I. परिचयः .
दूरस्थ-ह्युमेरस-मध्ये मध्यस्थ-पार्श्व-स्तम्भाः सन्ति, येषु एपिकोण्डी-कण्डू-लौकयः च सन्ति ।
ii. सर्जिकल प्रक्रिया 1 .
दूरस्थ-हमरी-भङ्गाः प्रत्यक्ष-आघातेन (उदा., पतति) अथवा अप्रत्यक्ष-बलेन (उदा., मोडना-अथवा मांसपेशी-कर्षणम्) कारणेन भवन्ति ।
iii. उत्तर-ऑप पुनर्वासन 1 .
AO वर्गीकरणं दूरह्यूमरस-भङ्गं त्रयः मुख्यप्रकाराः विभजति: A , B , तथा C .
IV. अध्ययन परिणाम 1 .
सर्जिकल उपचार एओ सिद्धान्तों का अनुसरण करता है: एनाटोमिकल कमी, स्थिर निश्चय, तथा प्रारम्भिक पुनर्वासन।
V. केस रिपोर्ट .
तालाबन्दी-प्लेटाः उत्तमं जैव-यान्त्रिक-स्थिरतां प्रददति, विशेषतः अस्थि-ओपोरोटिक-अस्थि-मध्ये ।
वि. विवरण
CZMeditech त्रयः मॉडल् प्रदाति: exraarticular (01.1107), पार्श्विकं (5100-17), तथा च Medial (5100-18) प्लेट् ।
विई । निगमन
सर्जिकल उपचार एओ सिद्धान्तों का अनुसरण करता है: एनाटोमिकल कमी, स्थिर निश्चय, तथा प्रारम्भिक पुनर्वासन।
दूरस्थं टिबिया-भङ्गं सामान्यं भवति, पारम्परिक-उपचार-उपचारस्य सीमाः च सन्ति ।
दूरस्थ-टिबिया-भङ्गाः निम्न-अङ्ग-भङ्गस्य सामान्य-प्रकारः भवन्ति । पारम्परिक उपचाराः यथा तालाबन्दी-प्लेट्, एण्टीग्रेड् इन्ट्रामेडुलरी-नखानि च प्रत्येकं तेषां दोषाः भवन्ति । तालाबन्दी-प्लेटेषु पश्चात् शस्त्रक्रियायाः संक्रमणं वा मृदु ऊतक-परिसीलीकरणं वा भवितुम् अर्हति, दीर्घकालं यावत् पुनर्प्राप्तिः भवति; यद्यपि अन्तगामिननखाः न्यूनतया आक्रामकाः भवन्ति तथापि ते जानुसन्धिं क्षतिं कुर्वन्ति, वेदनां जनयन्ति, अपर्याप्तनिश्चयस्य अथवा मलएंमेण्ट् इत्यस्य जोखिमं वहितुं शक्नुवन्ति, पुनर्प्राप्तिः बाधिता
तालाबन्दी प्लेट: 1 .
महत्त्वपूर्ण नरम ऊतक क्षति, उच्च संक्रमण दर, दीर्घ पुनर्प्राप्ति
एण्टीग्रेड नख: .
जानु संयुक्त चोट के जोखिम, अपर्याप्त निश्चय, प्रवणता के लिए
नए समाधान: दूरस्थ टिबियाल नेल (DTN)
एक उपन्यास उपचार विकल्प----अतिगर टिबियाल नेल (DTN)----अंतरिति-टिबियाल-भङ्गस्य प्रबन्धनार्थं नूतन-दृष्टिकोणं प्रस्तावयति तस्य अद्वितीय-प्रतिगाम-डिजाइनेन सह।
refergrade insertion डिजाइन एक नया दृष्टिकोण प्रदान करता है
रोगी स्थिति एवं कमी तैयारी
रोगी सुपिनस्थाने स्थाप्यते। विस्थापितभङ्गाः हस्तचलितरूपेण पुनः स्थापयितुं योग्याः भवेयुः; यदि आवश्यकं भवति तर्हि DTN इत्यस्य सम्मिलितस्य पूर्वं सहायतार्थं न्यूनीकरणदण्डानां उपयोगं कुर्वन्तु । यदि सङ्गततन्तुभङ्गः भवति तर्हि सम्यक् तन्तुसंरेखणं टिबियाल-कमीकरणे सहायकं भवितुम् अर्हति । तन्तुयुक्तानि शाफ्ट-भङ्गाः आन्तरिक-नखैः सह स्थिरं कर्तुं शक्यन्ते । नूपुरस्य परितः भग्नानाम् कृते, फाइबुला-रोगस्य शरीररचनाशास्त्रीय-कमीकरणं निश्चयः च टिबियाल्-कमीकरणात् पूर्वं मल-अल्लिग्मेण्ट्-परिहारं कर्तुं अर्हति । विद्यमानबाह्यनिर्धारणयुक्तेषु मुक्तभङ्गेषु, न्यूनीकरणं प्राप्तुं निश्चयकर्तारं निर्वाहयन् नखं प्रविष्टुं शक्यते ।
Supine स्थिति, आवश्यकता होने वाले कमी संशाप का उपयोग करें
सटीक टिबियाल कमी सुनिश्चित करने के लिए तन्तुभक्षण प्रबन्धन प्राथमिकता देने के लिए
DTN सम्मिलन प्रक्रिया 1 .
