I. परिचय 1 .
डिस्टल ह्यूमरसांत मध्य आनी बाजूचे स्तंभ आसतात, तातूंत एपिकोंडी आनी कँडील हांचो आस्पाव जाता.
ii. शस्त्रक्रिया करपाची पद्दत २.
डिस्टल ह्यूमरस फ्रॅक्चर प्रत्यक्ष आघात (देखीक- पडप) वा अप्रत्यक्ष शक्तींनी (देखीक- घुंवडावप वा स्नायू ओडप) जातात.
iii. पोस्ट-ऑप पुनर्वसन 1 .
एओ वर्गीकरणांत डिस्टल ह्यूमरस फ्रॅक्चर्स विभागणी तीन मुखेल प्रकारांत विभागणी करतात: A , B , आनी C .
iv. अभ्यासाचे परिणाम 1.1.
सर्जिकल उपचार एओ तत्त्वां उपरांत जाता: शरीररचनात्मक उणीव, स्थिर स्थिरीकरण आनी सुरवातीचें पुनर्वसन.
vi. चर्चा
CzMeditech तीन मॉडेल दिता: अतिरिक्त प्रवाश (01.1107), बाजू (5100-17), आनी मध्यवर्ती (5100-18) प्लेटी.
vii. निश्कर्श
सर्जिकल उपचार एओ तत्त्वां उपरांत जाता: शरीररचनात्मक उणीव, स्थिर स्थिरीकरण आनी सुरवातीचें पुनर्वसन.
डिस्टल टिबियाल फ्रॅक्चर हें सामान्य आसता, आनी पारंपारीक उपचारांत मर्यादा आसतात .
डिस्टल टिबियाल फ्रॅक्चर हो सकयल्या अवयवांच्या मोडणाचो एक सामान्य प्रकार. लॉकिंग प्लेटी आनी अँटीग्रेड इंट्रामेड्युलर खिळ्यांसारक्या पारंपारीक उपचारांत दरेकीं आपले वायटपण आसतात. लॉकिंग प्लेटींक लागून शस्त्रक्रिया उपरांतचीं संसर्गां वा मोव ऊतक क्षयरोग जावं येता, ताका लागून बरे जावप लांब आसता; एंटीग्रेड खिळे उण्यांत उणे आक्रमक आसले तरी गुडघ्याच्या सांध्याक लुकसाण जावं येता, दुखूंक शकता आनी फावो त्या प्रमाणांत स्थिरीकरण वा मॅलॅलिडमेंट जावपाचो धोको आसूं येता, ताका लागून बरे जावपाक आडमेळीं येतात.
लॉकिंग प्लेटी: 1.1.
म्हत्वाचें मृदु ऊतकांचें नुकसान, चड संसर्ग दर, लांब पुनर्प्राप्ती
अँटीग्रेड खिळे: १.
गुडघ्याचो सांध्याक जखम, फावो तें स्थिरीकरण, मॅलॅलिडमेंट जावपाची शक्यताय आसता.
नवो उपाय: डिस्टल टिबियाल नेल (DTN)
एक नवीन उपचार पर्याय-डिस्टल टिबियाल नेल (DTN)-आपल्या खाशेल्या रेट्रोग्रेड डिझायनान डिस्टल टिबिया फ्रॅक्चर वेवस्थापन करपाक एक नवो दृष्टीकोन दिता.
रेट्रोग्रेड इन्सर्शन डिझायन नवी पद्दत दिता .
दुयेंतीची सुवात आनी उणी करपाची तयारी .
दुयेंतीक सुपीन स्थितींत दवरतात. विस्थापीत मोडणां हाताळणीन उणीं करपाक जाय; गरज पडल्यार, DTN घालचे पयलीं मदत करपाक रिडक्शन फोर्प्स वापरात. ताचे वांगडा आशिल्लें फायबलर फ्रॅक्चर आसल्यार योग्य तंतूमय संरेखणाक लागून टिबियाल उणें करपाक आदार मेळटा. फायबलर शाफ्ट फ्रॅक्चर हें इंट्रामेड्युलर खिळ्यांवांगडा स्थीर करूं येता. पांयाच्या घोंट्याभोंवतणी आशिल्ल्या मोडणाखातीर फायब्युलाचें शरीररचनात्मक उणें करप आनी स्थिरीकरण करप हें द्रव्यमानपण टाळपाखातीर तिबियाचें उणें जावचे पयलीं आसूंक जाय. सद्याच्या भायल्या फिक्सेशन आशिल्ल्या उक्त्या मोडणांत, उणो मेळोवपाखातीर फिक्सेटर सांबाळटना खिळो घालूंक मेळटा.
