দূরবর্তী টিবিয়াল পেরেক: দূরবর্তী টিবিয়াল ফ্র্যাকচারের চিকিত্সার একটি অগ্রগতি

দূরবর্তী টিবিয়াল ফ্র্যাকচারগুলি সাধারণ এবং traditional তিহ্যবাহী চিকিত্সার সীমাবদ্ধতা রয়েছে

দূরবর্তী টিবিয়াল ফ্র্যাকচারগুলি নিম্ন অঙ্গগুলির ফ্র্যাকচারের একটি সাধারণ ধরণের। Traditional তিহ্যবাহী চিকিত্সা যেমন লকিং প্লেট এবং অ্যান্টেগ্রেড ইনট্রামেডুলারি নখের প্রত্যেকটির ত্রুটি রয়েছে। লকিং প্লেটগুলি পোস্টোপারেটিভ সংক্রমণ বা নরম টিস্যু নেক্রোসিস, দীর্ঘায়িত পুনরুদ্ধার হতে পারে; যদিও এন্টিগ্রেড নখগুলি ন্যূনতম আক্রমণাত্মক, তারা হাঁটুর জয়েন্টের ক্ষতি করতে পারে, ব্যথা হতে পারে এবং অপর্যাপ্ত স্থিরকরণ বা ম্যালালাইনমেন্টের ঝুঁকি বহন করতে পারে, পুনরুদ্ধারে বাধা দেয়।

নতুন সমাধান: দূরবর্তী টিবিয়াল পেরেক (ডিটিএন)

একটি অভিনব চিকিত্সার বিকল্প - ডিস্টাল টিবিয়াল পেরেক (ডিটিএন) - এর অনন্য বিপরীত নকশার সাথে দূরবর্তী টিবিয়াল ফ্র্যাকচারগুলি পরিচালনার জন্য একটি নতুন দৃষ্টিভঙ্গি তৈরি করে।

রোগীর অবস্থান এবং হ্রাস প্রস্তুতি

রোগী সুপারিন অবস্থানে রাখা হয়। বাস্তুচ্যুত ফ্র্যাকচারগুলি ম্যানুয়ালি হ্রাসযোগ্য হওয়া উচিত; যদি প্রয়োজন হয় তবে ডিটিএন সন্নিবেশ করার আগে সহায়তা করতে হ্রাস ফোর্পস ব্যবহার করুন। যদি কোনও সাথে ফাইবুলার ফ্র্যাকচার থাকে তবে যথাযথ ফাইবুলার প্রান্তিককরণ টিবিয়াল হ্রাসকে সহায়তা করতে পারে। ফাইবুলার শ্যাফ্ট ফ্র্যাকচারগুলি অন্তঃসত্ত্বা নখ দিয়ে স্থিতিশীল হতে পারে। গোড়ালিটির চারপাশে ফ্র্যাকচারগুলির জন্য, ফাইবুলার শারীরবৃত্তীয় হ্রাস এবং স্থিরকরণের জন্য ম্যালালাইনমেন্ট এড়াতে টিবিয়াল হ্রাসের আগে হওয়া উচিত। বিদ্যমান বাহ্যিক স্থিরকরণের সাথে খোলা ফ্র্যাকচারগুলিতে, হ্রাস অর্জনের জন্য ফিক্সেটর বজায় রেখে পেরেকটি সন্নিবেশ করা যেতে পারে।

ডিটিএন সন্নিবেশ পদ্ধতি

একটি 2-3 সেমি অনুদৈর্ঘ্য চিরা মধ্যস্থ ম্যালিওলাসের ডগায় তৈরি করা হয় যা অতিমাত্রায় ডেল্টয়েড লিগামেন্টটি প্রকাশ করতে পারে। আর্টিকুলার পৃষ্ঠ থেকে 4-5 মিমি থেকে ম্যালিওলাসের ডগা (চিত্র 2 এ) এর ডগায় একটি গাইড পিন serted োকানো হয় বা কিছুটা মধ্যস্থ। পার্শ্বীয় ভিউ ইন্টারকন্ডিলার খাঁজ (চিত্র 2 বি) এর মাধ্যমে সন্নিবেশ দেখায়, উত্তরোত্তর টিবিয়ালিস পেশীগুলির ক্ষতি এড়িয়ে। পৃষ্ঠপোষক ডেল্টয়েড লিগামেন্টকে আলাদা করুন, তারপরে মেটাফিজিয়াল অঞ্চল (চিত্র 2 সি) পর্যন্ত মেডুলারি খালটি প্রসারিত করতে একটি রিমার ব্যবহার করুন। পেরেকটি সন্নিবেশ করতে প্রক্সিমাল মিডিয়াল কর্টেক্সের কাছে বাতিল হাড় সরান (চিত্র 2 ডি)। ডিটিএন আকার (চিত্র 2 ই) নিশ্চিত করতে একটি ট্রায়াল পেরেক .োকান। আইট্রোজেনিক মিডিয়াল ম্যালোলিওলার ফ্র্যাকচার প্রতিরোধের জন্য হাতুড়ি বা অতিরিক্ত মোচড় এড়িয়ে চলুন। দূরবর্তী স্ক্রুগুলি গোড়ালি জয়েন্ট বা ফ্র্যাকচার সাইটে প্রবেশ না করে তা নিশ্চিত করতে পেরেকের গভীরতা সামঞ্জস্য করুন। ফিক্সেশনটি আন্তঃসংশ্লিষ্ট স্ক্রুগুলি নিকটবর্তী এবং দূরবর্তীভাবে অর্জন করা হয়।

