Eekanna Tibial Distal: Iṣeyọri ni Itoju ti Awọn fifọ Tibial Distal

Awọn fifọ tibial jijin jẹ wọpọ, ati awọn itọju ibile ni awọn idiwọn

Awọn fifọ tibial jijin jẹ iru ti o wọpọ ti fifọ ẹsẹ isalẹ. Awọn itọju ti aṣa gẹgẹbi awọn awo titiipa ati awọn eekanna intramedullary antegrade ọkọọkan ni awọn apadabọ wọn. Titiipa awọn awo le fa awọn akoran lẹhin iṣẹ abẹ tabi negirosisi ti ara asọ, gigun imularada; biotilejepe awọn eekanna antegrade jẹ ipalara ti o kere ju, wọn le ba isẹpo orokun jẹ, fa irora, ati ki o gbe awọn ewu ti aiṣedeede ti ko to tabi aiṣedeede, idilọwọ imularada.

Ojutu Tuntun: Distal Tibial Nail (DTN)

Aṣayan itọju aramada-Distal Tibial Nail (DTN) -nfunni irisi tuntun fun ṣiṣakoso awọn fifọ tibial jijin pẹlu apẹrẹ retrograde alailẹgbẹ rẹ.

Ipo alaisan ati igbaradi idinku

A gbe alaisan naa si ipo ti o kere ju. Awọn fifọ nipo yẹ ki o jẹ idinku pẹlu ọwọ; ti o ba jẹ dandan, lo awọn ipa idinku lati ṣe iranlọwọ ṣaaju fifi DTN sii. Ti fifọ fibular ti o tẹle wa, titete fibular to dara le ṣe iranlọwọ idinku tibial. Awọn fifọ ọpa fibular le jẹ iduroṣinṣin pẹlu eekanna intramedullary. Fun awọn fifọ ni ayika kokosẹ, idinku anatomical ati imuduro ti fibula yẹ ki o ṣaju idinku tibial lati yago fun aiṣedede. Ni awọn fifọ ti o ṣii pẹlu imuduro ita ti o wa tẹlẹ, àlàfo le fi sii lakoko ti o n ṣetọju olutọpa lati ṣe aṣeyọri idinku.

Lila gigun gigun 2-3 cm ni a ṣe ni ipari ti aarin malleolus lati fi iṣan deltoid ti o ga julọ han. A ti fi PIN itọsona kan sii tabi ni aarin diẹ si ipari ti malleolus (Fig. 2a), 4-5 mm lati oju-ọgbẹ. Wiwo ti ita fihan fifi sii nipasẹ intercondylar groove (Fig. 2b), yago fun ibajẹ si iṣan tibialis ti ẹhin. Yatọ ligamenti deltoid ti ita, lẹhinna lo reamer kan lati tobi si ikanni medullary titi de agbegbe metaphyseal (Fig. 2c). Yọ egungun ifagile nitosi kotesi agbedemeji isunmọ lati fi àlàfo sii (Fig. 2d). Fi eekanna idanwo kan sii lati jẹrisi iwọn DTN (Fig. 2e). Yago fun hammering tabi fọn pupọ lati ṣe idiwọ iatrogenic medial malleolar fracture. Ṣatunṣe ijinle àlàfo lati rii daju pe awọn skru jijin ko tẹ isẹpo kokosẹ tabi aaye fifọ. Atunṣe jẹ aṣeyọri pẹlu awọn skru interlocking ni isunmọ ati distally.

Isẹpo isẹpo kokosẹ lẹsẹkẹsẹ ati olubasọrọ ẹsẹ-si-pakà ni a gba laaye lẹhin
iṣẹ-ṣiṣe ti kii ṣe iwuwo fun ọsẹ 4-6
Ilọsiwaju si iwuwo kikun laarin awọn ọsẹ 8-12, lakoko ti o n ṣe abojuto iṣeto callus ati irora

Iṣẹ isẹpo kokosẹ bẹrẹ lẹsẹkẹsẹ lẹhin iṣẹ abẹ

Yago fun iwuwo fun ọsẹ 4-6

Iyipo diẹdiẹ si iwuwo kikun ni awọn ọsẹ 8-12

Atẹle awọn alaisan 10

Iwadi kan tẹle awọn alaisan 10 (Table 1). Ni oṣu mẹta lẹhin-op, awọn ọran 7 ti larada; gbogbo awọn alaisan ti gba iwosan laarin osu 6. Ọran kan ọkọọkan ti varus ati awọn abawọn recurvatum waye. Ko si isonu ti idinku, ikolu, awọn iloluran ti o ni ibatan, tabi awọn ipalara iatrogenic ti a ṣe akiyesi (Table 2).

