I. Вовед
Дисталниот хумерус се состои од медијални и странични колони, кои вклучуваат епикондили и кондили.
Ii. Хируршка процедура
Дисталните фрактури на хумерус се предизвикани од директна траума (на пр., Паѓања) или индиректни сили (на пр., Свиткување или влечење на мускулите).
Iii. Пост-оп-рехабилитација
Класификацијата на АО ги дели фрактурите на дисталниот хумерус во три главни типа: А, Б и в.
Iv. Резултати од студијата
Хируршкиот третман ги следи принципите на АО: анатомско намалување, стабилна фиксација и рана рехабилитација.
V. Извештај за случајот
Плочите за заклучување нудат супериорна биомеханичка стабилност, особено во остеопоротична коска.
Vi. Дискусија
CZMeditech нуди три модели: екстраартикуларни (01.1107), латерални (5100-17) и медијални (5100-18) плочи.
Vii. Заклучок
Хируршкиот третман ги следи принципите на АО: анатомско намалување, стабилна фиксација и рана рехабилитација.
Дисталните фрактури на тибија се вообичаени, а традиционалните третмани имаат ограничувања
Дисталните фрактури на тибија се вообичаен вид фрактура на долните екстремитети. Традиционалните третмани, како што се плочи за заклучување и интрамедуларни нокти на антитела, секој од нив имаат свои недостатоци. Плочите за заклучување може да предизвикаат постоперативни инфекции или некроза на меките ткива, продолжено закрепнување; Иако ноктите за антеград се минимално инвазивни, тие можат да го оштетат зглобот на коленото, да предизвикаат болка и да носат ризици од несоодветна фиксација или малтретирање, спречувајќи го закрепнувањето.
Плочи за заклучување:
Значително оштетување на меките ткива, висока стапка на инфекција, долго закрепнување
Антеградни нокти:
Ризик од повреда на зглобот на коленото, несоодветна фиксација, склони кон малтермент
Ново решение: дистална тибијална нокти (ДТН)
Нова опција за третман - дистална тибијална нокти (DTN) - пренесува нова перспектива за управување со дистални тибијални фрактури со неговиот уникатен ретрограден дизајн.
Ретроградно вметнување дизајн обезбедува нов пристап
Подготвување на позиционирање и намалување на пациентот
Пациентот е ставен во положба на 'рбетот. Раселените фрактури треба да се намалат рачно; Доколку е потребно, користете форцепс за намалување за да помогнете пред да го вметнете DTN. Ако има придружна фибуларна фрактура, правилното фибуларно усогласување може да помогне во намалувањето на тибија. Фрактури на фибуларна вратило може да се стабилизираат со интрамедуларни нокти. За фрактури околу глуждот, анатомското намалување и фиксацијата на фибулата треба да му претходи на намалување на тибија за да се избегне малтретирање. Во отворени фрактури со постојната надворешна фиксација, ноктот може да се вметне додека го одржува фиксаторот за да постигне намалување.
Позиција на 'рбетот, користете го форцепсот за намалување доколку е потребно
Приоретизирајте го управувањето со фибуларната фрактура за да се обезбеди точно намалување на тибија
Надолжен засек од 2-3 см е направен на врвот на медијалниот маллеолус за да се изложи површниот делтоиден лигамент. Водич -пин е вметнат на или малку медијален на врвот на малеолусот (Сл. 2А), 4-5 мм од зглобната површина. Латералниот преглед покажува вметнување преку меѓукондиларниот жлеб (Сл. 2Б), избегнувајќи оштетување на задниот мускул на тибијалис. Одделете го површниот делтоиден лигамент, а потоа користете ремиер за да го зголемите медуларниот канал до метафизилниот регион (Сл. 2С). Отстранете ја отказната коска во близина на проксималниот медијален кортекс за да ја вметнете ноктот (Сл. 2д). Вметнете пробна нокти за да ја потврдите големината на DTN (Сл. 2Е). Избегнувајте чекање или прекумерно извртување за да се спречи јатрогена медијална малеоларна фрактура. Прилагодете ја длабочината на ноктите за да се осигурате дека дисталните завртки не влегуваат во спојот на глуждот или местото на фрактура. Фиксацијата се постигнува со завртки за блокирање проксимално и дистално.
Инцизија:
Надолжно сечење на медијалниот врв на маллеолус
Позиционирање на пинот за водичи:
4-5 мм од површината на зглобовите
Појавување и пробна нокти:
Подигнете се на метафизата, потврдете ја големината на ноктите
Вметнување на ноктите:
Избегнувајте чекање, прилагодете ја длабочината за да го заштитите зглобот
Фиксација:
Завртки за блокирање проксимално и дистално
Постапка за вметнување DTN
Непосредна подвижност на зглобот на глуждот и контакт со нозе до подот е дозволено постоперативно
не-тежина за лежиште за 4-6 недели
напредок до целосна тежина помеѓу 8–12 недели, додека го следи формирањето на калус и болкатаАктивноста на зглобот на глуждот започнува веднаш по операцијата
Избегнувајте тежина од 4-6 недели
Постепена транзиција во целосна тежина од 8-12 недели
Следење на 10 пациенти
Студија следеше 10 пациенти (Табела 1). До 3 месеци по ОП, 7 случаи се лекуваа; Сите пациенти постигнале заздравување во рок од 6 месеци. Се случи еден случај секој од деформитети на варус и рекурватум. Не е забележана загуба на намалување, инфекција, компликации поврзани со имплантација или повреди на итрогени (Табела 2).