তাত্ক্ষণিক গোড়ালি যৌথ গতিশীলতা এবং পাদদেশ থেকে মেঝে যোগাযোগের অনুমতি দেওয়া হয় পোস্টোপারেটিভভাবে
অ-ওজন বহন করার জন্য 4-6 সপ্তাহের জন্য
পুরো ওজন বহন করার জন্য 8-12 এর মধ্যে পুরো ওজন বহন করার সময়, যখন কলাস গঠন এবং ব্যথা পর্যবেক্ষণ করে

গোড়ালি জয়েন্ট ক্রিয়াকলাপ অস্ত্রোপচারের পরপরই শুরু হয়

4-6 সপ্তাহের জন্য ওজন বহন করা এড়িয়ে চলুন

8-12 সপ্তাহে পুরো ওজন বহনকারীতে ধীরে ধীরে রূপান্তর

10 রোগীর ফলোআপ

একটি সমীক্ষায় 10 জন রোগী অনুসরণ করা হয়েছিল (সারণী 1)। 3 মাস পোস্ট-অপের পরে, 7 টি মামলা নিরাময় হয়েছিল; সমস্ত রোগী 6 মাসের মধ্যে নিরাময় অর্জন করে। একটি কেস প্রতিটি ভারস এবং রিকিউরভ্যাটাম বিকৃতি ঘটেছে। হ্রাস, সংক্রমণ, ইমপ্লান্ট-সম্পর্কিত জটিলতা বা আইট্রোজেনিক আঘাতের কোনও ক্ষতি লক্ষ্য করা যায়নি (সারণী 2)।

69 বছর বয়সী পুরুষ রোগী

ডিটিএন এর জন্য ইঙ্গিত

এই গবেষণায় এও 43-এ এবং সি 1 ফ্র্যাকচার অন্তর্ভুক্ত ছিল; সি 2 এছাড়াও বিবেচনা করা হয়েছিল। ডিটিএনগুলি 7 মিমি এবং 8 মিমি দৈর্ঘ্যে উপলব্ধ, যা প্রক্সিমাল ইন্টারলকিং স্ক্রুগুলির স্থান নির্ধারণ করে। আর্টিকুলার পৃষ্ঠের উপরে 2-9 সেন্টিমিটার উপরে অবস্থিত ফ্র্যাকচারগুলি ডিটিএন স্থিরকরণের জন্য আদর্শ প্রার্থী। ইঙ্গিতগুলি সম্ভাব্যভাবে এও 42 ফ্র্যাকচারে প্রসারিত করা যেতে পারে।

বায়োমেকানিকাল স্থিতিশীলতা

মিডিয়াল লকিং প্লেট এবং অ্যান্টিগ্রেড নখের তুলনায় রেট্রোগ্রেড নখগুলিতে উচ্চতর অক্ষীয় এবং ঘূর্ণন দৃ ff ়তা রয়েছে। গ্রিনফিল্ড এট আল। বায়োমেকানিকাল টেস্টিং পরিচালনা করে যা দেখায় যে ডিটিএন -তে দুটি দূরবর্তী স্ক্রু ব্যবহার করে তিনটি স্ক্রুগুলির তুলনায় কমপ্রেসিভ কড়া এবং 90% টর্জনিয়াল কঠোরতার 90-70% অর্জন করেছে। ডিটিএন লোডের অধীনে ফ্র্যাকচার খণ্ডের আন্দোলনকে ন্যূনতম করেছে। 3 মাসের মধ্যে নিরাময় করেনি এমন 3 টি ক্ষেত্রে, কারণগুলির মধ্যে নরম টিস্যু ক্ষতি, মেডুলারি সম্প্রসারণ, ফ্র্যাকচারের অবস্থান এবং অস্টিওপোরোসিস অন্তর্ভুক্ত ছিল। যেহেতু ডিটিএনগুলি কেবল তিনটি আকারে আসে এবং দূরবর্তী স্থিরকরণ তিনটি স্ক্রুতে সীমাবদ্ধ, তাই তারা প্রশস্ত খাল বা অস্টিওপোরোটিক হাড়ের অপর্যাপ্ত স্থায়িত্ব সরবরাহ করতে পারে। এ জাতীয় ক্ষেত্রে সতর্কতার সাথে প্রাথমিক ওজন বহন করা উচিত।

