I. प्रस्तावना
डिस्टल ह्यूमरस में औसत दर्जे का और पार्श्व स्तंभ होते हैं, जिसमें एपिकोंडिल और कॉन्डिल शामिल होते हैं।
Ii। शल्य प्रक्रिया
डिस्टल ह्यूमरस फ्रैक्चर प्रत्यक्ष आघात (जैसे, गिरता) या अप्रत्यक्ष बलों (जैसे, मोड़ या मांसपेशियों को खींचने) के कारण होते हैं।
Iii। बाद के पुनर्वास
एओ वर्गीकरण डिस्टल ह्यूमरस फ्रैक्चर को तीन मुख्य प्रकारों में विभाजित करता है: ए, बी, और सी।
Iv। अध्ययन परिणाम
सर्जिकल उपचार एओ सिद्धांतों का अनुसरण करता है: शारीरिक कमी, स्थिर निर्धारण और प्रारंभिक पुनर्वास।
वी। केस रिपोर्ट
लॉकिंग प्लेटें बेहतर बायोमेकेनिकल स्थिरता प्रदान करती हैं, विशेष रूप से ऑस्टियोपोरोटिक हड्डी में।
Vi। बहस
CzMeditech तीन मॉडल प्रदान करता है: Extractulic (01.1107), पार्श्व (5100-17), और औसत दर्जे का (5100-18) प्लेटें।
Vii। निष्कर्ष
सर्जिकल उपचार एओ सिद्धांतों का अनुसरण करता है: शारीरिक कमी, स्थिर निर्धारण और प्रारंभिक पुनर्वास।
डिस्टल टिबियल फ्रैक्चर आम हैं, और पारंपरिक उपचारों की सीमाएँ हैं
डिस्टल टिबियल फ्रैक्चर एक सामान्य प्रकार का निचला अंग फ्रैक्चर है। पारंपरिक उपचार जैसे कि लॉकिंग प्लेट्स और एंटेग्रेड इंट्रामेडुलरी नाखूनों में से प्रत्येक में उनकी कमियां हैं। लॉकिंग प्लेट पोस्टऑपरेटिव संक्रमण या नरम ऊतक परिगलन का कारण हो सकती है, लंबे समय तक वसूली; यद्यपि एंटेग्रेड नाखून न्यूनतम इनवेसिव होते हैं, वे घुटने के जोड़ को नुकसान पहुंचा सकते हैं, दर्द का कारण बन सकते हैं, और अपर्याप्त निर्धारण या दुर्भावना के जोखिम ले सकते हैं, वसूली में बाधा डालते हैं।
लॉकिंग प्लेट्स:
महत्वपूर्ण नरम ऊतक क्षति, उच्च संक्रमण दर, लंबी वसूली
एंटेग्रेड नाखून:
घुटने के संयुक्त चोट का जोखिम, अपर्याप्त फिक्सेशन, मैलिग्नमेंट के लिए प्रवण
नया समाधान: डिस्टल टिबियल नेल (DTN)
एक उपन्यास उपचार विकल्प- डिस्टल टिबियल नेल (DTN) -ऑफ़र अपने अद्वितीय प्रतिगामी डिजाइन के साथ डिस्टल टिबियल फ्रैक्चर के प्रबंधन के लिए एक नया परिप्रेक्ष्य।
प्रतिगामी सम्मिलन डिजाइन एक नया दृष्टिकोण प्रदान करता है
रोगी की स्थिति और कमी की तैयारी
रोगी को सुपाइन स्थिति में रखा जाता है। विस्थापित फ्रैक्चर को मैन्युअल रूप से कम किया जाना चाहिए; यदि आवश्यक हो, तो DTN डालने से पहले सहायता के लिए कमी संदंश का उपयोग करें। यदि एक साथ फाइबुलर फ्रैक्चर है, तो उचित फाइब्युलर संरेखण टिबियल कमी में सहायता कर सकता है। फाइबुलर शाफ्ट फ्रैक्चर को इंट्रामेडुलरी नाखूनों के साथ स्थिर किया जा सकता है। टखने के चारों ओर फ्रैक्चर के लिए, एनाटोमिकल कमी और फाइबुला के निर्धारण को दुर्भावना से बचने के लिए टिबियल कमी से पहले होना चाहिए। मौजूदा बाहरी निर्धारण के साथ खुले फ्रैक्चर में, कमी को प्राप्त करने के लिए फिक्सेटर को बनाए रखते हुए नाखून डाला जा सकता है।
