ڈسٹل ٹیبیل کیل: ڈسٹل ٹیبیل فریکچر کے علاج میں ایک پیش رفت

ڈسٹل ٹیبیل فریکچر عام ہیں، اور روایتی علاج کی حدود ہیں۔

ڈسٹل ٹیبیل فریکچر نچلے اعضاء کے فریکچر کی ایک عام قسم ہے۔ روایتی علاج جیسے لاکنگ پلیٹس اور انٹیگریڈ انٹرا میڈولری ناخن میں ہر ایک کی اپنی خامیاں ہیں۔ پلیٹوں کو لاک کرنے سے آپریٹو انفیکشن یا نرم بافتوں کی نیکروسس، صحت یابی کو طول دے سکتا ہے۔ اگرچہ انٹیگریڈ ناخن کم سے کم حملہ آور ہوتے ہیں، لیکن وہ گھٹنے کے جوڑ کو نقصان پہنچا سکتے ہیں، درد کا باعث بن سکتے ہیں، اور ناکافی درستگی یا خرابی کے خطرات لاحق ہو سکتے ہیں، جس سے بحالی میں رکاوٹ پیدا ہو سکتی ہے۔

نیا حل: ڈسٹل ٹیبیل کیل (DTN)

علاج کا ایک نیا آپشن — ڈسٹل ٹیبیل نیل (DTN) — اپنے منفرد ریٹروگریڈ ڈیزائن کے ساتھ ڈسٹل ٹیبیل فریکچر کے انتظام کے لیے ایک نیا تناظر پیش کرتا ہے۔

مریض کی پوزیشننگ اور کمی کی تیاری

مریض کو سوپائن پوزیشن میں رکھا جاتا ہے۔ بے گھر فریکچر کو دستی طور پر کم کیا جاسکتا ہے۔ اگر ضروری ہو تو، DTN ڈالنے سے پہلے مدد کے لیے ریڈکشن فورسپس استعمال کریں۔ اگر اس کے ساتھ فائبرولر فریکچر ہو تو، مناسب ریشہ دار سیدھ ٹیبیل کمی میں مدد کر سکتی ہے۔ فبولر شافٹ کے فریکچر کو انٹرا میڈولری ناخن سے مستحکم کیا جا سکتا ہے۔ ٹخنوں کے ارد گرد فریکچر کے لیے، فبولا کی جسمانی کمی اور فکسشن کو ٹیبیل کمی سے پہلے ہونا چاہیے تاکہ خرابی سے بچا جا سکے۔ موجودہ بیرونی فکسشن کے ساتھ کھلے فریکچر میں، کمی کو حاصل کرنے کے لیے فکسیٹر کو برقرار رکھتے ہوئے کیل ڈالا جا سکتا ہے۔

سطحی ڈیلٹائڈ لیگامینٹ کو بے نقاب کرنے کے لیے میڈل میلیولس کی نوک پر 2–3 سینٹی میٹر کا طول بلد چیرا بنایا جاتا ہے۔ ایک گائیڈ پن میلیولس (تصویر 2a) کے سرے پر یا اس سے تھوڑا سا درمیانی طور پر آرٹیکولر سطح سے 4-5 ملی میٹر کے فاصلے پر ڈالا جاتا ہے۔ لیٹرل ویو انٹر کنڈیلر گروو (تصویر 2b) کے ذریعے اندراج کو ظاہر کرتا ہے، جس سے پچھلی ٹبیالیس پٹھوں کو پہنچنے والے نقصان سے بچا جاتا ہے۔ سطحی ڈیلٹائڈ لیگامینٹ کو الگ کریں، پھر میڈولری کینال کو میٹا فیزیل ریجن (تصویر 2c) تک بڑھانے کے لیے ریمر کا استعمال کریں۔ کیل ڈالنے کے لیے قربت کے درمیانی پرانتستا کے قریب کینسل ہڈی کو ہٹا دیں (تصویر 2 ڈی)۔ DTN سائز کی تصدیق کرنے کے لیے ٹرائل کیل لگائیں (تصویر 2e)۔ iatrogenic medial malleolar fracture کو روکنے کے لیے ہتھوڑا مارنے یا ضرورت سے زیادہ گھماؤ سے گریز کریں۔ اس بات کو یقینی بنانے کے لیے کیل کی گہرائی کو ایڈجسٹ کریں کہ ڈسٹل پیچ ٹخنوں کے جوڑ یا فریکچر کی جگہ میں داخل نہ ہوں۔ فکسیشن قریب سے اور دور دراز سے آپس میں جڑے ہوئے پیچ کے ساتھ حاصل کی جاتی ہے۔

فوری طور پر ٹخنوں کے جوڑوں کی نقل و حرکت اور پاؤں سے فرش کے رابطے کی اجازت ہے آپریشن کے بعد
4-6 ہفتوں کے لیے بغیر وزن کے برداشت کرنے کے لیے
8-12 ہفتوں کے درمیان مکمل وزن اٹھانے کی طرف پیش رفت، کالس کی تشکیل اور درد کی نگرانی کرتے ہوئے

ٹخنوں کی مشترکہ سرگرمی سرجری کے فوراً بعد شروع ہوتی ہے۔

4-6 ہفتوں تک وزن اٹھانے سے گریز کریں۔

8-12 ہفتوں میں مکمل وزن میں بتدریج تبدیلی

10 مریضوں کا فالو اپ

ایک مطالعہ نے 10 مریضوں کی پیروی کی (ٹیبل 1)۔ آپریشن کے بعد 3 ماہ تک، 7 کیسز ٹھیک ہو چکے تھے۔ تمام مریض 6 ماہ کے اندر ٹھیک ہو گئے۔ varus اور recurvatum deformities میں سے ہر ایک کا ایک کیس ہوا۔ کمی، انفیکشن، امپلانٹ سے متعلق پیچیدگیوں، یا iatrogenic چوٹوں کا کوئی نقصان نہیں دیکھا گیا (ٹیبل 2)۔

