ເລັບທີ່ບິດເບືອນ: ຄວາມກ້າວຫນ້າໃນການປິ່ນປົວກະດູກຫັກຂອງ tibial ທີ່ distal

ກະດູກຫັກ tibial ບິດເບືອນແມ່ນການປິ່ນປົວທົ່ວໄປ, ແລະການປິ່ນປົວແບບດັ້ງເດີມມີຂໍ້ຈໍາກັດ

ກະດູກຫັກ tibial distal ແມ່ນປະເພດທໍາມະດາຂອງການກະດູກຫັກຂອງແຂນຂາຕ່ໍາ. ການປິ່ນປົວແບບດັ້ງເດີມເຊັ່ນ: ການລັອກຂອງແຜ່ນແລະເລັບ antrafendeulrade ໃນແຕ່ລະອັນທີ່ມີຂໍ້ເສຍປຽບຂອງພວກເຂົາ. ແຜ່ນລັອກອາດຈະເຮັດໃຫ້ເກີດການຕິດເຊື້ອ postetocrative ຫຼື necrosis ເນື້ອເຍື່ອອ່ອນໆ, ການສືບພັນທີ່ຍືດເຍື້ອ; ເຖິງແມ່ນວ່າເລັບ Antegrade ມີຫນ້ອຍທີ່ສຸດ, ພວກມັນອາດຈະທໍາລາຍຫົວເຂົ່າ, ກໍ່ໃຫ້ເກີດຄວາມເຈັບປວດ, ແລະເຮັດໃຫ້ຄວາມສ່ຽງຂອງການແກ້ໄຂຫຼືຄວາມສ່ຽງ, ການຫາຍດີ.

ວິທີແກ້ໄຂໃຫມ່: ເລັບ tibial distal (DTN)

ຕະປູທີ່ມີຄວາມເປັນຕົວເລືອກທີ່ມີຄວາມຫມາຍທີ່ຫ່າງໄກໃນນະວະນິຍາຍ (DTN) - ບໍລິການທັດສະນະໃຫມ່ໃນການຄຸ້ມຄອງກະດູກຫັກຂອງ tibial ທີ່ມີຄວາມໂດດເດັ່ນກັບການອອກແບບທີ່ມີເອກະລັກ.

ການຈັດຕໍາແຫນ່ງແລະການຫຼຸດຜ່ອນຄວາມອົດທົນ

ຄົນເຈັບແມ່ນຖືກຈັດໃສ່ໃນຕໍາແຫນ່ງທີ່ສູງ. ກະດູກຫັກທີ່ຖືກຍົກຍ້າຍຄວນຈະຖືກປ່ຽນແທນດ້ວຍຕົນເອງ; ຖ້າຈໍາເປັນ, ໃຊ້ການຫຼຸດຜ່ອນ FordsPs ເພື່ອຊ່ວຍກ່ອນທີ່ຈະໃສ່ DTN. ຖ້າມີກະດູກຫັກທີ່ຄ້າຍຄືກັບການກະດູກຫັກ, ເສັ້ນສອດສໍາພັນທີ່ຖືກຕ້ອງສາມາດຊ່ວຍເຫຼືອຫຼຸດຜ່ອນ tibial. ກະດູກຫັກເສັ້ນຝອຍອາດຈະມີຄວາມຫມັ້ນຄົງກັບເລັບທີ່ມີຄວາມສະຖຽນລະພາບ. ສໍາລັບກະດູກຫັກອ້ອມຮອບຂໍ້ຕີນ, ການຫຼຸດຜ່ອນ anantomical ແລະການແກ້ໄຂຂອງ Fibula ຄວນມີຄວາມຜິດພາດກ່ອນການຫຼຸດຜ່ອນຄວາມກະຕືລືລົ້ນເພື່ອຫລີກລ້ຽງການ malalignment. ໃນກະດູກຫັກເປີດດ້ວຍການແກ້ໄຂພາຍນອກທີ່ມີຢູ່ແລ້ວ, ຕະປູສາມາດຖືກໃສ່ໃນຂະນະທີ່ຮັກສາຜູ້ແກ້ໄຂເພື່ອບັນລຸການຫຼຸດຜ່ອນ.

