Distal tibial nagli: bylting við meðhöndlun á distal tibial beinbrotum

Distal tibial beinbrot eru algeng og hefðbundnar meðferðir hafa takmarkanir

Distal tibial beinbrot eru algeng tegund af beinbrotum í neðri útlimum. Hefðbundnar meðferðir eins og læsiplötur og antegrade intramedullary neglur hafa hvor um sig galla sína. Læsaplötur geta valdið sýkingum eftir aðgerð eða drep í mjúkvef, lengja bata; Þrátt fyrir að neglur antegrade séu í lægri ífarandi, geta þeir skaðað hné liðinn, valdið sársauka og haft áhættu af ófullnægjandi festingu eða illvirkni, sem hindrar bata.

Ný lausn: Distal Tibial Nail (DTN)

Skáldsöguleg meðferðarúrræði - sköflungs nagli (DTN) - leggur fram nýtt sjónarhorn til að stjórna distal sköflungum með einstaka afturvirkri hönnun.

Staða og minnka undirbúning sjúklinga

Sjúklingurinn er settur í liggjandi stöðu. Brot á flótta ætti að draga úr handvirkt; Notaðu lækkunartöng til að aðstoða ef nauðsyn krefur áður en DTN er sett inn. Ef það er meðfylgjandi trefjabrot, getur rétta röðun trefjaaðstoð hjálpað til við að draga úr sköfum. Hægt er að koma á fót brotum á trefja skaft með neglum í vöðva. Fyrir beinbrot í kringum ökklann ætti líffærafræðileg minnkun og festing fibula á undan skerðingu á sköfum til að koma í veg fyrir illvirkni. Í opnum beinbrotum með núverandi ytri festingu er hægt að setja naglann inn á meðan viðhalda fixator til að ná lækkun.

2-3 cm skurður á lengd er gerður á toppi medial malleolus til að afhjúpa yfirborðslegt deltoid liðband. Leiðbeiningarpinna er settur á eða aðeins miðlungs við oddinn á malleolus (mynd 2A), 4-5 mm frá liðskipta yfirborði. Hliðarskoðun sýnir innsetningu í gegnum intercondylar grópina (mynd 2B) og forðast skemmdir á aftari tibialis vöðva. Aðgreindu yfirborðslega deltoid liðbandið og notaðu síðan reamer til að stækka Medullary skurðinn upp að Metaphyseal svæðinu (mynd 2C). Fjarlægðu frumubein nálægt nærliggjandi miðju heilaberki til að setja naglann (mynd 2D). Settu inn prufu naglann til að staðfesta DTN stærð (mynd 2E). Forðastu hamar eða óhóflega snúning til að koma í veg fyrir mallearbrot í mallear. Stilltu nagldýpt til að tryggja að distal skrúfur fari ekki inn í ökklasamskeyti eða beinbrot. Festing er náð með samtengingarskrúfum nálægð og fjarlæg.

Skjótur hreyfanleiki ökkla í liðum og snertingu við gólf til gólfs er leyfilegt eftir aðgerð
sem ekki er þyngd í 4-6 vikur
framfarir í fullan þyngd á milli vikna 8–12, meðan eftirlit með myndun og verkjum.

Virkni ökkla byrjar strax eftir aðgerð

Forðastu þyngdarberandi í 4-6 vikur

Smám saman umskipti yfir í fullan þyngdarberandi eftir 8–12 vikur

Eftirfylgni 10 sjúklinga

Rannsókn fylgdi 10 sjúklingum (tafla 1). Eftir 3 mánuði eftir op, höfðu 7 tilvik læknað; Allir sjúklingar náðu lækningu innan 6 mánaða. Eitt tilfelli af vansköpun á varus og endurröðun átti sér stað. Ekkert tap á minnkun, sýkingu, fylgikvillum sem tengjast ígræðslu eða ítrogenáverka sáust (tafla 2).

