I. Įvadas
Distalinį žastikaulį sudaro medialinės ir šoninės kolonos, apimančios epikondyles ir condyles.
Ii. Chirurginė procedūra
Distalinius žastikaurus lūžius sukelia tiesioginės traumos (pvz., Kritimas) arba netiesioginės jėgos (pvz., Sukimo ar raumenų traukimas).
Iii. Reabilitacija po operacijos
AO klasifikacija padalija distalinius žastikaulio lūžius į tris pagrindinius tipus: A, B ir C.
Iv. Tyrimo rezultatai
Chirurginis gydymas laikosi AO principų: anatominis redukcija, stabilus fiksavimas ir ankstyva reabilitacija.
V. atvejo ataskaita
Fiksavimo plokštelės pasižymi pranašesniu biomechaniniu stabilumu, ypač osteoporotiniame kaule.
Vi. Diskusija
„Czmeditech“ siūlo tris modelius: extraarcular (01.1107), šoninę (5100-17) ir medialinę (5100-18) plokšteles.
Vii. Išvada
Chirurginis gydymas laikosi AO principų: anatominis redukcija, stabilus fiksavimas ir ankstyva reabilitacija.
Distaliniai blauzdikaulio lūžiai yra įprasti, o tradicinis gydymas turi apribojimų
Distaliniai blauzdikaulio lūžiai yra dažnas apatinių galūnių lūžių tipas. Tradiciniai procedūros, tokios kaip fiksavimo plokštelės ir priešlaikiniai intrameduliariniai nagai, turi savo trūkumus. Užrakinimo plokštelės gali sukelti pooperacines infekcijas arba minkštųjų audinių nekrozę, ilginti atsigavimą; Nors nagai priešgrobiai yra minimaliai invaziniai, jie gali sugadinti kelio sąnarį, sukelti skausmą ir sukelti netinkamo fiksavimo ar netinkamo elgesio riziką, trukdančią atsigauti.
Užrakinimo plokštelės:
Reikšmingas minkštųjų audinių pažeidimas, didelis infekcijos dažnis, ilgas pasveikimas
Antegadiniai nagai:
Kelio sąnario sužalojimo rizika, netinkama fiksacija, linkusi į netinkamą
Naujas sprendimas: distalinis blauzdikaulio nagas (DTN)
Naujas gydymo pasirinkimas - distalinis blauzdikaulio nagas (DTN) - tai nauja perspektyva, skirta valdyti distalinius blauzdikaulio lūžius su unikalia retrogradine konstrukcija.
Retrogradinio įterpimo dizainas suteikia naują požiūrį
Paciento padėties nustatymas ir paruošimas
Pacientas dedamas į gulbę. Išstumti lūžiai turėtų būti redukuojami rankiniu būdu; Jei reikia, prieš įterpdami DTN, naudokite redukcijos žnyples. Jei yra lydimas pluošto lūžis, tinkamas pluošto suderinimas gali padėti sumažinti blauzdikaulį. Pluoštinių veleno lūžiai gali būti stabilizuojami intrameduliariniais nagais. Dėl lūžių aplink kulkšnį anatominis pluošto redukcija ir fiksacija turėtų būti ankstesnė už blauzdikaulio redukciją, kad būtų išvengta tinkamumo. Atviruose lūžiuose su esama išorine fiksacija nagą galima įterpti išlaikant fiksatorių, kad būtų pasiektas sumažinimas.
Prireikus naudokite mažinimo žnyples
Prioritetą teikite pluoštinių lūžių valdymui, kad būtų užtikrintas tikslus blauzdikaulio sumažėjimas
DTN įterpimo procedūra
2–3 cm išilginis pjūvis yra padarytas medialinio malleolio gale, kad būtų parodytas paviršinis deltinio raištis. Guidavimo kaištis įterpiamas prie Malleolio galiuko (2A pav.), 4–5 mm atstumu nuo sąnarinio paviršiaus. Šoninis vaizdas rodo įterpimą per intercondylar griovelį (2 pav. B), išvengiant užpakalinio blauzdikaulio raumens pažeidimo. Atskirkite paviršinį deltinio raištį, tada naudokite reamerį, kad padidintumėte meduliarinį kanalą iki metafizinės srities (2 pav. C). Nuimkite atšauktą kaulą šalia proksimalinės medialinės žievės, kad įkištumėte nagą (2D pav.). Įdėkite bandomąjį nagą, kad patvirtintumėte DTN dydį (2E pav.). Venkite plaktukų ar per didelio sukimo, kad būtų išvengta jatrogeninio medialinio malleolio lūžio. Sureguliuokite nagų gylį, kad įsitikintumėte, jog distaliniai varžtai neįeina į kulkšnies jungties ar lūžio vietą. Fiksacija pasiekiama su tarpusavyje ir distaliai.