ຂັ້ນຕອນການສະຫນັບສະຫນູນ DTN

ການຜ່າຕັດທາງຍາວ 2-3 ຊມແມ່ນເຮັດຢູ່ປາຍຂອງ malleolus medial ເພື່ອເປີດເຜີຍ Ligament Extoid Stise ຂອງ. PIN ຄູ່ມືໄດ້ຖືກໃສ່ຢູ່ຫຼື medial ເລັກນ້ອຍໄປຫາປາຍຂອງ malleolus (ຮູບ 2a), 4-5 ມມຈາກດ້ານຂອງຫນັງຂໍ້. ມຸມມອງຂ້າງຕົວຂອງສະຖານທີ່ສະແດງໃຫ້ເຫັນການແຊກແຊງຮ່ອງ intercondylar (ຮູບ 2b), ຫລີກລ້ຽງຄວາມເສຍຫາຍຂອງກ້າມເນື້ອ tibialis posterior. ແຍກ Ligament ທີ່ບໍ່ມີຕົວຕົນ, ຫຼັງຈາກນັ້ນໃຫ້ໃຊ້ຄີມ Reamer ເພື່ອຂະຫຍາຍຄອງຄອງ medullary ເຖິງພາກພື້ນ metaphyseal (ຮູບ 2c). ເອົາກະດູກທີ່ຍົກເລີກໄປໃກ້ກັບ Cortex Medial Medial ທີ່ຖືກບັງຄັບໃຫ້ໃສ່ຕະປູ (ຮູບ 2D). ໃສ່ກະສັດທົດລອງເພື່ອຢືນຢັນຂະຫນາດ DTN (ຮູບ 2e). ຫລີກລ້ຽງການຖອກ hammering ຫຼືບິດຫຼາຍເກີນໄປເພື່ອປ້ອງກັນການກະດູກຫັກຂອງ iatrogenic medial. ປັບຄວາມເລິກຂອງເລັບເພື່ອຮັບປະກັນສະກູ distal ບໍ່ໃສ່ຂໍ້ຕີນຮ່ວມກັນຫຼືສະຖານທີ່ກະດູກຫັກ. ການແກ້ໄຂແມ່ນບັນລຸໄດ້ດ້ວຍສະກູຂັດຂວາງສະເກັດໃກ້ແລະຫ່າງໄກ.

ການເຄື່ອນໄຫວທີ່ມີຄວາມສາມາດໃນການເຄື່ອນໄຫວຂອງຂໍ້ຕີນແລະພື້ນທີ່
ບໍ່ມີຄວາມຄືບຫນ້າໃນເວລາ 4 ອາທິດ
ທີ່ມີຄວາມກ້າວຫນ້າໃນລະຫວ່າງອາທິດ 8-12,

ກິດຈະກໍາຮ່ວມກັນຂໍ້ຕີນເລີ່ມຕົ້ນທັນທີຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ

ຫລີກລ້ຽງການນ້ໍາຫນັກທີ່ມີນ້ໍາຫນັກສໍາລັບ 4-6 ອາທິດ

ການຫັນປ່ຽນເທື່ອລະກ້າວຈົນເຖິງການເກິດນ້ໍານ້ໍາເຕັມເວລາ 8-12 ອາທິດ

ຕິດຕາມຜູ້ປ່ວຍ 10 ຄົນ

ການສຶກສາໄດ້ຕິດຕາມຜູ້ປ່ວຍ 10 ຄົນ (ຕາຕະລາງ 1). ໂດຍ 3 ເດືອນ post-op, ຄະດີ 7 ກໍລະນີໄດ້ຫາຍດີແລ້ວ; ຄົນເຈັບທຸກຄົນສາມາດຮັກສາໄດ້ພາຍໃນ 6 ເດືອນ. ກໍລະນີຫນຶ່ງໃນແຕ່ລະ varus ແລະຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງ donformies ເກີດຂື້ນ. ບໍ່ມີການສູນເສຍການຫຼຸດຜ່ອນ, ການຕິດເຊື້ອ, ອາການແຊກຊ້ອນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການປູກຝັງ, ຫຼື Iatrogenic Rusturies ໄດ້ຖືກສັງເກດເຫັນ (ຕາຕະລາງ 2).

