Distal tibial negle: Et gennembrud i behandlingen af ​​distale tibiale frakturer

Distale tibiale brud er almindelige, og traditionelle behandlinger har begrænsninger

Distale tibiale frakturer er en almindelig type brud på underekstremiteten. Traditionelle behandlinger såsom låseplader og antegrade intramedullære negle har hver deres ulemper. Låseplader kan forårsage postoperative infektioner eller bløddelsnekrose, forlængelse af bedring; Selvom antegrade -negle er minimalt invasive, kan de skade knæleddet, forårsage smerter og bære risici for utilstrækkelig fiksering eller malalignment, hvilket hindrer bedring.

Ny løsning: Distal Tibial Nail (DTN)

En ny behandlingsmulighed - Distal Tibial Nail (DTN) - får et nyt perspektiv til håndtering af distale tibiale frakturer med dets unikke retrograd design.

Patientpositionering og reduktionsforberedelse

Patienten er placeret i liggende position. Fortrængte brud skal være reducerbare manuelt; Brug om nødvendigt reduktionspincet til at hjælpe, før du indsætter DTN. Hvis der er et ledsagende fibulært brud, kan korrekt fibulær justering hjælpe tibial reduktion. Fibulære skaftfrakturer kan stabiliseres med intramedullære negle. For brud omkring ankelen bør anatomisk reduktion og fiksering af fibula gå foran tibial reduktion for at undgå malalignment. I åbne brud med eksisterende ekstern fiksering kan neglen indsættes, mens fastgørelsen opretholdes for at opnå reduktion.

Et 2-3 cm langsgående snit foretages ved spidsen af ​​den mediale malleolus for at udsætte det overfladiske deltoidbånd. Der indsættes en guide -stift ved eller let medial til spidsen af ​​malleolus (fig. 2A), 4–5 mm fra den artikulære overflade. Lateral visning viser indsættelse via den interkondylære rille (fig. 2B), idet man undgår skade på den bageste tibialis -muskel. Adskil det overfladiske deltoidbånd, og brug derefter en reamer til at forstørre medullær kanalen op til den metafyseale region (fig. 2C). Fjern cancelløs knogle nær den proksimale mediale cortex for at indsætte neglen (fig. 2D). Indsæt en prøve negle for at bekræfte DTN -størrelse (fig. 2e). Undgå hamring eller overdreven vridning for at forhindre iatrogen medial malleolær brud. Justér negledybden for at sikre distale skruer ikke ind i ankelleddet eller brudstedet. Fixering opnås med sammenlåste skruer proximalt og distalt.

Umiddelbar ankelfugermobilitet og fod til gulvkontakt er tilladt postoperativt
ikke-vægtleje i 4–6 ugers
fremskridt til fuld vægtbærende mellem uger 8–12, mens man overvåger callus-dannelse og smerter

Ankelfugeraktivitet starter umiddelbart efter operationen

Undgå vægtbærende i 4–6 uger

Gradvis overgang til fuld vægtbærende efter 8-12 uger

Opfølgning af 10 patienter

En undersøgelse fulgte 10 patienter (tabel 1). Efter 3 måneder efter op var 7 sager helet; Alle patienter opnåede helbredelse inden for 6 måneder. Et tilfælde af hver varus og recurvatum deformiteter forekom. Intet tab af reduktion, infektion, implantatrelaterede komplikationer eller iatrogene skader blev observeret (tabel 2).

69-årige mandlige patient

Indikationer for DTN

Denne undersøgelse omfattede AO 43-A- og C1-frakturer; C2 blev også overvejet. DTN'er fås i længder på 7 mm og 8 mm, som bestemmer placeringen af ​​proximale sammenkoblingsskruer. Frakturer placeret 2–9 cm over den artikulære overflade er ideelle kandidater til DTN -fiksering. Indikationer kan potentielt udvides til AO 42 brud.

Biomekanisk stabilitet

Retrograd negle har overlegen aksial og rotationsstivhed sammenlignet med mediale låseplader og antegrade -negle. Greenfield et al. udført biomekanisk test, der viser, at anvendelse af to distale skruer i DTN opnåede 60-70% af trykstivheden og 90% af torsionsstivheden sammenlignet med tre skruer. DTN minimerede brudfragmentbevægelse under belastning. I 3 tilfælde, der ikke helede inden for 3 måneder, omfattede faktorer bløddelsskader, medullær ekspansion, brudplacering og osteoporose. Da DTN'er kun findes i tre størrelser og distal fiksering er begrænset til tre skruer, kan de give utilstrækkelig stabilitet i brede kanaler eller osteoporotisk knogle. Tidlig vægtbærende bør kontaktes med forsigtighed i sådanne tilfælde.

Fordele ved DTN

Sammenlignet med låseplader forårsager intramedullære negle mindre bløddelsskader, især egnet til ældre patienter og dem med alvorlige bløddelsskader fra højenergi-traumer. I denne undersøgelse blev DTN'er indsat gennem kun seks små snit uden komplikationer af blødt væv. Proceduren kræver ikke knæflektion, hvilket reducerer risikoen for reduktionstab og gør den egnet til patienter med begrænset knæbevægelse (f.eks. Knæarthritis eller post-TKA).

Kirurgiske risici og forholdsregler

Risici inkluderer skade på den bageste tibialis -muskel og medial malleolær brud. Mediale malleolære frakturer kan behandles med spændingsbåndledninger, plettering eller ekstern fiksering.
Der skal udvises omhu for at undgå skrueindtrængning i det fibulære hak. Placeringsenheden kan forårsage posterior rotation af DTN på grund af dens vægt; Juster den anden skrue, der skal peger mod fibulaen (fig. 4C).

Klinisk sammenligning

Nonunion- og malalignationshastighederne for antegrade -negle er henholdsvis 0–25% og 8,3–50%; For låseplader, 0–17% og 0–17%. I denne undersøgelse opnåede alle tilfælde forening, og kun 20% havde deformitet> 5 °, sammenlignelige med traditionelle metoder. Infektionshastigheder: overfladisk infektion er 0–8,3% for antegrade -negle og 0–23% for låseplader; Dyb infektion er henholdsvis 0–23% og 0–8,3%. Denne undersøgelse rapporterede ingen bløddelskomplikationer, der overgik begge alternativer. Funktionelle scoringer:

Sammenfattende tilbyder DTN fordele i forhold til låseplader og antegrade intramedullære negle og repræsenterer en effektiv løsning til behandling af distale tibiale frakturer.

DTN har minimal invasivitet, høj stabilitet og hurtig opsving

Det er et værdifuldt alternativ til traditionelle behandlinger og værd at fremme

Yamakawa Y, Uehara T, Shigemoto K, et al. Foreløbige resultater af stabilisering af langt distale skinnebenfrakturer med den distale tibiale negle: en prospektiv undersøgelse af multicenter -case -serien [J]. Skade, 2024: 111634.
创伤骨科智能科技 智汇骨. (2024 年 12月 31 日). 胫骨远端髓内钉突破胫骨远端骨折的治疗 [微信公众号文章]. 创伤骨科智能科技 智汇骨. https://mp.weixin.qq.com/s/9uqqvj0eae4bkzg2u4nq8q (adgang: 2025 年 06月 07日)