69 ára karlkyns sjúklingur

Ábendingar fyrir DTN

Þessi rannsókn innihélt AO 43-A og C1 beinbrot; C2 var einnig talinn. DTN eru fáanlegir að lengd 7 mm og 8 mm, sem ákvarða staðsetningu nærlægra samtengingarskrúfa. Brot staðsett 2-9 cm yfir liðskipta yfirborði eru kjörin frambjóðendur til að laga DTN. Vísbendingar geta hugsanlega verið útvíkkaðar til AO 42 beinbrota.

Líffræðileg stöðugleiki

Retrograde neglur hafa yfirburða axial og snúningsstífni samanborið við miðlungs læsingarplötur og antegrade neglur. Greenfield o.fl. Framkvæmd líffræðiprófun sem sýndi að með því að nota tvær distal skrúfur í DTN náði 60–70% af þjöppunarstífni og 90% af stífni snúnings samanborið við þrjár skrúfur. DTN lágmarkaði brot á brotum brotum undir álagi. Í 3 tilvikum sem ekki læknuðu innan þriggja mánaða voru þættir með mjúkvefskemmdum, stækkun miðlungs, brot á beinbrotum og beinþynningu. Þar sem DTN eru aðeins í þremur stærðum og fjarlægð er takmörkuð við þrjár skrúfur, geta þær veitt ófullnægjandi stöðugleika í breiðum skurðum eða beinþynningu. Leitast skal til snemma þyngdarberandi með varúð í slíkum tilvikum.

Kostir DTN

Í samanburði við læsiplötur valda neglur í innrennsli minna skemmdir á mjúkvefjum, sérstaklega hentugum fyrir aldraða sjúklinga og þá sem eru með alvarlega meiðsli í mjúkvef vegna mikils orku áfalla. Í þessari rannsókn voru DTN settir í aðeins sex litla skurði, án fylgikvilla í mjúkvef. Aðgerðin þarfnast ekki sveigju á hné, draga úr hættu á minnkunartapi og gera það hentugt fyrir sjúklinga með takmarkaða hreyfingu á hné (td hné liðagigt eða eftir TKA).

Skurðaðgerðaráhætta og varúðarráðstafanir

Áhætta felur í sér meiðsli á aftari tibialis vöðva og medial malleolar beinbrot. Medial malleolar beinbrot geta verið meðhöndluð með raflögn fyrir spennu, málun eða ytri festingu.
Gæta verður þess að forðast skarpskyggni í trefjahakið. Staðsetningartækið getur valdið afturvirkri snúningi DTN vegna þyngdar þess; Stilltu aðra skrúfuna til að vísa í átt að fibula (mynd 4C).

Klínískur samanburður

Nonunion og malalignment hlutfall fyrir antegrade neglur eru 0–25% og 8,3–50%, í sömu röð; Til að læsa plötum, 0–17% og 0–17%. Í þessari rannsókn náðu öllum tilvikum stéttarfélagi og aðeins 20% af vansköpun> 5 °, sambærileg við hefðbundnar aðferðir. Sýningartíðni: yfirborðsleg sýking er 0–8,3% fyrir antegrade neglur og 0–23% til að læsa plötum; Djúp sýking er 0–23% og 0–8,3%, í sömu röð. Þessi rannsókn greindi frá engum fylgikvillum í mjúkvefjum og vegur betur en báðir valkostir. Stigagjöf:

Í stuttu máli, DTN býður upp á kosti umfram læsiplötur og neglur í andrúmslofti og táknar árangursríka lausn til að meðhöndla distal tibial beinbrot.

DTN er með lágmarks ágengni, mikinn stöðugleika og skjótan bata

Það er dýrmætur valkostur við hefðbundnar meðferðir og þess virði að kynna

Yamakawa Y, Uehara T, Shigemoto K, o.fl. Bráðabirgðaárangur af stöðugleika fjarlægra sköflungs beinbrota með distal sköflungs naglinum: Væntanleg, fjölsetra málarannsókn [J]. Meiðsli, 2024: 111634.
创伤骨科智能科技 智汇骨. (2024 年 12月 31 日). 胫骨远端髓内钉突破胫骨远端骨折的治疗 [微信公众号文章]. 创伤骨科智能科技 智汇骨. https://mp.weixin.qq.com/s/9uqqvj0eae4bkzg2u4nq8q (opnað: 2025 年 06月 07日)