I. Kirish
Distal Humerus medial va lateral ustunlardan iborat bo'lib, ular epikondyles va konservalarni o'z ichiga oladi.
II. Jarrohlik jarrohlik yo'li
Distral Humerus sinishlari to'g'ridan-to'g'ri shikastlanishlar (masalan, yiqilib yoki bilvosita kuchlar (masalan, burish yoki mushaklarni tortish) natijasida yuzaga keladi.
III. Of-xompaniya reabilitatsiya
AO tasnifi distal plastik jihatdan yoriqlar uchta asosiy turga ajratadi: a, b va v.
IV. O'qish natijalari
Jarrohlik davolash AO printsiplariga amal qiladi: anatomik pasayish, barqaror fiksatsiya va erta reabilitatsiya.
V. ish to'g'risidagi hisobot
Qulflash plitalari yuqori biomexanik barqarorlikni, ayniqsa osteoporik suyakka taklif qiladi.
VI. Muhokama
CZMEDITEKCH uchta modelni taklif qiladi: prokuror (01.1107), lateral (5100-17) va medial (5100-18) plitalar.
VII. Xulosa
Jarrohlik davolash AO printsiplariga amal qiladi: anatomik pasayish, barqaror fiksatsiya va erta reabilitatsiya.
Distal tibial yoriqlar keng tarqalgan va an'anaviy davolanish cheklovlar mavjud
Distal tibial yoriqlar - bu pastki oyoq chehrasining keng tarqalgan turidir. Qulflash plitalari va anteyralar kabi antegrad kabi antegratsiyalar kabi an'anaviy muomalalar ularning har biri kamchiliklari bo'ladi. Qulflash plitalari operatsiyadan keyingi infektsiyalarga yoki yumshoq to'qima nekroziga olib kelishi mumkin; Garchi antordail mixlar minimal invaziv bo'lsa-da, ular tizza bo'g'imlariga zarar etkazishi, og'riqni keltirib chiqaradi va tiklanish yoki malalasistratsiyaning xavf tug'dirishi yoki shikastlanish xavfini tug'dirishi mumkin.
Qulflash plitalari:
Muhim yumshoq to'qimalarning shikastlanishi, yuqori infektsiya darajasi, uzoq tiklanish
Anteyra to'lqinlari:
Qo'shma shikastlanish xavfi, malalagratsiyaga moyil bo'lgan nomuvofiqlikni etarli emas
Yangi eritma: distal tibial tirnoq (DTN)
Noel davolash usuli - distal tibial tirnoq (DTN) - noyob retrograd dizayni bilan distal tibial yoriqlarni boshqarish uchun yangi nuqtai nazar.
Retrograd kiritish dizayni yangi yondashuvni ta'minlaydi
Bemorni joylashtirish va tushirish uchun tayyorgarlik
Bemorning pozitsiyasiga joylashtirilgan. Ko'chirilgan yoriqlar kaltalashishi kerak; Agar kerak bo'lsa, Forcection Forsepsni kiritishdan oldin yordam berish uchun foydalaning. Agar tolali tolali tolali yoriq bo'lsa, tolali tekislash tibialni kamaytirishga yordam berishi mumkin. Mibulyar er yorilishi murtad mixlar bilan barqarorlashishi mumkin. Kichkina, anatomik tushirish va fibulaning mahkamlashi malalaffuzni oldini olish uchun egri kamayishni oldini olishi kerak. Mavjud tashqi ko'rinishda ochiq yoriqlarda mixatorni pasaytirish uchun mixatorni ushlab turish paytida tirnoq kiritilishi mumkin.
Agar kerak bo'lsa, pasayish forsepsidan foydalaning
TIBALALEni aniqlashni ta'minlash uchun tolali tolali boshqaruvni boshlang
DTN almashish tartibi
2-3 sm uzunlamasın kesma yuzaki deltoid ligamentni fosh qilish uchun medial Mallleolusning uchida amalga oshiriladi. Guide Pin Mallleolusning uchiga (2a-rasm), xolets sirtidan 4-5 mm. Bo'sh ko'rinishi orqa tomonning mushaklariga zarar etkazishdan saqlanishdan qochish, chambarchali kroote orqali kiritilgan. Yuzaki deltoid ligamentni ajrating, so'ngra memüryal mintaqaga mos keladigan metrulyar kanalni kattalashtirish uchun Remerer (2c-rasm). Tirnoqni qo'shish uchun proksimal medial korteksning yonida olib tashlanganion suyak suyakni olib tashlang (2D-rasm). DTN o'lchamini tasdiqlash uchun sinov mixini joylashtiring (2-rasm). Yatrogen medial mallleollar sinishining oldini olish uchun bolish yoki haddan tashqari burishmang. Distal vintlar bilan ta'minlash uchun tirnoq chuqurligini sozlang. Fikatsiya markaziy va distallashtirilgan debetlash vintlar bilan erishiladi.
