ڊسٽل ٽبيل نيل: ڊسٽل ٽبيل فريڪچر جي علاج ۾ هڪ پيش رفت

ڊسٽل ٽائيبل ڀڃڻ عام آهن، ۽ روايتي علاج جون حدون آهن

ڊسٽل ٽبيل ڀڃڻ هڪ عام قسم جي هيٺين عضون جي ڀڃڪڙي آهي. روايتي علاج جھڙوڪ لاڪنگ پليٽس ۽ انٽيگريڊ انٽراميڊولري ناخن ۾ ھر ھڪ کي پنھنجون خاميون آھن. پليٽن کي لاڪ ڪرڻ پوسٽ آپريٽو انفيڪشن يا نرم بافتن جي نڪروسس جو سبب ٿي سگھي ٿو، بحاليءَ کي ڊگهو ڪري؛ جيتوڻيڪ انٽيگريڊ ناخن گهٽ ۾ گهٽ ناگوار هوندا آهن، اهي گوڏن جي گڏيل کي نقصان پهچائي سگهن ٿا، درد جو سبب بڻجن ٿا، ۽ غير مناسب فيڪسيشن يا خراب ٿيڻ جا خطرا کڻن ٿا، بحالي ۾ رڪاوٽ.

نئون حل: ڊسٽل ٽبيل نيل (DTN)

هڪ ناول علاج جو اختيار - ڊسٽل ٽبيل نيل (DTN) - پنهنجي منفرد ريٽروگريڊ ڊيزائن سان ڊسٽل ٽبيل فريڪچر کي منظم ڪرڻ لاءِ هڪ نئون نقطو پيش ڪري ٿو.

مريض پوزيشن ۽ گھٽتائي جي تياري

مريض کي اسپائن پوزيشن ۾ رکيل آهي. بي گهر ٿيل ڀڃڻ کي دستي طور تي گھٽائڻ گهرجي؛ جيڪڏهن ضروري هجي ته، ڊي ٽي اين داخل ڪرڻ کان اڳ مدد ڪرڻ لاء گھٽتائي فورسپس استعمال ڪريو. جيڪڏهن اتي هڪ گڏو گڏ fibular fracture آهي، مناسب fibular alignment tibial گھٽتائي ۾ مدد ڪري سگهي ٿو. Fibular shaft fractures intramedullary ناخن سان مستحڪم ٿي سگھي ٿو. ٽڙي جي چوڌاري ڀڃڻ لاء، جسماني گھٽتائي ۽ فبولا جي فيڪسيشن کي ٽائيل گھٽائڻ کان اڳ ڪرڻ گهرجي ته خرابي کان بچڻ لاء. موجوده خارجي فيڪسيشن سان کليل ڀڃڻ ۾، نيل داخل ڪري سگهجي ٿو جڏهن ته فيڪٽر کي برقرار رکڻ لاء گهٽتائي حاصل ڪرڻ لاء.

ھڪ 2-3 سينٽي ڊگھي چيرا ميڊيل مالليولس جي چپ تي ٺاھيو ويندو آھي ته جيئن سطحي ڊيلٽائڊ ليگامينٽ کي بي نقاب ڪري سگھجي. هڪ گائيڊ پن ملايوولس (Fig. 2a) جي چوٽي تي يا ٿورڙي وچولي ۾ داخل ڪيو ويو آهي، آرٽيڪل سطح کان 4-5 ملي ميٽر. پسمانده نظارو ڏيکاري ٿو انٽرڪنڊيلر گروو (Fig. 2b) ذريعي داخل ٿيڻ، پوئين ٽبيليس عضلات کي نقصان کان بچڻ. سپرفيشل ڊيلٽائڊ لئگامينٽ کي الڳ ڪريو، پوءِ ميڊيولري ڪينال کي ميٽافيسيل علائقي تائين وڌائڻ لاءِ ريمر استعمال ڪريو (تصوير 2c). نيل داخل ڪرڻ لاءِ قربائتي وچولي پرانتڪس جي ويجهو ڪينسر واري هڏي کي هٽايو (تصوير 2d). DTN سائيز جي تصديق ڪرڻ لاءِ آزمائشي نيل داخل ڪريو (تصوير 2e). iatrogenic medial malleolar fracture کي روڪڻ لاءِ ھٿ مارڻ يا گھڻي گھمڻ کان پاسو ڪريو. نيل جي کوٽائي کي ترتيب ڏيو ته پڪ ڪريو ته ڊسٽل اسڪرو ٽڪن جي گڏيل يا فريڪچر سائيٽ ۾ داخل نه ٿين. فيڪسيشن حاصل ڪئي وئي آهي ڳنڍڻ واري اسڪرو سان ويجهي ۽ پري تائين.