सुपाइन स्थिति, यदि आवश्यक हो तो कमी संदंश का उपयोग करें
सटीक टिबियल कमी सुनिश्चित करने के लिए फाइबुलर फ्रैक्चर प्रबंधन को प्राथमिकता दें
डीटीएन सम्मिलन प्रक्रिया
सतही डेल्टॉइड लिगामेंट को उजागर करने के लिए औसत दर्जे का मैलेलोलस की नोक पर एक 2-3 सेमी अनुदैर्ध्य चीरा बनाया जाता है। एक गाइड पिन को आर्टिकुलर सतह से 4-5 मिमी से मैलेलोलस (छवि 2 ए) की नोक पर या थोड़ा औसत दर्जे का किया जाता है। पार्श्व दृश्य इंटरकॉन्डिलर ग्रूव (छवि 2 बी) के माध्यम से सम्मिलन दिखाता है, जो पीछे के टिबियलिस मांसपेशी को नुकसान से बचता है। सतही डेल्टॉइड लिगामेंट को अलग करें, फिर मेटाफिजियल क्षेत्र (छवि 2 सी) तक मज्जा नहर को बड़ा करने के लिए एक रिमर का उपयोग करें। नाखून (छवि 2 डी) डालने के लिए समीपस्थ औसत दर्जे का कॉर्टेक्स के पास रद्द हड्डी निकालें। DTN आकार (छवि 2e) की पुष्टि करने के लिए एक परीक्षण कील डालें। Iatrogenic औसत दर्जे का malleolar फ्रैक्चर को रोकने के लिए हथौड़ा या अत्यधिक घुमाने से बचें। डिस्टल स्क्रू सुनिश्चित करने के लिए नाखून की गहराई समायोजित करें टखने के जोड़ या फ्रैक्चर साइट में प्रवेश न करें। फिक्सेशन को इंटरलॉकिंग शिकंजा के साथ अनुमानित और दूर से प्राप्त किया जाता है।
चीरा:
औसत दर्जे का मैलेलोलस टिप पर अनुदैर्ध्य कटौती
गाइड पिन स्थिति:
संयुक्त सतह से 4-5 मिमी
रीमिंग और ट्रायल नेल:
मेटाफिसिस तक पहुंचें, नाखून के आकार की पुष्टि करें
नाखून सम्मिलन:
हथौड़े से बचें, संयुक्त की रक्षा के लिए गहराई को समायोजित करें
फिक्सेशन:
इंटरलॉकिंग शिकंजा अनुमानित और दूर से
तत्काल टखने के संयुक्त गतिशीलता और फुट-टू-फ्लोर संपर्क को पोस्टऑपरेटिव रूप से
गैर-वजन असर की अनुमति दी जाती है 4-6 सप्ताह के लिए
प्रगति के लिए सप्ताह 8-12 के बीच पूर्ण वजन-असर के लिए, जबकि कॉलस गठन और दर्द की निगरानीटखने की संयुक्त गतिविधि सर्जरी के तुरंत बाद शुरू होती है
4-6 सप्ताह के लिए वजन-असर से बचें
8-12 सप्ताह में पूर्ण वजन-असर के लिए क्रमिक संक्रमण
10 रोगियों का अनुवर्ती
एक अध्ययन ने 10 रोगियों (तालिका 1) का पालन किया। 3 महीने के बाद के ऑप-ओप तक, 7 मामले ठीक हो गए थे; सभी रोगियों ने 6 महीने के भीतर हीलिंग हासिल की। एक मामला प्रत्येक वरस और पुनरावर्ती विकृति हुई। कमी, संक्रमण, प्रत्यारोपण से संबंधित जटिलताओं, या iatrogenic चोटों का कोई नुकसान नहीं देखा गया (तालिका 2)।