Kesma:
Medial Mallleolus uchida uzunlamasına kesilgan
Guide PIN-ni joylashtirish:
Qo'shma yuzasidan 4-5 mm
Qattiqlash va sinov mixlari:
Metapizga qadar yalang, tirnoq hajmini tasdiqlang
Tirnoqni qo'shish:
Qo'g'lamni himoya qilish uchun chuqurlashing, chuqurlikni sozlang
Tuzatish:
Markaziy va distallashtirilgan vintlararo vintlardir
Darhol to'piqli qo'shma harakatchanlik va piyodalar bilan bog'lanish
4-6 xaftagacha bo'lmagan vaznga olib kelishi mumkin
8-12, 8-12, kallusni shakllantirish va og'riqni kuzatish paytida.Operatsiyadan keyin darcha qo'shma harakati darhol boshlanadi
4-6 hafta davomida vaznga ega bo'lishdan saqlaning
8-12 haftada to'liq vaznga ega bo'lishiga bosqichma-bosqich o'tish
10 bemorning kuzatilishi
10 bemor 10 bemorga dars berdi (1-jadval). 3 oyga boshlab OP-xabardan keyingi 7 ta holat sog'ayib ketgan; Barcha bemorlar 6 oy ichida shifobaxshlikka erishdilar. Bitta holatda har bir xil va rekrorvatum deformatsiyalari yuz berdi. Kamaytirish, infektsiya, imperat bilan bog'liq asoratlar yoki yatrogen shikastlanishlar kuzatilmadi (2-jadval).
7 ta holat 3 oy ichida davolanadi; barcha sog'ayib ketish 6 oy
2 engil deformatsiyalar (1 Varus, 1 rekravatum)
Infektsiyalar, iloji yo'qligi yoki pasayishi
69 yoshli erkak bemor
Singan yoriq:
Ko'ndalang tibial yoriqlar + tolali yoriqlar
Asorat:
Yumshoq to'qimalarni maydalash jarohati
OP-xabar:
Faqat 6 ta kichik kesmalar, 1 yil ichida to'liq davolanish
3 va 4 raqamlari:
Radiografik va operatsiyadan keyingi tiklanish rasmlari
DTN uchun ko'rsatmalar
Ushbu tadqiqot AO 43-A va C1 yoriqlari kirdi; C2 ham ko'rib chiqildi. DTNS 7 mm va 8 mm uzunlikda mavjud, bu esa proksimal markazlashtirilgan vintlarni joylashtirishni aniqlaydi. Yuqoridagi 2-9 sm bo'lgan yoriqlar DTN fiksatsiya uchun ideal nomzodlardir. Ko'rsatmalar AO 42 yoriqlariga cho'zilishi mumkin.
AO 43-A, C1-ga tegishli, C2 va 42 ga kengayishni ko'rib chiqing
Birlashgan yuzadan 2-9 sm singanlar uchun eng yaxshi natijalar
Biomexanik barqarorlik
Retrograd mix, medial qulflash plitalari va antegra tirnoqlari bilan taqqoslaganda ustun ekseni va aylanishning qattiqligi mavjud. Greenfild va boshqalar. Biomanexanik testi, DTN-da ikkita distal vintlardek siqilgan qattiqlikning 60-70% dan foydalangan holda uchta vint bilan taqqoslaganda, rangli qattiqlikning 90 foizi. DTN minimallashtirilgan yoriqlar harakati yuk ostida. 3 oy ichida davolanmagan 3 ta holatda yumshoq to'qimalarning shikastlanishi, metrulyar kengayishi, yoriq joylashuvi va osteoporozni o'z ichiga olgan. DTNS faqat uchta o'lchamdagi va distal fiksatsiya uchta vint bilan cheklanganligi sababli, ular keng kanallarda yoki osteoporotik suyaklarda etarli darajada barqarorlikni ta'minlashi mumkin. Bunday hollarda ehtiyotkorlik bilan erta og'irlik bilan bog'liq bo'lishi kerak.
