Distal tibianagel: ett genombrott i behandlingen av distala tibiafrakturer

Distala tibiafrakturer är vanliga och traditionella behandlingar har begränsningar

Distala skenbensfrakturer är en vanlig typ av fraktur i nedre extremiteter. Traditionella behandlingar som låsplattor och antegrade intramedullära naglar har var och en sina nackdelar. Låsande plattor kan orsaka postoperativa infektioner eller mjukvävnadsnekros, vilket förlänger återhämtningen; även om antegrade naglar är minimalt invasiva, kan de skada knäleden, orsaka smärta och medföra risker för otillräcklig fixering eller felställning, vilket hindrar återhämtningen.

Ny lösning: Distal Tibial Nail (DTN)

Ett nytt behandlingsalternativ – Distal Tibial Nail (DTN) – erbjuder ett nytt perspektiv för att hantera distala tibiafrakturer med sin unika retrograda design.

Patientpositionering och reduktionsförberedelse

Patienten placeras i ryggläge. Förskjutna frakturer bör kunna reduceras manuellt; vid behov, använd reduktionstänger som hjälp innan du sätter in DTN. Om det finns en åtföljande fibulär fraktur, kan korrekt fibulär inriktning hjälpa tibial reduktion. Fibulära skaftfrakturer kan stabiliseras med intramedullära naglar. För frakturer runt fotleden bör anatomisk reduktion och fixering av fibula föregå tibial reduktion för att undvika felställning. Vid öppna frakturer med befintlig extern fixering kan nageln sättas in samtidigt som fixatorn bibehålls för att uppnå reduktion.

Ett 2–3 cm longitudinellt snitt görs i spetsen av den mediala malleolen för att exponera det ytliga deltoidligamentet. En styrstift sätts in vid eller något medialt till spetsen av malleolen (Fig. 2a), 4–5 mm från ledytan. Sidovy visar insättning via det interkondylära spåret (fig. 2b), vilket undviker skador på den bakre tibialismuskeln. Separera det ytliga deltoidligamentet och använd sedan en brotsch för att förstora märgkanalen upp till metafysregionen (Fig. 2c). Ta bort spongiöst ben nära den proximala mediala cortex för att föra in nageln (Fig. 2d). Sätt i en provspik för att bekräfta DTN-storleken (Fig. 2e). Undvik slag eller överdriven vridning för att förhindra iatrogen medial malleolär fraktur. Justera spikdjupet för att säkerställa att distala skruvar inte kommer in i ankelleden eller frakturstället. Fixering uppnås med låsskruvar proximalt och distalt.

Omedelbar ankelledsrörlighet och fot-till-golv-kontakt är tillåten postoperativt
Icke-viktbärande i 4–6 veckor
Framsteg till full viktbärande mellan vecka 8–12, samtidigt som förhårdnadsbildning och smärta övervakas

Ankelledens aktivitet börjar omedelbart efter operationen

Undvik viktbärande i 4–6 veckor

Gradvis övergång till full viktbärande vid 8–12 veckor

Uppföljning av 10 patienter

En studie följde 10 patienter (tabell 1). 3 månader efter operationen hade 7 fall läkt; alla patienter uppnådde läkning inom 6 månader. Ett fall vardera av varus- och recurvatumdeformiteter inträffade. Ingen förlust av reduktion, infektion, implantatrelaterade komplikationer eller iatrogena skador observerades (tabell 2).

69-årig manlig patient

Indikationer för DTN

Denna studie inkluderade AO 43-A och C1 frakturer; C2 övervägdes också. DTN finns i längderna 7 mm och 8 mm, som bestämmer placeringen av proximala låsskruvar. Frakturer placerade 2–9 cm ovanför ledytan är idealiska kandidater för DTN-fixering. Indikationer kan potentiellt utvidgas till AO 42-frakturer.

Biomekanisk stabilitet

Retrograda spikar har överlägsen axiell och rotationsstyvhet jämfört med mediala låsplattor och antegrade spikar. Greenfield et al. genomförde biomekaniska tester som visade att användning av två distala skruvar i DTN uppnådde 60–70 % av tryckstyvheten och 90 % av vridstyvheten jämfört med tre skruvar. DTN minimerade frakturfragmentets rörelse under belastning. I 3 fall som inte läkte inom 3 månader inkluderade faktorer mjukvävnadsskada, märgexpansion, frakturplacering och osteoporos. Eftersom DTN:er endast finns i tre storlekar och distal fixering är begränsad till tre skruvar, kan de ge otillräcklig stabilitet i breda kanaler eller benskörhet. Tidig viktbärande bör behandlas med försiktighet i sådana fall.

Fördelar med DTN

Jämfört med låsplattor orsakar intramedullära naglar mindre mjukdelsskador, särskilt lämpliga för äldre patienter och de med svåra mjukdelsskador från högenergitrauma. I denna studie sattes DTNs in genom endast sex små snitt, utan mjukvävnadskomplikationer. Proceduren kräver inte knäböjning, vilket minskar risken för reduktionsförlust och gör den lämplig för patienter med begränsad knärörelse (t.ex. knäartrit eller post-TKA).

Kirurgiska risker och försiktighetsåtgärder

Riskerna inkluderar skador på den bakre tibialismuskeln och medial malleolär fraktur. Mediala malleolära frakturer kan behandlas med dragband, plätering eller extern fixering.
Försiktighet måste iakttas för att undvika att skruv tränger in i den fibulära skåran. Positioneringsanordningen kan orsaka bakre rotation av DTN på grund av dess vikt; justera den andra skruven så att den pekar mot fibula (fig. 4c).

Klinisk jämförelse

Frekvensen av osammansättningar och feljusteringar för antegrade naglar är 0–25 % respektive 8,3–50 %; för låsplåtar, 0–17 % och 0–17 %. I denna studie uppnåddes alla fall förening, och endast 20 % hade deformitet >5°, jämförbart med traditionella metoder. Infektionsfrekvens: ytlig infektion är 0–8,3 % för antegrade naglar och 0–23 % för låsplattor; djup infektion är 0–23 % respektive 0–8,3 %. Den här studien rapporterade inga mjukdelskomplikationer och överträffade båda alternativen. Funktionella poäng:

Sammanfattningsvis erbjuder DTN fördelar jämfört med låsplattor och antegrade intramedullära naglar och representerar en effektiv lösning för behandling av distala tibiafrakturer.

DTN har minimal invasivitet, hög stabilitet och snabb återhämtning

Det är ett värdefullt alternativ till traditionella behandlingar och värt att marknadsföra