ຄົນເຈັບຊາຍອາຍຸ 69 ປີ

ຕົວຊີ້ວັດສໍາລັບ DTN

ການສຶກສານີ້ປະກອບມີ AO 43-A ແລະ C1 ກະດູກຫັກ; C2 ຍັງໄດ້ຖືກພິຈາລະນາ. DTNS ແມ່ນມີຢູ່ໃນຄວາມຍາວ 7 ມມແລະ 8 ມມ, ເຊິ່ງກໍານົດການບັນຈຸສະກູຂອງການເຊື່ອມຕໍ່ທີ່ໃກ້ຄຽງ. ກະດູກຫັກຕັ້ງຢູ່ 2-9 ຊມຂ້າງເທິງພື້ນຜິວຫນັງລໍາແມ່ນຜູ້ສະຫມັກທີ່ເຫມາະສົມສໍາລັບການແກ້ໄຂ DTN. ຕົວຊີ້ວັດສາມາດມີທ່າແຮງສາມາດຂະຫຍາຍໄປສູ່ກະດູກສັນຫຼັງ AO 42.

ສະຖຽນລະພາບ Biomechanical

ຕະປູ Retrograde ມີ Axi ໂພງແລະຄວາມແຂງກະດ້າງທີ່ດີກວ່າທຽບໃສ່ແຜ່ນລັອກ medial ແລະເລັບ antegrade. Greenfield et al. ດໍາເນີນການທົດສອບຊີວະພາບທີ່ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າການໃຊ້ສະກູ distal ໃນ DTN ບັນລຸ 60-70% ຂອງຄວາມແຂງກະດ້າງອັດແຫນ້ນແລະ 90% ຂອງຄວາມແຂງກະດ້າງຂອງ torsional ທຽບໃສ່ສາມສະກູ. DTN ຫຼຸດຜ່ອນການເຄື່ອນໄຫວຊິ້ນສ່ວນຂອງກະດູກຫັກ. ໃນ 3 ກໍລະນີທີ່ບໍ່ໄດ້ຫາຍດີພາຍໃນ 3 ເດືອນ, ປັດໄຈປະກອບມີຄວາມເສຍຫາຍຂອງເນື້ອເຍື່ອອ່ອນ, ການຂະຫຍາຍເນື້ອເຍື່ອ, ສະຖານທີ່ກະດູກຫັກ, ແລະໂລກກະດູກພຸນ. ນັບຕັ້ງແຕ່ DTNs ມາໃນພຽງສາມຂະຫນາດແລະການແກ້ໄຂເລັກນ້ອຍແລະບິດເບືອນແມ່ນຈໍາກັດພຽງແຕ່ສາມສະກູ, ພວກມັນອາດຈະໃຫ້ສະຖຽນລະພາບທີ່ບໍ່ພຽງພໍຫຼືກະດູກ osteporotic. ນ້ໍາຫນັກໃນເບື້ອງຕົ້ນຄວນເຂົ້າຫາຄວາມລະມັດລະວັງໃນກໍລະນີດັ່ງກ່າວ.

ຂໍ້ໄດ້ປຽບຂອງ DTN

ເມື່ອປຽບທຽບກັບການລັອກຂອງແຜ່ນ, ເລັບທີ່ມີເນື້ອເຍື່ອເຮັດໃຫ້ເນື້ອເຍື່ອອ່ອນລົງ, ໂດຍສະເພາະແມ່ນຜູ້ປ່ວຍຜູ້ສູງອາຍຸແລະຜູ້ທີ່ມີຄວາມເຈັບປວດຂອງເນື້ອເຍື່ອອ່ອນ. ໃນການສຶກສາຄັ້ງນີ້, DTNS ໄດ້ຖືກໃສ່ລົງໂດຍຜ່ານການຜ່າຕັດຂະຫນາດນ້ອຍ 6 ຢ່າງເທົ່ານັ້ນ, ໂດຍບໍ່ມີອາການແຊກຊ້ອນຂອງເນື້ອເຍື່ອອ່ອນ. ຂັ້ນຕອນການບໍ່ໄດ້ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການປ່ຽນແປງຂອງຫົວເຂົ່າ, ຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງໃນການຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງແລະເຮັດໃຫ້ຄົນເຈັບທີ່ມີຫົວເຂົ່າຈໍາກັດ (arthritis ເຂົ່າຫຼືຫຼັງ).

