vanga ku rhendzeleka ka le ndzhaku ka DTN hikwalaho ka ntiko wa yona; lulamisa xikurufu xa vumbirhi leswaku xi kongoma eka fibula (Fig. 4c).

Ku pimanisiwa ka Xitliliniki

Ti nonunion na malalignment rates ta ti antegrade nails i 0–25% na 8.3–50%, hiku landzelelana; eka ti plate to pfala, 0–17% na 0–17%. Eka ndzavisiso lowu, timhangu hinkwato ti fikelerile ku hlangana, naswona i 20% ntsena leyi a yi ri na deformity >5°, leyi ringanisiwaka na tindlela ta ndhavuko.Mimpimo ya ku tluleriwa: ku tluleriwa ka le henhla i 0–8.3% eka swipikiri swa antegrade na 0–23% eka tipuleti to pfala; ku tluleriwa loku dzikeke i 0–23% na 0–8.3%, hiku landzelelana. Dyondzo leyi yi vikile ku hava swiphiqo swa tinyama to olova, yi tlula tindlela tin’wana leti hatimbirhi.Swikoro swa ntirho:

Hiku komisa, DTN yinyika swipfuno eka ti locking plates na antegrade intramedullary nails naswona yiyimela xitshunxo lexi tirhaka xo tshungula distal tibial fractures.

DTN yi kombisa ku nghenelela kutsongo, ku tshamiseka lokukulu, na ku hola hi xihatla

I ndlela yin’wana ya nkoka eka vutshunguri bya ndhavuko naswona yifanele ku hlohleteriwa