I. Introduzzjoni
L-humerus distali jikkonsisti fil-kolonni medjali u laterali, li jinkludu l-epicondyles u l-kondyles.
II. Proċedura kirurġika
Fratturi tal-humerus distali huma kkawżati minn trawma diretta (eż., Falls) jew forzi indiretti (eż., Tgħawwiġ jew ġibda tal-muskoli).
Iii. Ir-riabilitazzjoni ta 'wara l-op
Il-klassifikazzjoni AO taqsam il-ksur tal-humerus distali fi tliet tipi ewlenin: A, B, u C.
Iv. Riżultati ta 'studju
It-trattament kirurġiku isegwi prinċipji AO: tnaqqis anatomiku, fissazzjoni stabbli, u riabilitazzjoni bikrija.
V. Rapport tal-Każ
Il-pjanċi tal-illokkjar joffru stabbiltà bijomekkanika superjuri, partikolarment fl-għadam osteoporotiku.
Vi. Diskussjoni
CZMeditech joffri tliet mudelli: pjanċi extraartikulari (01.1107), laterali (5100-17), u medjali (5100-18).
Vii. Konklużjoni
It-trattament kirurġiku isegwi prinċipji AO: tnaqqis anatomiku, fissazzjoni stabbli, u riabilitazzjoni bikrija.
Fratturi tibjali distali huma komuni, u t-trattamenti tradizzjonali għandhom limitazzjonijiet
Fratturi tibjali distali huma tip komuni ta 'ksur tal-parti t'isfel. Trattamenti tradizzjonali bħal pjanċi tal-illokkjar u dwiefer intramedullari ta 'qabel għandhom l-iżvantaġġi tagħhom. Pjanċi tal-illokkjar jistgħu jikkawżaw infezzjonijiet wara l-operazzjoni jew nekrożi tat-tessut artab, li jtawwlu l-irkupru; Għalkemm id-dwiefer ta 'qabel huma minimament invażivi, huma jistgħu jagħmlu ħsara lill-ġog tal-irkoppa, jikkawżaw uġigħ, u jġorru riskji ta' fissazzjoni jew allinjament inadegwat, u jfixklu l-irkupru.
Pjanċi tal-illokkjar:
Ħsara sinifikanti fit-tessut artab, rata għolja ta 'infezzjoni, irkupru twil
Dwiefer ta 'l-antegradati:
Riskju ta 'korriment fil-ġog tal-irkoppa, fissazzjoni inadegwata, suxxettibbli għal allinjament ħażin
Soluzzjoni Ġdida: DWAR TIBIAL DWAR (DTN)
Għażla ta 'trattament ġdid - distanza tad-dwiefer Tibjali (DTN) - toffri perspettiva ġdida għall-immaniġġjar ta' fratturi tibjali distali bid-disinn retrograd uniku tagħha.
Id-disinn ta 'inserzjoni retrograd jipprovdi approċċ ġdid
Pożizzjonament tal-pazjent u preparazzjoni tat-tnaqqis
Il-pazjent jitqiegħed fil-pożizzjoni 'l fuq. Fratturi spostati għandhom jitnaqqsu manwalment; Jekk meħtieġ, uża forceps ta 'tnaqqis biex tassisti qabel ma tiddaħħal id-DTN. Jekk ikun hemm ksur fibulari li jakkumpanjah, allinjament fibulari xieraq jista 'jgħin it-tnaqqis tibjali. Fratturi tax-xaft fibulari jistgħu jiġu stabbilizzati bi dwiefer intramedullari. Għal ksur madwar l-għaksa, it-tnaqqis anatomiku u l-iffissar tal-fibula għandhom jippreċedu t-tnaqqis tibjali biex jevitaw il-allinjament ħażin. Fi fratturi miftuħa bi fissazzjoni esterna eżistenti, id-dwiefer jista 'jiddaħħal waqt li jinżamm il-fissatur biex jinkiseb tnaqqis.
Pożizzjoni 'l fuq mill-wiċċ, uża forceps ta' tnaqqis jekk meħtieġ
Ipprijoritizza l-ġestjoni tal-ksur fibulari biex tiżgura tnaqqis preċiż tat-tibjali
Proċedura ta 'inserzjoni DTN
Inċiżjoni lonġitudinali ta '2-3 cm hija magħmula fil-ponta tal-malleolus medjali biex tesponi l-ligament tad-deltojd superfiċjali. Pin gwida huwa mdaħħal jew kemmxejn medjali sal-ponta tal-malleolus (Fig. 2A), 4-5 mm mill-wiċċ articular. Il-veduta laterali turi l-inserzjoni permezz tal-kanal intercondylar (Fig. 2b), li tevita ħsara fil-muskolu tat-tibialis posterjuri. Issepara l-ligament tad-deltojd superfiċjali, imbagħad uża reamer biex tkabbar il-kanal medullari sa r-reġjun tal-metafiseali (Fig. 2C). Neħħi l-għadam kanċellanti ħdejn il-kortiċi medjali prossimali biex tiddaħħal id-dwiefer (Fig. 2d). Daħħal dwiefer ta 'prova biex tikkonferma d-daqs tad-DTN (Fig. 2E). Evita t-tqaxxir jew il-brim eċċessiv biex tevita ksur malleolari medjali iatroġeniku. Aġġusta l-fond tad-dwiefer biex tiżgura li viti distali ma jidħlux fil-ġonta tal-għaksa jew is-sit tal-ksur. L-iffissar jinkiseb bil-viti li jgħaqqdu l-interkonnessjoni u b'mod distali.