ຄວາມສ່ຽງດ້ານການຜ່າຕັດແລະຄວາມລະມັດລະວັງ

ຄວາມສ່ຽງດັ່ງກ່າວປະກອບມີການບາດເຈັບຕໍ່ກ້າມເນື້ອ Tibialis ແລະກະດູກຫັກ malial medial. ກະດູກຫັກກະດູກແຂນ malleolar Medial ອາດຈະຖືກປະຕິບັດດ້ວຍສາຍແຂນທີ່ມີຄວາມເຄັ່ງຕຶງ, ການວາງແຜນ, ຫຼືການແກ້ໄຂພາຍນອກ.
ຕ້ອງລະມັດລະວັງເພື່ອຫລີກລ້ຽງການເຈາະສະກູເຂົ້າໄປໃນ notch ຕົ້ນໄມ້. ອຸປະກອນຕໍາແຫນ່ງອາດເຮັດໃຫ້ເກີດການຫມູນວຽນຂອງບໍລິສັດ DTN ເນື່ອງຈາກນ້ໍາຫນັກຂອງມັນ; ປັບສະກູຄັ້ງທີສອງເພື່ອຊີ້ໄປທີ່ Fibula (ຮູບ 4c).

ການປຽບທຽບທາງດ້ານການແພດ

ອັດຕາການອະນຸຍາດແລະອັດຕາສ່ວນສໍາລັບເລັບ Antegrade ແມ່ນ 0-25% ແລະ 8.3-50%, ຕາມລໍາດັບ; ສໍາລັບຈານລັອກ, 0-17% ແລະ 0-17%. ໃນການສຶກສາຄັ້ງນີ້, ທຸກໆກໍລະນີທີ່ບັນລຸສະຫະພັນ, ແລະມີຄວາມຜິດປົກກະຕິ> 5 °ແມ່ນ 0-8.3% ສໍາລັບເລັບ antegrade ແລະ 0-23% ສໍາລັບແຜ່ນລັອກ; ການຕິດເຊື້ອເລິກແມ່ນ 0-23% ແລະ 0-8.3%, ຕາມລໍາດັບ. ການສຶກສານີ້ໄດ້ລາຍງານວ່າບໍ່ມີອາການແຊກຊ້ອນຂອງເນື້ອເຍື່ອອ່ອນ, ນອກເຫນືອຈາກຄະແນນທາງເລືອກ:

ສະຫລຸບລວມແລ້ວ, DTN ໃຫ້ຂໍ້ດີໃນໄລຍະລັອກການລັອກຂອງແຜ່ນແລະ antrafended ເລັບແລະສະແດງເຖິງການແກ້ໄຂທີ່ມີປະສິດຕິຜົນໃນການຮັກສາກະດູກຫັກ tibial ທີ່ມີປະສິດຕິຜົນ.

DTN ມີຄວາມລະອຽດອ່ອນ, ສະຖຽນລະພາບສູງ, ແລະຟື້ນຕົວຢ່າງໄວວາ

ມັນແມ່ນທາງເລືອກທີ່ມີຄຸນຄ່າຕໍ່ການປິ່ນປົວແບບດັ້ງເດີມແລະຄຸ້ມຄ່າ

YaMakawa y, Uehara T, Shigemoto K, et al. ຜົນໄດ້ຮັບເບື້ອງຕົ້ນຂອງຄວາມຫມັ້ນຄົງຂອງກະດູກຫັກຂອງ tibia ໄກກັບເລັບ tibial ທີ່ distal: ການສຶກສາຊຸດຂອງກໍລະນີທີ່ມີຄວາມສ່ຽງທີ່ມີຄວາມສົດໃສດ້ານ. ການບາດເຈັບ, 2024: 111634.
创伤骨科智能科技创伤骨科智能科技智汇骨. (2024 年12月 31 日). 胫骨远端髓内钉突破胫骨远端骨折的治疗 [微信公众号文章]. 创伤骨科智能科技智汇骨. https://mp.weixin.Qq.com/S/9UQqvjvjj0eaE4BKG2GKG2U4U4U4U4U4U4U4UQU4U4U4QU4QU4QU4QU4QU4QU4QU4QU4Q (ເຂົ້າເຖິງ: 2025 年06月07日年06月年06月