69 سالہ مرد مریض

DTN کے لیے اشارے

اس مطالعہ میں AO 43-A اور C1 فریکچر شامل تھے۔ C2 پر بھی غور کیا گیا۔ DTNs 7 ملی میٹر اور 8 ملی میٹر کی لمبائی میں دستیاب ہیں، جو قربت میں جڑے ہوئے پیچ کی جگہ کا تعین کرتے ہیں۔ آرٹیکولر سطح سے 2–9 سینٹی میٹر اوپر واقع فریکچر DTN فکسیشن کے لیے مثالی امیدوار ہیں۔ اشارے کو ممکنہ طور پر AO 42 فریکچر تک بڑھایا جا سکتا ہے۔

بایو مکینیکل استحکام

ریٹروگریڈ ناخنوں میں میڈل لاکنگ پلیٹوں اور اینٹی گریڈ کیلوں کے مقابلے اعلی محوری اور گردشی سختی ہوتی ہے۔ گرین فیلڈ وغیرہ۔ بائیو مکینیکل ٹیسٹنگ کی گئی جس سے یہ ظاہر ہوتا ہے کہ ڈی ٹی این میں دو ڈسٹل اسکرو استعمال کرنے سے تین اسکرو کے مقابلے میں 60-70% کمپریسی سختی اور 90% ٹورسنل سختی حاصل ہوئی۔ DTN نے بوجھ کے نیچے فریکچر فریگمنٹ کی حرکت کو کم کیا۔ 3 معاملات میں جو 3 مہینوں کے اندر ٹھیک نہیں ہوئے، عوامل میں نرم بافتوں کا نقصان، میڈولری پھیلنا، فریکچر کی جگہ، اور آسٹیوپوروسس شامل ہیں۔ چونکہ ڈی ٹی این صرف تین سائز میں آتے ہیں اور ڈسٹل فکسیشن تین پیچ تک محدود ہے، اس لیے وہ چوڑی نالیوں یا آسٹیوپوروٹک ہڈی میں ناکافی استحکام فراہم کر سکتے ہیں۔ ایسے معاملات میں احتیاط کے ساتھ ابتدائی وزن اٹھانا چاہیے۔

ڈی ٹی این کے فوائد

تالے لگانے والی پلیٹوں کے مقابلے میں، انٹرا میڈولری ناخن نرم بافتوں کو کم نقصان پہنچاتے ہیں، خاص طور پر بزرگ مریضوں اور اعلی توانائی والے صدمے سے نرم بافتوں کی شدید چوٹوں والے مریضوں کے لیے موزوں۔ اس مطالعے میں، DTNs کو صرف چھ چھوٹے چیروں کے ذریعے داخل کیا گیا تھا، جس میں نرم بافتوں کی کوئی پیچیدگی نہیں تھی۔ اس طریقہ کار کو گھٹنے کے موڑنے کی ضرورت نہیں ہے، کمی کے نقصان کے خطرے کو کم کرتا ہے اور گھٹنے کی محدود حرکت والے مریضوں کے لیے موزوں بناتا ہے (مثلاً، گھٹنے کے گٹھیا یا TKA کے بعد)۔

جراحی کے خطرات اور احتیاطی تدابیر

خطرات میں پچھلی ٹبیالیس پٹھوں کی چوٹ اور میڈل میلیولر فریکچر شامل ہیں۔ میڈل میلیولر فریکچر کا علاج ٹینشن بینڈ وائرنگ، پلیٹنگ یا بیرونی فکسشن سے کیا جا سکتا ہے۔
ریشے دار نشان میں سکرو کے داخل ہونے سے بچنے کے لیے احتیاط برتنی چاہیے۔ پوزیشننگ ڈیوائس اپنے وزن کی وجہ سے DTN کے پیچھے کی گردش کا سبب بن سکتی ہے۔ فیبولا (تصویر 4c) کی طرف اشارہ کرنے کے لیے دوسرے سکرو کو ایڈجسٹ کریں۔

کلینیکل موازنہ

انٹیگریڈ ناخنوں کے لیے نان یونین اور خرابی کی شرح بالترتیب 0–25% اور 8.3–50% ہے۔ لاکنگ پلیٹوں کے لیے، 0–17% اور 0–17%۔ اس مطالعہ میں، تمام معاملات میں اتحاد حاصل ہوا، اور صرف 20% میں اخترتی>5° تھی، روایتی طریقوں کے مقابلے۔ انفیکشن کی شرح: سطحی انفیکشن اینٹی گریڈ کیلوں کے لیے 0–8.3% اور تالے لگانے کے لیے 0–23% ہے۔ گہرا انفیکشن بالترتیب 0-23% اور 0-8.3% ہے۔ اس مطالعے میں نرم بافتوں کی پیچیدگیوں کی اطلاع نہیں دی گئی، دونوں متبادلوں سے بہتر کارکردگی کا مظاہرہ کیا گیا۔ فنکشنل سکور:

خلاصہ طور پر، ڈی ٹی این لاکنگ پلیٹوں اور انٹرا میڈولری ناخنوں کے مقابلے میں فوائد پیش کرتا ہے اور ڈسٹل ٹیبیل فریکچر کے علاج کے لیے ایک مؤثر حل کی نمائندگی کرتا ہے۔

DTN میں کم سے کم حملہ آوری، اعلی استحکام، اور تیزی سے بحالی کی خصوصیات ہیں۔

یہ روایتی علاج کا ایک قیمتی متبادل ہے اور اسے فروغ دینے کے قابل ہے۔