डिस्टल टिबियाल खिळो: डिस्टल टिबिया फ्रॅक्चराचेर उपचार करपाक एक ब्रेकथ्रू

डिस्टल टिबिया फ्रॅक्चर चड प्रमाणांत दिसून येता आनी पारंपारीक उपचारांक मर्यादा आसतात

डिस्टल टिबिया फ्रॅक्चर हो सकयल्या अवयवांच्या फ्रॅक्चराचो एक सामान्य प्रकार. लॉकिंग प्लेट आनी अँटीग्रेड इंट्रामेड्युलर खिळे अशा पारंपारीक उपचारांत दरेकल्याक आपले वायट गूण आसात. लॉक केल्ल्या प्लेटींक लागून शस्त्रक्रिया उपरांत संसर्ग वा मृदु ऊतक क्षय जावं येता, जाका लागून बरे जावपाक चड काळ येवंक शकता; अँटीग्रेड खिळे जरी उण्यांत उणे आक्रमक आसले तरी तांकां लागून गुडघ्याच्या सांध्याक लुकसाण जावं येता, दुखूं येता आनी फावो त्या प्रमाणांत स्थिरीकरण वा विसंगती नाशिल्ल्याचो धोको आसता आनी ताका लागून बरे जावपाक आडमेळीं येतात.

नवो उपाय: डिस्टल टिबियाल नेल (DTN)

एक नवीन उपचार पर्याय-डिस्टल टिबियाल नेल (DTN)-आपल्या खाशेल्या रेट्रोग्रेड डिझायनान डिस्टल टिबिया फ्रॅक्चर वेवस्थापन करपाखातीर नवो नदर दिता.

दुयेंतीची सुवात आनी उणी करपाची तयारी

दुयेंतीक सुपायन स्थितींत दवरतात. विस्थापीत भग्नावस्थे हाताच्या आदारान उणें करपाक जाय; गरज पडल्यार डीटीएन घालचे पयलीं मदत करपाखातीर रिडक्शन संदंश वापरात. ताचे वांगडा फायबुलर फ्रॅक्चर आसल्यार फायबुलराची योग्य संरेखण केल्यार टिबिया उणी करपाक मदत जावंक शकता. तंतूमय शाफ्ट फ्रॅक्चर इंट्रामॅड्युलर खिळ्यांवरवीं स्थीर करूं येता. पांयाच्या घोंट्याभोंवतणीं भग्नावस्थेखातीर शरीररचनेचें उणें करप आनी फायबुलाचें स्थिरीकरण करप हें टिबिया उणें करपाच्या आदीं करचें पडटा, जाका लागून विसंगती जावची न्हय. सद्याच्या भायल्यान स्थिरीकरण आशिल्ल्या उक्त्या भग्नावस्थेंत, उणेंपण मेळोवपाखातीर स्थिर करपी यंत्र सांबाळून खिळो घालूंक मेळटा.

मध्यवर्ती मॅलिओलसाच्या तोंकाक २-३ सेंमी. रेखांशीय चीर करून उपरांतचो डेल्टोइड स्नायुबंध उक्तो करतात. आर्टिकुलर पृश्ठासावन ४-५ मिमी. बाजूच्या नदरेन पळयल्यार इंटरकॉन्डिलर खांचेवरवीं घालप दिसता (आकृती 2b), जाका लागून फाटल्या टिबियालिस स्नायूक लुकसाण जावचें ना. उपरांतचो डेल्टोइड स्नायुबंध वेगळो करचो, मागीर रीमर वापरून मज्जातंतूचो कालवो मेटाफिसीयल प्रदेशामेरेन वाडोवचो (आकृती 2c). खिळो घालपाखातीर निकटवर्ती मध्यवर्ती कूर्चा लागसार आशिल्लें कॅन्सल हाड काडून उडोवचें (आकृती 2d). डीटीएन आकाराची खात्री करपाखातीर चांचणी खिळो घालचो (आकृती 2e). हातोडो मारप वा चड घुंवडावप टाळचें, जाका लागून इट्रोजेनिक मध्यवर्ती मॅलिओलर फ्रॅक्चर जावचो न्हय. पयसुल्ल्या स्क्रू पांयाच्या घोंट्याच्या सांध्यांत वा मोडणाच्या सुवातेर भितर सरचे न्हय हाची खात्री करपाखातीर खिळ्याची खोलाय समायोजीत करात. निकटवर्ती आनी पयसुल्ल्यान एकमेकांक जोडपी स्क्रू वापरून स्थिरीकरण करतात.

शस्त्रक्रिया उपरांत रोखडीच पांयाच्या घोंट्याच्या सांध्यांक हालचाल आनी पांय-माळयेक संपर्क करपाक मेळटा
4-6 सप्तकां मेरेन वजन नाशिल्लें
8-12 सप्तकांमदीं पुराय वजन घेवपामेरेन वचप, तेचपरी कॅलस तयार जावप आनी वेदनेचेर नियंत्रण दवरप

शस्त्रक्रिया केल्या उपरांत रोखडीच पांयाच्या घोंट्याच्या सांध्याची क्रिया सुरू जाता

४-६ सप्तकां वजन घेवप टाळचें

८-१२ सप्तकांनी पुराय वजन घेवपाकडेन ल्हव ल्हव संक्रमण

10 दुयेंतींचेर फालोअप करप

एक अभ्यास 10 दुयेंतींचेर केल्लो (कोश्टक 1). ऑपरेटिव्ह उपरांत 3 म्हयन्यां मेरेन 7 केशी बरे जाल्लीं; सगळ्या दुयेंतींक 6 म्हयन्यां भितर बरेपण मेळ्ळें. व्हारस आनी रिकर्वॅटम विकृततायेची दरेकीं एक केस जाली. उणेंपण, संसर्ग, इम्प्लांट संबंदीत गुंतागुंत वा इट्रोजेनिक जखमांचें लुकसाण दिसूंक ना (कोश्टक 2).

