ڊسٽل ٽبيل نيل: ڊسٽل ٽبيل فريڪچر جي علاج ۾ هڪ پيش رفت

ڊسٽل ٽائيبل ڀڃڻ عام آهن، ۽ روايتي علاج جون حدون آهن

ڊسٽل ٽبيل ڀڃڻ هڪ عام قسم جي هيٺين عضون جي ڀڃڪڙي آهي. روايتي علاج جهڙوڪ لاڪنگ پليٽون ۽ انٽيگريڊ انٽراميڊولري ناخن ۾ هر هڪ کي پنهنجون خاميون آهن. لاڪنگ پليٽون سبب ٿي سگھي ٿو پوسٽ آپريٽو انفيڪشن يا نرم بافتن جي نڪروسس، ڊگهي بحالي؛ جيتوڻيڪ انٽيگريڊ ناخن گهٽ ۾ گهٽ ناگوار هوندا آهن، اهي گوڏن جي گڏيل کي نقصان پهچائي سگهن ٿا، درد جو سبب بڻجن ٿا، ۽ غير مناسب فيڪسيشن يا خراب ٿيڻ جا خطرا کڻن ٿا، بحالي ۾ رڪاوٽ.

نئون حل: ڊسٽل ٽبيل نيل (DTN)

هڪ ناول علاج جو اختيار - ڊسٽل ٽبيل نيل (DTN) - پنهنجي منفرد ريٽروگريڊ ڊيزائن سان ڊسٽل ٽبيل فريڪچر کي منظم ڪرڻ لاءِ هڪ نئون نقطو پيش ڪري ٿو.

مريض پوزيشن ۽ گھٽتائي جي تياري

مريض کي اسپائن پوزيشن ۾ رکيل آهي. بي گهر ٿيل ڀڃڻ کي دستي طور تي گھٽائڻ گهرجي؛ جيڪڏهن ضروري هجي ته، ڊي ٽي اين داخل ڪرڻ کان اڳ مدد ڪرڻ لاء گھٽتائي فورسپس استعمال ڪريو. جيڪڏهن اتي هڪ گڏو گڏ fibular fracture آهي، مناسب fibular alignment tibial گھٽتائي ۾ مدد ڪري سگهي ٿو. Fibular shaft fractures intramedullary ناخن سان مستحڪم ٿي سگھي ٿو. ٽڙي جي چوڌاري ڀڃڻ لاء، جسماني گھٽتائي ۽ فبولا جي فيڪسيشن کي ٽائيل گھٽائڻ کان اڳ ڪرڻ گهرجي ته خرابي کان بچڻ لاء. موجوده خارجي فيڪسيشن سان کليل ڀڃڻ ۾، نيل داخل ڪري سگهجي ٿو جڏهن ته فيڪٽر کي برقرار رکڻ لاء گهٽتائي حاصل ڪرڻ لاء.

هڪ 2-3 سينٽي ڊگھي چيرا ميڊيل مالليولس جي چپ تي ٺهيل آهي ته جيئن سطحي ڊيلٽائڊ لئگيمينٽ کي بي نقاب ڪري سگهجي. هڪ گائيڊ پن ملايوولس (Fig. 2a) جي چوٽي تي يا ٿورڙي وچولي ۾ داخل ڪيو ويو آهي، آرٽيڪل سطح کان 4-5 ملي ميٽر. پسمانده نظارو ڏيکاري ٿو انٽرڪنڊيلر گروو (Fig. 2b) ذريعي داخل ٿيڻ، پوئين ٽبيليس عضلات کي نقصان کان بچڻ. سپرفيشل ڊيلٽائڊ ليگامينٽ کي الڳ ڪريو، پوءِ ميڊيولري ڪئنال کي ميٽافيسيل علائقي تائين وڌائڻ لاءِ ريمر استعمال ڪريو (تصوير 2c). نيل داخل ڪرڻ لاءِ قربائتي وچولي پرانتڪس جي ويجهو ڪينسر واري هڏي کي هٽايو (تصوير 2d). DTN سائيز جي تصديق ڪرڻ لاءِ آزمائشي نيل داخل ڪريو (تصوير 2e). iatrogenic medial malleolar fracture کي روڪڻ لاءِ ھٿ مارڻ يا گھڻا موڙ ڏيڻ کان پاسو ڪريو. نيل جي کوٽائي کي ترتيب ڏيو ته پڪ ڪريو ته ڊسٽل اسڪرو ٽڪن جي گڏيل يا فريڪچر سائيٽ ۾ داخل نه ٿين. انٽر لاڪنگ اسڪرو سان فڪسيشن حاصل ڪئي ويندي آهي ويجهڙائي ۽ دور سان.

فوري طور تي ٽخن جي گڏيل متحرڪ ۽ پيرن کان فرش رابطي جي اجازت ڏني وئي آهي
4-6 هفتن لاء بغير وزن جي بيئرنگ
بعد ۾ 8-12 هفتن جي وچ ۾ مڪمل وزن برداشت ڪرڻ لاء پيش رفت، جڏهن ته ڪالس ٺهڻ ۽ درد جي نگراني ڪندي.

سرجري کان پوء فوري گڏيل سرگرمي شروع ٿئي ٿي

4-6 هفتن تائين وزن کڻڻ کان پاسو ڪريو

8-12 هفتن ۾ مڪمل وزن کڻڻ لاء تدريجي منتقلي

10 مريضن جي پٺيان

ھڪڙو مطالعو 10 مريضن جي پيروي ڪئي (ٽيبل 1). آپريشن کانپوءِ 3 مھينن تائين، 7 ڪيس شفا ٿي چڪا آھن. سڀني مريض 6 مهينن اندر شفا حاصل ڪئي. varius ۽ recurvatum deformities مان هر هڪ ڪيس واقع ٿيا. گھٽتائي جو ڪو به نقصان، انفيڪشن، امپلانٽ سان لاڳاپيل پيچيدگيون، يا آئيٽروجنڪ زخم نه ڏٺو ويو (ٽيبل 2).

