ʻO ka Nail Tibial Distal: ʻO kahi holomua i ka mālama ʻana i nā haʻihaʻi ʻo Distal Tibial

He mea maʻamau ka haʻihaʻi ʻana o ka tibial distal, a he mau palena ko nā lāʻau kuʻuna

ʻO nā haʻihaʻi o ka tibial distal kahi ʻano maʻamau o ka haʻihaʻi ʻana o ka lālā haʻahaʻa. ʻO nā lapaʻau kuʻuna e like me ka laka ʻana i nā pā a me nā kui intramedullary antegrade he mau hemahema ko lākou. Hiki i ka laka ʻana i nā papa ke hoʻoulu i nā maʻi postoperative a i ʻole necrosis ʻiʻo palupalu, e hoʻolōʻihi i ka hoʻihoʻi ʻana; ʻoiai he liʻiliʻi ka invasive o nā kui antegrade, hiki iā lākou ke hōʻino i ka hui kuli, hōʻeha i ka ʻeha, a lawe i nā pilikia o ka hoʻoponopono kūpono ʻole a i ʻole malalignment, ke keʻakeʻa nei i ka hoʻōla.

Hoʻonā hou: Distal Tibial Nail (DTN)

ʻO kahi koho lapaʻau hou - Distal Tibial Nail (DTN) - hāʻawi i kahi hiʻohiʻona hou no ka mālama ʻana i nā haʻihaʻi tibial distal me kāna hoʻolālā retrograde kūʻokoʻa.

Hoʻonohonoho maʻi a me ka hoʻomākaukau hoʻohaʻahaʻa

Hoʻonoho ʻia ka mea maʻi ma ke kūlana supine. Pono e hoʻemi ʻia nā haʻihaʻi i hoʻoneʻe ʻia me ka lima; inā pono, e hoʻohana i nā kīʻaha hoʻēmi e kōkua ma mua o ka hoʻokomo ʻana i ka DTN. Inā loaʻa kahi haʻihaʻi fibular, hiki ke kōkua i ka hoʻohaʻahaʻa ʻana i ka tibial. Hiki ke hoʻopaʻa ʻia nā haʻihaʻi o ka lāʻau fibular me nā kui intramedullary. No nā haʻihaʻi a puni ka kuʻekuʻe wāwae, pono ka hoʻohaʻahaʻa anatomical a me ka hoʻoponopono ʻana o ka fibula ma mua o ka hōʻemi ʻana i ka tibial e pale i ka malalignment. I nā haʻihaʻi hāmama me ka hoʻoponopono waho waho, hiki ke hoʻokomo i ke kui i ka wā e mālama ai i ka fixator e hoʻokō i ka hoʻemi.

Hana ʻia kahi ʻoki longitudinal 2-3 cm ma ka piko o ka malleolus medial e hōʻike i ka ligament deltoid superficial. Hoʻokomo ʻia kahi pine alakaʻi ma waena a liʻiliʻi iki paha i ka piko o ka malleolus (Fig. 2a), 4-5 mm mai ka ʻili o ka articular. Hōʻike ka ʻike ʻaoʻao i ka hoʻokomo ʻana ma o ka intercondylar groove (Fig. 2b), e pale ana i ka pōʻino i ka ʻiʻo tibialis hope. E hoʻokaʻawale i ka ligament deltoid superficial, a laila e hoʻohana i kahi reamer e hoʻonui i ke kahawai medullary a hiki i ka ʻāpana metaphyseal (Fig. 2c). Wehe i ka iwi cancellous ma kahi kokoke i ka cortex medial proximal e hoʻokomo i ke kui (Fig. 2d). E hoʻokomo i kahi kui hoʻāʻo e hōʻoia i ka nui DTN (Fig. 2e). E pale i ka hāmare a i ʻole ka wili nui ʻana i mea e pale ai i ka haʻihaʻi malleolar medial iatrogenic. E hoʻoponopono i ka hohonu o ke kui e hōʻoia i ke komo ʻole ʻana o nā wili mamao i loko o ka hui kuʻekuʻe wāwae a i ʻole wahi haʻihaʻi. Hoʻokō ʻia ka hoʻopaʻa ʻana me ka hoʻopaʻa ʻana i nā screws ma kahi kokoke a mamao.

ʻAe ʻia ka neʻe koke ʻana o ka hui kuʻekuʻe wāwae a me ka hoʻopili ʻana i ka wāwae a i ka papahele ma hope
lawe ʻana i ke kaumaha ʻole no 4-6 mau pule .
o ka

Hoʻomaka koke ka hana hui kuʻekuʻe ma hope koke o ke ʻoki ʻana

E pale i ke kaumaha no 4-6 pule

Hoʻololi mālie i ke kaumaha piha ma 8-12 pule

Ka hahai ʻana o nā maʻi he 10

Ua hahai kahi haʻawina i nā maʻi 10 (Table 1). Ma nā mahina 3 ma hope o ka hana, 7 mau maʻi i ho'ōla ʻia; Ua loaʻa i nā maʻi a pau ka ho'ōla i loko o 6 mahina. Hoʻokahi hihia i loaʻa nā deformities varus a me recurvatum. ʻAʻole i ʻike ʻia ka nalowale o ka hōʻemi, ka maʻi, nā pilikia pili i ka implant, a i ʻole nā ​​ʻeha iatrogenic (Table 2).