Plitalar va antegralarni qulflashdan ustun
Tavsiya etilgan fiksatsiya strategiyasi: 2 Proksimal + 3 distal vintlar
DTNning afzalliklari
Qulflash plitalari bilan taqqoslaganda, birlashtirilgan bemorlar uchun kam yumshoq to'qimalarning shikastlanishi, ayniqsa, keksaygan bemorlarga va yuqori energiyali shikastlanishdan jiddiy zarar ko'rgan shikastlanishlarga olib keladi. Ushbu tadqiqotda, DTNS faqat olti kichik kesma orqali, yumshoq to'qimalarning asoratlarisiz kiritildi. Ushbu protsedura tizzaning fleksiyonini talab qilmaydi, pasayish va tizzali harakati cheklangan bemorlarga (masalan, tizzali artrit yoki post-tka) ni kamaytirish xavfini kamaytiradi.
Minimal invaziv, keksa va yuqori energiya travmalari uchun ideal
Tizzaning cheklangan harakatchanligi uchun mos keladigan tizzaning flikasi kerak emas
Jarrohlik xavflari va ehtiyot choralari
Xavflar orqa tibialis mushaklari va medial malelellar sinishiga shikast etkazishni o'z ichiga oladi. Mealleolar yoriqlari zo'riqish, po'stlog'ini yoki tashqi versiya bilan davolash qilinishi mumkin.
Voyaga etishini miulülülün milangizga kirmaslik uchun ehtiyot bo'lishi kerak. Joylashtirish moslamasi og'irligi sababli DTNning orqa tomonini aylantirishga olib kelishi mumkin; Ikkinchi vintni fibula tomon yo'naltirish uchun moslang (4C-rasm).Potentsial asoratlar:
Orqa tibialis jarohati, medial mallleolar sinishi
Boshqarish:
Kuchlanish, plitka yoki tashqi fiksator
Vintli yo'nalish va joylashuvni joylashtirishning og'irligi intraoporatsiyaning e'tiborini talab qiladi
Klinik taqqoslash
Antegramma tirnoqlari uchun yaroqsiz va malalagratsiya stavkalari mos ravishda 0-25% va 8,3-50%; Qulflash plitalari uchun 0-17% va 0-17%. Ushbu tadqiqotda barcha ishlar birlashmaga erishdi va antegratsiya va qulflash plitalari uchun 0-23%; Kuchli infektsiya mos ravishda 0-23% va 0-8% ni tashkil qiladi. Ushbu tadqiqotda yumshoq to'qimalarning asoratlari yo'qligi haqida xabar berilmagan, ikkala alternativani ham qiziqtiradi.
Aofas antedigi tirnoqlari uchun ballar: 86-88 (A turi), 73 (c tipidagi); Qulflash plitalari: 84-88 (A turi)
Ushbu tadqiqot: Aofas o'rtacha: 92,6
EQ-5D-5L: qulflash plitalari: 0,62-0,76; Ushbu tadqiqot: 0.876
Xavfsiz-q (oyoq va to'piqli bemor): 67-75; Ushbu tadqiqot: 83-91.7 (3-jadval)
Union stavkasi, deformatsiya darajasi va infektsiya darajasi an'anaviy usullar
Funktsional ballar (Aofas, EQ-5d-5l, Xavf-Q) juda yaxshi natijalarni ko'rsatish
Xulosa qilib aytganda, DTN qulflash plitalari va anteyada mixlarni qulflash va anteyada tirnoqlarni taklif qiladi va distal tibial yoriqlarni davolash uchun samarali echimni taqdim etadi.
DTN minimal insivilik, yuqori barqarorlik va tez tiklanish xususiyatlariga ega
Bu an'anaviy davolanish va targ'ib qilishga arziydigan muhim alternativa
Yamakawaw y, Uehoga T, Shigemoto K va boshqalar. Uzunlik tibia yorilishining dastlabki natijalari distal tibial mix bilan: istiqbolli, ko'p pristavkali seriyali seriyali tadqiqot [J]. Jarohat, 2024: 111634.
智汇骨 智汇骨. (2024 年 12月11 31 月). 胫骨远端髓内钉突破胫骨远端骨折的治疗 [微信公众号文章]. 创伤骨科智能科技 智汇骨. https://mp.wexin.qq.com/s/9Uqqvj0eae4bkzg2u4nq8Q (Amalga oshirildi: 2025 年 06月 06日)
