סדרת לוחות נעילה - לוחית נעילת עצם דחיסה דיסטלית של השוק
שברי פילון שוקיים דיסטליים הם נדירים, ומהווים פחות מ-10% מהשברים סביב הקרסול. לרקמות הרכות בטיביה הדיסטלית יש סבילות ירודה לכיסוי לא מספק של רקמות רכות, מה שמגביר את הקושי בטיפול בשברים. שברי פילון ידועים בפירוק, תזוזה של המשטח המפרק ופציעות רקמות רכות. בשל השינויים בהתאמות המפרק וביישור הגפיים, רוב השברים דורשים קיבוע כירורגי. טיפול כירורגי סופי צריך להיות מותאם לסוגי שברים ספציפיים, לפציעות של רקמות רכות ולמטופלים. העיתוי המתאים של טיפול כירורגי הוא המפתח להצלחה.
תכונות אנטומיות
שברי פילון כוללים שברי מטפיזה, ולעיתים גם שברי דיאפיזה. ישנם גם דיכאון מפרקים ושברים קטועים. תמיד יש שלושה שברי עצם בסיסיים: השבר הקדמי, השבר המדיאלי והמדיאלי והשבר האחורי.
ישנם שלושה אזורים טיפוסיים של התכווצות מפרקים: התכווצות לרוחב מתרחשת בין השברים האנטורולטרליים והאחוריים, לרוב קרוב לפיבולה. פירוק מרכזי עשוי להופיע כשברי עצם חופשיים או דחיסה של השבר האחורי. פירוק מדיאלי כולל חלק מהשבר המדיאלי או הדחיסה הסמוכה למלאולוס המדיאלי.
פירוק מתרחש בדרך כלל במקום שבו קווי השבר מצטלבים. כל אחד משלושת שברי השבר העיקריים עשוי להיות מפורק ויש להם קווי שבר נוספים. חשוב להגן על כלי הדם הקרסוליים. יש לטפל ברקמות הרכות בזהירות ולהיסוג רק בעת הצורך כדי למנוע בעיות ריפוי פצעים. יש להימנע מהפשטה מוגזמת של שברי השברים כדי למנוע נמק אווסקולרי של השברים.
מנגנוני פציעה
פציעות באנרגיה גבוהה: נפילות מגובה, סקי, תאונות דרכים ועוד. פציעות באנרגיה נמוכה: מעידה על משטח ישר.
כיוון האלימות: דחיסה צירית; כוח גזירה סיבובית; כוח גזירה של Varus; כוח גזירה של Valgus.
אלימות בכוח Varus: שכיח יותר בקרב צעירים, עם טראומה חמורה יותר ופציעות באנרגיה גבוהה. קו השבר נמצא במישור הסגיטלי, ולעתים קרובות הפיבולה שלמה.
אלימות מכוח Valgus: שכיחה יותר בקשישים, עם טראומה פחות חמורה ופציעות בעלות אנרגיה נמוכה. קו השבר נמצא במישור העטרה ולעתים קרובות קשור לשבר פיבולרי.
בדיקות הדמיה
תצוגת רנטגן שגרתית anteroposterior, lateral and mortise - צילומי הקרסול. צילום רנטגן באורך מלא של השוקה יכול להראות את היישור ואת מפרק הברך מעל. עבור חלק מהחולים עם שברים מורכבים יותר, צילומי רנטגן של הגפה הנגדית נלקחות כדי לספק התייחסות לשחזור שבר וכדי לזהות שינויים אנטומיים או מולדים קיימים.
ניתן לחזות את מנגנון הפציעה על פי סוג השבר הפיבולרי בקרני רנטגן והוא מסווג כ: אלימות דחיסה (דפורמציה וולגוס), אלימות מתיחה (varus), העמסה צירית (פיבולה שלמה). אם הפיבולה שלמה, מדובר בדרך כלל בפגיעה חלקית תוך מפרקית (סוג B). פציעות עומס צירי אינן גורמות לתזוזה רבה אך גורמות לכמות גדולה של עומס צירי על השוקה הדיסטלית, עם שברי משטח מפרקים קטנים מרובים ופרוגנוזה גרועה משנית לדחיסת סחוס מפרקי. ניתן לחזות את כיוון תזוזה של שבר על פי צילום רנטגן לרוחב המראה את סוג העקירה של טאלאר (בדרך כלל עקירה קדמית).
שחזורי CT דו מימדיים ותלת מימדיים הם חיוניים. הם יכולים לספק מידע כולל מידת פירוק השבר, מיקומם ומספרם של שברי העצמות וכיוון העקירה.