69-odun-atijọ akọ alaisan

Awọn itọkasi fun DTN

Iwadi yii pẹlu AO 43-A ati C1 fractures; C2 ti a tun kà. Awọn DTN wa ni awọn ipari ti 7 mm ati 8 mm, eyiti o pinnu gbigbe awọn skru interlocking isunmọ. Awọn fifọ ti o wa ni 2-9 cm loke oju-ọṣọ articular jẹ awọn oludije to dara julọ fun imuduro DTN. Awọn itọkasi le ni agbara lati faagun si awọn fifọ AO 42.

Biomechanical Iduroṣinṣin

Awọn eekanna Retrograde ni axial ti o ga julọ ati lile iyipo ni akawe si awọn awo titiipa aarin ati eekanna antegrade. Greenfield et al. ṣe idanwo biomechanical ti n fihan pe lilo awọn skru jijin meji ni DTN ṣaṣeyọri 60-70% ti lile titẹ ati 90% ti lile torsional ni akawe si awọn skru mẹta. DTN o ti gbe sẹgbẹ dida egungun ronu labẹ fifuye. Ni awọn iṣẹlẹ 3 ti ko mu larada laarin osu 3, awọn okunfa pẹlu ibajẹ asọ ti ara, imugboroja medullary, ipo fifọ, ati osteoporosis. Niwọn igba ti awọn DTN wa ni awọn iwọn mẹta nikan ati imuduro jijin ni opin si awọn skru mẹta, wọn le pese iduroṣinṣin to ni awọn odo nla tabi egungun osteoporotic. Ti nso iwuwo ni kutukutu yẹ ki o sunmọ pẹlu iṣọra ni iru awọn ọran.

Awọn anfani ti DTN

Ti a fiwera si awọn awo titiipa, eekanna intramedullary fa ibajẹ asọ ti o kere si, ni pataki fun awọn alaisan agbalagba ati awọn ti o ni awọn ipalara asọ ti o lagbara lati ipalara agbara-giga. Ninu iwadi yii, awọn DTN ni a fi sii nipasẹ awọn abẹrẹ kekere mẹfa nikan, ti ko si awọn ilolu asọ. Ilana naa ko nilo iyipada orokun, idinku eewu idinku pipadanu ati ṣiṣe pe o dara fun awọn alaisan ti o ni opin iṣipopada orokun (fun apẹẹrẹ, arthritis orokun tabi post-TKA).

Awọn ewu Iṣẹ abẹ ati Awọn iṣọra

Awọn ewu pẹlu ipalara si iṣan tibialis ti ẹhin ati aarin malleolar fracture. Awọn fifọ aarin malleolar le ṣe itọju pẹlu wiwọ band ẹdọfu, fifin, tabi imuduro ita.
Itọju gbọdọ wa ni abojuto lati yago fun wiwọ dabaru sinu ogbontarigi fibular. Ẹrọ ipo le fa yiyi ẹhin ti DTN nitori iwuwo rẹ; satunṣe awọn keji dabaru lati ntoka si fibula (Fig. 4c).

Isẹgun Lafiwe

Awọn oṣuwọn aiṣedeede ati aiṣedeede fun eekanna antegrade jẹ 0-25% ati 8.3-50%, lẹsẹsẹ; fun awọn abọ titiipa, 0-17% ati 0-17%. Ninu iwadi yii, gbogbo awọn iṣẹlẹ ti o waye ni iṣọkan, ati pe 20% nikan ni o ni idibajẹ> 5 °, ti o ṣe afiwe si awọn ọna ibile. Awọn oṣuwọn ikolu: ikolu ti iṣan jẹ 0-8.3% fun awọn eekanna antegrade ati 0-23% fun titiipa awọn awopọ; ikolu ti o jinlẹ jẹ 0-23% ati 0-8.3%, lẹsẹsẹ. Iwadi yi royin ko si awọn ilolu ti ara rirọ, ti o ṣe ju awọn omiiran mejeeji lọ. Awọn ikun iṣẹ ṣiṣe:

Ni akojọpọ, DTN nfunni ni awọn anfani lori titiipa awọn awo ati awọn eekanna intramedullary antegrade ati pe o duro fun ojutu ti o munadoko fun atọju awọn fifọ tibial jijin.

DTN ṣe ẹya ifasilẹ kekere, iduroṣinṣin giga, ati imularada ni iyara

O jẹ yiyan ti o niyelori si awọn itọju ibile ati iwulo igbega