Distal tibial nagel: Ett genombrott i behandlingen av distala tibialfrakturer

Distala tibialfrakturer är vanliga, och traditionella behandlingar har begränsningar

Distala tibialfrakturer är en vanlig typ av nedre extremitetsfraktur. Traditionella behandlingar som låsplattor och antegrad intramedullary naglar har vardera sina nackdelar. Låsplattor kan orsaka postoperativa infektioner eller mjukvävnadsnekros, förlängning av återhämtning; Även om antegrade naglar är minimalt invasiva, kan de skada knäleden, orsaka smärta och ha risker för otillräcklig fixering eller missnöje, vilket hindrar återhämtning.

Ny lösning: Distal Tibial Nail (DTN)

Ett nytt behandlingsalternativ - Distal Tibial Nail (DTN) - lutar ett nytt perspektiv för att hantera distala tibialfrakturer med sin unika retrograd design.

Patientpositionering och reduktionsförberedelser

Patienten placeras i ryggläge. Fördrivna frakturer bör reduceras manuellt; Använd vid behov reduktionspincett för att hjälpa dig innan du sätter in DTN. Om det finns ett åtföljande fibulärt fraktur kan korrekt fibulär inriktning underlätta tibialreduktion. Fibulära axelfrakturer kan stabiliseras med intramedullära naglar. För frakturer runt vristen bör anatomisk reduktion och fixering av fibula föregå tibialreduktion för att undvika malalignering. I öppna frakturer med befintlig yttre fixering kan nageln sättas in medan fixatorn bibehålls för att uppnå minskning.

Ett 2-3 cm longitudinellt snitt görs vid spetsen av den mediala malleolusen för att avslöja det ytliga deltoid ligamentet. En styrstift sätts in vid eller något medial till spetsen av malleolus (fig. 2A), 4–5 mm från den artikulära ytan. Lateral vy visar införing via intercondylar -spåret (fig. 2B) och undviker skador på den bakre tibialis -muskeln. Separera det ytliga deltoid ligamentet och använd sedan en reamer för att förstora den medullära kanalen upp till metafysealområdet (fig. 2C). Ta bort cancellous ben nära det proximala mediala cortex för att sätta in nageln (Fig. 2D). Sätt i en försökspik för att bekräfta DTN -storlek (Fig. 2E). Undvik hammare eller överdriven vridning för att förhindra iatrogen medial malleolär fraktur. Justera spikdjup för att säkerställa att distala skruvar inte kommer in i ankelfogen eller sprickplatsen. Fixering uppnås med sammanlåsande skruvar proximalt och distalt.

Omedelbar ankelfogrörlighet och kontakt till golv är tillåtet postoperativt
icke-viktlager i 4–6 veckors
framsteg till full viktbärande mellan veckorna 8–12, medan man övervakar callusbildning och smärta

Ankelens gemensamma aktivitet startar omedelbart efter operationen

Undvik viktbärande i 4–6 veckor

Gradvis övergång till full viktbärande vid 8–12 veckor

Uppföljning av 10 patienter

En studie följde 10 patienter (tabell 1). Efter 3 månader efter operationen hade 7 fall läkt; Alla patienter uppnådde läkning inom 6 månader. Ett fall var och en av varus- och recurvatum -deformiteter inträffade. Ingen förlust av minskning, infektion, implantatrelaterade komplikationer eller iatrogena skador observerades (tabell 2).

69-årig manlig patient

Indikationer för DTN

Denna studie inkluderade AO 43-A och C1-frakturer; C2 beaktades också. DTN: er finns i längder av 7 mm och 8 mm, vilket bestämmer placeringen av proximala sammanlåsande skruvar. Frakturer som ligger 2–9 cm över den artikulära ytan är idealiska kandidater för DTN -fixering. Indikationer kan potentiellt utvidgas till AO 42 frakturer.

Biomekanisk stabilitet

Retrograderade naglar har överlägsen axiell och roterande styvhet jämfört med mediala låsplattor och antegrade naglar. Greenfield et al. Genomförd biomekanisk testning som visade att användning av två distala skruvar i DTN uppnådde 60–70% av tryckstyvheten och 90% av den vridstyvheten jämfört med tre skruvar. DTN minimerade frakturfragmentrörelse under belastning. I tre fall som inte läker inom tre månader inkluderade faktorer mjukvävnadsskada, medullär expansion, frakturplats och osteoporos. Eftersom DTN bara finns i tre storlekar och distal fixering är begränsad till tre skruvar, kan de ge otillräcklig stabilitet i breda kanaler eller osteoporotiska ben. Tidigt viktbärande bör närma sig med försiktighet i sådana fall.

Fördelar med DTN

Jämfört med låsplattor orsakar intramedullära naglar mindre skador på mjukvävnad, särskilt lämpliga för äldre patienter och de med svår mjukvävnadsskador från trauma med hög energi. I denna studie infördes DTN genom endast sex små snitt, utan komplikationer för mjukvävnad. Förfarandet kräver inte knäflexion, minskar risken för minskning av förlust och gör den lämplig för patienter med begränsad knärörelse (t.ex. knäartrit eller post-TKA).

Kirurgiska risker och försiktighetsåtgärder

Riskerna inkluderar skada på den bakre tibialis -muskeln och medial malleolär fraktur. Mediala malleolära frakturer kan behandlas med ledning av spänningar, plätering eller extern fixering.
Försiktighet måste vidtas för att undvika skruvpenetrering i det fibulära hacket. Positioneringsanordningen kan orsaka bakre rotation av DTN på grund av dess vikt; Justera den andra skruven för att peka mot fibula (fig. 4C).

Klinisk jämförelse

Nonunion och malalignment -hastigheterna för antegrade naglar är 0–25% respektive 8,3–50%; För låsplattor, 0–17% och 0–17%. I denna studie uppnådde alla fall förening, och endast 20% hade deformitet> 5 °, jämförbar med traditionella metoder. Infektionshastigheter: ytlig infektion är 0–8,3% för antegrad naglar och 0–23% för låsplattor; Djup infektion är 0–23% respektive 0–8,3%. Denna studie rapporterade inga mjukvävnadskomplikationer och överträffade båda alternativen. Funktionella poäng:

Sammanfattningsvis erbjuder DTN fördelar jämfört med låsplattor och antegrade intramedullära naglar och representerar en effektiv lösning för att behandla distala tibialfrakturer.

DTN har minimal invasivitet, hög stabilitet och snabb återhämtning

Det är ett värdefullt alternativ till traditionella behandlingar och värt att främja

Yamakawa Y, Uehara T, Shigemoto K, et al. Preliminära resultat av stabilisering av långt distala tibiafrakturer med den distala tibialnageln: en prospektiv, multicenter -fallserie -studie [J]. Skada, 2024: 111634.
创伤骨科智能科技 智汇骨. (2024 年 12月 31 日). 胫骨远端髓内钉突破胫骨远端骨折的治疗 [微信公众号文章]. 创伤骨科智能科技 智汇骨. https://mp.weixin.qq.com/s/9uqqvj0eae4bkzg2u4nq8q (åtkom: 2025 年 06月 07日)