فوري طور تي ٽڪن جي گڏيل متحرڪ ۽ پيرن کان فرش جي رابطي جي اجازت ڏني وئي آهي
4-6 هفتن لاء بغير وزن جي بيئرنگ بعد
۾ 8-12 هفتن جي وچ ۾ مڪمل وزن برداشت ڪرڻ لاء پيش رفت، جڏهن ته ڪالس ٺهڻ ۽ درد جي نگراني ڪندي.

سرجري کان پوء فوري طور تي گڏيل سرگرمي شروع ٿئي ٿي

4-6 هفتن تائين وزن کڻڻ کان پاسو ڪريو

8-12 هفتن ۾ مڪمل وزن کڻڻ لاءِ تدريجي منتقلي

10 مريضن جي پٺيان

ھڪڙو مطالعو 10 مريضن جي پيروي ڪئي (ٽيبل 1). آپريشن کانپوءِ 3 مھينن تائين، 7 ڪيس شفا ٿي چڪا آھن. سڀني مريض 6 مهينن اندر شفا حاصل ڪئي. varius ۽ recurvatum deformities مان هر هڪ ڪيس واقع ٿيا. گھٽتائي جو ڪو به نقصان، انفيڪشن، امپلانٽ سان لاڳاپيل پيچيدگيون، يا آئيٽروجنڪ زخم نه ڏٺو ويو (ٽيبل 2).

69 سالن جي مرد مريض

DTN لاء اشارو

ھن مطالعي ۾ AO 43-A ۽ C1 فرڪچر شامل آھن؛ C2 پڻ سمجهيو ويو. DTNs 7 mm ۽ 8 mm جي ڊگھائي ۾ موجود آهن، جيڪي ويجهڙائي واري انٽرلڪنگ اسڪرو جي جاءِ جو تعين ڪن ٿا. 2-9 سينٽي ميٽر مٿي تي رکيل فريڪچر آرٽيڪولر مٿاڇري تي DTN فيڪسيشن لاء مثالي اميدوار آهن. اشارا ممڪن طور تي وڌائي سگھجن ٿيون AO 42 fractures.

بايو ميخانياتي استحڪام

ريٽروگريڊ ناخن ۾ وچولي لاڪنگ پليٽس ۽ اينٽيگريڊ ناخن جي مقابلي ۾ اعليٰ محوري ۽ گردشي سختي هوندي آهي. گرين فيلڊ وغيره. بائيو ميڪنيڪل ٽيسٽنگ ڪئي وئي ڏيکاري ٿي ته DTN ۾ ٻه ڊسٽل اسڪرو استعمال ڪرڻ سان ٽن اسڪرو جي مقابلي ۾ 60-70٪ compressive stiffness ۽ 90% torsional stiffness حاصل ڪيو ويو. DTN گھٽ ۾ گھٽ فريڪچر ٽڪر جي حرڪت کي لوڊ هيٺ. 3 ڪيسن ۾ جيڪي 3 مهينن اندر شفا نه ٿيا، عنصر شامل آهن نرم بافتن کي نقصان، وچولي توسيع، فريڪچر جي جڳهه، ۽ اوستيوپورسس. جيئن ته DTNs صرف ٽن سائزن ۾ ايندا آهن ۽ ڊسٽل فڪسيشن ٽن اسڪرو تائين محدود هوندي آهي، ان ڪري اهي وسيع واهه يا اوستيوپورٽڪ هڏن ۾ ڪافي استحڪام فراهم نه ڪندا آهن. اهڙين حالتن ۾ احتياط سان ابتدائي وزن کڻڻ گهرجي.