7 случаи заздравени во рок од 3 месеци; Сите лекуваа за 6 месеци
2 благи деформитети (1 варус, 1 рекурватум)
Без инфекции, компликации на имплантација или загуба на намалување
69-годишен машки пациент
Тип на фрактура:
Попречна тибијална фрактура + фибуларна фрактура
Компликација:
Повреда на меко ткиво
Пост-оп:
Само 6 мали засеци, целосно заздравување во рок од 1 година
Сликите 3 и 4:
Слики за радиографско и постоперативно закрепнување
Индикации за ДТН
Оваа студија вклучува фрактури на АО 43-А и Ц1; Се сметаше и Ц2. DTN се достапни во должина од 7 mm и 8 mm, кои го одредуваат поставувањето на проксималните завртки за блокирање. Фрактури лоцирани 2-9 см над артикуларната површина се идеални кандидати за фиксација на ДТН. Индикациите можат потенцијално да се прошират на фрактури на АО 42.
Применливо за AO 43-A, C1, размислете за проширување на C2 и 42
Најдобри исходи за фрактури 2-9 см од површината на зглобовите
Биомеханичка стабилност
Ретроградните нокти имаат супериорна аксијална и ротациона вкочанетост во споредба со медијалните плочи за заклучување и ноктите на антите. Гринфилд и сор. Спроведено биомеханичко тестирање што покажува дека користењето на две дистални завртки во ДТН постигнало 60-70% од компресивната вкочанетост и 90% од торзионалната вкочанетост во споредба со три завртки. ДТН го минимизираше движењето на фрагментот на фрактури под оптоварување. Во 3 случаи што не заздравиле во рок од 3 месеци, факторите вклучувале оштетување на меките ткива, медуларна експанзија, локација на фрактура и остеопороза. Бидејќи ДТН доаѓаат во само три големини и дисталната фиксација е ограничена на три завртки, тие може да обезбедат недоволна стабилност во широки канали или остеопоротична коска. Треба да се пристапи кон раните тежини со претпазливост во вакви случаи.
Супериорен во однос на табличките за заклучување и ноктите за антеград
Препорачана стратегија за фиксација: 2 Проксимални + 3 Дистални завртки
Предности на ДТН
Во споредба со плочите за заклучување, интрамедуларните нокти предизвикуваат помалку оштетување на меките ткива, особено погодно за постари пациенти и оние со сериозни повреди на меките ткива од траума со висока енергија. Во оваа студија, ДТН беа вметнати преку само шест мали засеци, без компликации на меко ткиво. Постапката не бара флексија на коленото, намалување на ризикот од загуба на намалување и го прави погоден за пациенти со ограничено движење на коленото (на пр., Артритис на коленото или пост-ТКА).
Минимално инвазивни, идеални за постари и високо-енергетски пациенти со траума
Не е потребна флексија на коленото, погодна за ограничена подвижност на коленото
Хируршки ризици и мерки на претпазливост
Ризиците вклучуваат повреда на задниот тибијалис мускул и медијална малеоларна фрактура. Медијалните малеоларни фрактури може да се третираат со жици за напнатост, позлата или надворешна фиксација.
Мора да се внимава да се избегне навлегување на завртки во фибуларното ниво. Уредот за позиционирање може да предизвика задна ротација на DTN заради неговата тежина; Прилагодете ја втората завртка за да се насочи кон фибулата (Сл. 4С).Потенцијални компликации:
Постериорна тибијалис повреда, медијална малеоларна фрактура
Управување:
Опсег за напнатост, позлата или надворешен фиксатор
Насоката на завртките и тежината на уредот за позиционирање бараат интраоперативно внимание
Клиничка споредба
Стапките на неунион и малцина за антеградски нокти се 0–25% и 8,3-50%, соодветно; За плочи за заклучување, 0–17% и 0–17%. Во оваа студија, сите случаи постигнале унија, а само 20% имале деформитет> 5 °, споредливи со традиционалните методи. Стапки на инфекција: површна инфекција е 0–8,3% за ноктите на антеградерот и 0–23% за плочи за заклучување; Длабоката инфекција е 0–23% и 0–8,3%, соодветно. Оваа студија не пријавила компликации на меко ткиво, надминувајќи ги двете алтернативи. Функционални оценки:
АОФАС резултати за антеградски нокти: 86–88 (тип А), 73 (тип Ц); Плочи за заклучување: 84–88 (тип А)
Оваа студија: просек на АОФАС: 92,6
EQ-5D-5L: Плочи за заклучување: 0,62–0,76; Оваа студија: 0,876
Безбеден-Q (пациенти со стапало и глужд): 67–75; Оваа студија: 83–91,7 (Табела 3)
Стапката на унијата, стапката на деформитет и стапката на инфекција ги надминуваат традиционалните методи
Функционалните резултати (AOFAS, EQ-5D-5L, SAFE-Q) покажуваат одлични резултати
Накратко, ДТН нуди предности во однос на заклучувањето на плочите и интрамедуларните нокти и претставува ефикасно решение за лекување на дистални тибијални фрактури.
DTN има минимална инвазивност, висока стабилност и брзо закрепнување
Тоа е вредна алтернатива за традиционалните третмани и вреди да се промовираат
Yamakawa Y, Uehara T, Shigemoto K, et al. Прелиминарни резултати од стабилизирање на фрактури на далеку дистална тибија со дистална тибијална нокти: потенцијална, мултицентрична студија за серии на случаи [j]. Повреда, 2024: 111634.
创伤骨科智能科技. (2024 年 12月 31 日). 胫骨远端髓内钉突破胫骨远端骨折的治疗 [微信公众号文章]. 创伤骨科智能科技. https:
