I. Introdución
O húmero distal consiste nas columnas medias e laterais, que inclúen os epicondilos e os condilos.
II. Procedemento cirúrxico
As fracturas de húmero distal son causadas por trauma directo (por exemplo, caídas) ou forzas indirectas (por exemplo, torsión ou tirón muscular).
Iii. Rehabilitación post-op
A clasificación AO divide fracturas de húmero distal en tres tipos principais: A, B e C.
Iv. Resultados do estudo
O tratamento cirúrxico segue os principios de AO: redución anatómica, fixación estable e rehabilitación precoz.
V. Informe de caso
As placas de bloqueo ofrecen unha estabilidade biomecánica superior, particularmente no óso osteoporótico.
VI. Discusión
CzMeditech ofrece tres modelos: placas extraarticulares (01.1107), lateral (5100-17) e medias (5100-18).
VII. Conclusión
O tratamento cirúrxico segue os principios de AO: redución anatómica, fixación estable e rehabilitación precoz.
As fracturas tibiais distales son comúns e os tratamentos tradicionais teñen limitacións
As fracturas tibiais distales son un tipo común de fractura de extremidades inferiores. Os tratamentos tradicionais como as placas de bloqueo e as uñas intramedulares antegrados teñen cada un os seus inconvenientes. As placas de bloqueo poden causar infeccións postoperatorias ou necrose de tecidos brandos, prolongando a recuperación; Aínda que as uñas antegrados son mínimamente invasivas, poden danar a articulación do xeonllo, causar dor e levar riscos de fixación ou malignación inadecuada, dificultando a recuperación.
Placas de bloqueo:
Danos significativos dos tecidos brandos, alta taxa de infección, recuperación longa
Uñas antegrados:
Risco de lesións nas articulacións do xeonllo, fixación inadecuada, propensas a malignación
Nova solución: uña tibial distal (DTN)
Unha nova opción de tratamento: un cravo tibial distal (DTN) - desempeña unha nova perspectiva para xestionar fracturas tibiais distales co seu único deseño retrógrado.
O deseño de inserción retrógrada ofrece un novo enfoque
Posicionamento do paciente e preparación de redución
O paciente colócase na posición supina. As fracturas desprazadas deben ser reducibles manualmente; Se é necesario, use fórceps de redución para axudar antes de inserir o DTN. Se hai unha fractura fibular que o acompaña, o aliñamento fibular adecuado pode axudar á redución tibial. As fracturas do eixe fibular poden estabilizarse con uñas intramedulares. Para as fracturas ao redor do nocello, a redución anatómica e a fixación da fibula deben preceder a redución tibial para evitar a malignación. En fracturas abertas con fixación externa existente, pódese inserir a uña mantendo o fixador para lograr a redución.
Posición supina, usa os fórceps de redución se fose necesario
Priorizar a xestión da fractura fibular para garantir unha redución tibial precisa
Na punta do malleolo medial faise unha incisión lonxitudinal de 2-3 cm para expoñer o ligamento deltoide superficial. Insírese un pasador de guía en ou lixeiramente medial ata a punta do malleolo (Fig. 2a), a 4-5 mm da superficie articular. A vista lateral mostra a inserción a través da ranura intercondilar (Fig. 2b), evitando danos no músculo tibialis posterior. Separe o ligamento deltoide superficial e, a continuación, use un reamer para ampliar o canal medular ata a rexión metafisal (Fig. 2C). Elimine o óso cancelloso preto da córtex medial proximal para inserir a uña (Fig. 2D). Inserir un uña de proba para confirmar o tamaño do DTN (Fig. 2E). Evite o martelo ou a torsión excesiva para evitar a fractura malleolar medial iatrogénica. Axuste a profundidade das uñas para asegurarse de que os parafusos distales non introduzan a articulación do nocello ou o sitio de fractura. A fixación conséguese con parafusos entrelazados de xeito proximal e distal.
Incisión:
Corte lonxitudinal na punta medial malleola
Posicionamento de pinos de guía:
4-5 mm da superficie da articulación
Reaming e proba de proba:
Vaia ata a metafise, confirma o tamaño das uñas
Inserción das uñas:
Evite o martelo, axusta a profundidade para protexer a articulación
Fixación:
Tornillos entrelazados proximamente e distalmente
Procedemento de inserción DTN
A mobilidade conxunta de nocello inmediato e o contacto de pé a piso está permitido postoperatoriamente
sen peso durante 4-6 semanas
de avance ata o peso completo entre as semanas 8-12, mentres que controlar a formación e dor de callosA actividade da articulación do nocello comeza inmediatamente despois da cirurxía
Evite o peso durante 4-6 semanas
Transición gradual ao peso completo ás 8-12 semanas
Seguimento de 10 pacientes
Un estudo seguiu a 10 pacientes (táboa 1). Aos 3 meses post-op, 7 casos curaran; Todos os pacientes acadaron a curación dentro de 6 meses. Produciuse un caso cada unha das deformidades de varus e recurvatum. Non se observaron perda de redución, infección, complicacións relacionadas co implante ou lesións iatrogénicas (táboa 2).