3 महीने के भीतर 7 मामले ठीक हो गए; सभी 6 महीने तक ठीक हो गए
2 हल्के विकृति (1 वरस, 1 रिक्रवैटम)
कोई संक्रमण, प्रत्यारोपण जटिलताएं, या कमी हानि
69 वर्षीय पुरुष रोगी
फ्रैक्चर प्रकार:
अनुप्रस्थ टिबियल फ्रैक्चर + फाइबुलर फ्रैक्चर
जटिलता:
नरम ऊतक क्रश चोट
पोस्ट-ऑप:
केवल 6 छोटे चीरों, 1 वर्ष के भीतर पूर्ण चिकित्सा
आंकड़े 3 और 4:
रेडियोग्राफिक और पोस्टऑपरेटिव वसूली चित्र
DTN के लिए संकेत
इस अध्ययन में AO 43-A और C1 फ्रैक्चर शामिल थे; C2 पर भी विचार किया गया था। DTN 7 मिमी और 8 मिमी की लंबाई में उपलब्ध हैं, जो समीपस्थ इंटरलॉकिंग शिकंजा के प्लेसमेंट को निर्धारित करते हैं। आर्टिकुलर सतह से 2-9 सेमी ऊपर स्थित फ्रैक्चर डीटीएन निर्धारण के लिए आदर्श उम्मीदवार हैं। संकेतों को संभावित रूप से एओ 42 फ्रैक्चर तक बढ़ाया जा सकता है।
AO 43-A, C1 पर लागू, C2 और 42 तक विस्तार करने पर विचार करें
संयुक्त सतह से 2-9 सेमी फ्रैक्चर के लिए सर्वश्रेष्ठ परिणाम
बायोमैकेनिकात्मक स्थिरता
प्रतिगामी नाखूनों में औसत दर्जे का लॉकिंग प्लेट और एंटेग्रेड नाखूनों की तुलना में बेहतर अक्षीय और घूर्णी कठोरता होती है। ग्रीनफील्ड एट अल। आयोजित बायोमैकेनिकल परीक्षण से पता चलता है कि DTN में दो डिस्टल स्क्रू का उपयोग करके तीन स्क्रू की तुलना में संपीड़ित कठोरता का 60-70% और टॉर्सनल कठोरता का 90% प्राप्त किया। DTN ने लोड के तहत फ्रैक्चर फ्रैगमेंट मूवमेंट को कम से कम किया। 3 महीनों के भीतर 3 मामलों में, कारकों में नरम ऊतक क्षति, मेडुलरी विस्तार, फ्रैक्चर स्थान और ऑस्टियोपोरोसिस शामिल थे। चूंकि DTN केवल तीन आकारों में आते हैं और डिस्टल फिक्सेशन तीन शिकंजा तक सीमित है, वे चौड़ी नहरों या ऑस्टियोपोरोटिक हड्डी में अपर्याप्त स्थिरता प्रदान कर सकते हैं। ऐसे मामलों में सावधानी के साथ शुरुआती वजन-असर से संपर्क किया जाना चाहिए।
लॉकिंग प्लेटों और एंटेग्रेड नाखूनों से बेहतर
अनुशंसित निर्धारण रणनीति: 2 समीपस्थ + 3 डिस्टल स्क्रू
DTN के लाभ
लॉकिंग प्लेटों की तुलना में, इंट्रामेडुलरी नाखून कम नरम ऊतक क्षति का कारण बनते हैं, विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों के लिए उपयुक्त और उच्च-ऊर्जा आघात से गंभीर नरम ऊतक चोटों वाले लोगों के लिए। इस अध्ययन में, DTNs को केवल छह छोटे चीरों के माध्यम से डाला गया था, जिसमें कोई नरम ऊतक जटिलता नहीं थी। प्रक्रिया में घुटने के फ्लेक्सियन की आवश्यकता नहीं होती है, जिससे कमी के नुकसान को कम किया जाता है और इसे सीमित घुटने की गति (जैसे, घुटने गठिया या पोस्ट-टीकेए) के रोगियों के लिए उपयुक्त बनाया जाता है।