सतही डेल्टोइड स्नायुबन्धन को उजागर करने के लिए मध्यवर्ती मल्लेओलस के अग्रभागे २–३ से.मी. एकं मार्गदर्शकं पिन मल्लियोलसस्य अग्रभागे वा किञ्चित् मध्यस्थं वा प्रविष्टं भवति (चित्रम् 2a), आर्टिकुलरपृष्ठात् 4–5 mm. पार्श्वदृश्यं अन्तर-कण्डिलर-खातेः माध्यमेन निवेशनं दर्शयति (चित्रम् 2b), पृष्ठीय-टिबियालिस्-मांसपेशीनां क्षतिं परिहरति । सतही डेल्टोइड लिगामेंेंट को अलग करें, जब रीमर का उपयोग करके मेडलर नहर को आध्यात्मिक क्षेत्र तक विस्तारित करने के लिए एक रीमर का उपयोग करें (चित्र 2C). नखं प्रविष्टुं समीपस्थस्य मध्यवर्तीप्रकोष्ठस्य समीपे Consellous अस्थिम् अनिवारयन्तु (चित्रम् 2d)। DTN आकारस्य पुष्ट्यर्थं परीक्षण-खखलं सम्मिलितं कुर्वन्तु (चित्रम् 2E)। इआट्रोजेनिक मध्यवर्ती मल्ललरभंग को रोकने के लिए हथौड़ा करना या अत्यधिक मोड़ना बढ़ाएं। दूरस्थ पेंच नखीय सन्धि या भङ्ग साइट को न प्रविष्ट करती हैं सुनिश्चित करने के लिए कील गहराई को समायोजित करें। निश्चयः भवति यत् निश्चयः भवति यत् ते प्रॉक्सिमैक्ट् तथा दूरस्थरूपेण पेचकैः सह निश्चयः प्राप्तः भवति।
चीर्म : १.
मध्यवर्ती मल्लियोलस टिप्स पर दीर्घवृत्त कटौती
मार्गदर्शिका पिन स्थिति: .
सन्धिपृष्ठतः ४–५ मि.मी.
रीमिंग एवं परीक्षण नाखून: .
रीम् पर्यन्तं रीम्, नेल आकारस्य पुष्टिं कुर्वन्तु
नाखून सम्मिलन: 1 .
मुद्गरं परिहरन्तु, संयुक्तं रक्षणार्थं गभीरतां समायोजयन्तु
निश्चयः - १.
interlocking पेंच Proximally और दूरस्थ रूप से
तत्काल नूपुर गतिशीलता एवं तल-तल से संपर्क के अनुमति देता है
4–6 सप्ताहों के लिए पश्चात रूप से अ-भार
-असर के लिए अनुमति होती है 8–12 के बीच 4–6 सप्ताहों के लिए 4–6 सप्ताहों के लिए, जबकि कैलस गठन एवं वेदना का निगरानी करती है।शल्यक्रियायाः तत्क्षणात् परं नूपुरसन्धिक्रियाकलापः आरभ्यते ।
4–6 सप्ताहों तक वजन-भाजित करना बंद करें।
8–12 सप्ताहों पर पूर्ण वजन-वाहक तक क्रमिक संक्रमण
10 रोगियों के अनुवर्ती .
एकः अध्ययनः १० रोगिणः (सारणी १) अनुसृत्य अभवत् । ३ मासान् यावत् पश्चात्, ७ प्रकरणाः चिकित्सिताः आसन्; सर्वे रोगिणः ६ मासाभ्यन्तरे चिकित्सां प्राप्तवन्तः । एकः प्रकरणः प्रत्येकं वारस-पुनर्वर्तुम-विकृतियोः प्रत्येकं भवति स्म । न्यूनीकरणस्य, संक्रमणस्य, प्रत्यारोपणसम्बद्धजटिलतायाः, अथवा iatrogenic चोटस्य कोऽपि हानिः न दृष्टा (सारणी २) ।
7 प्रकरणों को 3 माह के अन्दर चिकित्स किया गया; सर्वे ६ मासाः चिकित्सिताः
२ सौम्य विकृतयः (१ वरस, १ पुनः वर्तत)
न संक्रमणं, प्रत्यारोपणजटिलता, अथवा न्यूनीकरणहानिः
६९ वर्षीयः पुरुषरोगी .