7 casos curados dentro de 3 meses; Todo curado por 6 meses
2 deformidades leves (1 varus, 1 recurvatum)
Sen infeccións, complicacións de implantes ou perda de redución
Paciente masculino de 69 anos
Tipo de fractura:
Fractura tibial transversal + fractura fibular
Complicación:
Lesión de esmagamento dos tecidos brandos
Post-op:
Só 6 pequenas incisións, curación completa dentro dun ano
Figuras 3 e 4:
Imaxes de recuperación radiográfica e postoperatoria
Indicacións para DTN
Este estudo incluíu fracturas AO 43-A e C1; Tamén se considerou C2. Os DTN están dispoñibles en lonxitudes de 7 mm e 8 mm, que determinan a colocación de parafusos de entrelazo proximais. As fracturas situadas entre 2 e 9 cm sobre a superficie articular son candidatos ideais para a fixación de DTN. As indicacións poden estenderse a 42 fracturas AO.
Aplicable a AO 43-A, C1, considere expandir a C2 e 42
Os mellores resultados para as fracturas de 2 a 9 cm da superficie articular
Estabilidade biomecánica
As uñas retrógradas teñen unha rixidez axial e rotativa superior en comparación coas placas de bloqueo medial e as uñas antegrados. Greenfield et al. realizou probas biomecánicas mostrando que o uso de dous parafusos distales no DTN obtivo un 60-70% da rixidez compresiva e o 90% da rixidez torsional en comparación con tres parafusos. DTN minimizou o movemento de fragmento de fractura baixo carga. En 3 casos que non se curan dentro de 3 meses, os factores incluíron danos nos tecidos brandos, expansión medular, localización da fractura e osteoporose. Dado que os DTN teñen só tres tamaños e a fixación distal está limitada a tres parafusos, poden proporcionar unha estabilidade insuficiente en canais anchos ou óso osteoporótico. Debe abordarse con precaución con precaución en tales casos.
Superior ás placas de bloqueo e uñas antegrados
Estratexia de fixación recomendada: 2 parafusos proximais + 3
Vantaxes de DTN
En comparación coas placas de bloqueo, as uñas intramedulares causan menos danos nos tecidos brandos, especialmente adecuados para pacientes anciáns e aqueles con lesións graves de tecidos brandos por trauma de alta enerxía. Neste estudo inseríronse DTNs a través de só seis pequenas incisións, sen complicacións de tecidos brandos. O procedemento non require flexión do xeonllo, reducindo o risco de redución da perda e facéndoo adecuado para pacientes con movemento de xeonllo limitado (por exemplo, artrite do xeonllo ou post-TKA).
Minimamente invasivo, ideal para pacientes con trauma de anciáns e de alta enerxía
Non se precisa flexión do xeonllo, adecuada para unha mobilidade limitada do xeonllo
Riscos e precaucións cirúrxicas
Os riscos inclúen lesións no músculo tibialis posterior e na fractura malleolar medial. As fracturas malleolares medias poden tratarse con cableado, chapa ou fixación externa da banda de tensión.
Hai que ter coidado para evitar a penetración do parafuso na muesca fibular. O dispositivo de posicionamento pode causar rotación posterior do DTN debido ao seu peso; Axuste o segundo parafuso para apuntar cara á fibula (Fig. 4C).Complicacións potenciais:
Lesións tibialis posteriores, fractura malleolar medial
Xestión:
Banda de tensión, chapa ou fixador externo
A dirección do parafuso e o peso do dispositivo de posicionamento requiren unha atención intraoperatoria
Comparación clínica
As taxas de non unión e malignación para as uñas antegradas son do 0-25% e do 8,3-50%, respectivamente; para placas de bloqueo, 0-17% e 0-17%. Neste estudo, todos os casos acadaron unión e só o 20% tiñan deformidade> 5 °, comparables aos métodos tradicionais. As taxas de infección: a infección superficial é do 0-8,3% para as uñas antegrados e do 0-23% para as placas de bloqueo; A infección profunda é do 0-23% e do 0-8,3%, respectivamente. Este estudo non informou de complicacións nos tecidos brandos, superando ambas alternativas. Puntuacións funcionais:
Puntuacións AOFAS para uñas antegrados: 86–88 (tipo A), 73 (tipo C); Placas de bloqueo: 84–88 (tipo A)
Este estudo: AOFAS Media: 92,6
EQ-5D-5L: Placas de bloqueo: 0,62–0,76; Este estudo: 0,876
Safe-Q (pacientes con pé e nocello): 67–75; Este estudo: 83–91.7 (Táboa 3)
Taxa de unión, taxa de deformidade e taxa de infección superan os métodos tradicionais
As puntuacións funcionais (AOFAS, EQ-5D-5L, SAFE-Q) mostran excelentes resultados
En resumo, o DTN ofrece vantaxes sobre as placas de bloqueo e as uñas intramedulares antegradas e representa unha solución eficaz para tratar fracturas tibiais distales.
DTN presenta unha mínima invasividade, alta estabilidade e recuperación rápida
É unha valiosa alternativa aos tratamentos tradicionais e paga a pena promocionar
Yamakawa Y, Uehara T, Shigemoto K, et al. Resultados preliminares da estabilización de fracturas de tibia distal moi afastadas coa uña tibial distal: un estudo prospectivo de casos multicéntricos [J]. Lesión, 2024: 111634.
创伤骨科智能科技 智汇骨. (2024 年 12月 31 日). 胫骨远端髓内钉突破胫骨远端骨折的治疗 [微信公众号文章]. 创伤骨科智能科技 智汇骨. https://mp.weixin.qq.com/s/9uqqvj0eae4bkzg2u4nq8q (Accedido: 2025 年 06月 07日)
