Distale tibiale negle: Et gennembrud i behandlingen af ​​distale tibiale frakturer

Distale tibiale frakturer er almindelige, og traditionelle behandlinger har begrænsninger

Distale tibiale frakturer er en almindelig type brud på underekstremiteterne. Traditionelle behandlinger såsom låseplader og antegrade intramedullære negle har hver deres ulemper. Låseplader kan forårsage postoperative infektioner eller bløddelsnekrose, hvilket forlænger restitutionen; Selvom antegrade negle er minimalt invasive, kan de beskadige knæleddet, forårsage smerte og medføre risiko for utilstrækkelig fiksering eller fejljustering, hvilket hindrer restitutionen.

Ny løsning: Distal Tibial Nail (DTN)

En ny behandlingsmulighed - Distal Tibial Nail (DTN) - tilbyder et nyt perspektiv til håndtering af distale tibiale frakturer med sit unikke retrograde design.

Patientpositionering og reduktionsforberedelse

Patienten placeres i liggende stilling. Forskudte frakturer bør kunne reduceres manuelt; om nødvendigt, brug en reduktionspincet til at hjælpe, før du indsætter DTN. Hvis der er en ledsagende fibulær fraktur, kan korrekt fibulær justering hjælpe tibial reduktion. Fibulære skaftfrakturer kan stabiliseres med intramedullære negle. Ved brud omkring anklen bør anatomisk reduktion og fiksering af fibula gå forud for tibial reduktion for at undgå fejlstilling. Ved åbne brud med eksisterende ekstern fiksering kan neglen indsættes med bibeholdelse af fiksatoren for at opnå reduktion.

Et 2-3 cm langsgående snit laves i spidsen af ​​den mediale malleolus for at blotlægge det overfladiske deltoideale ligament. En styrestift indsættes ved eller lidt medialt for spidsen af ​​malleolen (fig. 2a), 4-5 mm fra ledoverfladen. Set fra siden viser indsættelse via den interkondylære rille (fig. 2b), hvorved man undgår beskadigelse af den posterior tibialismuskel. Adskil det overfladiske deltoideale ligament, og brug derefter en reamer til at forstørre medullærkanalen op til metafyseregionen (fig. 2c). Fjern cancellous knogle nær den proksimale mediale cortex for at indsætte neglen (fig. 2d). Indsæt et prøvesøm for at bekræfte DTN-størrelsen (fig. 2e). Undgå hamring eller overdreven vridning for at forhindre iatrogen medial malleolær fraktur. Juster sømdybden for at sikre, at distale skruer ikke kommer ind i ankelleddet eller frakturstedet. Fiksering opnås med sammenlåsende skruer proksimalt og distalt.

Øjeblikkelig ankelledsmobilitet og fod-til-gulv-kontakt er tilladt postoperativt
Ikke-vægtbærende i 4-6 uger
Fremskridt til fuld vægtbæring mellem uge 8-12, mens overvågning af callusdannelse og smerte

Ankelledsaktivitet starter umiddelbart efter operationen

Undgå vægtbærende i 4-6 uger

Gradvis overgang til fuld vægtbæring efter 8-12 uger

Opfølgning af 10 patienter

En undersøgelse fulgte 10 patienter (tabel 1). 3 måneder efter operationen var 7 tilfælde helet; alle patienter opnåede heling inden for 6 måneder. Der forekom et tilfælde af varus- og recurvatum-deformiteter. Der blev ikke observeret tab af reduktion, infektion, implantat-relaterede komplikationer eller iatrogene skader (tabel 2).

69-årig mandlig patient

Indikationer for DTN

Denne undersøgelse omfattede AO 43-A og C1 frakturer; C2 blev også overvejet. DTN'er fås i længder på 7 mm og 8 mm, som bestemmer placeringen af ​​proksimale låseskruer. Frakturer placeret 2-9 cm over den artikulære overflade er ideelle kandidater til DTN-fiksering. Indikationer kan potentielt udvides til AO 42 frakturer.

Biomekanisk stabilitet

Retrograde søm har overlegen aksial og rotationsstivhed sammenlignet med mediale låseplader og antegrade søm. Greenfield et al. udført biomekaniske test, der viste, at brug af to distale skruer i DTN opnåede 60-70% af trykstivheden og 90% af torsionsstivheden sammenlignet med tre skruer. DTN minimerer frakturfragmentets bevægelse under belastning. I 3 tilfælde, der ikke helede inden for 3 måneder, inkluderede faktorer bløddelsskade, marvudvidelse, frakturplacering og osteoporose. Da DTN'er kun findes i tre størrelser, og distal fiksering er begrænset til tre skruer, kan de give utilstrækkelig stabilitet i brede kanaler eller osteoporotisk knogle. Tidlig vægtbæring bør i sådanne tilfælde behandles med forsigtighed.

Fordele ved DTN

Sammenlignet med låseplader forårsager intramedullære negle mindre bløddelsskade, især velegnet til ældre patienter og dem med alvorlige bløddelsskader fra højenergitraume. I denne undersøgelse blev DTN'er kun indsat gennem seks små snit uden bløddelskomplikationer. Proceduren kræver ikke knæbøjning, hvilket reducerer risikoen for reduktionstab og gør den velegnet til patienter med begrænset knæbevægelse (f.eks. knæarthritis eller post-TKA).

Kirurgiske risici og forholdsregler

Risici omfatter skade på den posterior tibialis-muskel og medial malleolær fraktur. Mediale malleolære frakturer kan behandles med spændingsbåndsledninger, plettering eller ekstern fiksering.
Der skal udvises forsigtighed for at undgå, at skruen trænger ind i det fibulære hak. Positioneringsanordningen kan forårsage posterior rotation af DTN på grund af dens vægt; juster den anden skrue, så den peger mod fibulaen (fig. 4c).

Klinisk sammenligning

Usammenhængs- og fejljusteringsraterne for antegrade negle er henholdsvis 0-25% og 8,3-50%; for låseplader, 0–17 % og 0–17 %. I denne undersøgelse opnåede alle tilfælde forening, og kun 20% havde deformitet >5°, sammenlignet med traditionelle metoder. Infektionsrater: overfladisk infektion er 0-8,3% for antegrade negle og 0-23% for låseplader; dyb infektion er henholdsvis 0-23% og 0-8,3%. Denne undersøgelse rapporterede ingen komplikationer i blødt væv, og udkonkurrerede begge alternativer. Funktionelle resultater:

Sammenfattende tilbyder DTN fordele i forhold til låseplader og antegrade intramedullære søm og repræsenterer en effektiv løsning til behandling af distale tibiale frakturer.

DTN har minimal invasivitet, høj stabilitet og hurtig genopretning

Det er et værdifuldt alternativ til traditionelle behandlinger og værd at promovere