I. КИРИШҮҮ
Дистальдык хверус, эпикондейл жана кондилдер камтылган медиал жана каптал тилкелерден турат.
II. Хирургиялык процедура
Дистальдык Humerus жаракалары түздөн-түз травмадан келип чыгат (мисалы, кулап түшөт) же кыйыр күчтөр (мисалы, бурмалоо же булчуңдарды тартуу).
III. Поздоно калыбына келтирүү
АӨ классификациясы дисталдык Humerus сыныктарын үч негизги түргө бөлөт: а, В жана с.
IV. Окуу натыйжалары
Хирургиялык дарылоо АӨ принциптерин төмөнкүлөргө ылайык: анатомиялык кыскартуу, туруктуу белгилөө жана эрте калыбына келтирүү.
V. Case Report
Бөгөттөлгөн плиталар, айрыкча остеопорикалык сөөктө жогорку биомеханикалык туруктуулукту сунушташат.
VI. Талкуу
Czmeditech үч моделди сунуштайт: бенаерартикалык (01.1107), каптал (5100-17) жана медиал (5100-18) плиталар.
VII. Корутунду
Хирургиялык дарылоо АӨ принциптерин төмөнкүлөргө ылайык: анатомиялык кыскартуу, туруктуу белгилөө жана эрте калыбына келтирүү.
Дистальдык тибиалдык жаракалар көп кездешет жана салттуу дарылоолордун чектелүү
Дистальдык тибиалдык жаракалар - бул лимб сындыруунун жалпы түрү. Салттуу плиталар жана антеградан антеградан инстрядулрамалык тырмактар сыяктуу салттуу дарылоо алардын кемчиликтери бар. Бөгөттөлгөн плиталар операция кылуучу инфекцияларга же жумшак ткандардын некрозу, узак мөөнөттүү калыбына келтирүүгө алып келиши мүмкүн; Анкетаж тырмактары минималдуу байкалса да, алар тизедин муунуна зыян келтириши мүмкүн, ооруну басаңдашыңыз, калыбына келтирилишин, калыбына келтирилишинин кесепетинен, зыянсыздыктагы катаалдыктын тобокелдигин сакташы мүмкүн.
Бөгөттөлгөн плиталар:
Ички ткандардын олуттуу бузулушу, жогорку инфекция деңгээли, узак калыбына келтирүү
Антеградандагы тырмак:
Тизеден жасалган биргелешкен жаракат алуу, жетишсиз этиятсыздык,
Жаңы чечим: дисталь тибиалдык мык (DTN)
Дистальдык тибиалдык тырмак (DTN) ромал менен дарылоо ыкмасы (dtn) - бул өзгөчө ретроград дизайны менен дистальдык тибиалдык жаракаларды башкаруу үчүн жаңы көз караштар.
RetroGrande кыстаруу долбоору жаңы ыкма менен камсыз кылат
Оорулуу позициясы жана азайтуу
Оорулуу супина позициясына жайгаштырылган. Жер которгон жаракалар менен кошо көтөрүлүшү керек; Керек болсо, DTN киргизүүдөн мурун жардам берүү үчүн, зарыл болсо, төмөндөөчү күчкө колдонуңуз. Эгерде сыпаттоочу сынык бар болсо, анда фибулярдык тегиздөө тибикти азайтууга жардам берет. Фибулярдык вал жаракалары инструмедулярные тырмактары менен турукташтырылышы мүмкүн. Буттун айланасындагы жаракалар үчүн, бул фибуланын анатомиялык кыскаруусу жана фибуланы оңдоочу жайдын азайышына жол бербеши керек. Ачык жаракаларга учурдагы тышкы белгилөө менен, тырмакка азайып баратканда тырмакты кыстарууга болот.
Зарыл болсо, жогорку абалда
Тибиалдык азайтууну так камсыз кылуу үчүн фибулярдуу сыныктарды башкарууга артыкчылык берүү
DTN киргизүү тартиби
2-3 см см скутуалдык кесүү үстүңкү дранттык байламтасын ачыкка чыгаруу үчүн медиальдык маллеолдун учунда жүргүзүлөт. Артикуляр бетинен 4-5 мм, гицтикалык бетинин 4-5 мми (2a-сүрөт) учуна же бир аз медалга киргизилген. Каптал көз карашын арткы тибиалис булчуңуна зыян келтирүүдөн алыс болуңуз. Үстүңкү дебейдеги байламтаны бөлүп, андан соң метафизалдуу аймакка чейин меделярлыкты майдалап чоңойтуу үчүн бир нече жолу колдонуңуз (2C.). Тырмакты киргизүү үчүн, проксималдык медиал кортексинин жанындагы жокко чыгаруу сөөкүн алып салыңыз (2D-сүрөт). DTN өлчөмүн ырастоо үчүн сыноо тырмасын кыстарыңыз (2E). Монетрогендик маллеолердик сыныктарын алдын алуу үчүн, багбан же ашыкча бурмалоодон алыс болуңуз. Тырмак тереңдигин текшерүү үчүн тырмак тереңдигин жөнгө салуу үчүн кызыл ашыкка же сынык сайтына кирбейт. Жакшынакай жана алыскы шалгыч бөлүктөрү менен бекитилген.