Pjūvis:
Išilginis supjaustytas medialiniame malleolus gale
VADOVAS PIN padėties nustatymas:
4–5 mm nuo sąnario paviršiaus
Raming ir bandomoji nagas:
Iki metafizės, patvirtinkite nagų dydį
Nagų įterpimas:
Venkite plakimo, sureguliuokite gylį, kad apsaugotumėte sąnarį
Fiksacija:
Sujungti varžtus proksimaliai ir distaliai
Nedelsiant kulkšnies sąnarių mobilumui ir kontaktui nuo pėdų iki grindų leidžiama pooperaciniu būdu
nevertinant guolių 4–6 savaites,
iki visiško svorio iki 8–12 savaičių, tuo pačiu stebint „Callus“ susidarymą ir skausmąKulkšnies bendra veikla prasideda iškart po operacijos
Venkite svorio mažinimo 4–6 savaites
Laipsniškas perėjimas prie visiško svorio per 8–12 savaičių
10 pacientų stebėjimas
Tyrimas sekė 10 pacientų (1 lentelė). Iki 3 mėnesių po operacijos 7 atvejai buvo išgydyti; Visi pacientai išgydė per 6 mėnesius. Kiekvienas atvejis iš VARUS ir recurvatum deformacijų atsirado. Nebuvo pastebėta sumažėjimo, infekcijos, su implantais susijusių komplikacijų ar jatrogeninių sužalojimų praradimo (2 lentelė).
7 atvejai išgydė per 3 mėnesius; Visi išgydė 6 mėnesius
2 švelnios deformacijos (1 Varas, 1 recurvatum)
Jokių infekcijų, implantų komplikacijų ar sumažėjimo nuostolių
69 metų vyras
Lūžio tipas:
Skersinis blauzdikaulio lūžis + pluoštinis lūžis
Komplikacija:
Minkštųjų audinių sutriuškinimas
Post-op:
Tik 6 maži pjūviai, visiškas gydymas per vienerius metus
3 ir 4 paveikslai:
Radiografiniai ir pooperaciniai atkūrimo vaizdai
DTN indikacijos
Šis tyrimas apėmė AO 43-A ir C1 lūžius; Taip pat buvo svarstomas C2. DTN yra 7 mm ir 8 mm ilgio, o tai lemia proksimalinių blokavimo varžtų išdėstymą. Lūžiai, esantys 2–9 cm virš sąnarinio paviršiaus, yra idealūs kandidatai į DTN fiksaciją. Indikacijos gali būti išplėstos iki AO 42 lūžių.
Taikoma AO 43-A, C1, apsvarstykite galimybę išplėsti iki C2 ir 42
Geriausi 2–9 cm lūžių rezultatai nuo sąnario paviršiaus
Biomechaninis stabilumas
Retrogradiniai nagai turi puikų ašinį ir sukimosi standumą, palyginti su medialinėmis fiksavimo plokštelėmis ir priešlaikiniais nagais. Greenfield ir kt. Atliktas biomechaninis bandymas, parodantis, kad naudojant du distalinius varžtus DTN pasiekė 60–70% gniuždomojo standumo ir 90% sukimo standumo, palyginti su trimis varžtais. DTN sumažino lūžių fragmento judėjimą, esant apkrovai. 3 atvejais, kurie negydė per 3 mėnesius, veiksniai apėmė minkštųjų audinių pažeidimus, meduliarinį išsiplėtimą, lūžių vietą ir osteoporozę. Kadangi DTN yra tik trijų dydžių, o distalinė fiksacija apsiriboja trimis varžtais, jie gali užtikrinti nepakankamą stabilumą plačiuose kanaluose ar osteoporotiniame kaule. Tokiais atvejais reikia įveikti ankstyvą svorio nešimą.
