Distalinis blauzdikaulio nagas: proveržis gydant distalinius blauzdikaulio lūžius

Distaliniai blauzdikaulio lūžiai yra dažni, o tradicinis gydymas turi apribojimų

Distaliniai blauzdikaulio lūžiai yra dažnas apatinių galūnių lūžių tipas. Tradiciniai gydymo būdai, tokie kaip fiksavimo plokštelės ir antegradiniai intrameduliniai nagai, turi savo trūkumų. Užrakintos plokštelės gali sukelti pooperacines infekcijas ar minkštųjų audinių nekrozę, pailginti sveikimą; nors antegradiniai nagai yra minimaliai invaziniai, jie gali pažeisti kelio sąnarį, sukelti skausmą ir sukelti netinkamos fiksacijos ar netinkamo išsidėstymo pavojų, trukdantį atsigauti.

Naujas sprendimas: distalinis blauzdikaulio nagas (DTN)

Naujas gydymo būdas – distalinis blauzdikaulio nagas (DTN) – siūlo naują perspektyvą, kaip valdyti distalinius blauzdikaulio lūžius dėl savo unikalaus retrogradinio dizaino.

Paciento padėties nustatymas ir mažinimo paruošimas

Pacientas paguldomas į gulimą padėtį. Pasislinkę lūžiai turėtų būti sumažinami rankiniu būdu; jei reikia, prieš įdėdami DTN, naudokite sumažinimo žnyplę. Jei kartu yra šeivikaulio lūžis, tinkamas šeivikaulio išlyginimas gali padėti sumažinti blauzdikaulį. Fibulinio veleno lūžiai gali būti stabilizuojami intrameduliniais nagais. Jei lūžis aplink kulkšnį, anatominis šeivikaulio sumažinimas ir fiksavimas turi būti atliktas prieš blauzdikaulio sumažinimą, kad būtų išvengta netinkamo išsidėstymo. Esant atviriems lūžiams su esama išorine fiksacija, nagą galima įkišti išlaikant fiksatorių, kad būtų sumažintas.

Vidurinio žandikaulio gale padaromas 2–3 cm išilginis pjūvis, kad būtų atskleistas paviršinis deltinis raištis. Kreipiamasis kaištis įsmeigiamas ties kaklelio galiuku arba šiek tiek viduriu į jį (2a pav.), 4–5 mm atstumu nuo sąnarinio paviršiaus. Šoninis vaizdas rodo įterpimą per tarpkondilinį griovelį (2b pav.), išvengiant užpakalinio blauzdikaulio raumenų pažeidimo. Atskirkite paviršinį deltinio raumens raištį, tada sriegtuvu padidinkite meduliarinį kanalą iki metafizinės srities (2c pav.). Pašalinkite akytąjį kaulą šalia proksimalinės medialinės žievės, kad galėtumėte įkišti nagą (2d pav.). Įkiškite bandomąją vinį, kad patvirtintumėte DTN dydį (2e pav.). Venkite kalimo ar per didelio sukimo, kad išvengtumėte jatrogeninio vidurinio žandikaulio lūžio. Sureguliuokite nagų gylį, kad distaliniai varžtai nepatektų į čiurnos sąnarį ar lūžio vietą. Fiksavimas pasiekiamas sujungiamais varžtais proksimaliai ir distaliai.

Pooperaciniu laikotarpiu leidžiamas greitas čiurnos sąnario mobilumas ir pėdos ir grindų kontaktas.
Neišlaikyti svorio 4–6 savaites
Nuo 8 iki 12 savaičių pereiti prie viso svorio, stebint nuospaudų susidarymą ir skausmą

Čiurnos sąnario veikla prasideda iškart po operacijos

Venkite nešioti svorį 4–6 savaites

Laipsniškas perėjimas prie visiško svorio nešimo 8–12 savaičių

10 pacientų stebėjimas

Tyrime dalyvavo 10 pacientų (1 lentelė). Iki 3 mėnesių po operacijos buvo išgydyti 7 atvejai; visų pacientų pasveiko per 6 mėnesius. Pasitaikė po vieną varus ir recurvatum deformacijų atvejį. Sumažėjimo praradimo, infekcijos, su implantu susijusių komplikacijų ar jatrogeninių sužalojimų nepastebėta (2 lentelė).