69 वर्सां पिरायेचो दादलो दुयेंती

डीटीएन खातीर संकेत

ह्या अभ्यासांत एओ ४३-ए आनी सी१ फ्रॅक्चर; सी 2 चोय विचार केलो. डीटीएन ७ मिमी. आनी ८ मिमी. आर्टिकुलर पृश्ठासावन २-९ सेंमी.उपरांत आशिल्ले भग्नावस्थेचे डीटीएन स्थिरीकरणाचे आदर्श उमेदवार आसतात. संकेत संभाव्यपणान एओ ४२ भग्नावस्थेमेरेन वाडोवंक मेळटात.

जैव यांत्रिक स्थिरताय

मध्यवर्ती लॉकिंग प्लेट आनी अँटीग्रेड खिळे हांचेपरस प्रतिगामी खिळ्यांची अक्षीय आनी घुंवपाची कडकसाण चड आसता. ग्रीनफील्ड आनी हेर हांणी 1960 वर्सा एस. डीटीएनांत दोन भायल्या स्क्रू वापरल्यार तीन स्क्रूच्या तुलनेत संपीडन कडकपणाची ६०-७०% आनी घुंवपाची कडकसाण ९०% मेळटा अशें जैव यांत्रिक चांचणी केली. डीटीएन भाराच्या आदारान भग्नावस्थेच्या कुडक्यांची हालचाल उणी केली. 3 म्हयन्यां भितर बरे जावंक नाशिल्ल्या 3 केशींनी मृदु ऊतकांचे नुकसान, मज्जातंतूचो विस्तार, मोडण जाल्ली सुवात, अस्थीपोरोसिस हांचो आस्पाव आशिल्लो. डीटीएन फकत तीन आकारांत येतात आनी भायल्यान स्थिरीकरण तीन स्क्रूमेरेन मर्यादीत आशिल्ल्यान रुंद कालव्यांत वा अस्थीविकृत हाडांत तांकां फावो ती स्थिरताय मेळूंक शकता. अशा वेळार सुरवेक वजन घेवपाकडेन जतनायेन वचचें पडटा.

डीटीएनचे फायदे

लॉक करपी प्लेटींचे तुळेंत मज्जातंतूभितरल्या खिळ्यांक लागून मोव ऊतकांचें उणें नुकसान जाता, खास करून जाण्ट्या दुयेंतींक आनी चड उर्जेच्या आघाताक लागून मोव ऊतकांक खर जखमी जाल्ल्यांक उपेगी पडटा. ह्या अभ्यासांत फकत स ल्हान चीरांतल्यान डीटीएन घाले, तातूंत मोव ऊतकांत गुंतागुंत जावंक नाशिल्ली. हे पद्दतींत गुडघ्याक वळपाची गरज नासता, ताका लागून उणें करपाच्या नुकसानाचो धोको उणो जाता आनी गुडघ्याची मर्यादीत हालचाल आशिल्ल्या दुयेंतींक (देखीक- गुडघ्याचो संधिवात वा टीकेए उपरांतचो) ती योग्य जाता.

शस्त्रक्रिया करपाचे धोके आनी जतनाय

जोखीम म्हळ्यार फाटल्या टिबियालिस स्नायूक जखम जावप आनी मध्यवर्ती मॅलिओलर फ्रॅक्चर जावप. मध्यवर्ती मॅलिओलर फ्रॅक्चराचेर ताण पट्टी वायरींग, प्लेटींग वा भायल्यान स्थिरीकरण करून उपचार करूं येतात.
फायब्युलर खांचांत स्क्रू भितर सरचे न्हय हाची जतनाय घेवची पडटा. पोझिशनिंग डिव्हायसाक लागून ताच्या वजनाक लागून डीटीएनचें फाटल्यान घुंवडावंक शकता; दुसरो स्क्रू फायबुलाकडेन दाखोवपाखातीर समायोजीत करचो (आकृती 4c).

क्लिनीकल तुळा करप

अँटीग्रेड खिळ्यांचें नॉनयुनियन आनी मॅलालाइनमेंट प्रमाण अनुक्रमान ०-२५% आनी ८.३-५०% आसता; लॉकिंग प्लेटींखातीर ०-१७% आनी ०-१७%. ह्या अभ्यासांत सगळ्या केशींनी संयोग मेळ्ळो आनी फकत २०% दुयेंतींक विकृतताय >५° आशिल्ली, जी पारंपारीक पद्दतींकडेन तुळा करपासारकी आसता.संसर्गाचें प्रमाण: उपरांतच्यान संसर्ग जावप अँटीग्रेड खिळ्यांखातीर ०-८.३% आनी लॉक करपी प्लेटींखातीर ०-२३%; खोल संसर्ग अनुक्रमान ०-२३% आनी ०-८.३% आसता. ह्या अभ्यासांत मृदु ऊतकांतल्या गुंतागुंतांची म्हायती मेळूंक ना, दोनूय पर्यायां परस चड कामगिरी केल्या.कार्यात्मक गूण:

सारांशांत डीटीएन लॉकिंग प्लेटी आनी अँटीग्रेड इंट्रामेड्युलर खिळे हांचेपरस फायदे दिता आनी भायल्या टिबिया फ्रॅक्चराचेर उपचार करपाखातीर एक प्रभावी उपाय दाखयता.

डीटीएनांत उण्यांत उणी आक्रमकता, चड स्थिरताय आनी नेटान बरे जावपाची खाशेलपणां आसतात

पारंपारीक उपचारां परस हो मोलादीक पर्याय आनी प्रचार करपा सारको