सुपीन स्थिती, गरज पडल्यार कमी करपाक फोर्स वापरात
अचूक टिबिया उणी सुनिश्चीत करपाखातीर फायबलर फ्रॅक्चर वेवस्थापनाक प्राधान्य दिवप
उपरांतच्या डेल्टोइड स्नायुबंधाक उक्तो करपाखातीर मध्यवर्ती मॅलेओलसाच्या तोंकाक २-३ सेंमी. मार्गदर्शक पिन मॅलेओलसाच्या तोंकाक (आकृती २ अ), आर्टिकुलर पृश्ठासावन ४-५ मिमी. बाजूच्या दृश्यांत इंटरकॉन्डिलर खांची (आकृती 2B) वरवीं घालपाचें प्रदर्शन दिसून येता, जें फाटल्या टिबियालिस स्नायूचें नुकसान टाळटा. उपरांतचो डेल्टोइड स्नायुबंध वेगळो करचो, मागीर मेटाफिसीयल प्रदेशामेरेन मज्जातंतू कालव्याचो विस्तार करपाखातीर रीमर वापरून (आकृती 2C). खिळो घालपाखातीर निकटवर्ती मध्यवर्ती कूर्चालागीं आशिल्लें कॅन्सॅलस हाड काडून उडोवचें (आकृती 2D). DTN आकाराची खात्री करपाक ट्रायल नेल घालात (चित्र 2E). इअट्रोजेनिक मध्यवर्ती मॅलेओलर फ्रॅक्चर जावचो न्हय म्हूण हातरुण वा चड घुंवडावप टाळचें. डिस्टल स्क्रू पांयाच्या घोंट्याच्या सांध्यांत वा मोडपाच्या सुवातेर प्रवेश करूंक नाकात हाची खात्री करपा खातीर खिळ्याची खोलाय समायोजीत करात. इंटरलॉकिंग स्क्रू कडेन निकटवर्ती आनी भायल्यान स्थिरीकरण जाता.
चीर: १.
मध्यवर्ती मॅलेओलस टिपाचेर रेखांश कापणी
मार्गदर्शक पिन स्थिती: 1.1.
सांध्याच्या पृश्ठापसून ४-५ मिमी.
रीमिंग आनी ट्रायल नेल: 1.1.
ream up to the metaphysis, nail आकाराची खात्री करात
खिळे घालप: 1.1.
हातरुप टाळप, जोडीची राखण करपाखातीर खोलाय समायोजित करप
स्थिरीकरण: 1.1.
इंटरलॉकिंग स्क्रू लागीं आनी विभाज्य
डीटीएन घालपाची प्रक्रिया 1.1.
तात्काळ पांयाच्या घोंट्याच्या सांध्याची हालचाल आनी पांय-माळयेचो संपर्क
4-6 सप्तकां खातीर शस्त्रक्रिया उपरांत वजन नाशिल्ल्या बेअरिंगाक
8-12 सप्तकां मदीं पुराय वजन घेवप्याची प्रगती करपाक परवानगी दितात, जाल्यार कॅलस तयार जावप आनी दुखपाचेर नियंत्रण दवरपपांयाच्या घोंट्याक सांध्याची क्रियाशीलता शस्त्रक्रिया केल्या उपरांत रोखडीच सुरू जाता .
4-6 सप्तकां खातीर वजन घेवप टाळचें
8-12 सप्तकांत पुराय वजन घेवप्याचेर ल्हव ल्हव संक्रमण
10 दुयेंतीचो फालोअप
एक अभ्यास 10 दुयेंती उपरांत (कोश्टक 1). 3 म्हयन्यांनी पोस्ट-ऑप, 7 केशी बरी जाल्लीं; सगळ्या दुयेंतींक 6 म्हयन्यां भितर बरेपण मेळ्ळें. व्हॅरस आनी रिकर्व्हॅटम विकृततायेची दरेक एक केस जाली. उणीव, संसर्ग, इम्प्लांट संबंदीत गुंतागुंत वा इअट्रोजेनिक जखमी जावपाची गरज नाशिल्ली (कोश्टक 2).
७ केशी ३ म्हयन्यां भितर बरे जालीं; सगळे 6 म्हयन्यांनी बरे जाले .
२ सौम्य विकृती (१ वारस, १ पुनरावर्तन) २.