69 metų vyras

DTN indikacijos

Šis tyrimas apėmė AO 43-A ir C1 lūžius; Taip pat buvo atsižvelgta į C2. DTN yra 7 mm ir 8 mm ilgio, kurie nustato proksimalinių blokuojančių varžtų vietą. Lūžiai, esantys 2–9 cm virš sąnarinio paviršiaus, yra idealūs kandidatai DTN fiksacijai. Indikacijos gali būti išplėstos iki AO 42 lūžių.

Biomechaninis stabilumas

Retrogradiniai vinys turi didesnį ašinį ir sukimosi standumą, palyginti su medialinėmis fiksavimo plokštėmis ir antegradinėmis vinimis. Greenfield ir kt. Atliktas biomechaninis bandymas, rodantis, kad naudojant du distalinius DTN varžtus, buvo pasiektas 60–70% gniuždymo standumo ir 90% sukimo standumo, palyginti su trimis varžtais. DTN sumažino lūžio fragmento judėjimą esant apkrovai. 3 atvejais, kurie nepagijo per 3 mėnesius, veiksniai buvo minkštųjų audinių pažeidimas, meduliarų išsiplėtimas, lūžių vieta ir osteoporozė. Kadangi DTN yra tik trijų dydžių, o distalinė fiksacija apsiriboja trimis varžtais, jie gali užtikrinti nepakankamą stabilumą plačiuose kanaluose arba osteoporoziniame kaule. Tokiais atvejais į ankstyvą svorio metimą reikia žiūrėti atsargiai.

DTN pranašumai

Palyginti su fiksuojančiomis plokštelėmis, intrameduliniai nagai mažiau pažeidžia minkštuosius audinius, ypač tinka vyresnio amžiaus pacientams ir tiems, kurie patyrė sunkių minkštųjų audinių traumų dėl didelės energijos traumos. Šiame tyrime DTN buvo įterpti tik per šešis mažus pjūvius, be minkštųjų audinių komplikacijų. Procedūra nereikalauja kelio lankstymo, todėl sumažėja nuostolių sumažėjimo rizika ir todėl ji tinka pacientams, kurių kelio judesiai yra riboti (pvz., kelio artritas arba po TKA).

Chirurginė rizika ir atsargumo priemonės

Rizika apima užpakalinio blauzdikaulio raumenų sužalojimą ir vidurinį žandikaulio lūžį. Medialiniai žandikaulio lūžiai gali būti gydomi įtempimo juostos laidais, dengimu arba išorine fiksacija.
Reikia pasirūpinti, kad varžtas neįsiskverbtų į pluoštinę įpjovą. Padėties nustatymo įtaisas dėl savo svorio gali sukelti DTN pasukimą atgal; sureguliuokite antrąjį varžtą, kad jis būtų nukreiptas į šeivikaulio pusę (4c pav.).

Klinikinis palyginimas

Antegradinių nagų nesulipimo ir nesuderinimo rodikliai yra atitinkamai 0–25 % ir 8,3–50 %; užrakinimo plokštėms – 0–17 % ir 0–17 %. Šiame tyrime visi atvejai susiliejo ir tik 20% atvejų buvo deformuota >5°, palyginama su tradiciniais metodais. Infekcijos dažnis: paviršinė infekcija yra 0–8,3% antegradinių nagų ir 0–23% blokuojančių plokštelių; gili infekcija yra atitinkamai 0–23% ir 0–8,3%. Šiame tyrime nebuvo pranešta apie minkštųjų audinių komplikacijų, o tai buvo pranašesnė už abi alternatyvas. Funkciniai balai:

Apibendrinant galima pasakyti, kad DTN turi pranašumų prieš fiksuojamąsias plokšteles ir antegradinius intramedulinius nagus ir yra veiksmingas sprendimas gydant distalinius blauzdikaulio lūžius.

DTN pasižymi minimaliu invaziškumu, dideliu stabilumu ir greitu atsigavimu

Tai vertinga alternatyva tradiciniams gydymo būdams ir verta skatinti