DTN جا فائدا

لاڪنگ پليٽن جي مقابلي ۾، اندروني ناخن گهٽ نرم بافتن کي نقصان پهچائيندا آهن، خاص طور تي بزرگ مريضن لاءِ ۽ انهن لاءِ مناسب آهن جيڪي تيز توانائي واري صدمي کان سخت نرم ٽشوز جي زخمن سان. هن مطالعي ۾، ڊي ٽي اينز صرف ڇهن ننڍڙن چيز ذريعي داخل ڪيا ويا، جن ۾ نرم بافتن جي پيچيدگي نه هئي. طريقيڪار کي گھٹنے جي لچڪ جي ضرورت نه آھي، گھٽتائي جي نقصان جي خطري کي گھٽائڻ ۽ محدود گھٹنے جي حرڪت سان مريضن لاء مناسب بڻائي ٿو (مثال طور، گھٹنے جي گٿريس يا پوسٽ-TKA).

جراحي خطرات ۽ احتياط

خطرن ۾ پوسٽريئر ٽبيليس عضلات جي زخم ۽ وچولي ماللولر فرائيچر شامل آهن. وچولي ماللولر ڀڃڻ جو علاج ٿي سگھي ٿو ٽينشن بينڊ وائرنگ، پليٽنگ، يا خارجي فيڪسيشن سان.
فيبلر نوچ ۾ اسڪرو جي دخول کان بچڻ لاءِ خيال رکڻو پوندو. پوزيشننگ ڊيوائس ان جي وزن جي ڪري ڊي ٽي اين جي پوئين گردش سبب ٿي سگھي ٿي؛ ٻئي اسڪرو کي ترتيب ڏيو فبولا ڏانھن اشارو ڪرڻ لاءِ (تصوير 4c).

ڪلينڪ موازنہ

اينٽيگريڊ ناخن لاء غير اتحاد ۽ خرابي جي شرح 0-25٪ ۽ 8.3-50٪ آهن، ترتيب سان؛ لاڪنگ پليٽ لاءِ، 0-17٪ ۽ 0-17٪. هن مطالعي ۾، سڀني ڪيسن ۾ اتحاد حاصل ڪيو، ۽ صرف 20٪ ۾ خرابي هئي> 5°، روايتي طريقن جي مقابلي ۾. انفيڪشن جي شرح: سطحي انفيڪشن 0-8.3٪ اينٽيگريڊ ناخن لاء ۽ 0-23٪ تالو ڪرڻ واري پليٽ لاء؛ گہرے انفيڪشن 0-23٪ ۽ 0-8.3٪، ترتيب سان. ھن مطالعي ۾ ڪو به نرم بافتو پيچيدگين جي خبر نه ڏني وئي، ٻنھي متبادلن کي ختم ڪرڻ. فنڪشنل سکور:

تت ۾، ڊي ٽي اين لاڪنگ پليٽس ۽ انٽيگريڊ انٽراميڊولري ناخن تي فائدا پيش ڪري ٿو ۽ ڊسٽل ٽائيبل فرائيچر جي علاج لاءِ هڪ مؤثر حل پيش ڪري ٿو.

DTN خاصيتون گهٽ ۾ گهٽ جارحيت، اعلي استحڪام، ۽ تيز بحالي

اهو روايتي علاج لاء هڪ قيمتي متبادل آهي ۽ وڌائڻ جي قابل آهي