69 سالن جي مرد مريض

DTN لاء اشارو

ھن مطالعي ۾ AO 43-A ۽ C1 فرڪچر شامل آھن؛ C2 پڻ سمجهيو ويو. DTNs 7 mm ۽ 8 mm جي ڊگھائي ۾ موجود آھن، جيڪي proximal inter لاڪنگ اسڪرو جي جڳھ جو تعين ڪن ٿا. 2-9 سينٽي ميٽر مٿي تي رکيل فريڪچر آرٽيڪولر مٿاڇري تي DTN فيڪسيشن لاء مثالي اميدوار آهن. اشارا ممڪن طور تي وڌائي سگھجن ٿيون AO 42 fractures.

بايو ميخانياتي استحڪام

پوئتي پيل ناخن ۾ وچولي لاڪنگ پليٽون ۽ انٽيگريڊ ناخن جي مقابلي ۾ اعليٰ محوري ۽ گردشي سختي هوندي آهي. گرين فيلڊ وغيره. بائيو ميڪنيڪل ٽيسٽنگ ڪئي وئي ڏيکاري ٿي ته DTN ۾ ٻه ڊسٽل اسڪرو استعمال ڪندي ٽن اسڪرو جي مقابلي ۾ 60-70٪ compressive stiffness ۽ 90% torsional stiffness حاصل ڪيو. DTN گھٽ ۾ گھٽ فريڪچر ٽڪر جي حرڪت کي لوڊ ڪرڻ جي تحت. 3 ڪيسن ۾ جيڪي 3 مهينن اندر شفا نه ٿيا، عنصر شامل هئا نرم بافتن کي نقصان، وچولي توسيع، فرائيچر جي جڳهه، ۽ اوستيوپورسس. جيئن ته ڊي ٽي اين صرف ٽن سائزن ۾ ايندا آهن ۽ ڊسٽل فڪسيشن ٽن اسڪرو تائين محدود هوندي آهي، ان ڪري اهي وسيع واهه يا اوستيوپورٽڪ هڏن ۾ ڪافي استحڪام فراهم نه ڪندا آهن. اهڙين حالتن ۾ احتياط سان ابتدائي وزن کڻڻ گهرجي.

DTN جا فائدا

لاڪنگ پليٽون جي مقابلي ۾، اندروني ناخن گهٽ نرم بافتن کي نقصان پهچائي ٿو، خاص طور تي بزرگ مريضن ۽ انهن لاءِ مناسب آهن جيڪي تيز توانائي واري صدمي کان سخت نرم بافتن جي زخمن سان. هن مطالعي ۾، ڊي ٽي اينز صرف ڇهن ننڍڙن چيز ذريعي داخل ڪيا ويا، جن ۾ نرم بافتن جي پيچيدگي نه هئي. طريقيڪار کي گھٹنے جي لچڪ جي ضرورت نه آھي، گھٽتائي جي نقصان جي خطري کي گھٽائڻ ۽ محدود گھٹنے جي حرڪت سان مريضن لاء مناسب بڻائڻ (مثال طور، گھٹنے جي گٿريس يا پوسٽ-TKA).

جراحي خطرات ۽ احتياط

خطرن ۾ پوسٽريئر ٽبيليس عضلات جي زخم ۽ وچولي ماللولر فرائيچر شامل آهن. وچولي ماللولر ڀڃڻ جو علاج ٿي سگھي ٿو ٽينشن بينڊ وائرنگ، پليٽنگ، يا خارجي فيڪسيشن سان.
فيبلر نوچ ۾ اسڪرو جي دخول کان بچڻ لاءِ خيال رکڻو پوندو. پوزيشننگ ڊيوائس ان جي وزن جي ڪري ڊي ٽي اين جي پوئين گردش سبب ٿي سگھي ٿي؛ ٻئي اسڪرو کي ترتيب ڏيو فبولا ڏانھن اشارو ڪرڻ لاءِ (تصوير 4c).

ڪلينڪ موازنہ

اينٽيگريڊ ناخن لاء غير اتحاد ۽ خرابي جي شرح 0-25٪ ۽ 8.3-50٪، ترتيب سان؛ لاءِ لاڪنگ پليٽون ، 0–17٪ ۽ 0–17٪. هن مطالعي ۾، سڀني ڪيسن ۾ اتحاد حاصل ڪيو، ۽ صرف 20٪ ۾ خرابي هئي> 5°، روايتي طريقن جي مقابلي ۾. انفيڪشن جي شرح: سطحي انفيڪشن 0-8.3٪ اينٽيگريڊ ناخن لاء ۽ 0-23٪ لاء لاڪنگ پليٽون ؛ گہرے انفيڪشن 0-23٪ ۽ 0-8.3٪، ترتيب سان. ھن مطالعي ۾ ڪو به نرم بافتو پيچيدگين جي خبر نه ڏني وئي، ٻنھي متبادلن کي ختم ڪندي. فنڪشنل سکور:

خلاصو، DTN پيش ڪري ٿو فائدن تي لاڪنگ پليٽون ۽ انٽيگريڊ intramedullary ناخن ۽ پيش ڪري ٿو هڪ مؤثر حل جي علاج لاءِ ڊسٽل ٽبيل فرڪچر.

DTN خاصيتون گهٽ ۾ گهٽ جارحيت، اعلي استحڪام، ۽ تيز بحالي

اهو روايتي علاج لاء هڪ قيمتي متبادل آهي ۽ وڌائڻ جي قابل آهي