Inċiżjoni:
Qatgħa lonġitudinali fil-ponta ta 'malleolus medjali
Pożizzjonar tal-Pin Gwida:
4-5 mm mill-wiċċ tal-ġogi
Reaming & Trial Nail:
Ream sa l-metafisi, ikkonferma d-daqs tad-dwiefer
Inserzjoni tad-dwiefer:
Evita t-tismir, aġġusta l-fond biex tipproteġi l-ġonta
Iffissar:
Viti li jgħaqqdu l-interkonnessjoni prossimament u distally
Il-mobilità konġunta immedjata tal-għaksa u l-kuntatt minn saqajh għal fuq l-art huwa permess wara l-
operazzjoni mhux ta 'piż għal
progress ta' 4-6 ġimgħat għal piż sħiħ bejn il-ġimgħat 8-12, filwaqt li tissorvelja l-formazzjoni u l-uġigħ ta 'callusL-attività konġunta tal-għaksa tibda immedjatament wara l-operazzjoni
Evita li ġġorr il-piż għal 4-6 ġimgħat
Tranżizzjoni gradwali għal piż sħiħ li jġorr fi 8-12-il ġimgħa
Segwitu ta '10 pazjenti
Studju segwa 10 pazjenti (Tabella 1). Sa 3 xhur wara l-op, 7 każijiet kienu fiequ; Il-pazjenti kollha kisbu fejqan fi żmien 6 xhur. Każ wieħed li seħħew kull waħda mid-deformitajiet ta 'varus u recurvatum. Ma ġew osservati l-ebda telf ta 'tnaqqis, infezzjoni, kumplikazzjonijiet relatati mal-impjant, jew korrimenti iatroġeniċi (Tabella 2).
7 każijiet imfejqa fi żmien 3 xhur; Kollha mfejqa b'6 xhur
2 deformitajiet ħfief (1 varus, 1 recurvatum)
L-ebda infezzjonijiet, kumplikazzjonijiet ta 'impjant, jew telf ta' tnaqqis
Pazjent maskili ta '69 sena
Tip ta 'Frattura:
Frattura tibjali trasversali + ksur fibulari
Kumplikazzjoni:
Korriment tat-tgħaffiġ tat-tessut artab
Post-op:
6 inċiżjonijiet żgħar biss, fejqan komplut fi żmien sena
Figuri 3 & 4:
Stampi ta 'rkupru radjografiċi u ta' wara l-operazzjoni
Indikazzjonijiet għal DTN
Dan l-istudju kien jinkludi fratturi AO 43-A u C1; C2 kien ikkunsidrat ukoll. Id-DTNs huma disponibbli f'tulijiet ta '7 mm u 8 mm, li jiddeterminaw it-tqegħid ta' viti ta 'interlocking prossimali. Fratturi li jinsabu 2-9 cm 'il fuq mill-wiċċ articular huma kandidati ideali għall-iffissar tad-DTN. L-indikazzjonijiet jistgħu potenzjalment jiġu estiżi għal fratturi AO 42.
Applikabbli għal AO 43-A, C1, tikkunsidra li tespandi għal C2 u 42
L-Aħjar Riżultati Għal Fratturi 2–9 cm mill-wiċċ tal-ġogi
Stabbiltà bijomekkanika
Id-dwiefer retrograda għandhom ebusija assjali u rotazzjonali superjuri meta mqabbla ma 'pjanċi tal-qfil medjali u dwiefer ta' l-antegrada. Greenfield et al. Ittestja bijomekkaniċi mwettqa li juri li l-użu ta 'żewġ viti distali fid-DTN kiseb 60-70% tal-ebusija kompressiva u 90% tal-ebusija torsjonali meta mqabbel ma' tliet viti. Id-DTN imminimizza l-moviment tal-framment tal-ksur taħt tagħbija. Fi 3 każijiet li ma jfejqux fi żmien 3 xhur, fatturi kienu jinkludu ħsara fit-tessut artab, espansjoni medullari, post tal-ksur, u osteoporożi. Peress li d-DTNs jidħlu fi tliet daqsijiet biss u l-fissazzjoni distali hija limitata għal tliet viti, jistgħu jipprovdu stabbiltà insuffiċjenti f'kanali wiesgħa jew għadam osteoporotiku. It-trobbija bikrija għandha tiġi avviċinata b'kawtela f'dawn il-każijiet.