भङ्ग प्रकार: 1 .
transpress टिबियाल भंग + तन्तुः भग्नः
जटिलता : १.
मृदु ऊतक क्रश चोट 1 .
उत्तर-ऑप : 1 .
केवलं ६ लघु चीराः, १ वर्षस्य अन्तः सम्पूर्णं चिकित्सां कुर्वन्तु
चित्र 3 & 4: .
रेडियोग्राफिक एवं पश्चात स्वामित्व चित्र
DTN कृते संकेताः .
अस्मिन् अध्ययने AO 43-A तथा C1-भङ्गाः अन्तर्भूताः; C2 इत्यस्य अपि विचारः कृतः आसीत् । DTNs 7 mm तथा 8 mm की लंबाई में उपलब्ध हैं, जो समीपस्थ इंटरलॉकिंग पेंच के स्थान को निर्धारित करते हैं। articular सतह के ऊपर 2–9 सेमी ऊपर 2–9 सेमी ऊपर स्थित भंग DTN निश्चय के लिए आदर्श अभ्यर्थी हैं। संकेताः सम्भाव्यतया AO 42 भङ्गपर्यन्तं विस्तारिताः भवितुम् अर्हन्ति ।
AO 43-A, C1 इत्यत्र प्रयोज्यम्, C2 तथा 42 इत्येतयोः विस्तारं कर्तुं विचारयन्तु
संयुक्तपृष्ठतः भङ्गस्य कृते सर्वोत्तमपरिणामाः २–९ से.मी.
जैवयान्त्रिक स्थिरता 1 .
प्रतिगामी नखों को श्रेष्ठ अक्षीय एवं घूर्णन कठोरता होती है, तुलना में मध्यवर्ती तालाबंदी प्लेट और एण्टीग्रेड नखों के तुलने। ग्रीनफील्ड एट अल. जैवयान्त्रिकपरीक्षणं कृत्वा दर्शितं यत् DTN मध्ये द्वयोः दूरस्थयोः पेचयोः उपयोगेन त्रयाणां पेचकानां तुलने संपीडनकठोरतायाः ६०–७०% तथा च ९०% ज्वालाहारी कठोरता प्राप्ता DTN भार के तहत भंग खण्ड गति को न्यूनतम किया। 3 प्रकरणेषु ये 3 मासाभ्यन्तरे चिकित्सां न कृतवन्तः, कारकेषु मृदु ऊतकक्षतिः, हस्तक्षेपः, भङ्गस्थानं, अस्थिरोगः च अन्तर्भवन्ति स्म यतो हि DTNs केवलं त्रयः आकाराः आगच्छन्ति तथा च दूरस्थनिश्चयः त्रयः पेचः सीमितः अस्ति, ते विस्तृतनहरयोः अथवा अस्थिरोगस्य अस्थिषु अपर्याप्तं स्थिरतां प्रदातुं शक्नुवन्ति तादृशेषु सति सावधानीपूर्वकं प्रारम्भिकभारधारकस्य समीपं गमनीयम्।
तालाबन्दी प्लेट एवं एण्टीग्रेड नखों के लिए श्रेष्ठ
अनुशंसित निश्चय रणनीति: 2 समीपस्थ + 3 दूरस्थ पेंच
DTN के लाभ .