Кесүү:
Medial Malleolus учунда узунунан кесилген
PIN позициясы:
Биргелешкен бетинен 4-5 мм
Реаминг жана Тырмак
Метафизге чейин, тырмак көлөмүн ырастаңыз
Тырмакка киргизүү:
Камкордуктан алыс болуңуз, биргелешкенди коргоо үчүн тереңдикти тууралаңыз
Байланыш:
Карама-каршы бурамалар
Тез арада Буттуулугунун биргелешкен мобилдүүлүгү жана буту-кабатка буту менен столдо
4-6 жума аралыгында арыктоого, 8-12
-жумага чейинки арыктоо үчүн стосто-салмактуулукка ээ болуу үчүн, 8-12-жума, Callus формасын жана ооруну байкоо жүргүзүүдөБуттун биргелешкен иши хирургиядан кийин дароо башталат
4-6 жума бою салмакка алып баруудан алыс болуңуз
Акырындык менен 8-12 жумада толук салмакка өтүү
10 бейтаптын ээрчүү
Изилдөө 10 (1-таблица). 3 айга чейин Пост-ОП, 7 окуя айыгып кеткен; Бардык бейтаптар 6 айдын ичинде айыгып кетишкен. Ар бир учурда варус жана кайтуруу деформациялангандар пайда болду. Азайтуу, инфекция, имплантациялоо менен байланышкан татаалдаштырылгандар же iAtrogenical жаракаттары байкалган жок (2-таблица).
7 айдын ичинде 7 учур; Баары 6 айга айыгып кетти
2 Mild Deformity (1 varus, 1 Recurvatum)
Инфекция, имплантациялык татаалдыктар же азайтуу жоготуулар жок
69 жаштагы эркек бейтап
Сынактын түрү:
Тибиалдык сынык + фибулдук сынык
Татаалдыгы:
Жумшак ткандардын кысылышы
Пост-Оп:
6 гана кичинекей бир нерсе, 1 жылдын ичинде толук айыгып
3 жана 4-сүрөт:
Радиографиялык жана операциялуу калыбына келтирүү сүрөттөрү
DTN үчүн көрсөтмөлөр
Бул изилдөө AO 43-A жана C1 сыныктары кирди; C2 да каралды. DTNS 7 мм жана 8 мм, бул проксималдык асыл таштарды жайгаштырууну аныктайт. Артикуляр бетинин үстүндө 2-9 см болгон жаракалар DTN белгилөө үчүн идеалдуу талапкерлер. Көрсөтмөлөр AO 42 жаракасына узартылышы мүмкүн.
AO 43-A, C1 жана 42ке чейин кеңейип жаткандыгын карап көрөлү
Биргелешкен бетинен 2-9 см болгон сыныктар үчүн мыкты натыйжалар
Биомеханикалык туруктуулук
Ретроград тырмактары медиалдык бекиткичтер менен антеградан мээлерге салыштырмалуу жогорку октук жана ротациялык катуулугун жогоруда. Гринфилд жана башкалар. ДТНдагы эки дистальдык бураманы колдонуп, үч бурамка салыштырмалуу компрессивдүү катуулуктун 60-70% ы жетишкен биомеханикалык тестирлөө жүргүзүлдү. DTN жүктөлгөн сындырылган сынык кыймыл кыймылы. 3 айдын ичинде айыгып кетпеген 3 учурда, факторлор жумшак кыртышка келтирилген зыян, медулярдуу кеңейтүү, сынык жайгашкан жери жана остеопороз кирет. ДТН үч гана өлчөмдө жана дистальдык фиграцияга келгенден бери үч бурама менен чектелген, алар кенен каналдарда же остеопориялык сөөктө жетишсиз туруктуулукту камсыз кылышы мүмкүн. Мындай учурларда этияттык менен эрте салмакка катышуу керек.