69 makahiki kane maʻi

Nā hōʻailona no DTN

ʻO kēia haʻawina i komo pū me AO 43-A a me C1 nā haʻihaʻi; Ua noʻonoʻo ʻia ʻo C2. Loaʻa nā DTN i ka lōʻihi o 7 mm a me 8 mm, kahi e hoʻoholo ai i ke kau ʻana o nā wili pili kokoke. ʻO nā haʻihaʻi i loaʻa 2-9 knm ma luna o ka ʻili articular nā moho kūpono no ka hoʻoponopono DTN. Hiki ke hoʻonui ʻia nā hōʻailona i nā haʻihaʻi AO 42.

Paʻa Biomechanical

He ʻoi aku ka ʻoi aku o ka ʻoʻoleʻa axial a me ka rotational nails retrograde i hoʻohālikelike ʻia me nā pā paʻa medial a me nā kui antegrade. ʻO Greenfield et al. Ua hana ʻia nā hoʻāʻo biomechanical e hōʻike ana i ka hoʻohana ʻana i ʻelua wili mamao i ka DTN i loaʻa i ka 60-70% o ka ʻoʻoleʻa compressive a me ka 90% o ka ʻoʻoleʻa torsional i hoʻohālikelike ʻia me ʻekolu wili. Ua hōʻemi ʻo DTN i ka neʻe ʻana o nā ʻāpana haʻihaʻi ma lalo o ka ukana. I loko o 3 mau hihia i ho'ōla ʻole i loko o 3 mahina, ʻo nā kumu i komo i ka pōʻino o ka ʻiʻo palupalu, ka hoʻonui ʻana i ka medullary, ka wahi haʻihaʻi, a me ka osteoporosis. No ka mea hiki mai nā DTN i ʻekolu wale nō nui a ua kaupalena ʻia ka hoʻopaʻa ʻana i ʻekolu mau wili, hiki iā lākou ke hāʻawi i ka paʻa ʻole i nā kahawai ākea a i ʻole nā ​​iwi osteoporotic. Pono e hoʻokokoke mua i ke kaumaha me ka akahele ma ia mau hihia.

Nā pōmaikaʻi o DTN

Ke hoʻohālikelike ʻia me ka laka paʻa ʻana, ʻo nā kui intramedullary e hōʻemi i ka pōʻino o ke kino palupalu, kūpono loa i nā poʻe maʻi ʻelemakule a me ka poʻe i hōʻeha ʻia i ke kino palupalu mai ka trauma kiʻekiʻe. I loko o kēia haʻawina, ua hoʻokomo ʻia nā DTN ma o ʻeono mau ʻoki liʻiliʻi wale nō, me ka ʻole o nā pilikia ʻili palupalu. ʻAʻole koi ke kaʻina hana i ka hoʻololi ʻana i ke kuli, e hōʻemi ana i ka hopena o ka hōʻemi ʻana a kūpono i nā poʻe maʻi me ka liʻiliʻi o ke kuli (e laʻa, ka maʻi o ke kuli a i ʻole post-TKA).

Nā pilikia a me ka mālama ʻana i ke kaʻina hana

ʻO nā pilikia e pili ana i ka hōʻeha i ka ʻiʻo tibialis hope a me ka haʻihaʻi malleolar medial. Hiki ke mālama ʻia nā haʻihaʻi malleolar medial me ka hoʻopaʻa ʻana i waho.
Pono e mālama ʻia e pale aku i ke komo ʻana o ka screw i loko o ka notch fibular. Hiki i ka mea hoʻonohonoho ke hoʻololi i hope o ka DTN ma muli o kona kaumaha; hoʻoponopono i ka wili lua e kuhikuhi i ka fibula (Fig. 4c).

Hoʻohālikelike Kauka

ʻO ka helu nonunion a me ka malalignment no nā kui antegrade he 0-25% a me 8.3-50%, kēlā me kēia; no ka laka paʻa, 0-17% a me 0-17%. I loko o kēia haʻawina, ua loaʻa nā hihia a pau i ka hui ʻana, a he 20% wale nō ka deformity> 5 °, e hoʻohālikelike ʻia me nā ʻano kuʻuna. ʻO ka maʻi hohonu he 0-23% a me 0-8.3%, kēlā me kēia. Ua hōʻike kēia haʻawina ʻaʻohe pilikia o ka ʻiʻo palupalu, ʻoi aku ka maikaʻi o nā koho ʻelua. Nā helu hana:

I ka hōʻuluʻulu manaʻo, hāʻawi ʻo DTN i nā mea maikaʻi ma mua o ka laka ʻana i nā papa a me nā kui intramedullary antegrade a hōʻike i kahi hopena kūpono no ka mālama ʻana i nā haʻihaʻi tibial distal.

Hōʻike ka DTN i ka liʻiliʻi invasiveness, kūpaʻa kiʻekiʻe, a me ka hoʻihoʻi wikiwiki

He mea koʻikoʻi koʻikoʻi ia i nā lāʻau kuʻuna a kūpono hoʻi e hoʻolaha