न्यूनतम इनवेसिव, बुजुर्ग और उच्च-ऊर्जा आघात के रोगियों के लिए आदर्श
कोई घुटने के फ्लेक्सियन की जरूरत नहीं है, सीमित घुटने की गतिशीलता के लिए उपयुक्त है
सर्जिकल जोखिम और सावधानियां
जोखिमों में पोस्टीरियर टिबियलिस मांसपेशी और औसत दर्जे का मैलेलेरर फ्रैक्चर में चोट शामिल है। औसत दर्जे का मैलेलोलर फ्रैक्चर को तनाव बैंड वायरिंग, चढ़ाना या बाहरी निर्धारण के साथ इलाज किया जा सकता है।
फाइब्यूलर पायदान में पेंच पैठ से बचने के लिए देखभाल की जानी चाहिए। पोजिशनिंग डिवाइस अपने वजन के कारण डीटीएन के पीछे के रोटेशन का कारण बन सकता है; फाइबुला (छवि 4 सी) की ओर इशारा करने के लिए दूसरे पेंच को समायोजित करें।संभावित जटिलताएं:
पोस्टीरियर टिबियलिस चोट, औसत दर्जे का मैलेलेरर फ्रैक्चर
प्रबंध:
तनाव बैंड, चढ़ाना, या बाहरी फिक्सर
स्क्रू दिशा और स्थिति डिवाइस के वजन को अंतर्गर्भाशयी ध्यान की आवश्यकता होती है
नैदानिक तुलना
एंटेग्रेड नाखूनों के लिए नॉनियन और मैलिग्नमेंट दर क्रमशः 0–25% और 8.3-50% है; लॉकिंग प्लेटों के लिए, 0–17% और 0-17%। इस अध्ययन में, सभी मामलों ने संघ को प्राप्त किया, और केवल 20% में विकृति> 5 ° थी, जो पारंपरिक तरीकों की तुलना में थी। गहरा संक्रमण क्रमशः 0–23% और 0–8.3% है। इस अध्ययन में कोई नरम ऊतक जटिलताओं की सूचना नहीं दी गई, दोनों विकल्पों से बेहतर प्रदर्शन किया गया। फंक्शनल स्कोर:
Anofas स्कोर के लिए एंटेग्रेड नाखून: 86-88 (टाइप ए), 73 (टाइप सी); लॉकिंग प्लेट्स: 84-88 (टाइप ए)
यह अध्ययन: AOFAS औसत: 92.6
EQ-5D-5L: लॉकिंग प्लेट्स: 0.62–0.76; यह अध्ययन: 0.876
सेफ-क्यू (पैर और टखने के रोगी): 67-75; यह अध्ययन: 83-91.7 (तालिका 3)
संघ दर, विकृति दर, और संक्रमण दर पारंपरिक तरीकों से बेहतर प्रदर्शन करें
कार्यात्मक स्कोर (AOFAS, EQ-5D-5L, SAFE-Q) उत्कृष्ट परिणाम दिखाते हैं
सारांश में, DTN लॉकिंग प्लेटों और एंटेग्रेड इंट्रामेडुलरी नाखूनों पर लाभ प्रदान करता है और डिस्टल टिबियल फ्रैक्चर के इलाज के लिए एक प्रभावी समाधान का प्रतिनिधित्व करता है।
DTN में न्यूनतम आक्रमण, उच्च स्थिरता और तेजी से वसूली की सुविधा है
यह पारंपरिक उपचार और बढ़ावा देने के लायक एक मूल्यवान विकल्प है
यामाकावा वाई, उहारा टी, शिगेमोटो के, एट अल। डिस्टल टिबियल नेल के साथ दूर के डिस्टल टिबिया फ्रैक्चर के स्थिरीकरण के प्रारंभिक परिणाम: एक भावी, बहुस्तरीय केस सीरीज़ स्टडी [जे]। चोट, 2024: 111634. 智汇
骨 创伤骨科智能科技। (2024 年 12月 31 日)। 胫骨远端髓内钉突破胫骨远端骨折的治疗 [微信公众号文章]। 创伤骨科智能科技 智汇骨। https://mp.weixin.qq.com/s/9uqqvj0eae4bkzg2u4nq8q (एक्सेस किया गया: 2025 年 06月 07日)
