Fjarlæg sköflungsnögl: Bylting í meðferð á fjarlægum sköflungsbrotum

Fjarlæg sköflungsbrot eru algeng og hefðbundnar meðferðir hafa takmarkanir

Fjarlæg sköflungsbrot eru algeng tegund brota á neðri útlimum. Hefðbundnar meðferðir eins og læsingarplötur og antegrated intramedullary neglur hafa hver sína galla. Læsingarplötur geta valdið sýkingum eftir aðgerð eða drepi í mjúkvef, lengt bata; þó að hornlaga neglur séu í lágmarki ífarandi, geta þær skaðað hnélið, valdið sársauka og haft hættu á ófullnægjandi festingu eða röskun, sem hindrar bata.

Ný lausn: Distal Tibial Nail (DTN)

Nýr meðferðarmöguleiki - Distal Tibial Nail (DTN) - býður upp á nýtt sjónarhorn til að meðhöndla fjarlæg sköflungsbrot með einstöku afturgráðri hönnun.

Staðsetning sjúklings og undirbúningur minnkunar

Sjúklingurinn er settur í liggjandi stöðu. Tilfærð beinbrot ættu að vera hægt að minnka handvirkt; ef nauðsyn krefur, notaðu minnkunartöng til að aðstoða áður en DTN er sett í. Ef það er meðfylgjandi þráðbrot getur rétt þráðarstilling hjálpað til við minnkun sköflungs. Brot á þræðiskafti geta komið í jafnvægi með nöglum í merg. Fyrir beinbrot í kringum ökkla ætti líffærafræðileg minnkun og festing fibula að vera á undan sköflungslækkun til að forðast röskun. Í opnum beinbrotum með fyrirliggjandi ytri festingu er hægt að setja naglann í á meðan festingunni er viðhaldið til að ná minnkun.

2–3 cm lengdarskurður er gerður á enda miðlægs malleolus til að afhjúpa yfirborðslega hluta liðbandsins. Stýripinna er settur í eða örlítið miðlægt við odd malleolus (mynd 2a), 4–5 mm frá liðfletinum. Hliðarsýn sýnir innsetningu í gegnum intercondylar gróp (Mynd 2b), sem forðast skemmdir á aftari tibialis vöðva. Skiljið yfirborðskirtilsbandið í sundur og notið síðan reamer til að stækka meðullary canal upp að metaphyseal svæðinu (mynd 2c). Fjarlægðu blaðbein nálægt proximal miðlæga heilaberki til að setja nöglina í (Mynd 2d). Settu inn prufunagla til að staðfesta DTN stærð (Mynd 2e). Forðastu að hamra eða beygja of mikið til að koma í veg fyrir iatrogenic miðlægt malleolar brot. Stilltu nagladýpt til að tryggja að fjarskrúfur komist ekki inn í ökklalið eða brotsvæði. Festing er náð með samlæstum skrúfum nær og fjær.

Tafarlaus hreyfanleiki ökklaliða og snerting frá fótum til gólfs er leyfð eftir aðgerð.
Þyngdarlaus í 4–6 vikur
Þróun í fulla þyngd á milli vikna 8–12, um leið og fylgst er með myndun kalls og sársauka

Virkni í ökklaliðum hefst strax eftir aðgerð

Forðastu að bera þyngd í 4-6 vikur

Smám saman umskipti yfir í fulla þyngd eftir 8-12 vikur

Eftirfylgni 10 sjúklinga

Rannsókn fylgdi 10 sjúklingum (tafla 1). Þremur mánuðum eftir aðgerð höfðu 7 tilfelli gróið; allir sjúklingar náðu lækningu innan 6 mánaða. Eitt tilvik hvors um varus og recurvatum vansköpun kom upp. Enginn minnkun, sýking, fylgikvillar sem tengdust ígræðslu eða ígræðsluáverka sáust ekki (tafla 2).

69 ára karlkyns sjúklingur

Vísbendingar fyrir DTN

Þessi rannsókn náði til AO 43-A og C1 brota; C2 kom einnig til greina. DTNs eru fáanlegar í lengdum 7 mm og 8 mm, sem ákvarða staðsetningu nærliggjandi samlæsandi skrúfa. Brot staðsett 2–9 cm fyrir ofan liðflötinn eru tilvalin möguleiki fyrir DTN festingu. Ábendingar geta hugsanlega breyst til AO 42 brota.

Lífmekanískur stöðugleiki

Retrograded neglur hafa yfirburða ás- og snúningsstífleika samanborið við miðlæga læsingarplötur og antegrade neglur. Greenfield o.fl. framkvæmt lífvélfræðilegar prófanir sem sýndu að með því að nota tvær fjarskrúfur í DTN náðist 60–70% af þjöppunarstífleika og 90% af torsionstífleika samanborið við þrjár skrúfur. DTN lágmarkaði hreyfingu brotabrota undir álagi. Í 3 tilfellum sem ekki gróu innan 3 mánaða voru þættir mjúkvefsskemmdir, mergþensla, staðsetning beinbrota og beinþynning. Þar sem DTN eru aðeins til í þremur stærðum og fjarlæg festing er takmörkuð við þrjár skrúfur, geta þau veitt ófullnægjandi stöðugleika í breiðum skurðum eða beinþynningarbeinum. Í slíkum tilfellum ætti að fara varlega í að bera þyngd snemma.

Kostir DTN

Í samanburði við læsingarplötur valda innanmergnöglum minni mjúkvefsskemmdum, sérstaklega hentugur fyrir aldraða sjúklinga og þá sem eru með alvarlega mjúkvefsskaða vegna áverka af mikilli orku. Í þessari rannsókn voru DTNs sett í gegnum aðeins sex litla skurði, án fylgikvilla í mjúkvef. Aðgerðin krefst ekki beygju í hné, sem dregur úr hættu á minnkunartapi og gerir það hentugt fyrir sjúklinga með takmarkaða hreyfingu í hné (td hnégigt eða eftir TKA).

Skurðaðgerðir og varúðarráðstafanir

Áhættan felur í sér meiðsli á aftari sköflungsvöðva og miðlægu malleolar brot. Hægt er að meðhöndla miðlæga malleolar brot með spennubandsvír, málningu eða ytri festingu.
Gæta þarf varúðar til að koma í veg fyrir að skrúfur komist inn í fibular hakið. Staðsetningarbúnaðurinn getur valdið baksnúningi DTN vegna þyngdar þess; stilltu seinni skrúfuna þannig að hún vísi í átt að fibula (mynd 4c).

Klínískur samanburður

Hlutfall ósamtengingar og rýrnunar fyrir antegrated neglur er 0–25% og 8,3–50%, í sömu röð; fyrir læsingarplötur, 0–17% og 0–17%. Í þessari rannsókn náðu öll tilfellin sameiningu og aðeins 20% voru með aflögun >5°, sambærilegt við hefðbundnar aðferðir. Sýkingartíðni: yfirborðssýking er 0–8,3% fyrir hornlaga neglur og 0–23% fyrir læsingarplötur; djúp sýking er 0–23% og 0–8,3%, í sömu röð. Þessi rannsókn greindi ekki frá neinum fylgikvillum í mjúkvef, sem stóð sig betur en báðir kostir. Virknistig:

Í stuttu máli, DTN býður upp á kosti fram yfir læsingarplötur og hliðstæðar innanmergnöglur og er áhrifarík lausn til að meðhöndla fjarlægar sköflungsbrot.

DTN hefur lágmarks innrásargetu, mikinn stöðugleika og hraðan bata

Það er dýrmætur valkostur við hefðbundnar meðferðir og þess virði að kynna