I. Introdução
O úmero distal consiste nas colunas medial e lateral, que incluem os epicondices e côndilos.
Ii. Procedimento cirúrgico
As fraturas distais do úmero são causadas por trauma direto (por exemplo, quedas) ou forças indiretas (por exemplo, torção ou puxão muscular).
Iii. Reabilitação pós-operatória
A classificação AO divide as fraturas distais do úmero em três tipos principais: a, b e c.
4. Resultados do estudo
O tratamento cirúrgico segue os princípios da AO: redução anatômica, fixação estável e reabilitação precoce.
V. Relatório de caso
As placas de travamento oferecem estabilidade biomecânica superior, particularmente no osso osteoporótico.
Vi. Discussão
A CZMeditech oferece três modelos: placas extra-articulares (01.1107), lateral (5100-17) e medial (5100-18).
Vii. Conclusão
O tratamento cirúrgico segue os princípios da AO: redução anatômica, fixação estável e reabilitação precoce.
As fraturas tibiais distais são comuns e os tratamentos tradicionais têm limitações
As fraturas tibiais distais são um tipo comum de fratura do membro inferior. Tratamentos tradicionais, como placas de bloqueio e unhas intramedulares anterigade, cada uma delas têm suas desvantagens. As placas de travamento podem causar infecções pós -operatórias ou necrose de tecidos moles, prolongando a recuperação; Embora as unhas antergrade sejam minimamente invasivas, elas podem danificar a articulação do joelho, causar dor e transportar riscos de fixação ou desalinhamento inadequado, dificultando a recuperação.
Placas de travamento:
Dano significativo dos tecidos moles, alta taxa de infecção, recuperação longa
Antegrade pregos:
Risco de lesão na articulação do joelho, fixação inadequada, propenso a malalignação
Nova solução: unha tibial distal (DTN)
Uma nova opção de tratamento - unhas tibiais da distalidade (DTN) - oferece uma nova perspectiva para gerenciar fraturas tibiais distais com seu design exclusivo retrógrado.
O design de inserção retrógrado fornece uma nova abordagem
Posicionamento do paciente e preparação de redução
O paciente é colocado na posição supina. As fraturas deslocadas devem ser redutíveis manualmente; Se necessário, use a Reduction Fórceps para ajudar antes de inserir o DTN. Se houver uma fratura fibular que o acompanha, o alinhamento fibular adequado pode ajudar a redução da tibial. As fraturas do eixo fibular podem ser estabilizadas com unhas intramedulares. Para fraturas ao redor do tornozelo, a redução anatômica e a fixação da fíbula devem preceder a redução tibial para evitar o malaligno. Em fraturas abertas com fixação externa existente, a unha pode ser inserida, mantendo o fixador para obter redução.
Posição em decúbito
Priorizar o gerenciamento de fraturas fibulares para garantir uma redução precisa da tibial
Procedimento de inserção do DTN
Uma incisão longitudinal de 2 a 3 cm é feita na ponta do maléolo medial para expor o ligamento deltóide superficial. Um pino de guia é inserido na ou ligeiramente medial na ponta do maléolo (Fig. 2a), 4-5 mm da superfície articular. A vista lateral mostra a inserção através da ranhura intercondilar (Fig. 2B), evitando danos ao músculo tibial posterior. Separe o ligamento deltóide superficial e, em seguida, use um alargador para aumentar o canal medular até a região metafisária (Fig. 2C). Remova o osso canceloso próximo ao córtex medial proximal para inserir a unha (Fig. 2D). Insira um prego de teste para confirmar o tamanho do DTN (Fig. 2E). Evite martelar ou torção excessiva para prevenir a fratura malleolar medial iatrogênica. Ajuste a profundidade da unha para garantir que os parafusos distais não entrem na junta do tornozelo ou no local da fratura. A fixação é alcançada com parafusos interligados proximalmente e distalmente.
Incisão:
Corte longitudinal na ponta medial do maléolo
Posicionamento do pino do guia:
4-5 mm da superfície da articulação
UNIFICADO DE GRAVAÇÃO E TRESA:
Reúna até a metáfise, confirme o tamanho da unha
Inserção de unhas:
Evite martelar, ajuste a profundidade para proteger a junta
Fixação:
Parafusos interligados proximalmente e distalmente
A mobilidade articular imediata do tornozelo e o contato para pés-piso são permitidos no pós-operatório,
não o peso não-peso por 4 a 6 semanas
de progresso para suportar o peso entre as semanas 8 e 12, enquanto monitorava a formação de calos e a dorA atividade da articulação do tornozelo começa imediatamente após a cirurgia
Evite sustentar o peso por 4-6 semanas
Transição gradual para sujeira de peso total de 8 a 12 semanas
Acompanhamento de 10 pacientes
Um estudo seguiu 10 pacientes (Tabela 1). Por 3 meses após a OP, 7 casos haviam curado; Todos os pacientes atingiram a cura dentro de 6 meses. Um caso de deformidades de varo e recurvato ocorreu. Não foram observadas perda de redução, infecção, complicações relacionadas ao implante ou lesões iatrogênicas (Tabela 2).