तालाबन्दी-प्लेटस्य तुलने, अन्तः-मध्यम-नखाः मृदु-ऊतक-क्षतिं न्यूनं कुर्वन्ति, विशेषतः वृद्धानां रोगिणां कृते उपयुक्ताः तथा च उच्च-ऊर्जा-आघातात् गम्भीर-मृदु-उपघात-युक्ताः सन्ति अस्मिन् अध्ययने DTNs केवलं षट् लघु चीरद्वारा प्रविष्टाः, यत्र मृदु ऊतकजटिलता नासीत् । प्रक्रियायां जानु-फ्लेक्सनस्य आवश्यकता नास्ति, न्यूनीकरणस्य हानिः न्यूनीभवति तथा च सीमितजानु-गतियुक्तानां रोगिणां कृते उपयुक्तं भवति (उदा., जानुगठिया-अथवा-उत्तर-टका)
न्यूनतमं आक्रामकं, वृद्धानां उच्च-ऊर्जा-आघात-रोगिणां च कृते आदर्शः
न जानु-फ्लेक्सनस्य आवश्यकता, सीमितजानु-गतिशीलतायै उपयुक्तम् ।
सर्जिकल जोखिम एवं सावधानताएं
जोखिमेषु पृष्ठीय-टिबियालिस्-मांसपेशी-मध्यमाल-भङ्गस्य च चोटः भवति । मध्यवर्ती मल्लेलर-भङ्गस्य उपचारः तनाव-पट्टिका, प्लेटिङ्ग्, अथवा बाह्य-निश्चयः भवति ।
तन्तु-खाते पेच-प्रवेशं परिहरितुं सावधानी अवश्यं कर्तव्या । स्थितियन्त्रेण तस्य भारस्य कारणेन DTN इत्यस्य पृष्ठीयपरिभ्रमणं भवितुम् अर्हति; द्वितीयं पेचम् समायोजयन्तु यत् फीबुला (चित्रम् ४C) प्रति सूचयितुं शक्यते ।सम्भावित जटिलताएं : १.
पश्च टिबियालिस चोट, मध्यवर्ती मल्लेलर भंग
प्रबन्धनम्:
तनाव बैंड, प्लेटिंग, या बाहरी फिक्साटर
पेंच दिशा एवं स्थिति उपकरण वजन के वजन के लिए अंतर्भवित ध्यान की आवश्यकता होती है।
नैदानिक तुलना 1 .
प्रसव-नखों के लिए गैर-संयुन एवं-मल्लग्नेमेंट दर क्रमशः 0–25% तथा 8.3–50% होते हैं; तालाबन्दी प्लेट के लिए, 0–17% एवं 0–17%। इस अध्ययन में, सभी प्रकरण प्राप्त संघ, और केवल 20% का विकृति >5° थी, पारंपरिक पद्धतियों के साथ तुलनीय थी।इंक्शन दर: सतही संक्रमण पूर्वाग्रे के नखों के लिए 0–8.3% है और ताडने की प्लेट के लिए 0–23% है; गहन संक्रमण क्रमशः 0–23% तथा 0–8.3% होता है। अस्मिन् अध्ययने कोऽपि मृदुः ऊतकजटिलः कोऽपि नास्ति इति ज्ञापितम्, उभयविकल्पयोः अपेक्षया।कार्यात्मकस्कोरम्:
AOFAS स्कोर एंटीग्रेड नाखून के लिए अंक: 86–88 (प्रकार A), 73 (प्रकार C); तालाबन्दी प्लेट: 84–88 (प्रकार क)
यह अध्ययन: aofas औसत: 92.6.
EQ-5D-5L: तालाबन्दी प्लेट: 0.62–0.76; यह अध्ययन: 0.876 .
सुरक्षित-क्यू (फुट एवं नूपुर रोगियों): 67–75; यह अध्ययन: 83–91.7 (सारणी 3)
संघस्य दरं, विकृति-दरः, संक्रमण-दरः च पारम्परिक-विधिभ्यः अपेक्षया अधिकः भवति
कार्यात्मक स्कोर (AOFAS, EQ-5D-5L, सुरक्षित-Q) उत्तम परिणाम दिखाते हैं
सारांशतः, DTN लॉकिंग प्लेट् तथा एण्टीग्रेड इन्ट्रामेडुलरी नखयोः उपरि लाभं प्रदाति तथा च दूरस्थ-टिबियाल-भङ्गस्य चिकित्सायै प्रभावी समाधानस्य प्रतिनिधित्वं करोति
DTN न्यूनतम-आक्रामकता, उच्च-स्थिरता, द्रुत-पुनर्प्राप्तिः च दर्शयति
पारम्परिकचिकित्सानां बहुमूल्यं विकल्पं भवति तथा च प्रचारयोग्यं भवति।
यमकवा वाई, उरहार टी, शिगेमोटो के, एट अल. दूरस्थ-दूरस्थ-टिबिया-भङ्गस्य स्थिरीकरणस्य प्रारम्भिक-परिणामाः दूरस्थ-टिबियाल्-नल-सहिताः: एकः सम्भाव्यः, बहुकेन्द्रीयः केस-श्रृङ्खलायाः अध्ययनम्[J]. चोट, 2024: 111634
. (2024年12月31日)। 胫 创伤骨科智能科技 智汇骨. https://mp.weixin.qq.com/s/s/9uqqvj0eae4bkz2u4nq8q (अभ्युपचारी: 2025年06月07日)