לוח נעילה פיבולרי צדדי דיסטלי
VA Distal Medial Tibia Locking Plate
מִיוּן
שבר AO/OTA - סיווג נקע
שברים חוץ מפרקים מסוג A מופיעים בדרך כלל פשוטים אך עשויים להיות קשורים לפציעות משמעותיות של רקמות רכות. שברים תוך-מפרקיים חלקיים אופייניים מסוג B כוללים פירוק מפרקי ודורשים לוחות תמיכה להפחתת השברים התוך-מפרקיים. שברים תוך מפרקיים מלאים מסוג C מצביעים על פציעות באנרגיה גבוהה הקשורות לפירוק של מפרק הטיביו - טאלר, פגיעה בטיביו הדיסטלי - סינדסמוזיס פיבולרית, שברים פיבולריים ושברים מטאפיזיים של השוקה, וקשורים בדרך כלל לפציעות חמורות של רקמות רכות.
Ruedi - סיווג Allgower
סוג I: A 'T' - שבר מפוצל בצורת ללא תזוזה משמעותית.
סוג II: פיצול של המשטח המפרקי עם תזוזה ברורה של קו השבר וקרע מתון.
סוג III: שברים דחוסים ודחיסים חמורים של משטח המפרק הדיסטלי של השוקה והמטאפיזה.
טיפול לא כירורגי
טיפול לא כירורגי בשברי פילון שוקיים דיסטליים הוא נדיר. ההתוויות הן סוגי שברים עם עקירה מינימלית וחולים עם מחלות נלוות המגבירות את הסיכון לטיפול כירורגי. ניתן לטפל גם בשברים חוץ מפרקיים עם שינויים מינימליים במערך השוקה הכללי באמצעות קיבוע גבס ללא ניתוח. תחילה משתמשים בסד עד שהנפיחות שוככת, ולאחר מכן מוחל גבס. שינויים חמורים ביישור משטח השוקה או המפרקי עלולים להוביל לבעיות ביישור ויציבות הגפיים. יש צורך בבדיקות רנטגן רציפות כדי להבטיח התאמה של מפרקים ויישור גפיים.
ניתן לטפל בשברים תוך מפרקים סלקטיביים גם ללא ניתוח. עבור שברים תוך מפרקיים עם פחות מ-2 מ'מ של תזוזה של שבר ופחות מ-3 מ'מ של צעד-off, ניתן לשקול טיפול לא ניתוחי עבור חולים עם דרישות תפקודיות נמוכות.
אינדיקציות כירורגיות
מדרגת משטח מפרקית - הנחה גדולה מ-2 מ'מ.
זווית Valgus גדולה מ-5°.
כל זווית ורוס.
שברים פתוחים.
תסמונת תא.
פגיעה בכלי הדם.
פציעות מרובות.
תזמון כירורגי
(1) טיפול חירום: הפחתה וקיבוע של נקעים; שברים פתוחים; פציעות כלי דם נלוות; תסמונת תא.
(2) שלב ראשון (שיקום אורך הגפה ויישור): מתיחה קלקנית; קיבוע חיצוני; הפחתה וקיבוע פנימי של שברים פיבולריים, הפחתה פתוחה מוגבלת וקיבוע פנימי של שברים שוקיים אחוריים; מניעת פקקים.
(3) שלב שני: כ-10 - 14 ימים לאחר מכן, הפחתה פתוחה וקיבוע פנימי של שבר השוקה.
(4) תנאי הרקמות הרכות לניתוח השלב השני הם: ספיגת המטומה במקום הניתוח, התחדשות אפידרמיס בשלפוחיות השבר, ריפוי פצע של שברים פתוחים ללא זיהום, שקיעה של בצקת ברקמות הרכות וקמטים בעור.
גישות כירורגיות
(1) למקסם את החשיפה של קו השבר.
(2) פתור את כל השברים עם הכי מעט גישות כירורגיות.
(3) הימנע מאזורים עם תנאי רקמה רכה גרועים.
(4) שקול את מנגנון הפגיעה.
(5) שקול את מיקום מיקום הצלחת.
עבור שברים עם עיוות varus, נבחר לוחית תמיכה מדיאלית, ונעשה שימוש בגישה אנטרומדאלית.
עבור שברים עם עיוות valgus, לוחית תמיכה צדדית נבחרה, וגישה anterolateral משמשת.
המרחק בין שני החתכים צריך להיות לפחות 5 - 7 ס'מ.
מוצרי CZMEDITECH