7 casos curados dentro de 3 meses; Tudo curado por 6 meses
2 deformidades leves (1 varus, 1 recurvatum)
Sem infecções, complicações de implante ou perda de redução
Paciente do sexo masculino de 69 anos
Tipo de fratura:
Fratura tibial transversal + fratura fibular
Complicação:
Lesão por esmagamento de tecidos moles
Pós-operatório:
Apenas 6 pequenas incisões, cicatrização completa dentro de 1 ano
Figuras 3 e 4:
Imagens de recuperação radiográfica e pós -operatória
Indicações para DTN
Este estudo incluiu fraturas AO 43-A e C1; C2 também foi considerado. Os DTNs estão disponíveis em comprimentos de 7 mm e 8 mm, que determinam a colocação de parafusos proximais de intertravamento. As fraturas localizadas 2 a 9 cm acima da superfície articular são candidatos ideais para a fixação do DTN. As indicações podem ser potencialmente estendidas às fraturas da AO 42.
Aplicável ao AO 43-A, C1, considere expandir para C2 e 42
Os melhores resultados para fraturas de 2 a 9 cm da superfície da junta
Estabilidade biomecânica
As unhas retrógradas têm rigidez axial e rotacional superior em comparação com placas de travamento medial e unhas antergrade. Greenfield et al. Os testes biomecânicos conduzidos mostrando que o uso de dois parafusos distais no DTN alcançou 60 a 70% da rigidez compressiva e 90% da rigidez torcional em comparação com três parafusos. DTN minimizou o movimento do fragmento de fratura sob carga. Em 3 casos que não curaram dentro de 3 meses, os fatores incluíram danos nos tecidos moles, expansão medular, localização da fratura e osteoporose. Como os DTNs vêm em apenas três tamanhos e a fixação distal é limitada a três parafusos, elas podem fornecer estabilidade insuficiente em canais largos ou osso osteoporóticos. O sustentador de peso precoce deve ser abordado com cautela nesses casos.
Superior a pratos de travamento e unhas antergrade
Estratégia de fixação recomendada: 2 Proximal + 3 parafusos distais
Vantagens do DTN
Comparados às placas de travamento, as unhas intramedulares causam menos danos nos tecidos moles, particularmente adequados para pacientes idosos e aqueles com lesões graves de tecidos moles de trauma de alta energia. Neste estudo, as DTNs foram inseridas através de apenas seis pequenas incisões, sem complicações de tecidos moles. O procedimento não requer flexão do joelho, reduzindo o risco de perda de redução e tornando-o adequado para pacientes com movimento limitado do joelho (por exemplo, artrite do joelho ou pós-TKA).
Minimamente invasivo, ideal para pacientes de trauma idosos e de alta energia
Nenhuma flexão do joelho necessária, adequada para mobilidade limitada do joelho
Riscos e precauções cirúrgicas
Os riscos incluem lesões no músculo tibial posterior e fratura medial maleolar. As fraturas malleolares mediais podem ser tratadas com fiação de faixa de tensão, revestimento ou fixação externa.
Deve -se tomar cuidado para evitar a penetração do parafuso no entalhe fibular. O dispositivo de posicionamento pode causar rotação posterior do DTN devido ao seu peso; Ajuste o segundo parafuso para apontar para a fíbula (Fig. 4C).Complicações potenciais:
Lesão posterior da tibial, fratura medial malleolar
Gerenciamento:
Banda de tensão, revestimento ou fixador externo
A direção do parafuso e o peso do dispositivo de posicionamento requerem atenção intraoperatória
Comparação clínica
As taxas de não união e malaligno para unhas antergrade são de 0 a 25% e 8,3 a 50%, respectivamente; Para placas de bloqueio, 0–17% e 0–17%. Neste estudo, todos os casos alcançaram a união e apenas 20% tiveram deformidade> 5 °, comparável às taxas de infecção tradicionais: a infecção superficial é de 0 a 8,3% para unhas antergrade e 0-23% para placas de travamento; A infecção profunda é de 0 a 23% e 0-8,3%, respectivamente. Este estudo não relatou complicações de tecidos moles, superando as duas alternativas. Pontuações funcionais:
AOFAS pontuações para unhas antergrade: 86–88 (tipo A), 73 (tipo C); Placas de travamento: 84-88 (tipo A)
Este estudo: AOFAS Média: 92.6
EQ-5D-5L: Placas de travamento: 0,62-0,76; Este estudo: 0,876
Safe-Q (pacientes com pé e tornozelo): 67-75; Este estudo: 83–91.7 (Tabela 3)
A taxa de união, a taxa de deformidade e a taxa de infecção supera os métodos tradicionais
Pontuações funcionais (AOFAs, EQ-5D-5L, Safe-Q) mostram excelentes resultados
Em resumo, o DTN oferece vantagens sobre placas de travamento e unhas intramedulares antergrade e representa uma solução eficaz para o tratamento de fraturas tibiais distais.
DTN apresenta invasão mínima, alta estabilidade e recuperação rápida
É uma alternativa valiosa aos tratamentos tradicionais e vale a pena promover
Yamakawa Y, Uehara T, Shigemoto K, et al. Resultados preliminares da estabilização de fraturas distais de tíbia distal com a unha tibial distal: um estudo prospectivo de séries de casos multicêntricos [J]. Lesão, 2024: 111634.
创伤骨科智能科技 智汇骨. (2024 年 12月 31 日). 胫骨远端髓内钉突破胫骨远端骨折的治疗 [微信公众号文章]. 创伤骨科智能科技 智汇骨. https://mp.weixin.qq.com/s/9uqqvj0eae4bkzg2u4nq8q (acessado: 2025 年 06月 07日)