संसर्ग ना, इम्प्लांट गुंतागुंत, वा उणें जावप उणें जावप
69 वर्सां पिरायेचो दादलो दुयेंती
फ्रॅक्चर प्रकार: 1.1.
आडवें टिबिया फ्रॅक्चर + फायबुलर फ्रॅक्चर
गुंतागुंत: १.
मृदु ऊतक क्रश जखम .
पोस्ट-ऑप: 1.1.
फकत 6 ल्हान चीर, 1 वर्सा भितर पुराय बरे करप
आकृती 3 & 4: 1.1.
रेडियोग्राफीक आनी शस्त्रक्रिया उपरांतची पुनर्प्राप्ती प्रतिमा
डीटीएन खातीर संकेत 1.1.
ह्या अभ्यासांत एओ 43-ए आनी सी 1 फ्रॅक्चर; C2 चोय विचार जालो. डीटीएन ७ मिमी आनी ८ मिमी.लांबायेन मेळटात, जे निकटवर्ती इंटरलॉकिंग स्क्रू स्थापन करतात. आर्टिकुलर पृश्ठाचेर २-९ सेंमी.वयर आशिल्ले मोडण हे डीटीएन स्थिरीकरणाखातीर आदर्श उमेदवार आसात. संकेत संभाव्यपणान एओ 42 फ्रॅक्चर मेरेन वाडोवंक मेळटात.
AO 43-A, C1 हांकां लागू जावपी, C2 आनी 42 मेरेन विस्तार करपाचो विचार करात.
संयुक्त पृश्ठापसून २-९ सेंमी.
जैव यांत्रिक स्थिरता 1.1.
मध्यवर्ती लॉकिंग प्लेटी आनी अँटीग्रेड खिळे हांचे तुळेंत रेट्रोग्रेड खिळ्यांत अक्षीय आनी घुंवपी कडकपण चड आसता. ग्रीनफील्ड आनी हेर हांणी केला. डीटीएनांत दोन डिस्टल स्क्रू वापरल्यार तीन स्क्रूच्या तुलनेत 60-70% संपीडन कडकपण आनी 90% घुंवपी कडकपणाची तुळा करून केल्ली जैव यांत्रिक चांचणी केली. डीटीएन लोडांत मोडून मोडून विखंडन हालचाल उणी केल्या. 3 म्हयन्यां भितर बरे जावंक नाशिल्ल्या 3 केशींनी, घटकां मदीं मोव ऊतकांचे नुकसान, मज्जातंतू विस्तार, मोडणाचें स्थान, अस्थिमज्जा रोग हांचो आस्पाव आशिल्लो. डीटीएनएस फकत तीन आकारांत येतात आनी डिस्टल फिक्सेशन तीन स्क्रू मेरेन मर्यादीत आशिल्ल्यान तांकां रूंद कालव्यांत वा अस्थीविकाराच्या हाडांत फावो ती स्थिरताय मेळूंक शकना. अशा वेळार सुरवेच्या वजन घेवप्याक खबरदारी घेवन वचचें पडटा.
लॉकिंग प्लेट आनी अँटीग्रेड खिळे हांचे परस श्रेश्ठ
शिफारस केल्ली स्थिरीकरण रणनीती: 2 निकटवर्ती + 3 डिस्टल स्क्रू
डीटीएनचे फायदे .
लॉकिंग प्लेटींचे तुळेंत, इंट्रामेड्युलर खिळ्यांक लागून मोव ऊतकांचें लुकसाण उणें जाता, खास करून जाण्ट्या दुयेंतींक आनी चड ऊर्जा आशिल्ल्या आघाताक लागून मोव मोव ऊतक जखमी जाल्ल्या दुयेंती खातीर योग्य. ह्या अभ्यासांत डीटीएन फकत स ल्हान चीरांवरवीं घालून मोव ऊतक गुंतागुंत नाशिल्ली. हे पद्दतींत गुडघ्याच्या वळपाची गरज नासता, ताका लागून उणो जावपाचो धोको उणो जाता आनी ताका लागून गुडघ्याचो मर्यादीत हालचाल (देखीक- गुडघ्याचो संधिवात वा टीकेए उपरांत) आशिल्ल्या दुयेंतींक तो योग्य थारता.
