Distal Tibial Nail: A Breakthrough in The Treatment of Distal Tibial Fractures

Fratture tibiale distali sò cumuni, è i trattamenti tradiziunali anu limitazioni

Fratture tibiale distali sò un tipu cumuni di frattura di l'estremità inferiore. I trattamenti tradiziunali, cum'è i platti di chjusi è i unghie intramedullari antegradu, ognunu anu i so inconvenienti. I platti di chjusi pò causà infizzioni postoperatori o necrosi di i tessuti molli, prolongendu a ricuperazione; ancu s'è unghie antegrade sò minimamente invasive, ponu dannà l'articulazione di u ghjinochju, causanu dolore, è portanu risichi di fissazione inadegwata o malalignment, impediscenu a ricuperazione.

Soluzione nova: Unghiu tibiale distale (DTN)

Una nova opzione di trattamentu - Distal Tibial Nail (DTN) - offre una nova perspettiva per a gestione di fratture tibiale distali cù u so design retrogradu unicu.

Posizionamentu di u paziente è preparazione di riduzzione

U paci hè postu in a pusizione supina. Fratture spustate deve esse riducibile manualmente; se ne necessariu, aduprate pinze di riduzzione per aiutà prima di inserisce a DTN. S'ellu ci hè una frattura fibular accumpagnata, l'alineamentu fibulare propiu pò aiutà à a riduzzione tibial. I fratture di l'arbureti fibulari ponu esse stabilizzati cù unghji intramedulari. Per i fratture intornu à l'ankle, a riduzzione anatomica è a fissazione di a fibula deve precede a riduzzione tibial per evità malalignment. In fratture aperte cù una fissazione esterna esistente, u chiovu pò esse inseritu mentre mantene u fissatore per ottene riduzzione.

Una incisione longitudinale di 2-3 cm hè fatta à a punta di u malleolus mediale per espose u ligamentu deltoide superficial. Un pin di guida hè inseritu à o ligeramente mediale à a punta di u malleolus (Fig. 2a), 4-5 mm da a superficia articular. A vista laterale mostra l'inserzione via u groove intercondylar (Fig. 2b), evitendu danni à u musculu tibialis posterior. Separate u ligamentu deltoide superficiale, dopu aduprate un reamer per ingrandà u canali medulari finu à a regione metafisaria (Fig. 2c). Eliminate l'ossu cancellus vicinu à u cortex medial proximal per inserisce u unghje (Fig. 2d). Inserite un chiovu di prova per cunfirmà a dimensione DTN (Fig. 2e). Evite martellate o torsione eccessiva per prevene a frattura malleolare mediale iatrogena. Aghjustate a prufundità di unghie per assicurà chì i viti distali ùn entranu micca in l'articulazione di l'ankle o in u situ di frattura. A fissazione hè ottenuta cù viti interlocking proximally è distally.

A mobilità immediata di l'articulazione di a caviglia è u cuntattu di u pede à u pianu hè permessu postoperatoriamente.
Sospensione senza pesu per 4-6 simane
Avanzate à u pesu pienu trà e settimane 8-12, mentre monitoriza a furmazione di callu è u dolore.

L'attività di l'articulazione di l'ankle principia immediatamente dopu a cirurgia

Evite u pesu per 4-6 settimane

Transizione graduale à u pesu pienu à 8-12 settimane

Follow-up di 10 pazienti

Un studiu hà seguitu 10 pazienti (Table 1). Da 3 mesi post-op, 7 casi avianu guaritu; tutti i pazienti anu ottinutu a guariscenza in 6 mesi. Un casu ognuna di deformità in varus è recurvatum hè accadutu. Nisuna perdita di riduzzione, infezzione, cumplicazioni impiantate, o ferite iatrogeni sò state osservate (Table 2).

Paziente maschile di 69 anni

Indicazioni per DTN

Stu studiu includeu fratture AO 43-A è C1; C2 hè statu ancu cunsideratu. I DTN sò dispunibuli in lunghezze di 7 mm è 8 mm, chì determinanu a pusizione di viti interlocking proximali. Fratture situate 2-9 cm sopra a superficia articular sò candidati ideali per a fissazione DTN. L'indicazioni ponu esse allargate à e fratture AO 42.

Stabilità Biomeccanica

I chiodi retrogradi anu una rigidità assiale è rotazionale superiore in paragunà à i platti di serratura mediali è i chiodi antegrade. Greenfield et al. hà realizatu teste biomeccaniche chì mostranu chì l'usu di dui viti distali in a DTN hà ottenutu u 60-70% di a rigidità cumpressiva è u 90% di a rigidità torsionale cumparatu cù trè viti. DTN minimizeghja u muvimentu di frammenti di frattura sottu a carica. In 3 casi chì ùn guariscenu micca in 3 mesi, i fatturi includenu danni di i tessuti molli, espansione medulare, locu di frattura è osteoporosi. Siccomu i DTN venenu in solu trè dimensioni è a fissazione distale hè limitata à trè viti, ponu furnisce una stabilità insufficiente in canali largu o osteoporosi. I primi pisanti deve esse avvicinatu cun prudenza in questi casi.

Vantaghji di DTN

In cunfrontu cù i platti di serratura, i unghie intramedullari causanu menu danni à i tessuti molli, particularmente adattati per i pazienti anziani è quelli chì anu ferite severi di i tessuti molli da traumu d'alta energia. In questu studiu, i DTN sò stati inseriti per solu sei picculi incisioni, senza complicazioni di tissuti rossi. A prucedura ùn hà micca bisognu di flexione di ghjinochju, riducendu u risicu di perdita di riduzzione è facendu adattatu per i malati cù u muvimentu di ghjinochju limitatu (per esempiu, artrite di ghjinochju o post-TKA).

Rischi chirurgici è Precauzioni

I risichi includenu ferite à u musculu tibiale posteriore è a frattura malleolar mediale. E fratture malleolari mediali ponu esse trattate cù cablaggi di banda di tensione, plating, o fissazione esterna.
Si deve piglià cura per evità a penetrazione di a vite in a tacca fibular. U dispusitivu di pusizzioni pò causà a rotazione posteriore di a DTN per u so pesu; aghjustate a seconda viti per puntà versu u fibula (Fig. 4c).

Comparazione clinica

I tassi di nonunion è malalignment per unghie antegrade sò 0-25% è 8,3-50%, rispettivamente; per i piatti di serratura, 0-17% è 0-17%. In questu studiu, tutti i casi ghjunghjenu l'unione, è solu 20% avianu deformità> 5 °, paragunabili à i metudi tradiziunali.Tassi d'infezzione: infezzione superficiale hè 0-8,3% per unghie antegrade è 0-23% per i platti chjusi; infezzione prufonda hè 0-23% è 0-8,3%, rispettivamente. Stu studiu ùn hà riportatu nisuna complicazione di i tessuti molli, superando e duie alternative. Punteggi funzionali:

In riassuntu, DTN offre vantaghji nantu à i platti di serratura è i unghie intramedullari antegrade è rapprisenta una soluzione efficace per trattà e fratture tibiali distali.

DTN presenta invasività minima, alta stabilità è ricuperazione rapida

Hè una preziosa alternativa à i trattamenti tradiziunali è vale a pena di prumove