Pranašesnis už fiksavimo plokšteles ir priešlaikinius nagus
Rekomenduojama fiksavimo strategija: 2 proksimaliniai + 3 distaliniai varžtai
DTN pranašumai
Palyginti su fiksavimo plokštelėmis, intrameduliariniai nagai sukelia mažiau minkštųjų audinių pažeidimų, ypač tinkami pagyvenusiems pacientams ir pacientams, kuriems yra sunkių minkštųjų audinių sužalojimų dėl didelės energijos traumos. Šiame tyrime DTN buvo įterpta tik per šešis mažus pjūvius, be minkštųjų audinių komplikacijų. Procedūrai nereikalauja kelio lenkimo, todėl sumažėja sumažėjimo nuostolių rizika ir todėl ji yra tinkama pacientams, kuriems judėjimas ribotas kelio sąnario (pvz., Kelio artritas ar post-TKA).
Minimaliai invazinis, idealus pagyvenusiems ir daug energijos vartojantiems pacientams
Jokio kelio lenkimo nereikia, tinkama ribotam kelio judrumui
Chirurginė rizika ir atsargumo priemonės
Rizika apima užpakalinio blauzdikaulio raumenų ir medialinio malleolio lūžio sužalojimą. Medialiniai malleolių lūžiai gali būti apdorojami įtempimo juostos laidais, dengimu ar išorine fiksacija.
Reikia pasirūpinti, kad išvengtumėte varžtų įsiskverbimo į pluoštinę įpjovą. Padėties nustatymo įtaisas gali sukelti užpakalinį DTN sukimąsi dėl jo svorio; Sureguliuokite antrąjį varžtą, kad nukreiptumėte link pluošto (4 pav. C).Galimos komplikacijos:
Užpakalinis blauzdikaulio sužalojimas, medialinis malleolio lūžis
Valdymas:
Įtempimo juosta, dengimo ar išorinis fiksatorius
Sraigto kryptis ir padėties nustatymo prietaiso svoris reikalingas intraoperacinis dėmesys
Klinikinis palyginimas
Priešpriešų nagų nejudėjimo ir netinkamo elgesio procentai yra atitinkamai 0–25% ir 8,3–50%; Už fiksavimo plokštelėms 0–17% ir 0–17%. Šiame tyrime visi atvejai pasiekė Sąjungą, o tik 20% deformacija buvo> 5 °, palyginami su tradiciniais metodais. Užkrėtimo greitis: paviršutiniška infekcija yra 0–8,3% priešakinių nagų ir 0–23% fiksavimo plokštelėms; Gilioji infekcija yra atitinkamai 0–23% ir 0–8,3%. Šis tyrimas nepranešė apie minkštųjų audinių komplikacijas, pralenkdamas abi alternatyvas. Funkciniai balai:
AOFAS balai, skirti nagams iš anksto: 86–88 (A tipas), 73 (C tipas); Fiksavimo plokštelės: 84–88 (A tipas)
Šis tyrimas: AOFAS vidurkis: 92,6
EQ-5D-5L: Plokštės fiksavimo: 0,62–0,76; Šis tyrimas: 0,876
SAFE-Q (Pėdos ir kulkšnies pacientai): 67–75; Šis tyrimas: 83–91,7 (3 lentelė)
Sąjungos lygis, deformacijos dažnis ir infekcijų dažnis lenkia tradicinius metodus
Funkciniai balai (AOFAS, EQ-5D-5L, SAFE-Q) rodo puikius rezultatus
Apibendrinant galima pasakyti, kad DTN siūlo pranašumų, palyginti su fiksavimo plokštelėmis ir priešais intrameduliariniais nagais, ir yra veiksmingas sprendimas distalinių blauzdikaulio lūžių gydymui.
DTN pasižymi minimaliu invaziškumu, dideliu stabilumu ir greitu atsigavimu
Tai vertinga tradicinių gydymo būdų alternatyva ir verta skatinti
Yamakawa Y, Uehara T, Shigemoto K ir kt. Preliminarūs tolimų distalinių blauzdikaulio lūžių stabilizacijos su distaliniu blauzdikauliu nagais rezultatai: perspektyvus, daugiacentrių atvejų serijos tyrimas [J]. Sužalojimas, 2024: 111634.
创伤骨科智能科技 智汇骨 智汇骨. (2024 年 12月 31 日). 胫骨远端髓内钉突破胫骨远端骨折的治疗 [微信公众号文章]. 创伤骨科智能科技 智汇骨. https://mp.weixin.qq.com/s/9uqqvj0eae4bkzg2u4nq8q (pasiekiama: 2025 年 06月 07日)