उण्यांत उणें आक्रमक, जाण्ट्यां खातीर आदर्श आनी उच्च ऊर्जा आघात दुयेंती खातीर आदर्श
गुडघ्याच्या वळपाची गरज ना, मर्यादीत गुडघ्याचे गतीखातीर योग्य
शस्त्रक्रिया जोखीम आनी जतनाय
जोखमींत फाटल्या टिबियालीस स्नायूंक जखम आनी मध्यवर्ती मॅलेओलर फ्रॅक्चर हांचो आस्पाव जाता. मध्यवर्ती मॅलेओलर फ्रॅक्चराचेर ताण पट्टी वायरींग, प्लेटींग वा भायल्यान स्थिरीकरण करून उपचार करूं येतात.
तंतूमय खांचांत स्क्रू प्रवेश जावचो न्हय हाची जतनाय घेवची पडटा. पोझिशनिंग साधनाक लागून डीटीएन वजनाक लागून फाटली घुंवपाक शकता; दुसरो स्क्रू फायब्युला कडेन निर्देशीत करपाक समायोजीत करचो (चित्र 4C).संभाव्य गुंतागुंत: १.
फाटली टिबियालिस दुखापत, मध्यवर्ती मॅलेओलर फ्रॅक्चर
वेवस्थापन:
ताण पट्टी, प्लेटींग, वा बाह्य फिक्सेटर
पेंच दिका आनी स्थिती साधन वजनाक शस्त्रक्रिया वेळार लक्ष दिवपाची गरज आसता
क्लिनीकल तुळा 1999 वर्सा.
अँटीग्रेड खिळ्यांखातीर असंयुग आनी मॅलॅलिडमेंट दर अनुक्रमान ०-२५% आनी ८.३-५०% आसतात; लॉकिंग प्लेटींखातीर 0-17% आनी 0-17%. ह्या अभ्यासांत सगळ्या केशींनी संघटना मेळ्ळी, आनी फकत 20% विकृतताय >5°, पारंपारीक पद्दतींकडेन तुळा करपासारकी आशिल्ली.संसर्गीय दर: उपरांतच्या संसर्गाक 0–8.3% अँटीग्रेड खिळ्यांखातीर आनी लॉकिंग प्लेटींखातीर 0-23%; खोल संसर्ग अनुक्रमान ०-२३% आनी ०-८.३% आसता. ह्या अभ्यासांत मृदु ऊतक गुंतागुंत ना, दोनूय पर्यायां परस चड कामगिरी केल्या.कार्यकारी गूण:
अँटीग्रेड खिळ्यांखातीर AOFAS गूण: 86-88 (प्रकार अ), 73 (प्रकार क); लॉकिंग प्लेट: 84–88 (प्रकार अ)
हो अभ्यास: AOFAS सरासरी: 92.6.
EQ-5D-5L: लॉकिंग प्लेटी: 0.62-0.76; हो अभ्यास: ०.८७६ .
सुरक्षीत-क्यू (पांय आनी पांयाच्या घोंट्याक दुयेंती): 67-75; हो अभ्यास: ८३-९१.७ (कोश्टक ३)
संघराज्याचें प्रमाण, विकृतताय दर आनी संसर्ग दर पारंपारीक पद्दतींपरस चड काम करतात.
कार्यात्मक गूण (AOFAS, EQ-5D-5L, SAFE-Q) उत्कृश्ट परिणाम दाखयतात
सारांशांत, डीटीएन लॉकिंग प्लेटी आनी अँटीग्रेड इंट्रामेड्युलर खिळ्यां परस फायदे दिता आनी डिस्टल टिबियाल फ्रॅक्चराचेर उपचार करपाखातीर एक प्रभावी उपाय दाखयता.
डीटीएनांत उण्यांत उणी आक्रमकता, चड स्थिरताय, आनी नेटान रिकव्हरी आसा
पारंपारीक उपचारां खातीर हो एक मोलादीक पर्याय आसा आनी ताचो प्रसार करपा सारको आसा .
यामाकावा वाय, उएहारा टी, शिगेमोटो के, इ. डिस्टल टिबियाल खिळ्यान फार डिस्टल टिबिया फ्रॅक्चराच्या स्थिरीकरणाचे प्राथमिक परिणाम: एक संभाव्य, बहुकेंद्र केस माळ अभ्यास[j]. जखमी, 2024: 111634.
创伤骨科智能科技 智汇骨. (2024年12月31日). 胫骨远端髓内钉突破胫骨远端骨折的治疗 [微信公众号文章]. 创伤骨科智能科技 智汇骨. https://mp.weixin.qq.com/s/9uqqvj0ea4bkzg2u4nq8q (सुलेय: 2025年06月07日)