Superjuri għall-pjanċi tal-illokkjar u dwiefer ta 'qabel
Strateġija ta 'fissazzjoni rrakkomandata: 2 viti prossimali + 3 distali
Vantaġġi ta 'DTN
Meta mqabbel mal-pjanċi tal-illokkjar, id-dwiefer intramedullari jikkawżaw ħsara fit-tessut inqas artab, partikolarment adattati għal pazjenti anzjani u dawk li għandhom korrimenti severi ta 'tessut artab minn trawma b'enerġija għolja. F'dan l-istudju, id-DTNs ġew imdaħħla permezz ta 'sitt inċiżjonijiet żgħar biss, mingħajr kumplikazzjonijiet ta' tessuti rotob. Il-proċedura ma teħtieġx flessjoni tal-irkoppa, tnaqqas ir-riskju ta 'telf ta' tnaqqis u tagħmilha xierqa għal pazjenti b'moviment limitat ta 'l-irkoppa (eż., Artrite tal-irkoppa jew post-TKA).
Minimament invażiv, ideali għal pazjenti ta 'trawma anzjani u ta' enerġija għolja
L-ebda flessjoni tal-irkoppa meħtieġa, adattata għal mobilità limitata tal-irkoppa
Riskji u prekawzjonijiet kirurġiċi
Ir-riskji jinkludu korriment fil-muskolu tat-tibialis posterjuri u l-ksur malleolari medjali. Fratturi malleolari medjali jistgħu jiġu ttrattati bil-wajers tal-medda tat-tensjoni, plating, jew fissazzjoni esterna.
Għandha tingħata attenzjoni biex tiġi evitata l-penetrazzjoni tal-kamin fin-notch fibulari. L-apparat ta 'pożizzjonament jista' jikkawża rotazzjoni ta 'wara tad-DTN minħabba l-piż tiegħu; Aġġusta t-tieni kamin sa punt lejn il-fibula (Fig. 4C).Kumplikazzjonijiet potenzjali:
Korriment ta 'posterjuri tibialis, ksur malleolar medjali
Ġestjoni:
Faxxa tat-tensjoni, plating, jew fissatur estern
Id-direzzjoni tal-kamin u l-piż tal-apparat tal-pożizzjonament jeħtieġu attenzjoni intraoperattiva
Tqabbil kliniku
Ir-rati ta 'nonunion u ta' l-allinjament għall-imsiemer ta 'qabel huma 0-25% u 8.3-50%, rispettivament; Għall-pjanċi tal-illokkjar, 0-17% u 0-17%. F'dan l-istudju, il-każijiet kollha kisbu unjoni, u 20% biss kellhom deformità> 5 °, komparabbli ma 'metodi tradizzjonali. Rati ta' infezzjoni: Infezzjoni superfiċjali hija 0-8.3% għal dwiefer ta 'l-età u 0-23% għall-pjanċi tal-qfil; Infezzjoni profonda hija 0-23% u 0–8.3%, rispettivament. Dan l-istudju rrapporta l-ebda kumplikazzjoni tat-tessuti rotob, li jegħleb iż-żewġ alternattivi. Punteġġi funzjonali:
Punteġġi AOFAS għal dwiefer ta 'qabel: 86–88 (tip A), 73 (tip Ċ); Pjanċi tal-illokkjar: 84–88 (Tip A)
Dan l-istudju: AFAS Medja: 92.6
EQ-5D-5L: pjanċi tal-illokkjar: 0.62–0.76; Dan l-istudju: 0.876
SAFE-Q (Pazjenti tas-sieq u l-għaksa): 67–75; Dan l-istudju: 83–91.7 (Tabella 3)
Ir-rata tal-unjoni, ir-rata tad-deformità, u r-rata tal-infezzjoni jiżdiedu l-aktar metodi tradizzjonali
Punteġġi funzjonali (AOFAs, EQ-5D-5L, SAFE-Q) juru riżultati eċċellenti
Fil-qosor, DTN joffri vantaġġi fuq il-pjanċi tal-illokkjar u dwiefer intramedullari u jirrappreżenta soluzzjoni effettiva għat-trattament ta 'fratturi tibjali distali.
DTN għandu invażività minima, stabbiltà għolja, u rkupru rapidu
Hija alternattiva siewja għal trattamenti tradizzjonali u ta 'min jippromwovi
Yamakawa Y, Uehara T, Shigemoto K, et al. Riżultati preliminari ta 'stabbilizzazzjoni ta' ksur tat-tibja distali ferm bid-dwiefer tibjali distali: studju prospettiv ta 'serje ta' każijiet b'diversi ċentri [J]. Korriment, 2024: 111634.
创伤骨科智能科技 智汇骨. (2024 年 12月 31 日). 胫骨远端髓内钉突破胫骨远端骨折的治疗 [微信公众号文章]. 创伤骨科智能科技 智汇骨. https://mp.weixin.qq.com/s/9uQQVJ0EAE4BKZG2U4NQ8Q (aċċessat: 2025 年 06月 07日)
