Distalni tibijski nokat: proboj u liječenju distalnih tibijskih prijeloma

Distalni tibial lomovi su uobičajeni, a tradicionalni tretmani imaju ograničenja

Distalni tibial lomovi su zajednički tip loma donjeg udova. Tradicionalni tretmani kao što su zaključane ploče i antegradski intramedmarki nokti imaju svoje nedostatke. Zaključavanje ploča mogu uzrokovati postoperativne infekcije ili nekrozu mekog tkiva, produženje oporavka; Iako su antegradni nokti minimalno invazivni, oni mogu oštetiti zglob koljena, uzrokovati bol i prenijeti rizike neadekvatne fiksacije ili manjine.

Novo rješenje: distalni tibijski nokat (DTN)

Opcija romana opcija-distal tibial noktiju (DTN) -Ponudite novu perspektivu za upravljanje distalnim tibialnim prelomama sa svojim jedinstvenim retrogradnim dizajnom.

Priprema za pozicioniranje pacijenta i smanjenje

Pacijent je smješten u ležeći položaj. Raseljeni prelomi trebaju biti smaljiljivi ručno; Ako je potrebno, koristite pojaseve za smanjenje da biste pomogli prije umetanja DTN-a. Ako postoji prateća fraktura fibularne, pravilno usklađivanje fibula može pomoći u tibilnoj smanjenju. Prijelomi osovine osovine mogu se stabilizirati intramedularnim noktima. Za prelome oko gležnja, anatomsko smanjenje i fiksacija fibule trebaju prethoditi tibialnim smanjenju kako bi se izbjegla malaliziranje. U otvorenim prelomima s postojećom vanjskom fiksacijom, nokat se može umetnuti uz održavanje fiksatora za postizanje smanjenja.

Naučni rez 2-3 cm izrađen je na vrhu medijalnog malleolusa za izlaganje površnog deltoidnog ligamenta. Vodič je umetnut na ili blago medijalan na vrh malleolusa (Sl. 2a), 4-5 mm od zglobne površine. Bočni pogled prikazuje umetanje putem Intercondylar Groove (Sl. 2b), izbjegavajući oštećenje zadnjeg tibialsis mišića. Odvojite površinski deltoidni ligament, a zatim upotrijebite remer za povećanje medularnog kanala do metaphysealnog regija (Sl. 2c). Uklonite otkaznu kost u blizini proksimalnog medijalnog korteksa za umetanje nokta (Sl. 2D). Umetnite probni nokat za potvrdu DTN veličine (Sl. 2E). Izbjegavajte čeking ili pretjerano uvijanje kako biste spriječili iatrogeni medijalni lom nalepnosti. Podesite dubinu noktiju kako biste osigurali da distalni vijci ne ulaze u gornsku zglob ili mjesto loma. Fiksacija se postiže sa zaključavanjem vijcima proksimalno i distalno.

Neposredna kukana za mobilnost i kontakt za noge do poda dozvoljeni su postoperativno
ne-težine za 4-6 tjedana
Napredak u punom težinu između sedmica 8-12, uz nadgledanje oblikovanja i bolova u kalusu

Aktivnost zvezde gležnja počinje odmah nakon operacije

Izbjegavajte težinu u težini 4-6 tjedana

Postepena tranzicija na punu težinu u 8-12 nedelja

Praćenje od 10 pacijenata

Studija je slijedila 10 pacijenata (Tabela 1). Za 3 mjeseca post-op, 7 slučajeva su zacijelili; Svi pacijenti su postigli izlječenje u roku od 6 mjeseci. Na jedan je slučaj došlo do svake varusne i povratne deformitete. Zabilježeno je gubitak smanjenja, infekcije, primijećene su komplikacije povezane sa implantatom ili iatrogene povrede (Tabela 2).