ডিটিএন এর সুবিধা

লকিং প্লেটগুলির সাথে তুলনা করে, অন্তঃসত্ত্বা নখগুলি কম নরম টিস্যু ক্ষতি করে, বিশেষত বয়স্ক রোগীদের জন্য এবং উচ্চ-শক্তির ট্রমা থেকে গুরুতর নরম টিস্যুগুলির আঘাতের জন্য উপযুক্ত। এই সমীক্ষায়, ডিটিএনগুলি কেবল ছয়টি ছোট ছোট চেরাগুলির মাধ্যমে serted োকানো হয়েছিল, কোনও নরম টিস্যু জটিলতা নেই। প্রক্রিয়াটির জন্য হাঁটু নমনীয়তা প্রয়োজন হয় না, হ্রাস হ্রাসের ঝুঁকি হ্রাস করে এবং এটি সীমিত হাঁটু গতি (যেমন, হাঁটু বাত বা পোস্ট-টিকেএ) রোগীদের জন্য উপযুক্ত করে তোলে।

অস্ত্রোপচার ঝুঁকি এবং সতর্কতা

ঝুঁকির মধ্যে রয়েছে পোস্টেরিয়র টিবিয়ালিস পেশী এবং মিডিয়াল ম্যালোলিওলার ফ্র্যাকচারের আঘাত। মিডিয়াল ম্যালোলিওলার ফ্র্যাকচারগুলি টেনশন ব্যান্ড ওয়্যারিং, ধাতুপট্টাবৃত বা বাহ্যিক স্থিরকরণের সাথে চিকিত্সা করা যেতে পারে।
ফাইবুলার খাঁজে স্ক্রু অনুপ্রবেশ এড়াতে যত্ন নিতে হবে। পজিশনিং ডিভাইসটি তার ওজনের কারণে ডিটিএন -এর উত্তরোত্তর ঘূর্ণনের কারণ হতে পারে; ফাইবুলার দিকে নির্দেশ করতে দ্বিতীয় স্ক্রুটি সামঞ্জস্য করুন (চিত্র 4 সি)।

ক্লিনিকাল তুলনা

অ্যান্টেগ্রেড নখের জন্য নন ইউনিয়ন এবং ম্যালালাইনমেন্টের হার যথাক্রমে 0-25% এবং 8.3-50%; লকিং প্লেটগুলির জন্য, 0-17% এবং 0–17%। এই গবেষণায়, সমস্ত ক্ষেত্রে ইউনিয়ন অর্জন করেছে, এবং কেবলমাত্র 20% এর বিকৃতি> 5 ° ছিল, traditional তিহ্যবাহী পদ্ধতির সাথে তুলনীয়। গভীর সংক্রমণ যথাক্রমে 0-23% এবং 0-8.3%। এই সমীক্ষায় কোনও নরম টিস্যু জটিলতার কথা জানানো হয়নি, উভয় বিকল্পকে ছাড়িয়ে যায় F

সংক্ষেপে, ডিটিএন লকিং প্লেট এবং অ্যান্টেগ্রেড ইনট্রামেডুলারি নখের উপর সুবিধাগুলি সরবরাহ করে এবং দূরবর্তী টিবিয়াল ফ্র্যাকচারগুলির চিকিত্সার জন্য কার্যকর সমাধান উপস্থাপন করে।

ডিটিএন ন্যূনতম আক্রমণাত্মকতা, উচ্চ স্থায়িত্ব এবং দ্রুত পুনরুদ্ধার বৈশিষ্ট্যযুক্ত

এটি traditional তিহ্যবাহী চিকিত্সা এবং প্রচারের মূল্যবান বিকল্প

ইয়ামাকাওয়া ওয়াই, উহারা টি, শিগেমোটো কে, ইত্যাদি। দূরবর্তী টিবিয়াল পেরেকের সাথে দূরবর্তী দূরবর্তী টিবিয়া ফ্র্যাকচারের স্থিতিশীলতার প্রাথমিক ফলাফল: একটি সম্ভাব্য, মাল্টিসেন্টার কেস সিরিজ অধ্যয়ন [জে]। আঘাত, 2024: 111634.
创伤骨科智能科技 智汇骨। (2024 年 12月 31 日)। 胫骨远端髓内钉突破胫骨远端骨折的治疗 [微信公众号文章]। 创伤骨科智能科技 智汇骨। https://mp.weixin.qq.com/s/9uqvj0eae4bkzg2u4nq8q (অ্যাক্সেস: 2025 年 06月 07日)