Бекитүүчү плиталардын жана Антипеград тырмактары
Сунушталган белгилер стратегиясы: 2 проксималдык + 3 дистальдык бурама
DTN артыкчылыктары
Бөгөттөлгөн плиталарга салыштырмалуу, инструздулрамалык тырмактар, айрыкча улгайган бейтаптарга жана катуу жумшак ткандардын катуу жаракат алганына караганда азыраак жумшак кыртыштын бузулушуна алып келет. Бул изилдөөдө DTNS алты гана кичинекей бир гана кичинекей кесилген, бирок жумшак ткандардын татаалдыгы жок. Процедура тизе бүгүлүүнү талап кылбайт, азайтуу тобокелдигин төмөндөтүүнү жана чектелген тизе кыймылы бар бейтаптар (мисалы, тизе артрит же Post-TKA).
Минималдуу инвазив, улгайган жана жогорку энергетикалык травма бейтаптар үчүн идеалдуу
Тизе бүгүлүү, чектелген тизе мобилдүүлүгүнө ылайыктуу эмес
Хирургиялык тобокелдиктер жана сактык чаралары
Тобокелдиктерге ар кандай тибиалис булчуңдарына жана маллолуздук жаракатка жаракат алуу кирет. Medial Malleolar жаракаларына чыңалуучу топтун зымдары, плитка же тышкы белгилөө менен дарыласа болот.
Бургулоодон оолак болуу үчүн кам көрүү керек. Жайгашкан жерди аныктоо шайманы анын салмагына байланыштуу DTNдин арткы ротациясына алып келиши мүмкүн; Экинчи бураманы фибуланы көздөй жөндөңүз (4C.).Потенциалдуу татаалдашуу:
Арткы тибиалис жаракат, медиальдык маллеолалар сынуусу
Башкаруу:
Чыңалуу тобу, плитка же тышкы фиксатор
Бурама багыт жана жайгаштыруу үчүн түзмөк салмагы
Клиникалык салыштыруу
Антеграда тырмактары үчүн материалдык эмес жана мыйзамсыз мал-мүлк деңгээли 0-25% жана 8,3-50% түзөт; бекитүү плиталары үчүн, 0-17% жана 0-17%. Бул изилдөөгө ылайык, бардык учурлар бирликке жетишкендиктен, салттуу ыкмаларга салыштырмалуу 20% деформацияга жетишти. Терең инфекция, тиешелүүлүгүнө жараша 0-23% жана 0-8,3% түзөт. Бул изилдөөдөн бир дагы ткань татаалдыгы жок, бул варианттуу упайларды жогору көтөргөн жок.
Aofas упайлары Антеграддагы тырмактар үчүн упайлары: 86-88 (a type a), 73 (c); КОРКУНУЧТУУЛАРЫ: 84-88 (A TIME A)
Бул изилдөө: Aofas Орточо: 92.6
EQ-5D-5L: бекиткичтер плиталары: 0.62-076; Бул изилдөө: 0.876
Коопсуз-С (буту жана ашыгы бейтаптар): 67-75; Бул изилдөө: 83-91.7 (3-таблица)
Бирликтин курсу, деформациясы жана инфекциянын ылдамдыгы Салттуу ыкмалар
Функционалдык упайлар (Aofas, EQ-5D-5L, SAFE-5D) Мыкты натыйжаларды көрсөтүү
Кыскача айтканда, DTN кулпуланган плиталардын жана антипеграддык инстрядулярдык тырмактарды тастыктайт жана дистальдык тибиалдык сыныктарды дарылоонун натыйжалуу чечимин билдирет.
DTN өзгөчөлүктөрү минималдуу инвазивдик, жогорку туруктуулук жана тез калыбына келтирүү
Бул салттуу дарылоолорго жана алдыга көтөрүүгө татыктуу баалуу альтернатива
Ямакава у, Ужара Т, Шигемото К жана башкалар. Дистальдык тибиалдык тырмак менен алайыр тибия сынылышынын алдын-ала жыйынтыгы: Болочок, мультикистр мультикестер Жаракат, 2024: 111634.
创伤骨科智能科技 智汇骨. (2024 年 12月 31 日). 胫骨远端髓内钉突破胫骨远端骨折的治疗 [微信公众号文章]. 创伤骨科智能科技 智汇骨. https://mp.weixin.qq.com/s/9uqqvj0eae4bkzg2u4nq8Q8Q8Q8QES (Кирүү: 2025 年 06月 07日)