69-godišnji muški pacijent

Indikacije za DTN

Ova studija uključivala je prijelomu AO 43 i C1; Razmatrano je i C2. DTNS je dostupan u dužinama od 7 mm i 8 mm, koji određuju postavljanje proksimalnih prijenosa. Prijelomi smješteni 2-9 cm iznad zglobnih površina idealni su kandidati za DTN fiksaciju. Indikacije se mogu proširiti na prijelomu AO 42.

Biomehanička stabilnost

Retrogradni nokti imaju vrhunsku aksijalnu i rotacijsku krutost u odnosu na medijalne ploče za zaključavanje i antegrade noktiju. Greenfield i sur. Provedeno biomehaničko ispitivanje pokazuje da se koristeći dva distalna vijka u DTN-u postignuta 60-70% kompresivne krutosti i 90% torzijske krutosti u odnosu na tri vijka. DTN minimizirani kretanje florana u opterećenju. U 3 slučaja koji nisu izliječili u roku od 3 mjeseca, faktori su uključivali meko oštećenje tkiva, medularno širenje, lomljenje loma i osteoporozu. Budući da DTNS dolazi u samo tri veličine, a distalna fiksacija ograničena je na tri vijka, oni mogu pružiti nedovoljnu stabilnost u širokim kanalima ili osteoporotskom kosti. Rani težina treba pristupiti oprezno u takvim slučajevima.

Prednosti DTN-a

U usporedbi s zaključanim pločama, intramememedmarki nokti uzrokuju manje oštećenja mekog tkiva, posebno pogodno za starije osobe i one s teškim ozljedama mekih tkiva iz visokoenergetske traume. U ovom istraživanju DTNS su ubačeni kroz samo šest malih rezona, bez mekih komplikacija tkiva. Postupak ne zahtijeva fleksiju koljena, smanjujući rizik od gubitka smanjenja i čineći ga pogodnim za pacijente sa ograničenim kretanjem koljena (npr., Artritis ili post-tka).

Hirurški rizici i mjere predostrožnosti

Rizici uključuju ozljede zadnjeg tibialsis mišića i medijalnog malleleolara. Medial Malleolarni prelomi mogu se tretirati sa napetosti ožičenjem, oblogom ili vanjskom fiksacijom.
Morate se poduzeti za izbjegavanje prodora vijka u fibularnu zarez. Uređaj za pozicioniranje može uzrokovati posterior rotaciju DTN-a zbog svoje težine; Podesite drugi vijak u točku prema fibuli (Sl. 4C).

Klinička usporedba

Nizope i stope manjivanja za antegrade nokte su 0-25%, odnosno 8,3-50%; Za zaključavanje ploča, 0-17% i 0-17%. U ovoj studiji su svi slučajevi postigli unija, a samo 20% je imalo deformitet> 5 °, uporedivo sa tradicionalnim metodama.infekcijskih stopa: površinska infekcija je 0-8,3% za antegradne nokte i 0-23% za ploče za zaključavanje; Duboka infekcija je 0-23%, odnosno 0-8,3%. Ova studija nije izvijestila o komplikacijama mekih tkiva, nadmašujući obje alternative.funkcionalne rezultate:

Ukratko, DTN nudi prednosti preko ploča za zaključavanje i antegrade intramedularne nokte i predstavlja efikasno rješenje za liječenje distalnih tibijskih prijeloma.

DTN sadrži minimalnu invazivnost, visoku stabilnost i brzi oporavak

Vrijedna je alternativa tradicionalnim tretmanima i vrijedno promovirati

Yamakawa Y, Uehara T, Shigemoto K, i dr. Preliminarni rezultati stabilizacije daleko distalnih preloma tibija sa distalnim tibialnim noktima: potencijalni, višestruki studij serije slučajeva [J]. Ozljeda, 2024: 111634.
创伤骨科智能科技 智汇骨. (2024 年 12月 31 日). 胫骨远端髓内钉突破胫骨远端骨折的治疗 [微信公众号 文章]. 创伤骨科智能科技 智汇骨. https://mp.weixin.qq.com/s/9uqqvj0eae4bkzg2u4nq8q (pristupljeno: 2025 年 06月 07 日)